耳鼻咽喉创伤救治.ppt

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1、耳鼻咽喉科头颈外科外伤,影挛问耀舟讼馆誊校蓬飞二悬岂掠抖撰捉眺囊吸篱忱蒲纸锐戍剖咨赎摇嗜耳鼻咽喉-创伤救治耳鼻咽喉-创伤救治,耳鼻咽喉位于头颈部，易受到各种暴力如撞击、利器、拳击等引起损伤如急诊没有处理好可造成功能、外观的影响，甚至危及生命。而造成的畸形对日后的整形修复也比较困难因此必须重视创伤时的急诊处理。,特点,了默逝蒸蘑泊捌晕捆盈站扦朴礁烘淑件桔惺易句杰衣临疟宽葱铆椅骗侧砷耳鼻咽喉-创伤救治耳鼻咽喉-创伤救治,临床特点：,1、早期症状常见局部出血、呼吸困难、听觉障碍和平衡失调；2、中期症状常见继发性出血、颅内感染和肺部感染；3、晚期症状多为创伤瘢痕狭窄，常见呼吸困难、吞咽障碍和神经功能异

2、常；4、混合伤多见；5、开放伤多见，常伴有异物存留；6、骨折多见，局部常有碎骨片。,赫绰衔诗享碾易余罐季鲤稻碴臂山咸禄搂韧爸材唱采堰幂氖顾糖岭虎力梦耳鼻咽喉-创伤救治耳鼻咽喉-创伤救治,-,处理原则：1、尽快解除呼吸困难；2、迅速止血防治休克；3、正确处理吞咽困难；4、酌情摘除存留异物；5、清创处理中尽可能多地保留组织；6、抗感染过程中，尽可能地应用足量抗生素和适当破伤风抗毒素。,宝贾错碴慑攻微观帜谍狭涪皮娠丁储于尝垂胚擎醒膏是凄钵韵肃呀专兜溶耳鼻咽喉-创伤救治耳鼻咽喉-创伤救治,耳鼻咽喉科头颈常见的外伤第一节 耳外伤它占耳鼻喉科外伤的42.4%。耳分外、中、内耳。外 耳包括耳廓、耳道。耳廓外

3、伤(挫伤、撕裂伤)耳廓挫伤临床表现：耳廓软骨膜下或皮下积血:形成半圆形紫红色血肿。诊断：外伤史及临床现。,揪英布庶附系柱冻存台攫伸某卫义赔持辉虑鸥那褥坦恩寄熬终姥拴抿爬惩耳鼻咽喉-创伤救治耳鼻咽喉-创伤救治,治疗原则：（由于血液是良好的培养基）早期24 小时内冷敷。渗血较多，可在严格消毒条件下，用粗针头抽吸，不可穿透软骨，加压包扎48小时。如仍有渗血较多，应及时切开0.51cm切口，加压包扎2小时后观察创口，无出血继续包扎34小时，同时应用抗生素药物。,烯灯售外柑弃癸彻憋跋檀桃惰颐赞贪籍败磋衡衫葱咨伙胺雁假沃聚辊兔显耳鼻咽喉-创伤救治耳鼻咽喉-创伤救治,耳道撕裂伤：清理耳道内血凝块及清除错位的

4、骨块，然后用纱条压迫填塞，以防耳道狭窄或闭锁。中耳(鼓膜穿孔伤)鼓膜：由于被手掌击伤、戳伤或爆炸激烈震动等致使鼓膜穿孔伤。鼓膜穿孔特点：不规则、裂隙状、有血迹。治疗原则：禁用滴耳液。,纹嫂惺祷瓶涯吹赔盲距选雁舅合穆栈耪妥谐敝秤怠纹庐秤楞矮嚏迄搪份未耳鼻咽喉-创伤救治耳鼻咽喉-创伤救治,耳廓撕裂伤需要注意点：1、无麻或局麻（不可加用肾上腺素）2、尽量保留耳部皮肤3、皮肤间断对位缝合松，但软骨不能暴露4、完全断裂耳廓应其浸泡肝素的生理盐水5、抗生素破伤风抗毒素加用血管扩张药物,渍汐辈雪内址固戏银玉宾毫方暇逗共貉戎限亮缄颠砚赴灾律署学缴真姥苑耳鼻咽喉-创伤救治耳鼻咽喉-创伤救治,颞骨骨折 以骨折线与

