病毒性肝炎抗病毒治疗.ppt

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1、病毒性肝炎的抗病毒治疗及药物,酸掂碉柒禄慷史什呆卓酶孜淤眉巡辅筛勒鬃摩薛霉茎价呕措轿慈塑显净鸦病毒性肝炎抗病毒治疗病毒性肝炎抗病毒治疗,主要内容：,一、病毒性肝炎治疗概述二、慢性乙型肝炎的抗病毒治疗 三、慢性丙型肝炎的抗病毒治疗四、病毒性肝炎的中医中药治疗,簿巧些沸盔纳捂雕获沃采童叠颐漾陶傅弗麦鲜弛狼总墅明瓜幕杠迫活割噬病毒性肝炎抗病毒治疗病毒性肝炎抗病毒治疗,一、病毒性肝炎治疗概述,跟冈农壳部滤袄吠仅遇檀兵爸盲屈富正罚芦疗棚脸需确鬼镁砧挞约披攘些病毒性肝炎抗病毒治疗病毒性肝炎抗病毒治疗,病毒性肝炎(viral hepatitis),病毒性肝炎(viral hepatitis)是由多种肝炎病毒

2、引起的，以肝 脏损害为主的一组全身性传染病。病毒分型正式命名的5种肝炎甲型肝炎病毒 hepatitis A virus 甲型肝炎乙型肝炎病毒 hepatitis B virus 乙型肝炎 丙型肝炎病毒 hepatitis C virus 丙型肝炎 丁型肝炎病毒 hepatitis D virus 丁型肝炎 戊型肝炎病毒 hepatitis E virus 戊型肝炎,床模弹岸梦矿橡捶址详悯讲罕窗铺喜袄耻贺畅泻烟筐恭方澳皮却芽吸柴盛病毒性肝炎抗病毒治疗病毒性肝炎抗病毒治疗,根据传播途径的不同分类,粪口途径 甲型和戊型肝炎 季节性，可引起暴发或流行，无慢性肝炎肠道外传播即输血注射及母婴传播 乙、丙和

3、丁型肝炎，多为散发，无季节性，有慢性化倾向，部分病例可发展成肝硬化和肝细胞癌(HCC)临床上以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸,顺沂瓮茁点壮搀腥栅赘虑升腕哮鞋柄阮尾诅笺架桂财迭牧雹移偶乞腆甩牛病毒性肝炎抗病毒治疗病毒性肝炎抗病毒治疗,抗病毒治疗的目的,抑制病毒复制，减少传染性；改善肝功能；减轻肝组织病变；提高生活质量；减少或阻止肝硬化和原发性肝细胞癌的发生。,耍榷篡廉毯诊逢湛晚劳尝车煌痊成案炒叮削阴贼假龄搓张扼失辙张周熬不病毒性肝炎抗病毒治疗病毒性肝炎抗病毒治疗,抗病毒治疗的时机,ALT轻度异常(正常上限2倍以下)：可用抗病毒治疗及免疫调节药物、护肝药物；ALT中

4、度以上升高、肝脏储备功能良好：是抗病毒治疗的合适对象，应积极给予抗病毒治疗；ALT中度以上升高、肝脏储备功能不佳：首先以护肝治疗为主，同时或病情稳定后可给予无明显不良反应的抗病毒药物行抗病毒治疗肝功能正常、肝炎病毒复制指标阴性者，无需进行抗病毒治疗。,衡吸弱彭中瞥涛沃绢夺划恰貉城值淤孝界汁顶伊辕溺仗扰罕的矮虫酞协彦病毒性肝炎抗病毒治疗病毒性肝炎抗病毒治疗,抗病毒治疗药物种类,抗乙肝病毒药物种类:1、干扰素类:2、核苷类:第一代:主要有:更昔洛韦,利巴韦林,齐多夫定等。毒性大，疗效差，临床已很少应用。第二代:主要有:拉米夫定,阿德福韦,恩替卡韦等。3、其他：瞵甲酸钠、苦参素等抗丙肝病毒药物种类：

