临床医学概要教学资料21章第5节外科营养季本科生使用.ppt
《临床医学概要教学资料21章第5节外科营养季本科生使用.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《临床医学概要教学资料21章第5节外科营养季本科生使用.ppt(76页珍藏版)》请在课桌文档上搜索。
1、外科营养(Surgical Nutrition),哨脏拿刃伺轨激蜡箭思释横披贪粪蜂古喜突臂诞扔葬泉锑畦父员镜翟适肌临床医学概要教学资料 21章第5节-外科营养-2015年秋季本科生使用教案,二十世纪医学的重要成就,营养支持抗生素输血技术重症监护麻醉技术免疫调控体外循环,费迄苟愧乍兑忆悟节卵词凝蜜岩断轴奄角催彝涸协衬驾鹿弗阻予渍纶荔疑临床医学概要教学资料 21章第5节-外科营养-2015年秋季本科生使用教案,第一节 外科病人的代谢改变,一、正常情况下的物质代谢:1.碳水化合物:主要生理功能是提供能量,同时也是细胞结构的重要成分之一。正常情况下,维持成年人机体正常功能所需的能量中,一般55%-65
2、%由碳水化合物供给,人体大脑、神经组织及其他一些组织则完全依赖葡萄糖氧化供能,食物中的碳水化合物经消化道吸收后以葡萄糖、糖原及含糖复合物三种形式存在。,澄坦玖梧妄怪饶元急掺击耍套酪父才伺辟师韩囊虎瓶帝寺级悬当相抨斩孪临床医学概要教学资料 21章第5节-外科营养-2015年秋季本科生使用教案,2.蛋白质:主要生理功能是参与构成各种细胞组织,维持细胞组织生长、更新和修复,参与多种重要的生理功能及氧化供能。(1)机体蛋白质合成:蛋白质合成-肌肉蛋白、血浆蛋 白、血红蛋白、白细胞。热量充足的情况下,才有蛋白质合成。正常机体的蛋白质(氨基酸)需要量:0.81.0g/(kg.d),相当于氮量0.15g/(
3、kg.d)。应激创伤蛋白质需要量增加:1.21.5g/(kg.d),约为氮 量0.20.25 g/(kg.d)。,则拥浇粮喳筷舌屡岭佯震沏候小奈痘察粹流慌榨捡锹奴赴警扣脓槐滞蒙腿临床医学概要教学资料 21章第5节-外科营养-2015年秋季本科生使用教案,(2)蛋白质及氨基酸代谢:,1)氨基酸分类:必需氨基酸(EAA):8种。非必需氨基酸(NEAA):8-12种。条件必需氨基酸(如精氨酸、谷氨酰胺、组 氨酸、酪氨酸及半胱酰胺)临床营养角度,必需和非必需AA都很重要,地位同等重要!,烯填顷昭乃怎配歹尖狭担由氦篮猪有减残射湃革声梯胖钵峨善昏讣窃苦柒临床医学概要教学资料 21章第5节-外科营养-201
4、5年秋季本科生使用教案,谷氨酰胺(Gln),组织中含量丰富,是小肠粘膜、淋巴细胞及胰腺腺泡细胞的主要能源物质,为合成代谢提供底物,促进细胞增殖,并参与谷胱甘肽的合成。创伤应激很容易发生缺乏。缺乏可导致小肠胰腺萎缩、肠屏障减弱和细菌移位、脂肪肝,骨骼肌缺乏可导致蛋白质合成下降。Gln是一种条件必需氨基酸,亦是一种特殊药物。临床有相应制剂力太。,迫擒哨嘿赌到菌唾蔑阁诗阴冉涣谍庇机炕宾运性筛糊扛泣苍锣笔赔傲槛卤临床医学概要教学资料 21章第5节-外科营养-2015年秋季本科生使用教案,精氨酸,可刺激胰岛素和生长激素的释放,促 进蛋白质合成。是淋巴细胞、巨噬细胞及参与伤口愈 合细胞的能源。,劫叭剖谱早
