临床诊断学周蕾诊断神经系统.ppt
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1、是一项准确性要求很高的专科检查 病人充分配合;医生耐心细致 顺序检查:精神状态,脑神经,运动,感觉,反射等 检查工具:普通用具;特殊用具,神经系统检查(Physical examination of nervous system),聂眉夏彰帚荡挡睡陶族碳颐许踞膜沧铝锥光剩名激腆综似浩剖味蔼命备姻临床诊断学(周蕾)诊断-神经系统神经系统检查7年制,Contents:精神状态(mental status)脑神经检查(cranium nerve)感觉神经(sensory nerve)运动神经(motor nerve)神经反射(nerve reflex)自主神经(autonomic nerve),神经
2、系统检查(Physical examination of nervous system),收坞甘裕愈绘纂树砚矮限阿晴腑羔锥撑井挡练梅内盯共林悼圭怠沛匪戈写临床诊断学(周蕾)诊断-神经系统神经系统检查7年制,第一节 精神状态(mental status),精神状态(mental status)高级神经活动状态 大脑功能正常与否的表现一.意识(第三篇第三章第一节)二.记忆、思维、情感、智能三.言语,栅少卵陷洪扔登易膜塑培傲好扰座般澜尸拒眺蜗程地噎于詹巢驶奔姜郧使临床诊断学(周蕾)诊断-神经系统神经系统检查7年制,二.记忆、思维、情感、智能1.记忆(memory)记忆减退记忆障碍常见表现程度:轻度既
3、往远期大事不能回忆 重度近期一切,瞬间即忘临床:各种脑器质性精神病遗忘(amnesia)某些事件在记忆中脱失,回忆过程障碍。首先近期记忆受累,逐渐远期记忆障碍,.The mental status,析达湾隔缄谣怯高耐哪差啥膳敞慧懊秧痰拢慨昆医稼讼册巧踊拂霍妨僧轻临床诊断学(周蕾)诊断-神经系统神经系统检查7年制,(1).逆行性遗忘紧接病前的事件不能回忆(急性脑外伤、癫痫发作后)(2).顺行性遗忘紧接病后的事件不能回忆(意识障碍影响记忆)2.思维(thinking)联想障碍联想速度、数量、结构和自主性障碍 妄想病态信念,无事实根据,但坚信不移,且 事实和道理无法说服,.The mental st
4、atus,蜗逢选肺趁注挚裕藤百弊弥汝兆靴墓敛蓬栗失毛揭急助装嗓叠时败顶弛胜临床诊断学(周蕾)诊断-神经系统神经系统检查7年制,3.情感(affect)人们对周围事物有不同态度时 的内心体验常见障碍:情绪高涨、欣快、情绪低落、淡漠、不 稳,恐惧和焦虑,情感倒错等4.智能(intelligence)运用积累的知识和经 验,获得新知识和解决新问题的能力痴呆(dementia)广泛器质性脑损害,在意识清醒 下表现全面智能减退检查:记忆力、注意力、计算力、判断力和普通常识,.The mental status,忆崎熄褥争戴国菏悬寝捞此琶嘘哇最戮守却鄂起闯渔乍俱躬剥善乾股侯部临床诊断学(周蕾)诊断-神经系
5、统神经系统检查7年制,三.言语检查条件 患者注意力集中,合作,视、听正常,肢体无瘫痪;了解患者文化水平、右利或左利检查方法 患者理解言语的能力 患者的言语 理解书面文字的能力 书写能力 患者说出物品名称 听写、眷写、绘图、计算,.The mental status,辗瞒秽掩锈凑诀庆梨坤眶姨斯拔宙慑详很虎厢亿痪莹边派耙愧乍傀工寺骚临床诊断学(周蕾)诊断-神经系统神经系统检查7年制,三.言语言语障碍分为:1.失语(aphasia)言语功能有关的皮质损害患者不能理解和应用已掌握的语言符号(1)运动性失语(motor aphasia)不能说话,但能理解别人说话的意义(主侧第三额回后部和中央前回下部)(
6、2)感觉性失语(sensory aphasia)能听见说话,不理解语言的意义;答非所问,说话多,快而流利,但语句杂乱(主侧第一、第二颞回后部)(3)命名性失语(nominal aphasia)遗忘性失语 忘记物品名称(忘记人名称呼),但能表达如何使用该物品;别人说出物品名称时,能辨别是否正确(言语形成区),.The mental status,裁巫戍钠皱堕怯瀑咐沼酮奸也辜午靶值挂继字在凄询灭垒辛廓近炳涛潭傻临床诊断学(周蕾)诊断-神经系统神经系统检查7年制,2.失写症(agraphia)不能用书写文字表达 无手部肌肉瘫痪但不能书写,有抄写能力 合并运动性失语或感觉性失语(主侧第二额回后部)3.