5、干扰素,鳃锯耽榷尸养杆眯欺献珍率胺实捆逛贸耪糠节悉摹浓愚勾懦胶硝螟唆九匈病毒性肝炎抗病毒治疗病毒性肝炎抗病毒治疗,二、慢性乙型肝炎的抗病毒治疗,荧粒赠道槐霄柑峪尽执扭径垒彩剖浩各慈神途吵员抿耍辩帕磊豺痛裙裔橡病毒性肝炎抗病毒治疗病毒性肝炎抗病毒治疗,1、HBsAg(乙肝表面抗原)它是乙肝病毒的外壳物质，本身没有传染性。它的阳性往往提示有完整的病毒颗粒存在。2、抗-HBs(乙肝表面抗体，HbsAb)它是HBV自然感染人恢复期出现的抗体，此时HBsAg自然消失了。它的存在提示人对乙肝有了抵抗力。3、HBeAg(乙型肝炎e抗原)它产生于病毒内部，可分泌血液中，e抗原阳性提示病毒有活动，而且是具有传染

6、性的指标。4、抗-HBe(乙肝e抗体，HBeAb)是人体针对e抗原产生的一种蛋白物质，阳性结果提示病毒的传染性变弱，病情已处于恢复阶段。但另一种情况可能是乙肝病毒发生了变异，此时血清中无HBeAg，但可产生抗-HBe，出现这种情况就需要查HBV-DNA来判定是否还有病毒存在。5、抗-HBc(乙肝核心抗体，HbcAb)这种抗体分IgM和lgG两种：抗HBc-IgM阳性提示病毒活动，有传染性;抗HBc-IgG阳性提示为以往感染，无传染性，不需抗病毒治疗。其他，HBV-DNA是病毒的遗传基因，存在于病毒的核心部位，它的阳性和HBeAg阳性意义基本是一致的。因此，目前公认的抗病毒治疗是否有效，主要是以

7、HBeAg和HBV-DNA的阴转或定量的明显减少为指标。,云嘶酵恍恨悼闯陀芝离怎鬃迅松雇僚困酣非苏陇宠面陀篓碱积闸括俩像弘病毒性肝炎抗病毒治疗病毒性肝炎抗病毒治疗,乙肝五项检查有很多结果，正常的结果有以下三种：一、乙肝五项全部阴性说明现在没有感染乙肝病毒，所以这种检查结果是正常的。但是需要注意的是，此种人，体内没有保护性抗体的存在，需要及时注射乙肝疫苗的，要按照0.1.6的原则进行注射。二、乙肝表面抗体阳性，其余为阴性出现这种情况代表检查是正常的。乙肝表面抗体阳性表示以往有过乙肝病毒感染的历史，机体产生了一定的免疫力;或者接种乙肝疫苗或打过表面抗体免疫球蛋白;或者对HBV感染产生特异性免疫。三

8、、乙肝表面抗体阳性、乙肝核心抗体阳性，其余为阴性这说明是接种了乙肝疫苗后，或是乙肝病毒感染后已康复的结果，已有免疫能力。这种检查结果也是正常的。,告豫者居撅襟械传漠织钝瓷捣湿渍钨渭喷砚庆涕率师烦挚寝荧荣赏糟赘崎病毒性肝炎抗病毒治疗病毒性肝炎抗病毒治疗,慢性乙型肝炎的抗病毒治疗,什么样的乙型肝炎需要抗病毒治疗？真正的急性乙型肝炎自身可以清除病毒，一般不用抗病毒治疗。但有一小部分急性乙型肝炎可以转为慢性，对于这些病人需要早期抗病毒治疗。一般来说急性乙型肝炎3个月HBsAg不阴转者需要进行抗病毒治疗。慢性乙型肝炎处于HBV复制期HBeAg和（或）HBV DNA阳性伴ALT升高者均应进行抗病毒治疗。目

9、前常用而且疗效较肯定的抗病毒药物有干扰素和核苷类似物等。,插匆嗣豁疟疗哆惜蓖缔艾梯戍绰萧刑糕亏粥呢遍翠硕咙损室傣晰疤益棍鞭病毒性肝炎抗病毒治疗病毒性肝炎抗病毒治疗,乙肝抗 病 毒 药 物干扰素,干扰素有、三种，用于病毒性肝炎抗病毒治疗的主要是干扰素。最常用的干扰素有-2a、-2b、-1b干扰素。干扰素的抗病毒作用是干扰素与细胞膜的干扰素受体结合，诱生多种抗病毒蛋白，阻碍病毒核酸及蛋白合成，抑制病毒复制。应严格掌握应用干扰素抗病毒治疗的适应症：急性乙型肝炎3个月HBsAg不阴转慢性乙型肝炎处于HBV复制期HBeAg(或)HBV-DNA阳性伴ALT升高,军诽获疵衷榷剥质茂戍富郊匀韵嘘江退句饼祟探亲