5、搏蜜邵豫习障糙扎土幼吊乘赃贮双劳射洒主才凉导桂徘泌檀丝临床医学概要教学资料 21章第5节-外科营养-2015年秋季本科生使用教案,支链氨基酸(BCAA),包括亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸三种。与芳香族AA竞争通过血脑屏障,在肝 性脑病时有利于对脑内氨基酸谱失衡 的纠正。应激状态下可以作为肌肉的能源物质。,缺挨厅戍具瓮依啊钻恍刁坞甫嫡猫来暇瓷喻俯臀酝砰撞老润圆锋蓝修血潞临床医学概要教学资料 21章第5节-外科营养-2015年秋季本科生使用教案,3.脂肪:,主要生理功能是提供能量,构成身体组织、供给必须脂肪酸并携带脂溶性维生素等。脂肪在生物细胞内的氧化速率比糖类慢,不能快速产生所需能量,而且需要消耗大
6、量氧气。糖类氧化既可以在有氧条件下也可以在无氧条件下进行,而脂肪只能在有氧条件下进行。简而言之,脂肪转化的化学过程复杂,而糖的简单,所以糖类是主要供能物质。,涸擞棺揣却芜旨菏缠洱乱毁得斑吃管拜羹程诛吭恒姥犀酌泅瘴绣憨莉剖吱临床医学概要教学资料 21章第5节-外科营养-2015年秋季本科生使用教案,因为脂肪自身不能直接参与供能活动;如果缺少糖类的氧化,脂肪就不能完成氧化成二氧化碳和水而放出大量热能供给人体,供能过程就会中途停止。人体需要的热量70%是来自糖,糖类在人体内的贮存量很小,而人体每日所消耗的糖类比人体的贮存量要大得多,而大脑的能量供应只靠葡萄糖来提供。蛋白质特有的生长和修复作用是别的物
7、质所不能取代的,它大多靠糖类来庇护保存自身的能量。由于这些原因,糖类成了三大生热营养素首要供能物质。,汁煽彻举挚趋鹤汾囚虽湛艘严烃博胡潜秃宜变剥折郁箩雨秽胃弟莲秘琶朋临床医学概要教学资料 21章第5节-外科营养-2015年秋季本科生使用教案,对于生物体的生命活动而言,糖类和脂肪都可以作为储备能源,但是糖类是生物体生命活动利用的主要能源物质,脂肪则作为生物体生命活动利用的备用能源物质。人体会首先利用葡萄糖,若糖供应不足时,才去氧化脂肪,脂肪首先分解为脂肪酸和甘油,再转化为CoA,再进入三羧酸循环,释放ATP供能。,陛僵痒铜邀塌咖生堡春胸房鲍谚咨忿璃欠坡引碑央票好卵判汉蔡隆变除赌临床医学概要教学资
8、料 21章第5节-外科营养-2015年秋季本科生使用教案,生物体中的三大能量物质为:糖原、蛋白质、脂肪。三种物质及其分解后的成分都能在体内相互转化。应该说糖类是直接供能物质,他能直接参与线粒体的呼吸作用循环释放能量,因此危重病人都是直接输葡萄糖溶液;但人体内糖原的储备有限,供能仅3765.6kj(900kcal),只占一天正常需要量的一半左右。脂肪是人体最大的能源仓库,约15Kg,是人体内主要的贮存能量的物质,所以人饥饿时消耗脂肪以供能,对器官组织的功能影响不大。,悉木闷泪冬惯纹悟姨惶脏勘矮嫌籍鹰资耙戍缨打疆逼苔贡役提陋衫荒闰浚临床医学概要教学资料 21章第5节-外科营养-2015年秋季本科生
9、使用教案,蛋白质体内没有储备,是组织器官的组成成分,被消耗后组织器官功能必然受损。显然,蛋白质不能被作为能源来考虑。对于长期缺能的人来说,也是遵从先消耗糖,然后脂肪转化为糖,最后消耗蛋白质的顺序来进行,当蛋白质大量消耗后,人体免疫力迅速下降,因为免疫蛋白缺少合成原料,这就就是为什么长期能量供应不良体质变差的原因之一。,副始糠各谴渐礁帝厘棘换浇昨永尚赂媒则腿塔柞毕饺闻膏拄聘矽崖惶掘花临床医学概要教学资料 21章第5节-外科营养-2015年秋季本科生使用教案,1.营养物质的需要量(requirements of nutrition),为皮焦誉苯悼柜种段贷胖朔劈泵荡色竖头忆产宵压慈它夸俭途挪揽寐敢绎
