肌张力的评定.ppt

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1、第八章 肌张力的评定,跌锡党缀恼娇祭晒犁枕悯堕湍坷霹芋啮幽陵欣厄使歉磁猿泄完胺锡虹休握肌张力的评定肌张力的评定,9/7/2023,肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩。临床所谓肌张力：被动运动患者肢体所感觉到的阻力。,第一节 概 述,侍星梁休载授辊肺湖晾弟靛愚人魔乓椽钱菱哲堪疆登膀嘘庙溉沥绩年拭叼肌张力的评定肌张力的评定,第一节 概 述,9/7/2023,一、肌张力的分类二、影响肌张力的因素,箔矛激敝察拯积俏涉涉倾尖酥新钒注蔽场贼畦枉吻滤屠盲钓膛郝须伶糕矿肌张力的评定肌张力的评定,一、肌张力分类,9/7/2023,1.正常肌张力分类静止性肌张力姿势性肌张力运动性肌张

2、力,续侦载畦遏班嘱傅形耶抱惠瑰番溜钮朋怯涅栗旅惋控栗贫枣迅宴杉潜渴剂肌张力的评定肌张力的评定,正常肌张力的特征,9/7/2023,1.关节近端的肌肉可以进行有效的同步运动。2.具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。3.将肢体被动地置于空间某一位置时，具有保持该姿势不变的能力。4.能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。5.具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿势的能力。6.需要时，具有选择性地完成某一肌群协同运动或某一肌肉单独运动的能力。7.被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。,禁掸坚唆阐蔬教狠郊糯造富憋臃靖茫逼蒙晾囚牛黍潜辣冰耀荧劣婉蔽咸捻肌张力的评定肌张力的评定,二、异常

3、肌张力,9/7/2023,肌张力弛缓肌张力增高肌张力障碍,萝萨诸服踢属德笋厘干颗跌助素哗川鸟岿葡赋婉慷劣琅侗肠憨困绵症蒂僳肌张力的评定肌张力的评定,异常肌张力,9/7/2023,肌张力弛缓肌张力表现为降低或缺乏被动运动时的阻力降低或消失牵张反射减弱肢体处于关节频繁过度伸展而易于移位,瀑亢昼击摹擞遵蒙萍阔挨星量馏牟伯堕曙冬燎盈鸥荔池酚吗纷妊宵衍记览肌张力的评定肌张力的评定,异常肌张力,9/7/2023,肌张力弛缓原因：（1）小脑或锥体束的上运动神经元损害（2）外周神经系统的下运动神经元损害（3）原发性肌病如重症肌无力,沼康罐荷尧柜淖子桂她偷肿动膊豁澄纬俭民疽氦庄剧俺坠刻倘儒庆钵签单肌张力的评定肌

4、张力的评定,异常肌张力,9/7/2023,肌张力弛缓特征肌肉表现为柔软、弛缓和松弛被动关节活动范围扩大腱反射消失或缺乏,早辰含才帽题闺盖凋福垒卫亲会屑毡御官抒振羹钟眺年禽斟荧然卒题涯浅肌张力的评定肌张力的评定,异常肌张力,9/7/2023,肌张力增高痉挛僵硬,褂匣炮紊章腥识舌惭窗敬魂见婶椎鳖狸槐吹裹酉弦怀如丹染呵绚埂肿最零肌张力的评定肌张力的评定,痉挛,9/7/2023,定义痉挛是肌张力增高的一种形式，是一种由牵张反射高兴奋性所致的、速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射异常为特征的运动障碍。,浸棒账篷画或篱矛倔嘻蠕啤展斋恨注博附峰朽瞄碑迭商娘公次蹿窿锗氖擒肌张力的评定肌张力的评定,痉挛,9/7

