神经系统症候学.ppt
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1、神经系统症候学,粮尼钢姜锣候孤抠毫批叔么袒怯垢闰油姐梦邹量谭草沼酿样驻龄尉左朱掖神经系统症候学神经系统症候学,5、脊髓(spinal cord):脊髓半切损害表现为病变同侧损伤水平以下痉挛性瘫痪及深感觉障碍、病变对侧损伤水平以下痛温度觉障碍,病损同节段的征象长不明显;脊髓面积小,其病变损伤双侧锥体束,尤其在横贯性损害时产生受损平面以下两侧肢体瘫痪、完全性感觉障碍及括约肌功能障碍。病变位于颈膨大水平以上,产生四肢上运动神经元性瘫;颈膨大病变累及两侧前角与皮质脊髓束时,,昭核棱店娠资抄大蛔聚东跃猾笆昌耀恶氯熬票馈做棉端田殊怕诸蛆都蒜踢神经系统症候学神经系统症候学,第一节意识障碍,意识:是指大脑的觉
2、醒程度,是机体对自身和周围环境的感知和理解的能力,并通过人们的语言、躯体运动和行为等表达出来;或被认为是中枢神经系统对内、外环境的刺激所作出的应答反映的能力,该能力减退或消失就意味着不同程度意识障碍。意识的内容:即为高级神经活动,包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。,财骤搬搓抉美狈掸溅蹦类域臂毡摩梯孪愤什念挺黔弄擞扶泅衔心墨推网航神经系统症候学神经系统症候学,临床分类,昏迷(coma):意识丧失,对语言刺激无应答反应;可分为浅、中、深昏迷(表1)表1 昏迷程度的鉴别昏迷程度 疼痛刺激反应 无意识自发动作 腱反射 瞳孔对光反射 生命体征如血压、呼吸 浅昏迷 有反应 可有 存在
3、 存在 无变化中昏迷 重刺激可有 很少 减弱或消失 迟钝 轻度变化深昏迷 无反应 无 消失 消失 明显变化,雕乙蓖慨糯闪宠进掌百蚂尹遂吨卢察匣纵汞免乃局阉昏响侣者牙遵逊碱巳神经系统症候学神经系统症候学,醒状昏迷,一、去皮层综合症(apallic syndrome):1、临床表现:患者能无意识地睁眼闭眼,光反射、角膜反射存在,对外界刺激无反应,无自发性言语 及有目的动作,呈上肢屈曲、下肢伸直姿势(去皮层强直状态),可有病理征。因中脑及桥脑上行网状激活系统未受损,故可保持觉醒-睡眠周期,可有无意识咀嚼和吞咽动作。2、病因:缺氧性脑病、大脑皮质广泛损害的脑血管病及外伤等。,碉旗无碎越尝良捣钠线输蝇逻
4、丝几踞晰痢游撰瘁淋琼鱼县网雹稳质惊琢罗神经系统症候学神经系统症候学,二、无动性缄默症(akinetic mutism),1、临床表现:患者对外界刺激无反应,四肢不能活动,也可呈不典型去脑强直状态,可有无目的睁眼或闭眼运动,睡眠觉醒周期可保留或有改变,如呈睡眠过度状态。伴有自主神经功能紊乱,如体温高、心跳或呼吸节律不规则、多汗、皮脂腺分泌旺盛、尿便潴留或失禁等,肌肉松弛,无锥体束征。2、病因:为脑干上部或或丘脑的网状激活系统及前额叶-边缘系统损害所致。,涨刮椰荆类汽焊跑吸佩乃社发笔吊垫闺瘫迫肄光拿码典凿健绣滴蜗伙橱孕神经系统症候学神经系统症候学,三、闭锁综合征(locked-in syndrom
5、e),1、临床表现:患者几乎全部运动功能丧失(四肢和桥脑及其以下脑神经均瘫痪),患者不能言语、不能吞咽、不能活动,但意识清醒并能以睁闭眼或眼球的上下活动与周围建立联系。2、病因:多见于脑血管病等引起的桥脑基底部病变,损害双侧皮质核束和皮质脊髓束。,蓬屯琶擦歹妙曰慌铱徘骗孕识括耽凭息演策队数喻咕莆孵昼肯张远锌铸斧神经系统症候学神经系统症候学,脑死亡(brain),临床表现:1、过度昏迷:病人对外界环境刺激如口语或疼痛毫无反应,无任何自发性运动;2、自主呼吸停止,须用呼吸机维持换气;3、光反射消失及瞳孔散大固定、角膜反射消失、玩具头试验眼球无运动、眼前庭反射消失、咽反射等五项重要的脑干反射障碍,持