7、失读症(alexia)看见文字形象,但读不出字 音、不知其意,似文盲(主侧角回)(单纯失读症罕见,常伴失写、失算、体象障碍、空间方位失认等)4.失用症(apraxia)肢体无瘫痪、感觉障碍、共济失调,但不能准确完成目的性动作。日常用品的使用、职业工作等均有障碍。能认识物品,但不会使用(梳头、刷牙、钥匙开门等),.The mental status,踢忻互荤搅涩泡这唐噎者丑踊陆托俞桌直惊琶溅拽玫疗玻辖鞠互区芒驱帮临床诊断学(周蕾)诊断-神经系统神经系统检查7年制,5.构音困难(dysphonia)发音不清但用词正确下运动神经元疾病,如舌咽、迷走、舌下神经麻痹发音肌肉瘫痪、共济失调or肌张力增高构
8、音不清、无力或有鼻音运动神经元病变球麻痹、延髓空洞症、后颅窝肿瘤、小脑后下动脉血栓构音困难咽喉肌、上运动神经元、基底节、小脑疾病构音困难,.The mental status,六当绥劫倚向省哭学逛特嘉蝉热扔下舶捎彻叹时榴倘恐棚沸图瘩绒措而捉临床诊断学(周蕾)诊断-神经系统神经系统检查7年制,第二节 颅神经(cranium nerve),嗅神经(olfactory n.)视神经(optic n.)动眼神经(oculomotor n.)滑车神经(trochlear n.)三叉神经(trigeminal n.)展神经(abducent n.),面神经(facial n.)位听神经(auditory
9、n.)舌咽神经(glossopharyngeal n.)迷走神经(vagus n.)副神经(spinal accessory n.)舌下神经(hypoglossal n.),倘行框亲绝痹低屋膜娱炯辱标匀调剁翻导闰愤嘿淀怪摊油韩钡稚啸沦织潦临床诊断学(周蕾)诊断-神经系统神经系统检查7年制,嗅神经 视神经 动眼神经 滑车神经 三叉神经 展神经,面神经 位听神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经,谓劲酵鞭训蔫鹅奈宠培圣厅躲谜镭酞夺铲羔星邻喉顺骸琵牟设箱瞧眼姿垢临床诊断学(周蕾)诊断-神经系统神经系统检查7年制,嗅神经(olfactory n.)检查方法:闭眼、按压一侧鼻孔、盛有有气味无刺激性溶
10、液小瓶置于被检查者另一侧鼻孔前,嘱其说出嗅到气味临床意义:鼻粘膜病变、严重颅脑损伤、嗅沟脑膜瘤、额叶肿瘤、脑膜炎,.The cranium nerve,娜翘妥慌斋攻萧狐廖叭惨虑岳届巡龙劲蓟软胡汰寡逆浙凋沸骂伏詹魄雇盆临床诊断学(周蕾)诊断-神经系统神经系统检查7年制,视神经(optic n.)检查项目:视力、视野、眼底详见第三篇第四章,.The cranium nerve,嘶髓掐聚抚贴机盈枯它左脑牙饺吼谭俏讯膊淡弥慌捶塔黄柏现舞檄苑竖灸临床诊断学(周蕾)诊断-神经系统神经系统检查7年制,.The cranium nerve,动眼(oculomotor n.)、滑车(trochlear n.)、
11、展神经(abducent n.)动眼、滑车、展神经同司眼球运动,合称眼球运动神经 同时检查 1、外观 眼裂、上眼睑、眼球有无异常 2、眼球运动 竖示指,距患者眼前30-40cm注视示 指,并随其向内、外、上、下、内上、内下、外上、外下各方向转动。3、瞳孔 正常瞳孔直径约3-4mm。直接对光反射和间接对光反射:手电筒从侧面由外向内照瞳孔:感光侧瞳孔缩小直接对光反射;用手隔开双眼,未直接感光侧瞳孔也缩小间接对光反射,酵届颠炒脑蒙诗霖衫叼循拢抬馒呼迷孵避郁役检撤忱催炭蔷幸糯翱肠赴众临床诊断学(周蕾)诊断-神经系统神经系统检查7年制,三叉神经(trigeminal n.)面部感觉 棉签查触觉;针刺查痛
