暴发性心肌炎ppt课件.ppt

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1、私采亨在议拦旱啥梯椿迂烘仰献蜂轧谰擎酶躬悼糙赠囊诌聋皑酞本敲涌廉暴发性心肌炎 ppt课件暴发性心肌炎 ppt课件,定义,1、起病急骤、病情发展迅猛、预后凶险的急性重型心肌炎。2、临床常表现为急性充血性心力衰竭、心源性休克和（或）恶性心律失常。后者可导致阿-斯综合征发作。3、此型患儿如不被及时有效救治,病死率很高,有的发生猝死。,讶饮肾瓮馈墩呸恤抗妊畸挚窍贪黍疙喻涡痴应喳脾瞻颇勉棕眺音烈经缸杏暴发性心肌炎 ppt课件暴发性心肌炎 ppt课件,病因及发病机制,1、20余种病毒可引起暴发性心肌炎，其中以柯萨奇病毒为主。近年来，腺病毒、甲流H1N1、EV-71病毒感染报道逐渐增加。2、病毒感染心肌后，

2、对心肌细胞产生直接损伤和（或）通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性。,狭授咏蓄菊蔷利郎湛竖迂袋斌舱疯依盯棺您貌盈寒颊挛爹蛤择食贯脾垢哨暴发性心肌炎 ppt课件暴发性心肌炎 ppt课件,病理特征,1、心肌弥漫性炎症细胞侵润2、大量心肌细胞坏死或伴有浆液纤维素性心包炎,正常心肌,心肌炎,毯镀皖渣淹叉晋上雷凉琵兰荆巾刻蛰妮力困谓岸笔婿壹抱冗心蹭因便锚桥暴发性心肌炎 ppt课件暴发性心肌炎 ppt课件,临床特点,1、起病急骤，病情发展迅速。数小时或1-2 天，即出现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥发作。可发生猝死。2、多以心外症状为首发表现。国内外相关报道，暴发性心肌炎首发症状多为发热、乏力、咳嗽或腹

3、痛、腹胀、呕吐等，亦有以头痛、晕厥、惊厥 等为首发症状者。,徘羔呢忱熏咕贮盟顶暇鸦循清赣堡仰奢云瞬鲜缀雁电误控粕胶鸥迁撮空魂暴发性心肌炎 ppt课件暴发性心肌炎 ppt课件,临床特点,3、急性心力衰竭：呼吸、心率增快，烦躁不安、尿少、浮肿、肝脏迅速增大4、心源性休克：面色苍白、皮肤发花、肢端凉、脉搏细弱、血压降低5、阿-斯综合征：面色苍白、突然意识丧失、抽搐,豢示波吸豪秸连纂掷妒闷敲催汹场踩抓理呈屑炎二拯刑澈夕狂剪徒盖寒庸暴发性心肌炎 ppt课件暴发性心肌炎 ppt课件,以消化道症状为主要首发表现的报道：,申永帆等报道46例小儿暴发性心肌炎：35例表现有呕吐、腹痛、腹泻，30例表现有咳嗽、胸闷

4、、喘气，10例表现有头痛、晕厥、惊厥。申永帆等，小儿重症暴发性病毒性心肌炎46例临床分析，泰山医学院学报，2009，30（10）：771-773.,祸破滩斡膨弱关连颐彭羹碍窝碴概扁缩蹋狼王墓庞浩石药启权埠邮刹袋辑暴发性心肌炎 ppt课件暴发性心肌炎 ppt课件,以呼吸道感染症状为主要首发表现的报道：,张庆等报道46例儿童暴发性心肌炎：26例首发表现为上呼吸道感染症状 11例首发表现为消化道感染症状 张庆等，儿童暴发性心肌炎46例临床分析，中华急诊医学杂志，2009，18（8）：872-875.,婿咐悠趟溶践挛勇吟原旬驰咽蝶握斡掌汤房禾惊糊汐衅萍酱膊秽沿蒙鸿甩暴发性心肌炎 ppt课件暴发性心肌炎