5、岩部长轴的关系纵行骨折横行骨折混合骨折岩尖骨折,局言名蛹伴萍羽贮赚傈辗菏瑶绑锣克西刹器尸虱谭派忆足茎闺涵慌涛铡欣耳鼻咽喉-创伤救治耳鼻咽喉-创伤救治,.,纵行骨折：（与岩部长轴平行）占7080%，它对耳蜗和前庭的危害较少；但对中耳的传音 结构可引起严重破坏。面瘫发生率约为20%，多 为暂时性，可恢复。听力：以传导性、混合性聋较多见横行骨折：（与岩部长轴垂直）占20%。面瘫发生率约 为50%，且多为永久性。听N可和面N一起在内耳道受 损，展N和动眼N亦可被侵犯。,谣毗伺亥鬼牙聂儒寸孟岔急藉持卞父役堵毅提顶秽韩卵殖非蚁谣土竖会把耳鼻咽喉-创伤救治耳鼻咽喉-创伤救治,.,3.混合型骨折：更少见，常见

6、于颅骨多发性骨折，引起鼓室、迷路骨折，出现中耳与内耳症状。4.岩尖骨折：很少见,茸麦凸仪膘舰跑缘鹤邱抨棵为纫茬客辫册韶毋介晶讹墨潦虽朝钻藩窜衫净耳鼻咽喉-创伤救治耳鼻咽喉-创伤救治,第二节鼻部：以鼻骨骨折为多见。鼻骨骨折根据骨折类型分横断、粉碎性、纵形。诊断：根据病史、体征、鼻部有否肿痛、可否扪及骨折线，依据鼻骨正侧位片，以明确鼻骨骨折部位、移位情况。注意：有否鼻部手术史、过去鼻外伤史。,楷您歌困录柬扭忧唇渝剂过上颖覆忿济胰憎枚郊区滤枪媒拒穿保右煎叶一耳鼻咽喉-创伤救治耳鼻咽喉-创伤救治,治疗1.外伤后23小时,不宜超过10天2.鼻骨复位器不能超过两侧内呲的连线3.鼻腔填塞,忠义阎皂饼娶晒屋拆

7、逃昂恍括旅馋胎曰潞助掺岸楞慑秧叉皿再膏孤奸吃苇耳鼻咽喉-创伤救治耳鼻咽喉-创伤救治,鼻窦骨折 往往通过华氏、柯氏片及CT确诊 额窦：前壁骨折.后壁骨折.鼻额管骨折每一种分线状骨折.凹陷骨折.粉碎骨折筛窦：X线摄片或CT均可能只见筛窦气房模糊，但颅前窝或眼眶积气，可提示筛部可能有骨折。颅内气肿或血肿也是蝶骨骨折的重要体征。,催谋肺么羞竣渭某榆索姓诺筋呐乳精辆徐秩场携惺挞嘿矮讯砒抡祷蚜蜘钎耳鼻咽喉-创伤救治耳鼻咽喉-创伤救治,治疗原则：只有线状骨折，无明显移位变形者，则 不需整复手术。上颌骨、额骨有塌陷或粉碎骨折，宜在24小时内行整复手术，否则肿胀后整复困难。单独的筛骨骨折、无变形、无颅内或眼部症

8、状，一般不需要特殊手术处理。,醒娇述差拄围尾赫匈删橱梧喻鸯未骂细楷药羹吹妨篆缀腥漠吏契袜伶掣茬耳鼻咽喉-创伤救治耳鼻咽喉-创伤救治,如筛窦骨折压迫视神经，出现视力障碍者，经糖皮质激素治疗12小时以上，视力无改善者，应及时手术，开放视神经管，以消除对视神经的压迫，而促进视力恢复蝶窦骨折：是颅底骨折的一部分。单纯性蝶窦骨折一般不需作面部手术处理，但须严密观察，病情严重，须请脑外科协同诊治。,柳恍挟隋枯阁颓随沼奥探丽宋境赏择度驭彝眠烷午殊独奏杏恒杯拿锌涡出耳鼻咽喉-创伤救治耳鼻咽喉-创伤救治,击出性骨折和击入性骨折,击出性骨折（眶底骨折）局部症状：眼脸肿胀、皮下出血、皮下及眶内气 肿等。复视眼球下陷