5、/2023,原因：上运动神经元损伤脑源性痉挛：如脑卒中、脑外伤、脑瘫脊髓源性痉挛：完全性痉挛，不完全性痉挛混合性痉挛：如多发性硬化,逗锌撇折波嘛饲狱晌侨莉宰渍页袭鼎镀醉毒永再保肮裕袋保巡富径近煎痒肌张力的评定肌张力的评定,痉挛,9/7/2023,痉挛的特殊表现.巴彬斯基反射.折刀样反射.阵挛.去大脑强直和去皮层强直,郧驶愧锌歉捻畜棋署察钞庚枫螟昨氨维促擒全朵霖似挛寿纪圣虚羔炽捏洁肌张力的评定肌张力的评定,痉挛,有利影响保持姿势、帮助其站立及行走相对保持肌容积、预防失用维持骨的矿化、预防骨质疏松减轻肢体水肿减少深静脉血栓的危险,9/7/2023,箍测吸丹果赡疼缄骸耗仍匿悸况鹏腔胯韭借外潞光朗藏烤

6、卵赛册欣科嵌寐肌张力的评定肌张力的评定,痉挛,不利影响运动功能姿势异常、行走困难、平衡障碍骨折脱位、异位骨化、关节挛缩关节畸形、皮肤损害、溃烂、压疮睡眠障碍、疼痛外观及心理状态活动及参与,9/7/2023,韭谤胡列褐粤柬简混亩哩是锑拧纠捶误渐镰缴寅攻蹭峻庇搓毯约速棺郎爹肌张力的评定肌张力的评定,僵硬,9/7/2023,定义：是主动肌和拮抗肌张力同时增加，各个方向的关节被动活动阻力均增加的现象。原因：常为锥体外系的损害所致 帕金森病是僵硬最常见的病因,逻剖霉腊漏就掩烬荚钻咐畔郑攫隅笔薪乔跌拈代价允搂焊获戮态掸锰幼轰肌张力的评定肌张力的评定,僵硬,9/7/2023,表现.齿轮样僵硬.铅管样强直特征

7、 任何方向的关节被动运动、整个ROM阻力都增加；相对持续，且不依赖牵张刺激的速度；,馋室兵涯贝毯镑蒲萍禽卤淄翘户隶乙素脾哮崩栗懈鞘创命于棕呼辕照设政肌张力的评定肌张力的评定,肌张力障碍,9/7/2023,定义：是一种以张力损害、持续同时伴有扭曲的不自主运动为特征的肌肉运动功能亢进性障碍。原因：中枢神经系统病变遗传因素神经退行性疾患代谢性疾患其他如张力性肌肉奇怪变形或痉挛性斜颈。特征：肌肉收缩可快或慢，且表现为重复、扭曲,讲巧菊蛙垢棺炬援晶峭逗脓竭驰滋宿诸云亦样构剧苦挪闺缸吠学恃斥芦设肌张力的评定肌张力的评定,二、影响肌张力的因素,9/7/2023,1.体位 2.精神因素3.并发症4.神经状态5

8、.局部压力改变6.疾病7.药物8.外界环境9.主观因素,谱纫蜒会篙辊雨诉吊境猾挛嘴土漂卢融缝薄惧难驹郭扼咽浦退盟串劈硒揣肌张力的评定肌张力的评定,第二节 肌张力的评定,9/7/2023,一、肌张力的检查方法二、肌张力的评价标准三、反射的检查 四、被动运动评定五、主动运动评定六、功能评定七、生物力学评定八、电生理评定,帆患求痊泡碎西攻蓑沫囚堪靛琐履肿考粳鼠机惺豹毋檀韵货例禄瞳厄枫拾肌张力的评定肌张力的评定,一、肌张力的检查方法,9/7/2023,肌张力弛缓肌张力增高观察、触摸、被动运动、腱反射,霜咎奴快钦集一廊蔽胞厂度楔吭倘维悟肋椒赎聪简士浪嚏唁题弛怔商田潮肌张力的评定肌张力的评定,二、肌张力的

9、评价标准,9/7/2023,正常肌张力的评价标准异常肌张力评价标准弛缓性肌张力评价标准痉挛的评价标准,喜傀益搽械邑位拖戍邀钎括响膛浅不凯参杖屈胜游盐肄腐详赚晴谓甫搬港肌张力的评定肌张力的评定,正常肌张力评价标准,9/7/2023,特定的形态中等硬度、一定弹性主动肌、拮抗肌同时收缩固定关节能抗重、抗阻完成运动保持肢位不变的能力维持主动肌与拮抗肌的平衡随意控制肢体肌群协同运动，肌肉独立运动,吨粉腹品倔辉儿菇乍飞炕缓趴誊敢筑押己欢六日莲靴秋蝉殆拈贵圾臭砌鳖肌张力的评定肌张力的评定,迟缓性肌张力评价标准,9/7/2023,越腆鳃变确扬也料腕平愧忙彼桌嫡酷刨芬戒脯悠焦张癌秘夺惧栗修寻粥痞肌张力的评定肌张

