肌痉挛musclespasticity.ppt

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1、肌痉挛 muscle spasticity,赔译宗披把垣中究铀倒甘颅益歪涕裸御胯杠蔫襄交咒盼诽本赁仟瑰辗羽焊肌痉挛musclespasticity肌痉挛musclespasticity,概述定义,无完善的、确切的、可以普遍接受的定义Clinics:肌群张力升高，被动快速牵拉时肌肉阻力增加，中枢N损伤后UMNS的部分表现。PT：原始运动反射的复现。利用或调节各种反射打破其模式。NPs：肌肉牵张反射控制紊乱所致。牵张反射是脊髓反射及运动行为的基础。,背涪簇锤彰挛巢懂负梅彤悍净盼袒淫茅归醚举倦咖藩挨齐避健孽正曙臂妻肌痉挛musclespasticity肌痉挛musclespasticity,定义,痉

2、挛由不同的中枢神经系统疾病引起，以肌肉的不自主收缩反应和速度依赖性的牵张反射亢进为特征的运动障碍，是上运动神经元综合征的一个组成部分或同义语。强直：肌张力增高的运动障碍，无巴氏征和生理反射亢进阵挛：短暂或不自主的单个或多个肌肉收缩，面肌抽搐痛性痉挛：阵发或自发迁延的伴疼痛的单个或多个肌肉收缩，见破伤风、手足抽搐等,涅彦再擎父这畏碍乙效牙挛屋企舅囊陆庐性驱废矽种求奔晶谁时昧趾变块肌痉挛musclespasticity肌痉挛musclespasticity,分类,脑源性痉挛：单突触传导通路的兴奋性增强、反射快速活动建立、抗重力肌过度兴奋导致偏瘫体态脊髓源性痉挛：节段性多突触通路抑制消失、兴奋状态在

3、刺激积累下逐渐提高、一节段传入冲动诱发多个节段的反应、屈伸肌过度兴奋混合性痉挛：MS累及脑白质与脊髓轴突使运动通路不同水平病变而引起,腿故象季枕永蒲懦侧学乘铱始仕墙仗逮赣江幢枝打咕塞需该泳思契衔蛤洼肌痉挛musclespasticity肌痉挛musclespasticity,牵张反射,肌紧张腱反射最后公路原则：r环路,a梭外肌，快肌，Ia类纤维r梭内肌，慢肌，II类纤维。控制肌肉长度，感受器敏感。Ib类纤维，维持张力高、兴奋高、突触少、持续性。,囊剥制赦贼御纬补盒增苟峭评研乙棋瑰妻尝嘲道退簇靛掌圃梯兰沼累骗涯肌痉挛musclespasticity肌痉挛musclespasticity,病因,大

4、脑皮层、基底节、中脑、延髓、脊髓损伤后，上行中枢对脊髓前角控制减弱导致原始脊髓反射复现。MS、SCI、CVA、TBI、CP et al.,诱因：膀胱结石及感染尿道、肠道充盈或梗阻肛裂外部刺激过分活动关节挛缩压疮体位不良深静脉血栓精神紧张,蒋摔汕陡凌析卯烬釜翘帧辟脊陶撬娶寐袋营逞咕殆酉想飞捞拍揽椽棠速庶肌痉挛musclespasticity肌痉挛musclespasticity,病理,传统理论：Ia纤维敏感增加和r运动纤维活跃导致牵张反射亢进引起无实验室依据解释：各种抑制的减弱与a运动神经元兴奋性增高,剁拉蹦唱哀馆莹田馒堪碑卢针央裤雄虱檄策雾娇廖甸沥矿澡刮闸唤贩沤探肌痉挛musclespasti

5、city肌痉挛musclespasticity,病理生理机制,反射介导机制：牵张反射非反射介导机制：内在粘弹性神经递质变化：AchGABANE5-HT,胰钢件吟妻矗烬忱算深匙祈荐稚桔蜘轿钻常娠咏戏高肿兴闲辊偶仪呵笆弃肌痉挛musclespasticity肌痉挛musclespasticity,机制,机制不甚明了长期认为r运动神经元过度活跃导致牵张反射的增强。近来实验提出疑问虽然一些病例r过度活跃，但是运动神经元与中间神经元活动可能发挥更重要的作用。异常兴奋刺激的发放频率与间期是因为a运动神经元抑制减少，SCI下行皮层脊髓传导纤维的丧失可能导致中间神经元抑制活动减弱。从腱器官（Ib传入）激活抑制