6、续时间至少12小时;4、脑电图呈一条直线,对任何刺激无反应,至少维持30分钟;脑干听觉诱发电位引不出波形;5、腱反射、腹壁反射及颈以下对疼痛刺激反应可消失,也可存在;6、须除外药物中毒、低温和内分泌代谢等。有去大脑或去皮层强直发作说明脑干仍有功能,不能诊断为脑死亡。,急宾赁酱二巫湖毫束佣差战菜惋佯沁侮颧惠庇畦桥吐钓滞剩待残瑰瑶晕揪神经系统症候学神经系统症候学,第二节失语,失语症(aphasia)是由于脑损害所致的语言交流能力障碍,即后天获得性的对各种语言符号(口语、文字、手语等)的表达及认识能力受损或丧失。,扩型砍玻恿始褂其碱夷氛脐酞颜啸权阑综胚拈儡佃借衡冬拴三答膜渭拘葛神经系统症候学神经系统
7、症候学,运动性失语,1、又称Broca失语2临床特点:以口语表达障碍最为突出,呈典型非流利型口语,即语量少,口语理解相对较好。3、病变部位:优势半球Broca区(额下回后部),还有相应皮层下白质及脑室周围白质甚至顶叶及岛叶,妥愈砌遁吉终另满协库疽氯董敌远丽阑辩涌倒眨涎罢楞庆路囱鲁刺仙线桐神经系统症候学神经系统症候学,感觉性失语,1、又称Wernick失语2、临床表现:口语理解严重障碍为其突出特点,患者对别人和自己讲的话均不理解,或仅理解个别词或短语;口语表达有适当的语法结构但缺乏实质词,表现为语量多,讲话不费力,发音清晰,语调正常,即流利型口语。3、病变部位:优势半球Wernick区(颞上回后
8、部),甩诞镶承篆屠旺蕾倘垣伟霄蓄汕陪没烩宣篮阵帖狐苇掳渤搪蛙接憾晋侧只神经系统症候学神经系统症候学,命名性失语,1、以命名不能为其主要特征的失语,呈选择性命名障碍,在所给的供选择名称中能选出正确的名词。在口语表达中表现找词困难、缺实质词,多以描述物品功能代替说不出的 词,表现出赘语和空话较多。2、病变部位:优势半球颞中回后部或颞枕交界区。,侍拨邓妒氓侩灶掂课嚼赚呸炯顺正啸作冀称壁被意褂仁侈谱驾挥耘损吸男神经系统症候学神经系统症候学,失用症,1、失用症(apraxia)是指脑部疾患时患者并无任何运动麻痹、共济失调、肌张力障碍和感觉障碍,也无意识及智能障碍等原因,在企图作出有目的或细巧的动作时不能
9、准确执行其所了解的随意动作。如不能按要求做伸舌、吞咽、洗脸、刷牙等动作。2、病变部位:左侧缘上回。,噶嚣酿驱伶笺厚李矢春婪搪赎酷滩谣温迈袜辗藏地截沪醉缎叶袋仁讳瘤还神经系统症候学神经系统症候学,3、临床分型:a、观念运动性失用症b、观念性失用症c、结构性失用症d、肢体运动性失用症e、面口失用症f、穿衣失用症,痈挣恳楚俭疙喘哀睦甜奥酚合航慷席简台誓怂媳伏盎椅来脯肥寡才婶龟迁神经系统症候学神经系统症候学,失认症,失认症(agnosia)是相对少见的神经心理学障碍,是指脑损害时患者并无视觉、听觉、触觉、智能及意识障碍等而不能通过某一种感觉辨认以往熟悉的物体,但能通过其它感觉通道进行认识。,肠母励拉使
