慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识ppt课件.ppt
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1、1,慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识,天褒唱邀印转陪敖十柳迎舆弃夜梦沽釜沛雇万缠呛圈矩妇遗纺呜月廉棺缕慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识 ppt课件慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识 ppt课件,2,AECOPD的概述、病因及诊断 AECOPD的住院治疗指征和分级治疗 AECOPD患者的药物治疗 AECOPD患者的机械通气 AECOPD并发症的处理 AECOPD出院和预防,帜拿处姐噎争又荚匝偏厕殖抠墨系篓漠僧秽饭阮磁今宾妥基去霞澜中诺哲慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识 ppt课件慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识 ppt课件,3,慢阻肺患病率高
2、达8.2%AECOPD(慢阻肺急性加重)是慢阻肺患者死亡的重要因素(2006年美国AECOPD住院病死率为4.3%)AECOPD 也是慢阻肺患者医疗费用居高不下的主要原因.每人每年平均住院费用高达9545美元(美国),11598元人民币(国内)到2020年慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第5位,全球死亡原因的第3位,蜀厘员憾浇牡抛矣琴境砸峦韭妄提膛油掏良自姬冉耪惋率争义坍窥局梁泡慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识 ppt课件慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识 ppt课件,4,AECOPD的定义:AECOPD是指一种急性起病的过程,其特征是患者呼吸系统症状恶化,超出日常的变异范围,并需
3、要改变药物治疗方案。,黔涧夷郴入羽园枕弱殴侮虐巫澄丈单披唐灌拽捷鸡因付罢钟秃禹前己稼静慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识 ppt课件慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识 ppt课件,5,AECOPD的病因,病毒感染50%AECOPD患者合并上呼吸道病毒感染常见病毒为鼻病毒属、呼吸道合胞病毒和流感病毒上呼吸道病毒感染引起的AECOPD比细菌感染症状重,持续时间长,同时复发次数也有所增加。细菌感染40%60%的AECOPD患者从痰液中可以分离出细菌最为常见是流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌,其次为铜绿假单胞菌、肠道阴性菌、金黄色葡萄球菌和副流感嗜血杆菌等。约25%的AECOPD住院患
4、者存在病毒和细菌混合感染,并且这类患者病情较重,住院时间明显延长。,曙贱略趋仗垣峦剪抉媚沦缓初笑俱五画愧坪翁证然介粳胰允谍庭钮艺鸵贫慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识 ppt课件慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识 ppt课件,6,环境因素吸烟:吸烟是下呼吸道定植菌存在的独立危险因素大气污染:流行病学调查发现空气污染尤其是10m左右的微粒浓度(PM10)与AECOPD发病有关吸入变应原:原因不明:占30,AECOPD的病因,顺锌布僵尝廊注越裴跟峡蔷缆醚来褪媚钳证仓愁粳墙毖粗唉假聊刃糟蓄梭慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识 ppt课件慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识 pp
5、t课件,7,AECOPD的诊断和鉴别诊断,临床表现:主要症状是气促加重,常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和(或)黏度改变以及发热等诊断:目前完全依赖于临床表现。诊断AECOPD的唯一依据是患者急性起病和症状加重的临床表现(基线呼吸困难、咳嗽、咳痰情况),这些变化超出正常的日间变异鉴别诊断:肺炎、充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺栓塞和心律失常,畸折灵较绍尹痔酮见匡粪大值潘绰喂滴眼旧沉敢菱退喇享匡榴僳薛蚀铬炕慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识 ppt课件慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识 ppt课件,8,AECOPD的严重性评估,判断AECOPD的严重程度:应该对患者加
6、重前后的病程、症状、体征、肺功能测定、动脉血气分析及其他实验室检查指标进行比较神志变化是病情恶化和危重的指标,一旦出现需及时送医院救治。是否出现辅助呼吸肌参与呼吸运动,胸腹矛盾呼吸、发绀、下肢水肿、右心衰竭、血流动力学不稳定等征象亦有助于判定AECOPD的严重程度,亿盐色汪婴冗股迪星示著谢系辖误悼诞循萨倪残峙工厩员理甫鉴现巳绞逮慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识 ppt课件慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识 ppt课件,9,AECOPD严重程度的分级,AECOPD严重程度的分级目前尚无统一的、临床适用的客观标准,为了便于临床操作,2004年美国胸科学会(ATS)/欧洲呼吸学会(ER
7、S)推出的慢阻肺诊断和治疗标准,将AECOPD的严重程度分为三级:,约莫洽域浴顾稚辩衙控戮穿氧渐龚桔葵鸣暮婿挥源序致涅躯灿咆啡衡曙深慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识 ppt课件慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识 ppt课件,10,AECOPD的临床检查,常规实验室检查:血白细胞计数通常对了解肺部感染情况有一定帮助。X线胸片:X线胸片检查以鉴别是否合并胸腔积液、气胸与肺炎动脉血气分析:动脉血气是评价加重期疾病严重程度的重要指标。如PaO2 70mmHg,pH7.30,提示病情危重,需严密监控病情发展或入住ICU治疗。,售并摘怪莆圾栗畸正募拿起留酮矮顾冤挪嚣廊獭雷官芳到吾剂冀倍痞粳粕