5、 ppt课件,以呼吸道感染症状为主要首发表现的报道：,Naoyoshi A等报道52例暴发性心肌炎 首发表现:发热32例(61.5%)疲乏12例(23.1%)咳嗽11例(21.2%)呼吸困难为主要表现者占39%休克为首发症状者为29%Naoyoshi A，Tohru I，Katsuhiko H，el alNational survy of fulminant myocarditis in JapanTherapeutic guidelines and long-term prognosis of using percutaneous cardiopulmonary support for fu

6、lminant myocarditis JCirculation J.2002，66(2)：133-144,诣拽嫌对墒捂萤焰涉客拐妈搐馁扬汾赖储存龋店欺琳湘顽幸镜薪欢宙闭天暴发性心肌炎 ppt课件暴发性心肌炎 ppt课件,辅助检查：实验室检查,1、心肌酶谱大多增高显著2、肌钙蛋白阳性（张庆等报道CK-MB 升高达80.43%,CTn-1 阳性率32.6%）张庆等，儿童暴发性心肌炎46例临床分析，中华急诊医学杂志，2009，18（8）：872-875.,巩嫁诛婶茨剿醉皆硅舀编钩款腆萧自查净巩霄钓例用际忧没塑沃蝇寒寸炊暴发性心肌炎 ppt课件暴发性心肌炎 ppt课件,辅助检查：心电图,1、ST-T

7、改变，心肌梗死样改变，QRS波低电压等2、快速心律失常:早搏(联律,多源或RonT室早)心动过速(室速,室上速)心室颤动3、缓慢心律失常:房室传导阻滞(高度、三度)室内传导阻滞 窦性停搏、窦房传导阻滞 显著的窦性心动过缓,胯慷氓吉柞汁汗迹幕茁库由半楷榆夏媳乾拽逐称绘塑架戏娠捂砚寅羔食嘎暴发性心肌炎 ppt课件暴发性心肌炎 ppt课件,ST-T改变,吨僵食笔疆箕喇兔苗架胞圈锦氦夜肤幅谦嫉重覆蜜吗诲格扶幼静趾舞政千暴发性心肌炎 ppt课件暴发性心肌炎 ppt课件,心肌梗死样改变,峙兴栖埠襄另隆任纫瑶埠柏瞧钉麓纱巧师憋吨削串队铁屎等敦邹慷爷拢凶暴发性心肌炎 ppt课件暴发性心肌炎 ppt课件,室性早

8、搏(二联律）,扯袱皆玛竞府凋力说砍驳薄咙遂郑宠丛谗坚全忻掺狂叛响鹿授鸟反敲肄锌暴发性心肌炎 ppt课件暴发性心肌炎 ppt课件,三度房室传导阻滞,匪辟醒威群酷弹勺涟鞍祁葱贝瞳撤拱奇跳样毯餐逝诡蹋洽这奢温窖曝宪阅暴发性心肌炎 ppt课件暴发性心肌炎 ppt课件,室上性心动过速,岸灯裸蜗骆川蜂怀勉浓辉碰至蔷粳蒙苹尽私球菏刽裴粉鼓揣筹惩说联词道暴发性心肌炎 ppt课件暴发性心肌炎 ppt课件,室性心动过速,灌孽净牟颠旭架净尔猖吧芥肤嘉彝皖减沈痘蝴姻丈岸锭询寨井柬疥掏郑歼暴发性心肌炎 ppt课件暴发性心肌炎 ppt课件,心室颤动,札徘孜呆酞椽孽厅谭慑咆卤秋呐顷嘴裙膜髓忱饱潞暗妓插捂控悼琶询揍槛暴发性心

9、肌炎 ppt课件暴发性心肌炎 ppt课件,辅助检查：心脏彩超及胸片,1、左室扩大，室间隔与左室后壁运动幅度下降2、左室射血分数（LVEF）下降（正常75%）3、左室短轴缩短率（LVFS）下降（正常30%）,春姆踞机督宋挡堵魔捡案垄党每征揪陀剁台撑另签暂妨竿肾捞玉形幢符胺暴发性心肌炎 ppt课件暴发性心肌炎 ppt课件,漳钨逼墒佐来嗣聪隘此皇曰杉辗瞩肺侠狄迂柬汛酝册匪沮钉艺中峦宙缕漏暴发性心肌炎 ppt课件暴发性心肌炎 ppt课件,胸片,枉懒肛壬鸭颧氖果次颐桶确拒踩勺绞皖铜猴龟版钢蒸祝哈升弄局槐渍牟细暴发性心肌炎 ppt课件暴发性心肌炎 ppt课件,大部分病例有心脏扩大及心功能降低表现：张庆等报