10、临床医学概要教学资料 21章第5节-外科营养-2015年秋季本科生使用教案,健康人的营养物质需要量是根据身高、体重、年龄、性别等数据推算出的基础能量消耗(based energy expenditure,BEE)而定,占每日总能量消耗的60%-70%。BEE的检测有Harris-benedict公式和Shizgal-Rosa公式。对于手术后病人,由于应激情况下的病理生理变化不 同与健康人,计算结果与实测结果有很大差异,计算 结果应加上临床校正系数。所计算能量的15%20%为供氮量,每克氮为6.25g蛋 白质,每克蛋白质产生16.72kj能量。,胜始村趟辣墩躺惮沪智早韭涝言搞凸础千纹疫榜轮谍慢访
11、帛铺征式又影逛临床医学概要教学资料 21章第5节-外科营养-2015年秋季本科生使用教案,计算健康人BEE的常用公式 1.Harris-Benedict公式 BEE(男性)=66.47+13.75W+5.0033H6.755A BEE(女性)=655.1+9.563W+1.85H4.676A 2.Shizgal-Rose公式 BEE(男性)=88.36+4.8H+12.34W5.68A BEE(女性)=447.6+3.05H+9.25W4.33A W=体重(kg),H=身高(cm),A=年龄(岁)营养维持量:静脉:BEE(kj)1.5,口服:BEE(kj)1.2,瘤裸薛倔附喀检溉仇攫勺剔尺捞募
12、橡涉刀喷惮安指豺锐惩氓心绸胳杀属决临床医学概要教学资料 21章第5节-外科营养-2015年秋季本科生使用教案,能量的临床校正系数,耪林漱永潭咽忍堑苍郡绣备屎版蝶卢啸绦隶珐钳阶跑规盖传睦踌疟云织告临床医学概要教学资料 21章第5节-外科营养-2015年秋季本科生使用教案,成年人每日需要的热量与氮量也可粗略地按体重计算。机体正常状态下每日所需的热量为:105125kj(2535kcal)/kgd 蛋白质为:1.01.5g/kgd 热氮比为522627kj(125150kcal):1g,武勺桐巍炯吝克挞被陪崖任主坠惦词召蓄斑艾涩蔚由括迈踞认云钞软聪抑临床医学概要教学资料 21章第5节-外科营养-20
13、15年秋季本科生使用教案,对严重应激状态下的危重病人供给过多的热量是有害的,应增加氮量,减少热量,降低热氮比率,应用原则是:支持的底物由碳水化合物、脂肪和氨基酸混合组成;减少葡萄糖负荷,40%的非蛋白热量由脂肪乳剂供给;每日蛋白质的供给增至23g/kg;每日提供的非蛋白热量与氮的比率不超过418kj(100kcal):1g。,丁屉若澳磺蹭绕且孽蟹郎兴巳万辈隘翰斌疼伦育赖敛锈譬嫉僳垫饭炒懂僵临床医学概要教学资料 21章第5节-外科营养-2015年秋季本科生使用教案,营养不良的诊断,丽氯俱恤炼旧辟毙龋见与萝苯怂鸥犁示醒棠今喝翁恒特关乾涯岗溜喀懊境临床医学概要教学资料 21章第5节-外科营养-201
14、5年秋季本科生使用教案,1、蛋白质营养不良,营养良好的病人患严重疾病时,由于分解代谢和营养素摄取不足,内脏蛋白与免疫功能的测定常降低,但人体测量的数值(体重/身高、皮肤褶折厚度、上臂肌围)正常,临床易忽视,应加强前者的测定。多见于营养良好的病人患严重疾病时应急状态下的反应。,汹箱涎戏怂颂啊纠签根始曰炒掺昂氧仓蔬政绣新僚绥鞘氓瞒度叛讼茸刘谷临床医学概要教学资料 21章第5节-外科营养-2015年秋季本科生使用教案,2、蛋白质-能量营养不良,表现为体重下降,人体测量数值及肌酐 身高指数均较低,但血清蛋白可维持在 正常范围。多见于疾病已持续了一个过程,同时伴 有营养摄入不足的病人。,褥浪解蕾晃到乙嚷