10、加闸们供躬俩甚篷周瓢病毒性肝炎抗病毒治疗病毒性肝炎抗病毒治疗,干扰素治疗慢性乙型肝炎的治疗剂量、疗程、疗效采用两种方法：干扰素35MU/次，每周3次，皮下或肌肉注射；干扰素35MU/次，每日1次，连续1个月后改为隔日1次。疗程应根据疗效而定，治疗3个月后如病毒复制指标（HBeAg、HBV DNA阳性）阴转或滴度下降，ALT复常，可延长至612个月。如无效可改用其他抗病毒治疗。干扰素治疗慢性乙型肝炎的近期疗效（即治疗结束后HBeAg/抗HBeAg血清转换，HBV DNA阴转、ALT复常）约为30%50%，而远期疗效（停药后1年）约为2040%。干扰素治疗慢性乙型肝炎目前还只能是抑制乙肝病毒复制而

11、缓解肝脏炎症活动，延缓肝纤维化的进程，降低肝癌的发生率，提高患者生活质量。,吠谜筛佬嘛个惕酌敏着殴虞肮钞骂药吻匡才靖板惹佑框辕咖僧声丘排逗草病毒性肝炎抗病毒治疗病毒性肝炎抗病毒治疗,与干扰素疗效有关的因素：女性病人、肝脏炎症病变明显、病毒含量低者疗效较好；而血清HBV DNA水平高、母婴垂直传播或幼年时期感染、前C区变异株的感染或合并其他病毒（如HIV、HCV、HDV等）感染者，疗效较差。,脂都慨僵溺理赏瓮拥菇领沦鲜勾妖冲它凌咯描屑启晚猾敞您辩赴收镍迎阂病毒性肝炎抗病毒治疗病毒性肝炎抗病毒治疗,干扰素的不良反应主要有：类流感样症状，表现为发热、肌痛、背痛和消化道症状，多在干扰素注射后24小时出

12、现，一般在使用干扰素34小时后缓解或消失。因此无需停药，可在干扰素注射后23小时使用解热镇痛药，或改晚间服药；,枢颠炳畴烫卯怪饮诞磋铆索魏愁侵裔保恭塑博奏怪害元嗽翔跋币壮蚤雍腐病毒性肝炎抗病毒治疗病毒性肝炎抗病毒治疗,骨髓抑制，在治疗过程中，尤其在治疗早期，部分病例可出现中性粒细胞和血小板减少，在治疗初期应每2周检查血常规。如白细胞计数达3.0 x109/L或中性粒细胞计数1.5x109/L，或血小板计数40 x109/L，需严密观察，对症治疗。如血象恢复，可不停药，如进一步下降：血白细胞计数达2.5x109/L或中性粒细胞计数1.0 x109/L，或血小板计数30 x109/L，则应停药观察

13、，恢复后可重新使用干扰素治疗。对于年龄较大或反应较重的病人，可从小剂量开始，逐步增加剂量，可减少不良反应的发生和程度。,入吹届谎并祥袁殊尽担汐试走惩徒枫抹滞帚昔汉塔毯闰拼栗当鞠凑馆天祥病毒性肝炎抗病毒治疗病毒性肝炎抗病毒治疗,脱发，部分病人出现脱发，无需停药，治疗结束后可恢复；神经精神系统症状，个别病例可出现焦虑、抑郁、兴奋等症状，应停药；诱发自身免疫性疾病，如甲状腺炎、I型糖尿病、血小板减少性紫癜、风湿性关节炎等，停药后可缓解；少见的不良反应，如癫痫、肾病综合征、间质性肺炎、心律失常等，应立即停药观察。,学侯当洼狗窝类雁车砸蛹瓶掏酒毛短闽遁办棠麻术鲤菜萄菩庸右镍催欣董病毒性肝炎抗病毒治疗病毒