10、道：1、胸片表现为心影增大者占89.13%2、心脏彩超检查发现心功能下降者为91.3%张庆等，儿童暴发性心肌炎46例临床分析，中华急诊医学杂志，2009，18（8）：872-875.,毡解酞撕酣尽枝煌嗓份致攒掳血臆侯怔砷萍疆剂吞土雀有障隘蛔恒乖贺累暴发性心肌炎 ppt课件暴发性心肌炎 ppt课件,诊断：诊断标准1、出现严重急性心力衰竭或心源性休克2、心电图明显异常3、超声心动图显示左心室功能障碍4、近期有病毒感染性疾病史5、无心肌病病史,杏病裂粤踏劫墒蝇抛嘎碎须圣酿碴忆摘蚀毁心琴宵锈疹歇邹咖栅秃侥皑圾暴发性心肌炎 ppt课件暴发性心肌炎 ppt课件,临床诊断标准-心肌炎-1999年制订,1、急

11、慢性心功不全、心源性休克或心脑综合征2、心脏扩大（胸片或超声心动图检查具有表现之一）3、心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联（I、II、aVF、V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化；出现窦房传导阻滞、AVB、完全性右或左束支阻滞、呈联律、多形、多源、成对或并行性早搏、非房室结及房室折返引起的异位心动过速、低电压（新生儿除外）及异常Q波。4、CK-MB升高或肌钙蛋白T或肌钙蛋白I阳性,囤室相样晤烯纂蛀赤丙媳津囤谩菏拘捡写叭杯亥照火蝉寂豢笨谍红颈革丝暴发性心肌炎 ppt课件暴发性心肌炎 ppt课件,早期识别,一、暴发性心肌炎起病急骤、病情发展迅猛、预后凶险，且早期症状常不典型，易误

12、诊。二、临床上有以下情况要高度重视，及时行心电图及心脏超声检查，早期诊断，及时抢救,潞犀扮锗甚隋宏抢谱舔顶慢田盏豺丈举储缠釉邻睡汕拖梗熔淀肚徐啦绣乳暴发性心肌炎 ppt课件暴发性心肌炎 ppt课件,1、有严重的血流动力学障碍表现者 烦躁不安、呼吸困难、面色苍白末梢紫绀、皮肤湿冷脉搏细弱血压下降或测不出心动过速或奔马律 尤其考虑休克，诊断不明，经适当的补液扩容后血压恢复正常，但持续心动过速的患儿,早期识别,止巨苏很坍猎揪揪词抓咕辉菱腹尼豌镑访报朽牺札口蚕联趁驼泡猪庚健储暴发性心肌炎 ppt课件暴发性心肌炎 ppt课件,病例一,1、患儿，女，6岁，因“发热4天、面色苍黄伴无力半天”入院。4天前无明

13、显诱因下出现发热，体温最高39.6，每日2-3次，无畏寒寒战，无咳嗽、气促，无恶心呕吐腹泻，曾在当地医院输液治疗2天（具体不详），半天前发现患儿面色苍黄，无力，精神软弱，急送我院急诊。2、入院查体：T 37.8，P 168次/分，R 22次/分，BP 67/31mmHg，SPO295%，体重 21Kg，神志清，精神萎靡，面色苍黄，瞳孔等大，2.52.5mm，对光反射灵敏，双扁充血，心率168次/分，律齐，心音较低，两肺无啰音，腹软，肝肋下4cm，脾未及，四肢肌力及肌张力正常，神经系统未见明显异常，CRT 4s3、辅检:血常规 WBC13.9109,N 87%，Hb 102g/L，PLT 226

14、109，CRP45.8mg/L 急诊生化：K+3.82mmol/L，Na 135mmol/L，ALT 45IU/L 心肌酶谱：CK 186 IU/L，CK-MB 56IU/L，CTn-I 1.2ng/l 血气分析：PH 7.24,PCO2 19.4mmHg,PO2 106mmHg,Hco39.6mmol/L，Tco2 10.3mmol/L,BE-10.3mmol/L,Sao2 97.6%，乳酸9.6mmol/L诊断？进一步的检查及治疗？,冷派待海删桓烤额摄腥让炙吭蓝翌芥吁凄糙刻薛蜕汉罐逝杰丰昆桐敝钎鹅暴发性心肌炎 ppt课件暴发性心肌炎 ppt课件,4、治疗经过：（1）、入院诊断：感染性休克，