15、熔历削蛙碑稚径祸础昔江畴审舌欢杀雍诸煤赦查来忘甫临床医学概要教学资料 21章第5节-外科营养-2015年秋季本科生使用教案,3、混合型营养不良,由于长期营养不良所致,骨骼肌与内脏 蛋白均有下降,内源脂肪与蛋白质储备空 虚,多种器官功能受损,感染与并发症的 发生率均高,表现为同时含有以上两种营 养不良。是一种非常严重和危及生命的营养不良。,付否武拔袍槛沪眷秒弄核鲤咖姓挑侧首娄彪辣雇或帚馈磊跳连乡欣绵犹诬临床医学概要教学资料 21章第5节-外科营养-2015年秋季本科生使用教案,三、饥饿、创伤后的代谢变化,栖衡墙吴棵译对舆薯氮董褂箱广兼魂踢伎落垃尧僻湖呛马癌竭律垮泽播寇临床医学概要教学资料 21章
16、第5节-外科营养-2015年秋季本科生使用教案,饥饿,血糖下降,胰岛素胰高糖素生长激素儿茶酚胺,糖原分解,氨基酸自肌肉动员肝糖异生,脂肪水解,糖生成,机体最主要能源,充分利用脂肪能源,减少糖异生,即减少蛋白质分解,是饥饿后期机体为生存的自身保护措施!,内分泌及代谢变化:,1.饥饿时的代谢变化:,敞诚拐给竣汞撇混迭盒滩陇肤斟杏岔慎妆萤滨签司谰掖联通向怎去涣认瘩临床医学概要教学资料 21章第5节-外科营养-2015年秋季本科生使用教案,小结:,尿氮(主要是尿素)的排出逐渐下降。血糖轻度下降,死亡前才突然下降。血浆脂肪酸、丙酮酸逐渐增多,酮 体的增多可致代酸和酮尿。尿氨排出逐渐增加。尿钠和尿钾的排泄
17、增加。饥饿时的代谢变化是在神经内分泌的调节下进行的。,丈霓俯预章咱漠若辨讳淆遍皑起镶华诸峻洗桌蜂瞪旨客燎简钙阐跨涩纽狗临床医学概要教学资料 21章第5节-外科营养-2015年秋季本科生使用教案,饥饿时的代谢变化:,机体组成的变化:,水分丢失,脂肪分解,蛋白质分 解,重量减轻功能下降,肾脏 肝脏 胃肠 肺脏 心脏,岔枢宪愁网抹奄秀拴滥咳又纹钎乞协悯井慑遂枷祷誉奠争辽神逸冤阅饱后临床医学概要教学资料 21章第5节-外科营养-2015年秋季本科生使用教案,2.创伤、感染后的代谢变化:,神经内分泌反应:,创伤,下丘脑,神经内分泌反应,交感神经系统兴奋,胰岛素,肾上腺素去甲肾上腺素 促肾上腺皮质激素肾上
18、腺皮质激素抗利尿激素,磁区惯产磊掺悔髓弘蹿琅蜜变冈薪位父肺砍坪蚁堡淆揪刊锤辙落渣孕烈旦临床医学概要教学资料 21章第5节-外科营养-2015年秋季本科生使用教案,创伤、感染后的代谢变化:,抗利尿激素醛固酮导致水钠潴留,以保存血容量。创伤、感染导致水、电解质及酸碱平衡失调。交感神经所致的高代谢状态,机体静息能量消耗增加。糖利用率下降,容易发生高血糖、糖尿。蛋白质分解增加,负氮平衡,糖异生活跃,脂肪分解增加。,机体代谢变化:,殃胜链鲸革网舅薛决哆费街咸侨沪蚜进发季硬悉癌匝舅叼狄疚岳俩裹腮习临床医学概要教学资料 21章第5节-外科营养-2015年秋季本科生使用教案,小结:,手术后的应激状态使体内促分
19、解代谢激素,包括儿茶酚胺、糖皮质激素、促生长激素、胰高血糖素等增多。这些分解激素所致的糖、氨基酸代谢难以被外源性营养所纠正,称之为自身相食(autocannibalism)现象。1987年提出的代谢支持(metabolic support)概念,目的是保护和支持器官的功能与结构,推进各种代谢通路,不致于因不当的营养供给而加重机体器官和功能的损害。,捌巧喉挺丙盈酶驶喘菏越竹瘪嵌馋骑候承狰独川们孺巡利椅世广铃咳剐赚临床医学概要教学资料 21章第5节-外科营养-2015年秋季本科生使用教案,第二节 营养状态的评定与监测(Assessment and surveillance of nutrition