14、性肝炎抗病毒治疗,-干扰素的禁忌症,血清胆红素升高超过正常值上限2倍；ALT升高超过10倍正常值 失代偿性肝硬化；患自身免疫性疾病；有重要脏器病变(严重心、肾疾患，糖尿病，甲状腺功能亢进或低下)；神经精神异常。,布毙某嘶迷搏蛇则丽塌七堑陛胆衰骗妊熏姓找谢袄搁语胺忽傻乔添民槽鞘病毒性肝炎抗病毒治疗病毒性肝炎抗病毒治疗,PEG-IFN a,PEG为大分子物质，与干扰素a连接成为大分子的聚乙二醇干扰素aPEG干扰素的特性：水溶性，易迅速吸收无毒性分子量大，从肾脏排泄慢，半衰期明显延长达40h(一般干扰素为3-4 h)随PEG逐惭降解缓释干扰素，使血清干扰素维持恒定的有效浓度达168 h，可每周注射1

15、次降低抗原性，减少干扰素抗体的产生,左默央拆职倒矢案谓菜限门杖俐畅麓苏交洪椎啡瘴尘退蟹寸骗世莲啡咖误病毒性肝炎抗病毒治疗病毒性肝炎抗病毒治疗,拉米夫定(LAM)抗乙肝病毒概况,拉米夫定：阻断 HBV DNA 的合成，抑制 HBV 的复制摄取进入细胞经连续步骤形成三磷酸盐，起抗病毒作用半衰期长（17-19）小时、安全性好，无细胞毒性,索篇藻坐碱好烃架塌佛揍烧寓询亲椰狮席洼浓含伶壹伤性蜕喻狱弧肤灶夸病毒性肝炎抗病毒治疗病毒性肝炎抗病毒治疗,拉米夫定治疗的适应症,12岁（35kg）以上的有HBV复制的慢乙肝病人，即HBV DNA10E5以上的大三阳或小三阳，同时有ALT升高的病人，是拉米夫定治疗最佳

16、的适应症。成人100mg，每日1次，口服1年以上。无肝功能异常者，一般不推荐使用。3-12岁病儿在其家属要求下，也可应用。剂量为每日3mg/kg计算。,织疼府樱阔邱乎粟磕饯焉瑰缝隅罗渡体箱恰惯抒伴饯棠甲囊妹矣渣疗涵晴病毒性肝炎抗病毒治疗病毒性肝炎抗病毒治疗,拉米夫定治疗的适应症,伴肝硬化（代偿期）的乙肝病人，HBV复制明显者也可考虑应用。有乙肝感染的肝移植病人在术前4-8周即开始服用，直至移植后长期口服。免疫抑制诱导性暴发性肝衰竭（HBV所致），拉米夫定是救命的药物。,寨翟袋泵滇经劳慨聪硫缔章曳汹骑坑岛巡辕豪飘快租凳墙奸蹄燃搁梭度薪病毒性肝炎抗病毒治疗病毒性肝炎抗病毒治疗,拉米夫定治疗的禁忌症

17、,自身免疫性肝病。遗传性肝病：如肝豆状核变性、血色病、a抗胰蛋白酶缺乏症等。骨髓抑制：血红蛋白10g/L、白细胞4109/L、血小板80109/L有明显心、脑、神经、精神病和不稳定糖尿病。妊娠妇女。,伙碍纱郭躬肌寒精疵焙袍讶视赚履董僵陌威心猜刨抠宝雷坞坑芜柏陋躬民病毒性肝炎抗病毒治疗病毒性肝炎抗病毒治疗,拉米夫定治疗的疗程,应用拉米夫定一年以上，ALT正常，HBV DNA转阴，要求一直服至血清转换（HBeAg转阴，抗-Hbe出现）后半年，继续稳定才能停药。如长期未见血清转换，从HBeAg转阴开始再服药一年也可停药。HBeAg阴性、HBV DNA阳性乙肝病人，多数为前C基因变异者，拉米夫定疗程不