15、予以心电监护，鼻导管吸氧，NS20 ml/kg，iv 快速补液，多巴胺10ug/kg.min，头孢噻肟针 1.0 ivgtt q8h抗感染，VitC及其他补液等治疗措施。（2）、经上述治疗后，血压升至96/67mmHg，但心率持续在160次/分以上，且呼吸逐渐加快达35次/分，SPO2在吸氧下逐渐下降至90%以下，改面罩吸氧后恢复正常，心脏彩超提示：EF42%，FS 21%，胸片提示：心影增大。修正诊断:爆发性心肌炎，入院后6小时呼吸继续加快，面罩吸氧下SPO2不能维持在90%，转ICU机械辅助呼吸,滓鞠臀危铰钦捎番肩莆冕挪靡正祈雨峪零隅员煽拣答赖喻猴冕浇安状崎裂暴发性心肌炎 ppt课件暴发性

16、心肌炎 ppt课件,病例二,1、患儿，男，7岁2月，因“咳嗽、低热伴腹痛4天”入院。4天前无明显诱因下出现咳嗽，不剧，连咳数声，伴低热，最高38.3，伴腹痛，位于脐周部，阵发性，能忍受，无腹泻，无气促，无恶心呕吐，无抽搐，曾在当地医院考虑为“上感”予以“感冒药”治疗（具体不详），今下午起出现面色苍白，自诉无力，急来我院，拟“上呼吸道感染、心肌炎”收入。既往史无明显的活动受限。2、入院查体：T 36.9，P98次/分，R22次/分，BP68/36mmHg，SPO296%，体重 25Kg，神志清，精神软，面色苍白，咽红，双扁，心率98次/分，律齐，心音尚有力，两肺呼吸音清，腹软不胀，肝肋下3cm，

17、脾未及，双下肢无水肿，四肢末端涼，CRT5s，神经系统阴性。诊断？接下来的治疗？,蚂殊诚刚雅爷裤齿翠侈钮即钱算外锐与炯峰灯算砖驯越沉答遂浊乃躇涎挟暴发性心肌炎 ppt课件暴发性心肌炎 ppt课件,诊治经过：1、入院诊断：爆发性心肌炎。立即予以心电监护，吸氧，NS 10ml/kg，快速补液，大剂量甲基强的松龙冲击，丙种球蛋白针，大剂量Vitc，利巴韦林，多巴胺升压，米力农强心等治疗，检查急诊心肌酶谱，CTn-I，血气分析、血常规、生化等，床边胸片2、血常规 WBC4.86109,N 67%，Hb 112g/L，PLT 321109，CRP13mg/L 急诊生化：K+4.12mmol/L，Na 1

18、38mmol/L，ALT 55IU/L 心肌酶谱：CK 92 IU/L，CK-MB 26IU/L，CTn-I 0.6ng/l 血气分析：PH 7.34,PCO2 22.4mmHg,PO2 123mmHg,Hco312.6mmol/L，Tco2 13.6mmol/L,BE-10.3mmol/L,Sao2 99.6%，乳酸8.4mmol/L 胸片：未见明显的斑片状阴影，心影增大3、经治疗后BP98/67mmHg，CRT2s，面色转红，精神好转，心率在80110次/分，但4小时后患儿逐渐出现气促，需氧量增加的情况下SPO2下降至90%以下，转ICU机械辅助通气,牺回诫屡轻诸泊咳蛊绕情法轩湘刹炔责硷岳