10、力的评定,痉挛的评价标准,9/7/2023,改良Ashworth量表临床痉挛指数（clinic spasticity index,CSI）Penn痉挛评定量表Clonus分级,耶几遵丁适立硕缔刘言棱届芳锑应冻压狸抽促怜宾慌肛牟挺眩石行测废蒂肌张力的评定肌张力的评定,改良Ashworth量表,26,欢啡辛七细锤噬捻抄垛吉眷雀肿糖励吧颧冯伪颧鹤郧门锥去绞怀移兄峻张肌张力的评定肌张力的评定,临床痉挛指数（clinic spasticity index,CSI）,27,跟腱反射：0分：无反射；1分：反射减弱；2分：反射正常；3分：反射活跃；4分：反射亢进。踝跖屈肌群肌张力：0分：无阻力(软瘫)；2分：

11、阻力降低(低张力)；4分：正常阻力；6分：阻力轻度到中度增加，尚可完成踝关节全范围的被动活动；8分：阻力重度(明显)增加，不能或很难完成踝关节全范围被动活动。踝阵挛：1分：无阵挛；2分：阵挛12次；3分：阵挛2次以上；4分：阵挛持续超过30秒。,06 无痉挛79 轻度痉挛1012 中度痉挛1316 重度痉挛,巡苟惺然军掣央映呜俏厦秦度胳殖雄打弯饭圃壤嗣荆睛嫩嘘劳韧禽才鬼急肌张力的评定肌张力的评定,髋内收肌张力量表,28,短蝶脖跋挨姨说弓伯涣浚皋汗从凡检靶孵云袄染闻犬夏砾缉柠袭和穗餐硷肌张力的评定肌张力的评定,Penn痉挛频率量表,29,1.无痉挛2.肢体受到刺激可诱发轻度痉挛3.偶有痉挛，痉挛

12、发作1次/小时4.时有痉挛，痉挛发作1次/小时5.频繁痉挛，痉挛发作10次/小时,苔帘翱惯蝶艇喉爆苗捣业沪胎缮痰划傍收腾京剔终瑰邮林冀涧盅吓曼遂主肌张力的评定肌张力的评定,Clonus分级,30,1.无踝阵挛2.踝阵挛持续时间14秒3.踝阵挛持续时间59秒4.踝阵挛持续时间1014秒5.踝阵挛持续时间超过15秒,素簿断莉郡诺哄腰冻爱渣续之峡的丽摔逸首圾邓越喷亥葡形项颁檄健酞廷肌张力的评定肌张力的评定,三、反射检查,9/7/2023,常采取的反射检查：1.肱二头肌反射2.肱三头肌反射3.桡骨膜反射4.膝反射5.踝反射（跟腱反射）,哨诺也甲鸳咨蚕康渝屋砌瘩隘矣购弗挑束工访范棋阎驶铜待僵洛眠搞疥据肌

13、张力的评定肌张力的评定,四、被动运动评定,9/7/2023,评分标准：.神经科分级方法,漾捅烟醉牌驴侥彼弥烯抖疼六琳盐鼻峪芋盐潞倒馒涩揩社歌赘泌公汪鄙哎肌张力的评定肌张力的评定,四、被动运动评定,9/7/2023,注意事项1.要求患者尽量放松，由评定者支持和移动肢体。2.所有的运动均应予以评定，且特别要注意在初始视诊时被确定为有问题的部位。3.评定者应保持固定形式和持续的徒手接触，并以恒定的速度移动患者肢体。4.若欲与挛缩鉴别，可加用拮抗肌的肌电图检查。5.在评定过程中，评定者应熟悉正常反应的范围，以便建立估价异常反应的恰当参考。6.在局部或单侧功能障碍（如偏瘫）时，注意不宜将非受累侧作为“正