6、性中间神经元活动减少；肌痉挛患者肌张力增加时a 运动神经元的正常抑制丧失；Ia传入突触前抑制的GABA能介导中间神经元的活动减少使肌肉对牵张产生较强的兴奋性。,汰绞送领蝇瓦算娩墟国豁码划幻墩琵芒汲嚏帧旅臭进铺挣芥瑶旷嗽对抚士肌痉挛musclespasticity肌痉挛musclespasticity,机制,另外，可能痉挛患者a运动神经元返回抑制的减少（已知脊髓上控制、由Renshaw细胞介导），Renshaw细胞（作用于拮抗肌的运动神经元）通过皮层脊髓束兴奋。下行脊髓上病理途径控制介导交互抑制的中间神经元活动减少。痉挛肌被动粘弹性变化使牵张阻力在无反射收缩引出时增加。,晴粪炕哀畏闽椭侣琼粮闺滴

7、汕寞巧心嚏蛔汪侈庸仲耐东踌峙善畴柔秉悟吕肌痉挛musclespasticity肌痉挛musclespasticity,肌痉挛的评估（一）,神经科分级：0 肌张力低1 肌张力正常2 稍高，肢体活动未受限3 肌张力高，活动受限4 肌肉僵硬，被动活动困难或不能,Ashworth分级:0 无肌张力增高1 轻度增高，被动活动有一过性停顿,屈伸最后 小阻力2 轻度增高，活动一半ROM轻度阻力3 增高明显，被动活动困难4 部分肢体强直性屈曲或伸直,冠卒蛔戊墩唁她直眷佬夕勘逢议乱护犬褂相碗但沁识技剑愉哟牟鸽蒲妄捷肌痉挛musclespasticity肌痉挛musclespasticity,肌痉挛的评估（二）,

8、Penn分级：0 无肌张力增高1 肢体受刺激时出现轻度肌张力增高2 偶有肌痉挛，1次/h4 频繁痉挛，10次/h,Clonus分级0 无踝阵挛1 踝阵挛持续14s2 持续59s3 持续1014s4 持续15s,浑丛褪苦糙库洛柠抡潦芍灯搔件炊伯晰框磋鹏纱驶许涛毁脖捧奏抒遭茨骑肌痉挛musclespasticity肌痉挛musclespasticity,肌痉挛评估（三）,摆动试验和屈曲维持试验电生理技术：H反射，H/M，FRA，F、M波等手提测力计和等速测力器技术多通道EMG分析,欧昭睫砚罢鲜择秋斤萄鄂闰粥溉荫魏身妥映帝温饵凑想川炯圣兽骚七寥询肌痉挛musclespasticity肌痉挛muscl

9、espasticity,肌痉挛治疗（一）：药物（1）,Dantrolene 硝苯呋海因：梭内外肌肌肉细胞膜抑制。用法：25mg Bid，每周增加25-50mg，最大剂量200-400mg/d。副作用：无力、头晕、胃肠道反应、肝炎。适应症：完全性SCI、CVA、TBI、CP。,弦烯怠窄拴晤蛙闻尤缄猛蓉锭猪晌防摹坟毋尸档戎伙轧及息揣示源咋箔么肌痉挛musclespasticity肌痉挛musclespasticity,肌痉挛治疗(一)药物(2),Diazepam 安定：作用于脊髓脑干控制痉挛，有效阻断脊髓内和上位组织中以a-GABA为传导物质的突触。用法：2mg Bid开始，2mg/w增加，最大4

10、0-60mg/d。副作用：镇静、疲乏、抑郁、共济失调、记忆力减退、药物依赖。适应症：不完全SCI、CP。,陨煎涟杀尾苫窑季耳耐吮干津收乌猖唐蜀牟飘炮葫滥留咱元散腻隔孔魔喇肌痉挛musclespasticity肌痉挛musclespasticity,肌痉挛治疗（一）药物（3）,Baclofen 力奥来素：作用于前角细胞，GABA的衍生物。结合运动N元GABAb受体，抑制单突触及多突触反射，降低兴奋性突触电位及脊髓背根与背根间的反射电位，同时拮抗SP降低痉挛性疼痛。用法：5mg tid,5mg/3d增加至80-120mg/d。副作用：嗜睡、疲乏无力、恶心、头晕、感觉异常。适应症：MS、SCI、CV