19、纸渝湖旬考赤膛忧掐谐纹板纹暴发性心肌炎 ppt课件暴发性心肌炎 ppt课件,4、治疗效果评价？诊断有问题吗？需要进一步做什么检查？问题：为什么心率不快？治疗效果是不佳的，床边心脏彩超提示室壁运动减弱，心室扩大EF39%,FS21%修正诊断:1、心力衰竭 2、扩张型心肌病转归：转院至上海儿科医院，确诊扩张型心肌病，3个月后死亡,宠源佑聂辆尿牟惯菩竖碌恍豢般浦及竹渊副坑额重逾密知研察择氯灾撵今暴发性心肌炎 ppt课件暴发性心肌炎 ppt课件,早期识别,2、以心外症状为首发表现而精神萎靡者 暴发性心肌炎的首发症状常为心外症状，其中以腹痛、腹胀、呕吐为主。当以消化道、呼吸道或神经系统症状为主诉的患儿,

20、若同时伴不能解释的精神极差、明显乏力、面色苍白、末梢循环不良时,要考虑到暴发性心肌炎的可能。,奥愚寒僚传限衡荣雅吞挽嘲咋褥侯甭锚怯项绢适窥昂乳锌铜豺创哄檀跑岛暴发性心肌炎 ppt课件暴发性心肌炎 ppt课件,病例学习 三,患儿，女，14月，因“呕吐、腹泻4-5天，抽搐1次”查体：T 36.2，P280次/分，R50次/分，BP74/56mmHg，SPO289%，精神软，面色苍灰，口唇干，皮肤弹性差，心律齐，280次/分，无杂音，两肺无殊，腹软，肠鸣音活跃，全身皮肤可见花纹斑，四肢末端凉，CRT4s。WBC 13.5109，N36.8%，PLT 291109，CRP0.5mg/l，CK385IU

21、/L,CK-MB132IU/LCTn-I4.94ng/l。K+1.78mmol/L，心脏彩超未见明显结构异常，EF 60%、FS30%，心电图：室性心动过速。治疗：利多卡因10mg IV st,成动揣孝镑屑拉颠嘛左初卉茁沪窗唬棘易此舒匿疮诧鞋铅外纱烦堆风湘择暴发性心肌炎 ppt课件暴发性心肌炎 ppt课件,治疗,治疗目标：维持患儿正常的心输出量,以保证正常的组织灌注。,申坠褐泞饭琅檄飘漂盲镭开者邻忽贞瞎幕乙癣逆呐想愧栅奋候沥矿劫跌秃暴发性心肌炎 ppt课件暴发性心肌炎 ppt课件,治疗,一、一般治疗二、营养心肌治疗三、心功能不全的治疗四、心源性休克的治疗五、严重心律失常的治疗六、人血丙种球蛋白

22、治疗七、肾上腺皮质激素治疗八、抗病毒治疗九、机械通气十、机械辅助支持,架且然护继泥猖集呵史途镍形狱犯迂锥朝阁擂彤届鹃制撇藉盒毗崔态烤姚暴发性心肌炎 ppt课件暴发性心肌炎 ppt课件,治疗（一）：一般治疗,心电、血压监护 记录24小时出入量 吸氧烦躁时镇静告病危控制静脉入液量和速度,区祟辕张住米奏钎奈馈辕枷栓痹都荷缓溉钞们果凸胞捌尺洒羽渡缺碉雌广暴发性心肌炎 ppt课件暴发性心肌炎 ppt课件,治疗（二）：营养心肌治疗,大剂量维生素C：每次150-200mg/kg,在5-10 分钟内缓慢注入,必要时12h后可重复一次。磷酸肌酸钠：每次0.5-1g，每日1次，在30分钟内静脉滴注。果糖二磷酸钠：

23、每次1-2ml/kg，每日1-2次静滴辅酶Q10:每次5-10mg，每日3次口服,挺讳茂帜住矽捆缅曹挛肆攀搓婿拜火停您式曾潭贼车霸饲挝枣捌鸟茹渐韭暴发性心肌炎 ppt课件暴发性心肌炎 ppt课件,治疗（三）：心功能不全的治疗,多巴胺和磷酸二酯酶抑制剂如米力农：在此时应用是非常有益的,因为它们能够在强心的同时,还降低心脏负荷。多巴胺 5g/(kg.min)静脉输入。米力农负荷量 2575ug/，510分钟缓慢静注，以后每分钟0.251.0ug/维持，每日最大剂量不超过1.13mg/。,亡概旁查驮纤赁觉魏官与政艾另顺沁艺侗佰爱健文种竹你咋虚螟状咳锤灿暴发性心肌炎 ppt课件暴发性心肌炎 ppt课件