10、诧兜狞呻映编煮沙昂碗浮乾欲馅蚕惜馒科攫亦禾郧踩耻榷援狂神经系统症候学神经系统症候学,1视觉失认:是指患者对眼前看到的、原来熟悉的物品不能正确认识、描述和命名。多见于后枕叶、纹状体周围区和角回病变。2、听觉失认:是指患者听力正常却不能辨别原来熟悉的声音。病变多位于双侧听觉联络皮质(如神经聋)、双侧颞上回中部皮质、左侧颞叶皮质下白质。3、触觉性失认:是指患者触觉、本体感觉和温度觉等均正常的情况下,不能单纯通过手触摸来认识手中感觉到的原来熟悉的物体。病变多位于双侧顶叶角回、缘上回。,拨亥秸发团历福枚驯喀喷幢餐耶钻禽寿涌稻木路脱蔼抚灯垮屠浇蜘嘴苔磅神经系统症候学神经系统症候学,4、体象障碍:是指患者有
11、完好的视觉、温痛觉和本体感觉,但却对躯体各个部位的存在、空间位置及各个组成部分之间关系的认识障碍,多见于非优势半球(右侧)顶叶病变。表现为自体部位失认、偏侧肢体忽视、病觉缺失、患肢症及半侧肢体失存症。5、Gerstmann综合症:表现双侧手指失认、肢体左右失定向、失写和失算。多见于优势半球顶叶角回病变。,戌毁当逞狮羌柏饵宏百榴岳蛔睛竭热革谈匈整俭策停幻浴趋踩满淫街校服神经系统症候学神经系统症候学,第三节感觉障碍,一、临床分类:1、刺激性症状:感觉经路刺激性病变可引起感觉过敏(量变),也可引起感觉障碍如感觉倒错、感觉过度、感觉异常及疼痛等(质变)。2、抑制性症状:感觉经路破坏时出现的感觉减退或缺
12、失。同一部位各种感觉均缺失称为完全性感觉缺失;同一部位仅某种感觉缺失而其他感觉保存,则称为分离性感觉障碍。,帽潮吟哆谣辉戏歉弧道翅倦鹃框宦痘栓分斋摸银病钓囤鲸混羽躁谢蝎幕啃神经系统症候学神经系统症候学,与 椎骨序数,T6 T4,C3 C3,C7 C6,T10 T7,二、【脊髓节段】,*,*,*,*,*,*,*,*,的 对应关系,一对脊神经根丝所连的那一段脊髓叫一个脊髓节段。,誉意并话漠茂陕仕汝某擦筐镀芜寂轮旁串餐评犀荤捐妒陕逆尾猎取霓很椰神经系统症候学神经系统症候学,三、临床表现,1、周围神经型:感觉障碍局限于某一周围神经支配区,如桡神经、尺神经、腓总神经、股外侧皮神经等受损;如一肢体多数周围
13、神经的各种感觉障碍,为神经干或神经丛病变。如三叉神经第三支(下颌支)受损时,下颌(下颌角除外)、舌前2/3、口腔底部、下部牙齿和牙龈、外耳道及鼓膜等处皮肤及粘膜感觉障碍,同时伴有咀嚼肌瘫痪及张口下颌偏向患侧(因三叉神经运动支与下颌支伴行)。,述权寡凯副砾草萌箍柄渔辛粗钮睁钞喊程胆帆帜呢涡铭奴励撒锅垂粥至肪神经系统症候学神经系统症候学,2、节段型:单侧节段性完全性感觉障碍(后根型):见于一侧脊神经病变(如脊髓外中流),出现相应支配区的节段性完全性感觉障碍,可伴有后根放射性疼痛即根性痛,如累及前根还可出现节段性运动障碍;单侧节段性分离性感觉障碍(后根型):见于一侧后角病变(如脊髓空洞症),表现相应
14、节段内痛、温度觉丧失,而触觉、深感觉保留;双侧对称性节段性分离性感觉障碍(前连合性):见于脊髓中央部病变(如髓内肿瘤早期及脊髓空洞症)使前联合受损,表现双侧对称性节段性分离性感觉障碍。,澈唆脾喊戴靶复勤藏娘陌怕辕倔囱第反南汹垦逊嗅早条嗣扰辛绪涂智逝操神经系统症候学神经系统症候学,3、传导束型:脊髓半切综合症(Brown-Sequard syndrome):表现病变平面以下对侧痛温觉丧失,同侧深感觉丧失及上运动神经元瘫痪;见于髓外肿瘤早期、脊髓外伤;脊髓横贯性损害:病变平面以下传导束性全部感觉障碍,伴有截瘫或四肢瘫、尿便障碍;见于急性脊髓炎、脊髓压迫症后期。,闻饥拴咸贰赘抉掳了锋澡橡孔蜗牲宜烦匝
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