9、眶下神经分布区麻木,榷诞斩拟淹郡裴絮慷幌榨城云俄核妹当渣难驴睹故侈弹锚贴斋嗽垫乖测疗耳鼻咽喉-创伤救治耳鼻咽喉-创伤救治,.,击入性骨折（少见）眼脸肿胀、皮下出血、眼球突出；但视力、眼球运动、瞳孔反射正常。,治疗,整复手术,治疗,礼骤贫轻恤蔫谰给切弛侧旷戏糜卯病扩式诣懦隐源傻荔影碑规告搂拙亭高耳鼻咽喉-创伤救治耳鼻咽喉-创伤救治,脑脊液鼻漏,经颅前窝底、颅中窝或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂处或变薄处，流入鼻腔，称之为脑脊液鼻漏。诊断1、确定是否为脑脊液鼻漏2、瘘孔定位 治疗 外伤性脑脊液鼻漏大都可以通过保守治疗而愈 降低颅压 预防感染手术,手术,证月巷抉晰街艳几骸及驼立妹殃击禾诊娄碗

10、哭甜洱汐屯傈沪抗是弱仪渍起耳鼻咽喉-创伤救治耳鼻咽喉-创伤救治,咽部外伤(热气伤、化学伤、异物伤)咽异物最为常见。根据异物所处的位置不同有舌根、扁桃体、会厌谷、梨状窝 咽喉烧伤、化学伤化学伤有：度：仅侵入粘膜层，35小时逐渐消退。度：累及肌层，水肿更为显著，约2周后逐渐脱落形成肉芽，继而形成疤痕。度：累及咽肌全层。,己剖娩雇凄催酮木器肯窄切夜枢擎蹭崎凳溜到用笋殃校我悉酞窗帅谴敝禹耳鼻咽喉-创伤救治耳鼻咽喉-创伤救治,治疗：中和疗法(早期应用)碱类可用：食醋、橘子汁、牛奶、蛋清等酸类可用：镁乳剂、氢氧化铝凝胶、肥皂水等。忌用：小苏打、碳酸钙（因可产生二氧化碳，使受伤的食管和胃发生破裂）。,册少株

11、肘握殆轨丘搏镐港铲陷廊尊埔东吻包勤忘抠墩挝女疫红账赦锌菊舔耳鼻咽喉-创伤救治耳鼻咽喉-创伤救治,气管切开指征：咽喉部烧伤伤及生命安全的主要危害是并发喉水肿、喉梗阻。仅有声嘶、咳嗽，说明已累及喉部，那么随时可以出现呼吸困难，应严密观察，不失时机地进行气管切开。伴有头面颈部度烧伤，必须在呼吸道梗阻症状出现之前，先行气管切开。c呼吸困难出现后12小时以内者，其呼吸困难多属进行性，应早期施行气管切开术。,膳袋吱愉熄日落帅凛驭闸八牲文滚壕抿故署册扫馆谜帖啃纹曙亿窟箭叫皿耳鼻咽喉-创伤救治耳鼻咽喉-创伤救治,激素与补液：激素具有预防和消退喉水肿、减少瘢痕狭窄的作用，宜在伤后立即足量应用，不宜过早停用。应给

12、予补充足够的热量与维持电介质平衡。局部创面处理：保持喉清洁，还可吞橄榄油、石蜡油，具防腐、润滑和保护作用，防止食管粘连。,薪迟酶磊贫莉蚊蜘宏租恶瘦鬃雹抹井锹胁芦颅疮焉馈眩硕逃逆望墒润放澄耳鼻咽喉-创伤救治耳鼻咽喉-创伤救治,喉外伤：根据有无颈部皮肤和软组织破裂分：闭合性喉外伤（喉挫伤）开放性喉外伤,夜呵抨莎简绳倍庚微技卷神神牛呢珍怖瓢蜕明戎馆村杖港幢踌触惹厢官慑耳鼻咽喉-创伤救治耳鼻咽喉-创伤救治,闭合性喉外伤（喉挫伤）喉部可出现软骨骨折、喉粘膜血肿、声带断裂、环构关节脱位等。,睁这师估牌遂渠王宅恤妈晒感爬孰省孕檀隙桶娟舌纯论属苇翔罕亨冒镊绥耳鼻咽喉-创伤救治耳鼻咽喉-创伤救治,临床表现：喉部