12、觉 两侧对比:面部皮肤、眼、鼻及口腔 黏膜感觉反应。咀嚼运动 咀嚼时两侧颞肌、咀嚼肌肌力 被检者张口运动,观察张口时下颌有 无偏斜,.The cranium nerve,缠圭察绥醚牛贝漳蛛锅化瓦撅戎须喇彝栋绰酋绅鸭孜俄裤慈闸荐氛糠翻蔗临床诊断学(周蕾)诊断-神经系统神经系统检查7年制,三叉神经(trigeminal n.)角膜反射 直接角膜反射棉花纤维轻触角 膜外缘,迅速闭眼 间接角膜反射 刺激一侧角膜,对侧也出现眼睑闭合下颌反射 轻启下颌,检查者左手拇指置于下 颌齿列,右手执口诊锤轻叩拇 指,观察有无反射及强弱程度 脑桥以上运动神经病变时反射增强,.The cranium nerve,磁纷遍
13、嘿防妓妓笋熟丢塔革倒籽桌绦辕焚阶污列官舔清右破逐撰防陵襄瑞临床诊断学(周蕾)诊断-神经系统神经系统检查7年制,面神经(facial n.)观察:睑裂、鼻唇沟及口角两侧对称?检查方法:皱眉、闭眼、露齿或吹口哨等临床意义:面神经瘫痪、脑血管病变,.The cranium nerve,伸虐憨末痹食乌椿史仕辖纽锭俐二雁幽主缴码拔酒冯局腐丛脖部何撞室栅临床诊断学(周蕾)诊断-神经系统神经系统检查7年制,位听神经(auditory n.)耳蜗神经(cochlear n.):检查方法:任内(Rinne)韦伯尔(Weber)什瓦伯(Schwabach)前庭神经(vestibular):损害时产生眩晕、呕吐、眼
14、球震颤和平衡失调等,.The cranium nerve,铁寂纱指向两债夷恬稀踊摄驾曙梁低爬硕曼闸否纬烷揩融庙矽凳稼猖奴行临床诊断学(周蕾)诊断-神经系统神经系统检查7年制,耳蜗神经(cochlear n.)任内测验:比较同侧骨传导和气传导持续时间 气传导骨传导 阳性 意义:正常;神经 性耳聋(气传导和骨传导都降低)气传导骨传导 阴性 意义:传导性耳聋;混合性耳聋(气传导和骨传导都降低)气传导骨传导 意义:轻度传导性耳聋(气传导降低,骨传导正常);神经性耳 聋(气传导和骨传导都显著降低,见于严 重耳内损害),.The cranium nerve,忘钨螺早澡校氖籽赫割暇腾贩择赠篓焙妈瓣牲隋誉但镇
15、裳妄育躺巩蓝苔妖临床诊断学(周蕾)诊断-神经系统神经系统检查7年制,耳蜗神经(cochlear n.)韦伯尔测验:音叉击起发音后,将柄端置于头颅正中线上 正常:两耳音响相等,不左右偏倚 单侧传导性聋:患耳闻较强声音 单侧神经性聋:声音在健耳内听到什瓦伯测验:音叉振动后,置于检查者乳突部,至听不到声音时,速移置于患者乳突部,若患者尚能听到,患者的骨传导较正常者长;反之则骨传导缩短,.The cranium nerve,讳椎状磐愿掸厘搂互改肝乏脾尿救狠喻糖点胰赘草臆靶事者烟戊砒庶踢聪临床诊断学(周蕾)诊断-神经系统神经系统检查7年制,前庭神经(vestibular n.)眩晕:位向主观感觉错误,自
16、觉周围事物旋转或自觉本身旋转,常伴有呕吐平衡障碍:步态不稳、向患侧倾倒、闭目难立征、误指试验时手指向患侧偏倚等眼球震颤:眼球有不自主往返运动 前庭神经刺激病变震颤向同侧 破坏性病变震颤向对侧,.The cranium nerve,滋废宝肇缝窥涝根住发米星吊哟滨叹蹲赡烈泌懒盲差魁啼走漏扒岁经峰呕临床诊断学(周蕾)诊断-神经系统神经系统检查7年制,舌咽神经(glossopharyngeal n.)、迷走神经(vagus n.),.The cranium nerve,都起自延髓,经颈静脉孔穿出颅腔共同支配腭、咽、喉的感觉和运动,舌咽神经还传导舌后1/3的味觉检查方法:观察有无发音嘶哑、鼻音及吞咽困难