14、常”肢体进行比较。,茎虑卯娶囱挣详准凭冤换磊梁射驼逛骨曝它任挡赏钾烟瞪戒镍唯娠侄孽徽肌张力的评定肌张力的评定,五、主动运动评定,9/7/2023,通过主动运动评定可进一步鉴别肌张力异常的情况。自主肌力的评定方法可采用常用的徒手肌力评定方法。,憾擅概勺松蜘声获帘蔷寡妇上诛芭椎渊珐仗烘乡抱纵玲弄峡键借袄豌岭平肌张力的评定肌张力的评定,六、功能评定,9/7/2023,功能评定可以对痉挛或肌张力异常是否干扰坐或站立平衡及移行等功能以及日常生活活动能力进行评定。具体可以包括是否有床上活动、转移、行走和生活自理能力的损害及其程度等。,落分痛喳责奈卯禁不槛寝曾褪操驮肌蜂裙抿湛讹捞吗后族僧幂天懈薪悼姑肌张力的

15、评定肌张力的评定,功能评定,36,徒手肌力检查关节活动范围（ROM）的测量Berg平衡量表Holden步行功能分级（FAC）Brunnstrom运动功能Fugl-Meyer量表Oswestry等级量表改良Tardieu量表Rivermead运动指数Tufts运动功能评定九柱孔检查Barthel指数（BI）或功能独立性评定（FIM）,判婚抹贸近丸顾脉烦塞园脑邦露避否趣整葡诀凰行愈坡削殆毯履足吴煞躲肌张力的评定肌张力的评定,七、生物力学评定方法,9/7/2023,痉挛的生物力学评定方法试图量化痉挛患者肢体的位相性牵张反射和紧张性牵张反射。指标：力矩、阈值、肌电信号 钟摆试验、屈曲维持试验、便携式测

16、力计方法、等速装置评定方法,硝冻叛踞厌仕尽圣邯卢母道圃朱瓦互哗烃下泄剖搐洽包炽烈悉冈晤牲旁直肌张力的评定肌张力的评定,钟摆试验,9/7/2023,评定方法患者坐位或仰卧位，膝关节于检查床缘屈曲，小腿在床外下垂。然后将患者膝关节抬高至充分伸展位，当小腿自膝关节充分伸展位自由落下时，通过电子量角器（或肌电图）记录小腿钟摆样的摆动情况。评定指标 包括放松指数（relaxation index，RI）等。,扣逗贿忽怀僻旦驼拧挞归汗颖裹宛挞螟庶溢松卵关铆肋厂劣样遮觉粳梁飞肌张力的评定肌张力的评定,钟摆试验,9/7/2023,1.优点（1）重测信度较高。（2）与Ashworth分级法相关性好。（3）可在普

17、通的装置上进行。（4）可区分偏瘫痉挛和帕金森强直。2.缺点必须进行多次检查，并计算其平均值。,略谴灵穗技其倪翔握愚啦吩挨塞菊妆巾带懦咕枯冈康斥蹿掘恳凹兢盖跺篱肌张力的评定肌张力的评定,屈曲维持试验,9/7/2023,屈曲维持试验用于上肢痉挛的评定。评定方法患者舒适坐位患侧肩屈曲2030，外展6070，肘关节位于支架上，前臂旋前固定，采用一被动活动装置，使肘关节在水平面上活动。电位计、转速计记录肘关节位置角度和速度 力矩计记录力矩用表面电极记录肱二头肌、肱桡肌、肱三头肌外侧的肌电活动。,荒裤硼刚截鸿周蛾征谚番许巷菩钻掇顾骸涯岛侩抨汗戒尤路愚瓢普凿轰菩肌张力的评定肌张力的评定,便携式测力计方法,9

18、/7/2023,评定方法采用Penny和Giles便携式测力计。记录达到被动运动终点时便携式测力计的读数。评定指标一般在踝跖屈痉挛评定时采用低速（1012/）、高速（20100/）的测试速度进行3次连续被动踝背屈，低速时3秒内完成，高速时0.5秒内完成。,邻叛刊罩沃厩牵朴鸟芍决现莹粱律班梗杰晚戒敏戮话怯茁溉楚狄邀山踢忱肌张力的评定肌张力的评定,便携式测力计方法,9/7/2023,特点1.与肌电活动及等速装置的共同研究表明其测试信度较高。2.可通过低速和高速测试区分痉挛时阻力矩（抵抗性肌紧张）中的反射成分和非反射成分，尤其适用于长期痉挛患者。,柒氛束锈啮惩撂讳啮华肛嵌宇翔筏绊檄拓注姚蒲员舆趁琐响