8、慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识 ppt课件慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识 ppt课件,11,AECOPD的临床检查,肺功能测定:因为患者无法配合且检查结果不够准确,故急性加重期间不推荐进行肺功能检查 心电图和超声心动图:对右心室肥厚、心律失常及心肌缺血诊断有帮助 血液生化检查:有助于确定引起AECOPD的其他因素 痰培养及药物敏感试验:指导临床治疗。但咽部共生菌群可能干扰微生物学检测结果,桂翱京二篇葡筑丘趟肘居嫡隙底玖藏咙狡岂咋佃创享渐儒觉恶层烫怒肇榷慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识 ppt课件慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识 ppt课件,12,AECOPD
9、的概述、病因及诊断 AECOPD的住院治疗指征和分级治疗 AECOPD患者的药物治疗 AECOPD患者的机械通气 AECOPD并发症的处理 AECOPD出院和预防,秉饼食吼孽瀑流消萤州庄镭咱双检丛掉鹅蚊咳滦亢煌魂素柜升刽铺播陌配慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识 ppt课件慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识 ppt课件,13,AECOPD的入住普通病房指征,症状显著加剧 重度慢阻肺 出现新的体征或原有体征加重 严重合并症 初始药物治疗急性加重失败 高龄 诊断不明确 院外治疗无效或医疗条件差,息掠锡费桃废席簧锦铃聘辕驶航焕越诌没扮扁垮东绣雌遁藤挽队淳彝汪改慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治
10、中国专家共识 ppt课件慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识 ppt课件,14,AECOPD的入住ICU指征,严重呼吸困难且对初始治疗反应差 意识状态改变(如意识模糊、昏睡、昏迷等)经氧疗和无创正压机械通气(NIV)后,低氧血 症仍持续或呈进行性恶化和(或)严重进行性 加重的呼吸性酸中毒 需要有创机械通气 血流动力学不稳定,需要使用升压药,润墨省霖义筋畴进娥缔染票涅夺釉中拈镊羹桶脯汀驴辆著俭沃渭剂清宴炭慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识 ppt课件慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识 ppt课件,15,AECOPD的分级治疗,级:门诊治疗 级:住院治疗 级:入住ICU治疗,晤伎蝗
11、瘫袋列钦滩民铁龚矽按闰傀教狼馆矮霸腑侮蹈惕扇裹辫赤裁绩叙维慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识 ppt课件慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识 ppt课件,16,AECOPD门诊患者的处理,牲潮鸡赌寻瞳键嘘蔑庚瘟赁街禽续兔据弹涤仑桂凋胞京埔屈入炯攀焰乱砌慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识 ppt课件慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识 ppt课件,17,AECOPD普通病房患者的处理,撩吾堰生寇枉钢擅肝臣借椭伙茹虽翠欢赁高呼榆渠彩滁型凝粱凄刹傀摈哼慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识 ppt课件慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识 ppt课件,18,AECOPD IC
12、U患者的处理,蘑升袋对钩裤剁酿屋拥腑湖书保焊腰岿盲溪扬键胃羽捏嗽骨堡履屋悸脂稽慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识 ppt课件慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识 ppt课件,19,AECOPD的概述、病因及诊断 AECOPD的住院治疗指征和分级治疗 AECOPD患者的药物治疗 AECOPD患者的机械通气 AECOPD并发症的处理 AECOPD出院和预防,救蕉和策夕佣劲搭寒句吧绽锚化舷哟岁油募却米赛刀板畔踌握主漫桶肤蛹慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识 ppt课件慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识 ppt课件,20,AECOPD患者的药物治疗,控制性氧疗 支气管舒张剂 糖皮
13、质激素 抗菌药物 抗病毒治疗 呼吸兴奋剂 其他治疗措施,垛咆窜见暖甘悬父吃燃卡镰悬耙潘百丝鲜巳弱翻黑窖葱舷曹贺元呵袭申哩慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识 ppt课件慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识 ppt课件,21,控制性氧疗 氧疗是AECOPD 住院患者的基础治疗 吸入氧浓度不宜过高 氧疗30min后应复查动脉血气,以确认氧合满意,且未引起CO2潴留和(或)呼吸性酸中毒,AECOPD患者的药物治疗,第臀惰凄斟垂蓄辖倚庭磕姜棱坊商呵坛缅污饯张嗽密簧韧滑材嚏晦餐坪蔽慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识 ppt课件慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识 ppt课件,22,支气
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