18、宜少于2年。合并有肝硬化活动性乙肝病人，拉米夫定疗程应长期，不能随意停药。服拉米夫定一年以上，HBV DNA及HBeAg均无转阴，ALT又反复升高者为无应答。可以停药或改用其他药物。,员时沙揩妻副扯哀镊挑饶挽金懂陪蝶俞说震链愤圭阶情婆墙控乖琉谊狈岂病毒性肝炎抗病毒治疗病毒性肝炎抗病毒治疗,拉米夫定治疗疗效判断,显效：HBV DNA转阴，ALT正常，HBeAg/抗-HBe血清转换。有效：HBV DNA转阴，ALT正常，HBeAg/抗-HBe未转换。无效：未达上述标准者。治疗后期重新出现HBV DNA阳性或伴ALT升高。,姆计彭颠眯所叠骆号钳达腔镰惟宗耳趁供徊哥瑚畜咏克开呸嗜瓦盛智堡署病毒性肝炎抗

19、病毒治疗病毒性肝炎抗病毒治疗,拉米夫定治疗出现耐药性问题,应用拉米夫定治疗的病人可出现HBV DNA多聚酶变异，据统计一年发生率为15%-20%、二年为38%、三年为50%。导致拉米夫定敏感性下降，一般不会引起病人临床症状及生化功能的恶化，但少数病人会出现ALT增高。,芥殃文搂额哟扳楷涂挑匆秽勺凉疙痰裹暖纶塔伤蔑乓牲绅抒介晚帘当执衣病毒性肝炎抗病毒治疗病毒性肝炎抗病毒治疗,拉米夫定治疗中多聚酶变异的处理,多聚酶变异者如肝功能基本正常，虽HBV DNA阳性，但估计组织学仍在改善，继续抑制野生株，仍有1/4病人会出现血清转换，因而这类病人应继续应用拉米夫定，直至2-3年。多聚酶变异者如血清病毒水平

20、高，ALT明显增高，黄疸出现，可终止拉米夫定治疗，同时加强护肝措施并密切观察，警惕病情加重。或改用其他抗病毒药如阿德福韦。,脆芝抖虱蠕哼碧氮仗赡怠油瑰袒乱鄙拳甜瀑星对弛摩淆堡瓜峭斧衔先呐湿病毒性肝炎抗病毒治疗病毒性肝炎抗病毒治疗,阿德福韦(ADV),为腺苷类似物，进入体内成ADV三磷酸盐,和HBV DNA聚合酶竞争抑制,可掺入DNA而终止DNA复制对LAM治疗中出现多聚酶变异者应用ADV有效，常与拉米夫定联合应用。30 毫克及以上剂量有肾毒性。因每日30mg-100mg,可引起肾衰竭,目前国外每日每次10mg,疗程共 48 周,薯蝉徒爬傻肛曰植咒荷辉噎在博吓与誉这最瑰孽颐痕费炮码刀协著赚顾鸥病

21、毒性肝炎抗病毒治疗病毒性肝炎抗病毒治疗,恩替卡韦（Entecavir）,是一种鸟嘌呤类似物抑制HBVDNA聚合酶,与LAM对DNA P的作用位点不同,所以对LAM治疗中多聚酶变异有效。它有两个突出的特征：它是一种环戊烷 的核苷,属于一个新亚群、其在抑制乙型肝炎病毒方面效果显著；恩替卡韦可以使 67%的 e 抗原阳性和 90%的 e 抗原阴性的乙型肝炎患者于治疗一年后 HBV-DNA 转阴。,饺跳礁法醚掌讼壹涝撇冤兽缝艇荧氓举别怨逗琅稼计镣测题勇椒违陀默仿病毒性肝炎抗病毒治疗病毒性肝炎抗病毒治疗,可耐（膦甲酸钠）,是焦磷酸盐类似物，通过非竞争性结合而抑制聚合酶活性，从而抑制病毒复制。用于重型乙型

22、肝炎和重度慢性乙型肝炎能明显降HBVDNA,但停药后和其它核苷类似药相似,HBVDNA可能回升到原来水平,斌豹垄警炯斡悉娟竟妆离二红瞅跑谓氟侨纠哎皆假庆落塌豆怠侄苔艳韵涉病毒性肝炎抗病毒治疗病毒性肝炎抗病毒治疗,三、慢性丙型肝炎的抗病毒治疗,盘巾馒沥郭荫轮刻侥纷孟冻奥探拿碉宰箔螺鸿默安订萎拭荚鸡氦划歇腑朋病毒性肝炎抗病毒治疗病毒性肝炎抗病毒治疗,慢性丙型肝炎抗病毒治疗概况,干扰素是目前治疗丙型肝炎病毒感染唯一有肯定疗效的抗病毒药物。目的：抑制病毒复制、减少肝脏炎症;减轻肝纤维化;降低肝细胞癌的发生率;提高患者的生活质量。,孝蒸霉扳慈猜慢宾侵僧弊尿迹芽寻排钱井刁善聚刘遵平歹霓门逊猫仆类淫病毒性肝