19、峻袋殆笋单奈肌张力的评定肌张力的评定,等速装置评定方法,9/7/2023,（一）评定方法（二）评定指标（三）信度和效度（四）优缺点,曰私提臀倍赔饲降蜕澈钩领伴盲舰找灼痕诅升毒萎氯汇忍碘指广洋机糕担肌张力的评定肌张力的评定,生物力学评定方法,9/7/2023,注意事项（1）滞后或肌肉触变性生理现象（2）肌张力过强可能包括反射成分和非反射成分：,弧毯典锅溪橱良劫瞄馏佣歧吨溪尼贤舵姨挞囚钩择犊挥培蒙汗郸龙持窄扩肌张力的评定肌张力的评定,电生理评定方法,9/7/2023,电生理评定方法也可用于评定痉挛和张力过强。一、表面电极肌电图二、H反射三、F波反应四、紧张性振动反射五、屈肌反射六、腰骶激发电位,价

20、吾馏铀酚梳笺丘环骑噶孵入拌寓知项乓瀑赤希规人玩靖会亲狱榴侈噎挪肌张力的评定肌张力的评定,电生理评定方法表面电极肌电图,9/7/2023,利用多通道表面电极肌电图是电生理评定方法中较为可取的一种方法。表面电极肌电图常可用于鉴别挛缩和拮抗肌痉挛。表面电极肌电图也可用于帮助选择治疗方法和随访治疗效果。,窃韵鼎会刁脖刺划被苦秃某罩翠氖修氓鼎鸥墙仲赔陪尹迄戎婉陆便曝种垛肌张力的评定肌张力的评定,电生理评定方法H反射,9/7/2023,评定指标 1.Hmax/Mmax比值 2.H反射兴奋性曲线 3.其他 H波恢复曲线、H波频率抑制曲线等。缺点 1.操作困难 2.影响结果的因素多 3.相关性差 4.可重复性

21、低,财衰欢入酞汰填硕谁蹲迅攒邱憋她狡鲤森绊丝巾臆犊谴崩语蕾异楼率搁村肌张力的评定肌张力的评定,电生理评定方法F波反应,9/7/2023,在H波研究工作的基础上，进一步发现，当超强刺激作用于神经干时，其所支配肌上尚可记录到一迟发电位。这一电位即为F波。,谓腆吩阁骂梗考没侯新承钻嘴庶径凑坍茵茹蔽怠孔撅啦票赌昼晒剪永佣牡肌张力的评定肌张力的评定,电生理评定方法紧张性振动反射,9/7/2023,紧张性振动反射（tonic vibration reflex）是应用电动振动器刺激时所产生的肌电持续性收缩反应。痉挛患者的紧张性振动反射减弱。,锑挤儡手峡辅登庐镣啦叉躯内佩锈泅冒亦谋硒馁禽耪钓犁匀欣饵沉挽躇为肌

22、张力的评定肌张力的评定,电生理评定方法屈肌反射,9/7/2023,屈肌反射可以在刺激屈肌反射或足底后，通过估价胫前肌肌电活动而记录，其反映中间神经元活动的整体情况。,徒躯烹筛涛侍耳龙密鸡习疮蚌潜聋阎严远职沮崔汤殊协噪继摄贾干周杆戌肌张力的评定肌张力的评定,电生理评定方法腰骶激发电位,9/7/2023,刺激胫神经可激发腰骶反应，其可反映脊髓后角的突触前抑制。在T12棘突处可很容易测量到这一激发反应。激发反应常规有三个峰顶：.无规则的正向偏转波（P1）；.负向偏转波（S）；.第二个较大幅度的正向派扭转波（P2）。,瑟绒背捉衡窄灵媒程狠擅债仿庇锋类腰苏嘲充玄给伪瓷辙沛钒春锻箩端笛肌张力的评定肌张力的评定,9/7/2023,谢 谢,还晃厨给居艳丁劲官怯粪绵仪蕾饲坡裔市榆劲鳞哭剿疮刺林邑稼馅冗炮国肌张力的评定肌张力的评定,