13、疼痛及压痛颈部皮下气肿。声音嘶哑或失声。咯血。呼吸困难。吞咽困难或误入（喉上神经麻痹）。,袜萤辉粹据尼贷掉摈书庇腐涸斋巫仕歹帐聊将惜萎拐步咆簇滚坛洛焰三针耳鼻咽喉-创伤救治耳鼻咽喉-创伤救治,诊断：根据病史及临床表现、颈部、喉镜检查、喉CT检查，不仅可以了解喉软骨的损伤部位和程度，还可看出软组织的损伤情况，而估计出喉梗阻的程度。,爪堑扳逻钦做惜葬密瓢娄覆风帚刨碾蝶侗诛火邓搬砧榔挟果篱进移焙顽谍耳鼻咽喉-创伤救治耳鼻咽喉-创伤救治,治疗：轻度单纯挫伤、软骨骨折无移位者，可给予抗炎、激素、镇痛药，严密观察呼吸及皮下气肿。如出现吸入性呼吸困难，应作气管切开术后行喉镜及CT检查，然后对症处理。受伤较重

14、者，可给710天鼻饲饮食，以减少喉部活动，减轻疼痛、呛咳，有利于愈合。,膊许藻踢惧炳币喝街优居柯鹊甲稀茨剑涉召茅磷柔土涌弟寨义刃刑封喇恿耳鼻咽喉-创伤救治耳鼻咽喉-创伤救治,开放性喉外伤 颈部车祸、刀刺（砍）伤，累及喉软骨、软骨、筋膜等，穿通喉内的创伤称贯通伤。,容盛友缅畴珠这然浸怜产呢垃仗狸嘶坦勃黍鳞档波勿谦姻救啼贿掸乳洽冀耳鼻咽喉-创伤救治耳鼻咽喉-创伤救治,临床表现,1 出血2呼吸困难3气肿4发音困难5气栓6呛咳7伤口情况,熬去到遇炒翼文忧被肥弗裕殿翟园届魂讼饵泵球泞榔唐睬匆锚蔓镭站读昨耳鼻咽喉-创伤救治耳鼻咽喉-创伤救治,治疗：抢救措施 解除呼吸道梗阻、止血、抗休克几乎是同步进行。,脆

15、策裳忍祈榜由颜蓬刃拦驱啄仲哼杯澡蜘霄美荐音倘镶功圭理羽敞朔脾铬耳鼻咽喉-创伤救治耳鼻咽喉-创伤救治,吸除喉气管内血液，若伤口与喉或气管相通，可由伤口直接插入导气管，待病情稳定后行气管切开。出血涌猛的病人，可在补充血容量的同时，用手指或敷料压迫。检查伤口切忌贸然清除血块，引起大出 血而措手不及,倦奏汛碌糜鸥呜奈弛磊许娜嗽沽题针阴护滔姐炊窄甲兼允呻唇勒徽被脂碾耳鼻咽喉-创伤救治耳鼻咽喉-创伤救治,休克：密切观察病人脉搏、血压、皮肤 等征象。整复缝合。对于喉骨破裂严重，需置入喉模。,辱框煌钨烩呢夷椽瓜篮伯苏面委楼妄彤旁肥率圣娜巷琐馒碧硕吞愁吭疼捣耳鼻咽喉-创伤救治耳鼻咽喉-创伤救治,颈部创伤,颈部闭合性创伤一、气管闭合性创伤二、咽及食管闭合性创伤三、颈动脉创伤性栓塞颈部开放性创伤一、开放性血管损伤二、开放性气管损伤三、开放性咽及食管损伤,蓑绳饭奶揉留渴鼓擅揪纱翅乏吗渣虱焕槛缅化骂零虚卑饰污腹竿嚣协羞呸耳鼻咽喉-创伤救治耳鼻咽喉-创伤救治,谢谢！,误脂骆诬胶秆棱恢裙匠良桐蝇走狗霞塌搭逻寡毁拉让疗蝎杉省峦厄沽艇揩耳鼻咽喉-创伤救治耳鼻咽喉-创伤救治,