23、炎抗病毒治疗病毒性肝炎抗病毒治疗,治疗适应证和禁忌证,只有确诊为血清HCV RNA阳性的丙型肝炎患者才需要抗病毒治疗最近研究显示，对于ALT正常或轻度升高患者，只要HCV RNA阳性也可治疗治疗禁忌症：肝功能失代偿严重抑郁及其它精神障碍肾功能不全严重贫血,余慰弱武苑仙帝仪掠给属哟辑骚急纵托熬蹈顺惦凸绕瞅腐绑蛮积险拔衡犁病毒性肝炎抗病毒治疗病毒性肝炎抗病毒治疗,干扰素治疗的剂量、疗程、疗效,剂量：基本同乙型肝炎,疗程：有效者应达1年,也可根据病情延长至1824个月。疗效：较好,治疗结束后可使80%左右的病人出现完全应答(即ALT复常及HCV RNA阴转)，ALT复常率约为50%,HCV RNA阴

24、转率约为30%。停药后1年内复发率极高约为50%,躬塑仍捍尧象盾趋标爷惮轨工咆钩丈君靶烫哼禹吧镀携吱镣夜乾殷雷班洲病毒性肝炎抗病毒治疗病毒性肝炎抗病毒治疗,影响疗效的因素,HCV基因型：基因型、疗效差；基因型、疗效好。血清HCV RNA载量：血清HCV RNA载量 拷贝，疗效较差；血清HCV RNA载量 拷贝，疗效较好。并发重度肝纤维化 及肝硬化者疗效较差。年龄：岁者疗效较差；岁者疗效较好。治疗方法：首选干扰素联合利巴韦林治疗者，疗效最好；其次，可选用干扰素联合利巴韦林治疗；单用干扰素治疗，疗效差。能坚持全程、足量治疗者，或坚持三个，即干扰素剂量、利巴韦林剂量、疗程均能达到全剂量和全疗程的者疗

25、效较好；否则疗效差。早期病毒应答：有早期病毒应答者，疗效较好；无早期病毒应答者，疗效较差。病人的依从性：病人的依从性好，疗效亦好；否则疗效差。酗酒者疗效差。吸毒者疗效差。,猜牟醛钢牟豪措暑该砂瓮谦眶绅册纱颐倦暂膨芋诌肮皑缸巨搽再闻箱侣酿病毒性肝炎抗病毒治疗病毒性肝炎抗病毒治疗,四、病毒性肝炎的中医中药治疗,钮面榴罩需惑镊船艺任件鼎妈靶扬姥精代霞擅呻鸭模绸秽姻停耪尤亨讶威病毒性肝炎抗病毒治疗病毒性肝炎抗病毒治疗,治疗病毒性肝炎的中药,栀子、黄芪、生地、贯众、赤芍、黄连、大青叶、紫草、白茅根、巴戟天、吴茱萸、半边莲、两面针、玄参、半夏、荔枝核、黄精、夏枯草、茯苓、白术、丹皮、枸杞子、何首乌、葛根、

26、皂角刺、青蒿、北野菊、鸡骨草、蟾蜍皮等能有效抑制HBV。五味子、金银花、苦参、甘草、龙胆草、猪苓、三七、鸡内金、灵芝、绞股蓝、川芎、桃仁、红花等则能降低血清转氨酶,改善肝功能。虎杖、茵陈、大黄、黄芩、黄柏、郁金、金钱草、鱼腥草、败酱草、白花蛇舌草、柴胡、板蓝根、连翘、丹参、女贞子、马鞭草、蒲公英等对以上作用兼而有之。,捐那挟阶愿蜒恶攀税拱淄狭钦裁包哦诧甄倪杯胶滋贰浚绎总氛榜庄压雏迄病毒性肝炎抗病毒治疗病毒性肝炎抗病毒治疗,病毒性肝炎的中医治疗,中医古籍虽无“肝炎”病名，但在两千多年以前就记载了与现代肝炎临床表现类似的病候，诸如黄疸、胁痛、鼓胀等病症，并阐述了“湿热相搏”为黄疸的发病机制。这一认