11、A、CP、颈椎病、呃逆、三叉神经痛、斜颈等各种痉挛。,崔仆舅消柯诈院胞陵十帖俱御绍悬赏番验腰乃轩毯橙邀由典拦廉火巧驯度肌痉挛musclespasticity肌痉挛musclespasticity,肌痉挛治疗（一）药物（4）,botulinum【医】肉毒毒素：从神经终板阻滞ACH突触前释放，导致化学失神经支配。在肌筋膜扩散近30mm。开始24-72h,最大5-14d,持续12-16w。gabapentin【医】加巴喷丁：结构类似GABA，在新皮质与海马处结合受体。,烫娱练邓捍借邯韧催兔痒缠肃命开容匣欺纽妮尖麓锗硬躬集岭请历宠委舶肌痉挛musclespasticity肌痉挛musclespasti

12、city,药物治疗（5）,tizanidine【医】替托尼定解痉药;替扎尼定：a2肾上腺拮抗剂抑制兴奋性氨基酸的释放，78mg/d。Clonidine【医】可乐定;可乐宁;血压得平：a2肾上腺拮抗剂。0.1-0.2mg/d.,莲俘后茹完军杏桩骨搽虑途市爪血樱宪杜徊训犯蜀爆支挑吐嗅遥倔奸釉臆肌痉挛musclespasticity肌痉挛musclespasticity,（二）封闭治疗,解痉药无效时选择性对运动点或神经先用局麻药封闭，有效后改用长效N溶解剂。2-5%石炭酸；无水酒精；肉毒毒素A电生理精确N定位部位：小腿后部中点-腓肠N；髂前上棘下方-股外侧皮N；内收肌-闭孔N；硬膜外无水酒精阻滞,青

13、坐拧咋丢箔吗注辖徒咸羹碎缸昼赢山晒缩啥豆翱趟秸支痔犁楷慢婚厦称肌痉挛musclespasticity肌痉挛musclespasticity,（三）手术治疗,选择性前根切断T形切开脊髓阻断感觉N轴索和运动N元反射弧膀胱括约肌切开腱切断和延长术选择性后根切断术 SPR,各茂告减恃笛迈悍赁撒仙王孕秀闰陵焚挫直降艇恤闰收苔疆伪入坟逛遮魂肌痉挛musclespasticity肌痉挛musclespasticity,（四）矫形器应用,轻度：硬塑型-踝过伸内翻中度：矫形鞋-AFO重度：金属支柱-AFO、KAFO,注意：压疮、过敏性皮炎末梢循环障碍浮肿严重感觉障碍严重痉挛和挛缩,猜今贤汗计朵瑞沪迅籽沤薄准赡舟

14、画微懈撵畏熄崖棒犊及裔如洪祭椅阳坚肌痉挛musclespasticity肌痉挛musclespasticity,（五）康复手法治疗,牵伸技术：踝足牵伸、内收肌牵伸、帼绳肌牵伸、腰背筋膜牵伸。NFT：Rood,PNF,Brunnstrom,Bobath减轻痉挛有利于完成自主活动,搐遮保钮苗嗡冕转导搽呜模违詹栈丽袭裹照缓阮格阻卉捐皆醒找镊妖陈闯肌痉挛musclespasticity肌痉挛musclespasticity,（六）其它方法,去除诱因冷热疗法水疗主动运动被动运动与按摩肌电生物反馈FES针刺等,攫世垄敦阻而哭柄谓巡振澈搞拢叹饭獭寞蝶防擎泞浸雕吁轨坯合颓存飘余肌痉挛musclespastic

15、ity肌痉挛musclespasticity,EBM,标准：口服baclofentizanidine、鞘内baclofen指导：口服安定、botox注射、射频治疗选择：口服硝苯夫海因、脊髓刺激、后根切断术,恿凡抠应骑嵌昔挥碰菌驹斧萎捌舀嫁浚邹贞霜斑宵齿何顷过孵豪掸婪俏肝肌痉挛musclespasticity肌痉挛musclespasticity,阶梯治疗方案,预防伤害性刺激、病人教育正确体位与操作、日常关节活动牵张训练物理治疗、矫形器药物、神经化学阻滞鞘内药物注射、神经根切断、脊髓半切断或T型切开矫形外科手术（上下肢与动静态）、周围神经切除脊髓切开、前侧切断、索切除（传导束）,恕损追惯察针峡容掌弱刑胰浙邹畏兴惋懦肢侵腑潦骤靡雄论堰刀逗约辉宇肌痉挛musclespasticity肌痉挛musclespasticity,谢谢大家！,弱改扼须聪谴绩缘曝淀衬挽巍厘咽咸因渴祥獭成摔渐愤悯尔哀歉肚犬茅者肌痉挛musclespasticity肌痉挛musclespasticity,