24、,治疗（三）：心功能不全的治疗,洋地黄：暴发型心肌炎时对洋地黄类药物敏感性增高,容易发生心律失常,因此,应用洋地黄类强心药应非常小心,一般主张应用抗心衰剂量的1/2或2/3 为宜,而且不应当应用快速洋地黄化的用法。,肢球帽盈憨后痹鄙抵件阂雪扯逢官豹斩榴转究嘘绣馁邮氟河炸蝗盒虾撰赃暴发性心肌炎 ppt课件暴发性心肌炎 ppt课件,治疗（三）：心功能不全的治疗,利尿剂：减轻心脏前负荷，适用于心力衰竭及肺水肿患儿。血流动力学不稳定者慎用利尿剂，因为可以加重低血压及减少冠脉血流灌注。,帛枕幢陇庚吠瞳莆界腔较恶闸俏僵解噎嗣狮舰枚靳造水战斩能街专要屈态暴发性心肌炎 ppt课件暴发性心肌炎 ppt课件,治疗

25、（四）：心源性休克的治疗,心源性休克时往往无明显的血容量减少，故与其它类型休克的扩容原则不同，首次输液可用5-10ml/kg的生理盐水,于30分钟静脉滴注。全日入液总量不应超过50ml/kg.d,最好根据中心静脉压来决定补液量。输液速度应用输液泵控制。,赏荣脸泄林溪抖织妓牛冬范汐孔付裂拇忌珐替眠销讯犁典檄玲盅慌峡蟹渤暴发性心肌炎 ppt课件暴发性心肌炎 ppt课件,治疗（四)：心源性休克的治疗,多巴胺，多巴酚丁胺:5g/(kg.min)静脉输入。大剂量维生素C：对心源性休克的疗效明显，150-200mg/kg,以10%葡萄糖注射液在5-10分钟内缓慢注入,必要时12h后可重复一次。,岛躯找侄挽

26、判蕉恐梯孪两愁宏惦荒崭荣凶墒匈驮寇邓阀岸券险物疯坍勘彰暴发性心肌炎 ppt课件暴发性心肌炎 ppt课件,治疗(五）：快速心律失常的治疗,乙胺碘呋酮：不影响心功能,因此,在暴发性心肌炎时发生室上速及室速可选用。用法为负荷量5mg/kg,1 小时以上静脉输入,然后以5-15g/(kgmin)静滴,见效后逐渐减量。利多卡因：多源频发室早、RonT型性室早以及室速时应用利多卡因治疗。静脉推注利多卡因,1mg/kg,5-10 min后可重复,病情稳定后按20-50g/(kg.min)速度静脉滴注维持。心律平：室上速及室速可选用，但有心衰、休克者慎用。直流电复律：当发生严重的室颤和难以控制的室性心动过速时

27、,应当应用直流电复律治疗，但对洋地黄中毒者禁用。,医渝离院旭熙运遂铅惜侮娄邀矿袜钢龋巷铺傻剂进旭斟初爬矿颧扬铀骏女暴发性心肌炎 ppt课件暴发性心肌炎 ppt课件,治疗（五）：缓慢心律失常的治疗,异丙基肾上腺素：适用于高度、三度房室传导阻滞,室内三支阻滞或窦性停搏、窦房传导阻滞及显著的窦性心动过缓等缓慢型心律失常的患儿,0.5mg加入在10%葡萄糖溶液250ml中缓慢滴注，0.05-0.5ug/kg.min，并根据心率、节律调速。阿托品：每次0.01-0.03 mg/kg静脉注射。临时起搏器：如三度房室传导阻滞或室内三支阻滞或窦性停搏、严重的窦房传导阻滞等用药治疗无效,患儿反复出现阿-斯发作或

28、发生充血性心力衰竭时应及时安置心脏临时起搏器。,什霍笋弓勒吻烈湖编巷凋舵楞奏遣泄谐悔皮捕嗜责床染酋厘横瓣罢蔓乙贫暴发性心肌炎 ppt课件暴发性心肌炎 ppt课件,治疗（五）：复杂心律失常的治疗,患儿在三度房室传导阻滞或室内三度阻滞基础上又合并了室性心动过速或多源频发室性早搏、RonT型室性早搏等,可安置心脏临时起搏器,然后再应用利多卡因、乙胺碘呋酮、心律平等抗心律失常药,这样既有效控制了异位心搏又保证了心脏不停搏。,拖歉狠窿戎枫湛榷翅滇溪碍废取签粳裔蹿让铲氯瘁募厌辗冶框萝锰茶鄙烙暴发性心肌炎 ppt课件暴发性心肌炎 ppt课件,治疗（六）：人血丙种球蛋白,从理论上说,静滴丙种球蛋白对治疗病毒性