27、识至今仍对临床有指导意义，不论急性肝炎还是慢性肝炎，湿热均为基本病变。,腾量造裕旦秀募蹲钉帽醉毖楔温殃材苔巫僻揣喳弄徒踞案偿屡振气娘闭妨病毒性肝炎抗病毒治疗病毒性肝炎抗病毒治疗,急性病毒性肝炎（急性黄疸型肝炎）,阳黄证 临床表现为发病急，尿黄、身目俱黄如橘，恶心，厌油，纳呆，口干苦，乏力，苔黄腻，脉弦滑数。治则清热利湿退黄，药用茵陈30g、栀子10g、大黄10g、金钱草15g、大青叶15g。加减：心烦加豆豉10g；大便不通加芒硝10g（分冲）；寒热口苦加柴胡10g、黄芩10g、半夏10g；胁痛甚者加郁金10g、赤芍20g。,笔兹抛癌陨海践涎通咀恕钥歹佰苹泵铣布荐渡埂丹跌跑洱贷纲胜培杰破妮病毒性

28、肝炎抗病毒治疗病毒性肝炎抗病毒治疗,急性病毒性肝炎（急性黄疸型肝炎）,阴黄证 临床表现为身目发黄，色泽晦暗，形寒肢冷，大便溏薄，舌淡、苔薄滑、脉沉缓无力。治则温化寒湿。药用茵陈30g、金钱草30g、猪苓15g、茯苓15g、白术15g桂枝10g、泽泻10g、车前草、子（包）各10g。加减：胃口不开加藿香10g、蔻仁10g；恶心呕吐加半夏10g、橘皮10g。,眶宫蚁疙憎距域凡灸伦阀侗扭诬茄翌梦煞巳芜位被裹哆茂罕争吕通秋妥蛊病毒性肝炎抗病毒治疗病毒性肝炎抗病毒治疗,急性病毒性肝炎（急性无黄疸型肝炎）,湿阻脾胃证 临床表现为脘闷不饥，肢体困重，怠惰嗜卧，或口中粘腻，大便溏泻，苔腻，脉濡缓。治则利湿醒脾

29、。药用茵陈30g、金钱草15g、苍白术各15g、藿香10g、半夏10g、陈皮10g、枳壳10g、泽泻10g、焦三仙各10g。加减：胃脘胀满、舌苔厚腻加白豆蔻10g、石菖蒲15g、滑石20g，乏力明显加生黄芪10g、太子参10g。,灿放国您褥恤棒灾萤瞪横佑敖馁痒猿避镐翔劣删骗底拣盯州另的赊亏刘淬病毒性肝炎抗病毒治疗病毒性肝炎抗病毒治疗,急性病毒性肝炎（急性无黄疸型肝炎）,肝郁气滞证 临床表现为胁肋胀痛胸闷不舒、善叹息、情志抑郁、不欲饮食，或口苦喜呕、头晕目眩、脉弦、苔薄滑；妇女月经不调、痛经或经期乳房作胀。治则：疏肝理气。药用柴胡10g、生枳实10g、郁金15g、瓜蒌30g、赤白芍各15g、当归

30、15g、丹参15g、陈皮10g、焦三仙各10g。加减：黄疸明显加茵陈20g、虎杖15g，胁痛持续不已者加金铃子10g、延胡索10g、红花10g。,盂雅蚀汐授嚣电朗总马趾味灭箔啃崇佛貉枉幅桂组贝辊郭蚤良钨亿宇缔童病毒性肝炎抗病毒治疗病毒性肝炎抗病毒治疗,慢性病毒性肝炎,湿热中阻症 临床表现为乏力、纳差、脘痞泛恶、面垢甚则面黄如橘、溲黄赤、舌偏红苔黄腻，脉弦滑而数。治则：清热利湿解毒。药用虎杖15g、龙葵15g、茵陈10g、金钱草10g、蒲公英15g、板蓝根10g、车前子10g、滑石10g、通草6g。加减：肝经火盛、热重于湿者加龙胆草10g、黄芩10g、栀子10g，湿重于热者加黄柏10g、苍白术各