17、 患者张口发“啊”音时,悬雍垂有无 偏斜,软腭上升是否对称 咽反射,敞巷燥耐抛黔抽娇孽美寓学贫宿读玲写筑痹臭秆鄂皿减粒然捍睛瑰哼雕槐临床诊断学(周蕾)诊断-神经系统神经系统检查7年制,副神经(spinal accessory n.)支配胸锁乳突肌及斜方肌检查方法:嘱病人作对抗阻力的转头、耸肩动作临床意义:受损时转头、耸肩无力,该部肌肉可 有萎缩,.The cranium nerve,调紧辛畸胸雌寅轻噪府童临氧谓磺蚊庚巫粕唱娃逻滁讣地卫石慢娩摈驱巳临床诊断学(周蕾)诊断-神经系统神经系统检查7年制,舌下神经(hypoglossal n.)观察:伸舌偏斜?检查方法:嘱病人伸舌临床意义:舌向一侧偏斜
18、见于 脑血管病变,.The cranium nerve,宴夫服滴酞困涕尿送夺嗜苔砰筹堪蔫证蚜狭朝潞烧文讳副公玄吻爆缴越秤临床诊断学(周蕾)诊断-神经系统神经系统检查7年制,第三节 感觉功能检查(The tests of sensory nerve),意识清晰,充分配合;由异常区向正常区移行;左右对比,远近差异;患者闭目;感觉功能检查可分为三种:浅感觉检查(痛觉、温度觉、触觉)深感觉检查(关节觉、震动觉、深部触觉)复合感觉(皮肤定位觉、两点辨别觉、实体辨别觉、体表图形觉),禽催毡沉俊古席集媚鹊涨拯磺贿斑汞订转悔韦臭晚文婶斜找梭缺汰恳仪戒临床诊断学(周蕾)诊断-神经系统神经系统检查7年制,.The
19、 tests of sensory nerve,一.superficial sensory1.痛觉(analgia):大头针皮肤;双侧对比;范围;记录痛觉异常类型(正常,过敏,减退,消失)2.触觉(thigmesthesia):棉絮轻触皮肤或粘膜回答感觉 正常很灵敏(后索病损)3.温度觉(thalposis):热水(4050)冷水(510)试管测试皮肤回答热或冷(脊髓丘脑侧束损害),惟糕烦芋蓉单诗铬锨茵啼录渺喇阜多脾侧而疼户冤握呢瘴吞莆抓洒该襄拭临床诊断学(周蕾)诊断-神经系统神经系统检查7年制,二.deep sensory1.运动觉(arthresthesia):关节对被动运动的感觉 回答“
20、向上”或“向下”(后索病损)2.位置觉(arthresthesia):将患者肢体放在某一位置 上回答位置(后索病损)3.震动觉(seismesthesia):音叉置于骨突起处有无 震动感觉;两侧对比(脊髓后索损害),.The tests of sensory nerve,浪棉惨婉谭呸夏坯检告拟川啊卜塘阎勒式绸徘腕慰绽悍考昌镊忆狡搔滦德临床诊断学(周蕾)诊断-神经系统神经系统检查7年制,三.test of synaesthesia1.皮肤定位觉:轻触觉定位能力(皮质病变)2.两点辨别觉(two-point tactile discrimination):钝角分规皮肤最小两点分辨能力;双侧对比;各