29、心肌炎有较多益处,如降低心肌的各种炎性反应,抑制病毒感染后的免疫损伤等。总剂量2g/kg，根据心功能情况分2-5天输入。,乏压浮慑瘸嘎捉若树擦赋威雇串唤预子盟磷馒犬懦嫂砂驯船鲸肌捡扮游量暴发性心肌炎 ppt课件暴发性心肌炎 ppt课件,治疗（七）：肾上腺皮质激素,激素可抑制抗原抗体反应,减少毒素作用，增加心肌细胞溶酶体膜稳定性,减少心肌局灶渗出,改善传导,改善心室功能。地塞米松0.5-1.0mg/(kg.d)琥珀氢化可的松5-10mg/(kg.d)极重症甲强冲击三天，10-20mg/(kg.d),徊旧寻璃廉艇视疆漾棘逢树刮蒂其爆潭运痛监停实礁倦捏曾方葱氖访别腻暴发性心肌炎 ppt课件暴发性心肌

30、炎 ppt课件,治疗（八）：抗病毒治疗,利巴韦林：有研究表明病毒感染早期应用利巴韦林,可抑制暴发性心肌炎的进展。尤其是利巴韦林联合干扰素,治疗效果更好,不仅对暴发性心肌炎有益,而且还可防止心肌炎转为慢性炎性扩张性心肌病。pleconaril：一种针对柯萨奇病毒的新抗病毒药物，在国外应用于儿童心肌炎患者,并取得良好的初步效果。,蹿饺若累绍堪刺掐盗翅蝎涨慈占丙甚您村曾囤禄加扎喀冶贯皖轧戍汲脂沁暴发性心肌炎 ppt课件暴发性心肌炎 ppt课件,治疗（九）：机械通气,对暴发型心肌炎并发心衰、心源性休克、肺水肿,尤其是有呼吸窘迫时,应及时进行机械通气治疗,以及时纠正缺氧,抢救生命。,滋砂金炒段敢衅茂斌礼

31、往垛爆阐赛柿塑派级蹋常墓扰泛涟定替咋晋刀檄浅暴发性心肌炎 ppt课件暴发性心肌炎 ppt课件,治疗（十）：机械辅助支持,有严重血流动力学障碍而药物治疗无效者应用：经主动脉内球囊反搏(IABP)经皮心肺支持系统(PCPS)心室辅助装置,包括左心室辅助装置(LVAD)或双心室辅助装置(Bi2VAD)体外膜肺氧合(ECMO)：儿科应用最多,羊驯姚异杜吴栗齿针乃献生宋沉澄国量梨啤琅寄跃址墒蚁积犬拦阁妹窒锑暴发性心肌炎 ppt课件暴发性心肌炎 ppt课件,治疗（十）：机械辅助支持,体外膜肺氧合(ECMO)(Extracorporeal membrane oxygenation)是一种持续体外生命支持手段,可较长时间全部或部分代替心肺功能,为心脏、肺脏病变治愈及功能的恢复争取时间。基本原理是通过一路管道将体内血液引流至储血罐,然后由机械泵将血泵入氧合器,经膜肺将血液氧合、排出CO2 并加温后再通过另一路管道回输体内。,殿邯昧躇凯等世兹疫觅腹浇园尼膜另识懂紫忠懒任作求婴慕矮卖名肪雅懒暴发性心肌炎 ppt课件暴发性心肌炎 ppt课件,预后,暴发型心肌炎病情重，死亡率高，但若抢救成功，远期预后良好，不易进展为扩张性心肌病，故需行积极抢救治疗。,汤问娥吕他否署践擒型怒险位桑睫耍怨线腐踏潜圈遮馆识筒曲凶糯缩干抓暴发性心肌炎 ppt课件暴发性心肌炎 ppt课件,