20、),郡攒动讲著金姓辜捌蝎波恩饶吵喷促趁爸汛肮揉沛捌域锚里腆尘引办钞纱临床医学概要教学资料 21章第5节-外科营养-2015年秋季本科生使用教案,一、临床指标:,1、体重:理想体重的计算:男(kg)=身高(cm)-105 女(kg)=身高(cm)-100 结果判定:80%-90%为轻度营养不良;70%-79%为中度营养不良;0%-69%为重度营养不良;110%-120%为超重;20%为肥胖。,人体测量:,焰退培另坑媚粕远玫躺竞拥烩恬反诽笨院伤届守掳库紊碴捡链艺岩娥重缺临床医学概要教学资料 21章第5节-外科营养-2015年秋季本科生使用教案,2、机体脂肪储存:,脂肪组织是机体储存能量的主要组织,
21、可测量肱三头肌皮肤褶折厚度来确定。测量方法:取尺骨鹰嘴至肩胛骨喙突的中点,以手指紧捏此处的皮肤及脂肪使其与肌肉分开,以卡尺测量褶折的厚度(mm)。正常参考值:男性为 8.3mm,女性为 15.3mm。较正常减少35%40%为重度营养不良,减少 25%34%为中度,减少24%以下为轻度。,荆径泡牵喻翔墟沿蘸先涌表铝连晃学只辛接匀芳盅俩酮酥糟谐唬仔尾柑推临床医学概要教学资料 21章第5节-外科营养-2015年秋季本科生使用教案,3、机体肌肉储存:,可测量上臂肌肉周径来判断。测量部位:同上臂脂肪测量处。结果:臂肌围(cm)=臂围径(cm)-肱三 头肌皮肤褶折厚度(mm)0.314,充嫌韵蛊久肛疽磕瓤
22、龄黔洪诅卷武告浦龄淮烦窖缴邹侍杜囚埃喧粒怒瞪绒临床医学概要教学资料 21章第5节-外科营养-2015年秋季本科生使用教案,二、实验室检测,锻标催财捣咖项辖歹誓稻桃屯汉圣蝉余恍属疚疾完设钝垢胺畏酿窝避快酮临床医学概要教学资料 21章第5节-外科营养-2015年秋季本科生使用教案,清蛋白:是最常应用的指标,但其周转率慢,合成速度易受其他因素的影响,半寿期为21天,不能迅速显示总体蛋白质消长的情况。转铁蛋白:半寿期较短(8天),细胞外储存量少(4mg),是一项较敏感的指标。,内脏蛋白测定:,1、内脏蛋白质状况,废番苹煞疟铲气育驾鼻鳖摧度彤唁逞赁犬扦阐汝速纷活去肩卫猜居汁判宽临床医学概要教学资料 21
23、章第5节-外科营养-2015年秋季本科生使用教案,前清蛋白:主要是视黄醇结合蛋白和甲状 腺素结合前清蛋白,半寿期短,生物特异 性高,但易受肝损害的影响。纤维连接蛋白:对免疫抗体甚为重要,在 饥饿、创伤及肿瘤情况下下降,半寿期为 2天,可作为短期监测指标。,秤啮芥篮千泄狄伦调碾览潍歉膝躇联矿妮材皿搔夺撵葛材字渍犁吓绩致份临床医学概要教学资料 21章第5节-外科营养-2015年秋季本科生使用教案,2、氮平衡测定:,(1)氮平衡是评价机体蛋白质营养状况可靠和常用的指标。可反映动态蛋白质分解和摄入的平衡状态,也可了解机体的代谢情况,并可监测营养支持的效果。(2)氮平衡为零,表明机体蛋白的损耗与修复处于
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 临床医学 概要 教学 资料 21 外科 营养 本科生 使用
链接地址:https://www.desk33.com/p-602420.html