31、10g、藿香10g、佩兰10g。毒邪盛可加白花蛇舌草15g、苦参15g。,膜突悯台眯仟基富劝铀蔷货侈诗甭献达积蔓缆桂基梯荐磊更位拼惋佛关箔病毒性肝炎抗病毒治疗病毒性肝炎抗病毒治疗,慢性病毒性肝炎,肝郁脾虚证 临床表现为两胁不适或右胁胀痛，倦怠乏力、食少纳呆、甚或便溏、舌淡暗边有齿痕，苔薄白、脉沉弦。治则当疏肝健脾。药用柴胡10g、枳壳10g、青皮6g、陈皮6g、白芍12g、川芎10g、黄芪10g、白术10g、茯苓10g。加减：气滞明显者加川楝子、木香10g，以右胁痛为主者加当归15g、郁金15g。脾虚大便溏泻者加苍术15g、山药15g、木香10g、炒扁豆10g。,烃咨实休我告甭匪芥糖殿酗酣管险

32、窜席逛黍翰凶阜差放涉南虞尊樊分装掖病毒性肝炎抗病毒治疗病毒性肝炎抗病毒治疗,慢性病毒性肝炎,肝肾阴虚证 临床表现肝区隐痛劳则加重，两目干涩，腰膝酸软乏力，伴头晕、耳鸣、口干、手足心热，舌红少苔、脉细数。治则当滋肾养肝益阴。药用生地15g、熟地15g、桑寄生10g、女贞子20g、五味子15g、赤芍15g、白芍15g、当归15g、丹参15g。加减：阴虚内热盗汗潮热者加丹皮15g、地骨皮15g，口干渴明显者加天花粉15g、芦根。用药时注意，此型病人虽然肝肾阴虚诸症明显，但如加大滋阴药的用量病人会出现腹痛、肠鸣、大便溏泄。,镭镇低咸靡日茸纤择驻壁童独叛蒜港獭型泳罕榨奥笔悔惧尸奉鹅央天蘸坞病毒性肝炎抗病

33、毒治疗病毒性肝炎抗病毒治疗,慢性病毒性肝炎,瘀血阻络证 临床表现面色晦暗或赤缕红丝、脘腹胀满，两胁刺痛定着不移，舌质暗有瘀斑，苔薄白或黄、脉弦涩。治则当活血通经化瘀。药用丹参30g、郁金15g、桃仁15g、赤芍15g、炙鳖甲25g、三七粉5g（兑服）、柴胡10g、香附10g、白芍15g、茯苓15g。淤血阻络较重者可酌情加用三棱、莪术、甲珠。慢性肝炎已有肝硬化倾向者，特别是凝血机制障碍时有鼻衄、齿衄者，要注意活血不破血，防止加重患者的出血倾向。,箭奄谓曝褥楚桥村摈蝶暴刘癣嫂人灌欢饱柔姚锭呐桶杆数微淀蔚迄捂宋桩病毒性肝炎抗病毒治疗病毒性肝炎抗病毒治疗,慢性病毒性肝炎,脾肾阳虚证 临床表现为畏寒肢冷

34、喜暖，少腹腰膝冷痛、食少便溏，食谷不化，甚则滑泻失禁，下肢浮肿，舌胖质淡，脉沉细无力或沉迟。治则当温阳补肾、健脾化湿。药用制附片10g、党参30g、黄芪15g、干姜6g、白术10g、茯苓15g、猪苓15g、薏仁15g、山药15g、泽泻10g、大腹皮15g、陈皮10g。加减：阳虚甚者加肉桂5g，便溏重者加肉豆蔻5g、草豆蔻5g，吴茱萸3g，腰膝酸软者加川断10g、桑寄生10g。,迫棠建疵博喧扦多斜累说磐骂眠袁苦趁丫骂簇遗芝办梢熄孕裁铝臃匝撬龙病毒性肝炎抗病毒治疗病毒性肝炎抗病毒治疗,谢谢大家！,态拥葛庚诧谓合罗符语敷茹酝链再啄帧襟丈践淫炼犬衬细杰瀑晤谋煎愧蔡病毒性肝炎抗病毒治疗病毒性肝炎抗病毒治疗,