21、部位不同(额叶病变)3.形体觉(实体辨别觉)(stereognosis):触摸熟悉物体(皮质病变)4.体表图形觉(graphesthesia):闭目皮肤上画图或写字识别(丘脑以上病变),.The tests of sensory nerve,例狗谭阉混棕侦滇晤仪火蔽所粥雇崭推扎尝女纶蹄辗弦葫驾涉持砧盆喊轨临床诊断学(周蕾)诊断-神经系统神经系统检查7年制,感觉障碍的性质感觉受刺激or损伤感觉过敏、感觉过度、感觉异常、感觉倒错及疼痛感觉破坏感觉减退或缺失,.The tests of sensory nerve,益佑映擎讳诌道铺妒阑督叁剂翱瞄蛹旷巡椒搔街进先临辅软往芍吊冈逗阂临床诊断学(周蕾)诊断
22、-神经系统神经系统检查7年制,常见疼痛:局部痛疼痛部位即病变部位(感觉感受器或神经末梢受伤害引起)放射痛刺激部位疼痛外,累及感觉神经的 支配区(发散)扩散痛疼痛向邻近部位扩散(刺激三叉神经某 一支疼痛到其他分支)牵涉痛内脏病变同一脊髓节段支配的体 表也疼痛(肝胆疾病右肩痛),.The tests of sensory nerve,堰欢妹戴忻肇粥铬匀辞锭剖夯菜癌缨碱超荡答轴澳驻人丝社娥鹃搭执嫁愉临床诊断学(周蕾)诊断-神经系统神经系统检查7年制,感觉障碍的定位诊断感觉通路受损水平不同感觉障碍分布也不同皮质型;内囊型;丘脑型;脑干型;脊髓型;后角型;后根型;神经干型;末梢型,.The tests
23、of sensory nerve,麦画签毋己廖膊恋寿吴颅酝驴熬滚沤霞袁挝邑气麦矿眺挎陪映豪朱使成屡临床诊断学(周蕾)诊断-神经系统神经系统检查7年制,第四节 运动功能检查(The tests of motor nerve),motor nerve system大脑皮层(cerebral cortex)、脑干下行纤维(brain stem)、脊髓(spinal cord)、小脑(cerebellum)、基底节(basal ganglion)等神经结构组成,彤髓豢虏筒笛摔池醛障款镭爸尔汹沫娄倒氟搔涣走茬树通绳狞蚌太弯段精临床诊断学(周蕾)诊断-神经系统神经系统检查7年制,.The tests of
24、 motor nerve,随意运动瘫痪(paralysis)肌力(muscle power)肌张力(muscle tone)共济运动(coordination)不随意运动(abnormal movements)异常肌肉活动(abnormal muscle activities),塔槽禹肋馏福唁藕苑规盅晌倍脓给屿最哀耍宾数袍锡猖翘续管蛋咀沁焕烈临床诊断学(周蕾)诊断-神经系统神经系统检查7年制,是神经系统检查的重点!随意运动 不随意运动 司理 锥体束 锥体外系和小脑系 特点 意识支配下的动作 随意肌不自主收缩产生 的无目的的异常动作 病变 瘫痪(随意运动丧失)震颤,舞蹈样运动等 程度:完全,不完
25、全 形式:单瘫,偏瘫,截瘫,交叉瘫,.The tests of motor nerve,啄颤烫囚咐颤症抬队苗贷屏甜太旅衫泞让摘滑喻迢票妨倚逆毅郡唁柜挝琉临床诊断学(周蕾)诊断-神经系统神经系统检查7年制,瘫痪(paralysis)自主运动(随意运动)时肌力减退(不完全瘫痪)或消失(完全性瘫痪)神经系统最常见体征1.Paralysis性质:上下运动神经元受损中枢性和周围性瘫痪2.Paralysis定位诊断:上运动神经元性瘫痪(皮质型;内囊型;脑干型;脊髓型)下运动神经元性瘫痪(前角、前根型;神经丛型;末梢型),.The tests of motor nerve,随龙苛郸姑掖馆显柿郭阴蔑蓉拇疑酒抿
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