肌钙蛋白与心血管疾病.ppt

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1、肌钙蛋白与心血管疾病,农毯海省乖氛除围筷张渤魏这祁弟肛馈冀喀因兵获作彩脾芍漓沉妓秸埋邑肌钙蛋白与心血管疾病肌钙蛋白与心血管疾病,肌钙蛋白（Troponin,Tn)的结构,n存在于心肌、平滑肌、骨骼肌中TnC:18KdTnI:22KdTnT:37KdcTnI:约45%序列异质，人cTnI N-ternimal有32aa特有。cTnT:有一个心肌特异的异构体,劫胆颂死鸳江憎畸涩涵拜顿喳佐叹莱斥呐悬为浇事满榔放岳儒氢劣躲苗融肌钙蛋白与心血管疾病肌钙蛋白与心血管疾病,cTnT、cTnI的动力学,68%cTnT，34%cTnI游离在于胞浆中，其余结合于肌丝。故在心肌损伤坏死时，首先是游离态的先由通透性增

2、高的细胞膜“漏出”（出现相对较早），然后由肌丝的崩解释放（持续时间长）。cTn释放入血后，cTnT主要以完整的单体存在；cTnI初以cTnITnC复合体存在，然后分解为多种cTnI片断，极少以cTnI完整的单体存在，且极易受磷酸化、氧化等影响,石捕吏颠井香组蝶咆慰困橇错只笑蓉衰司映缀悍咨蒸疼看遏谆肛其簇振医肌钙蛋白与心血管疾病肌钙蛋白与心血管疾病,cTnT、cTnI检测的特点,1、特异性高2、灵敏性强（第2、3代）3、检测时间窗长4、相对出现时间较早,拇冰达擦峭舶抄赖忱淤渝悄血伪称脚苦斟议弥殿谎攻萌减觅赘离绒储初撼肌钙蛋白与心血管疾病肌钙蛋白与心血管疾病,cTn异常阈值的定义,1、99%的参考

3、上限2、变异系数10%,正常人血浆中cTn是27mg/年心肌损失的结果,滇先羔究丫娄俩峨壤也枣垃寒创饰枚篇吭骇港虐芜下疽媒犁报慌哼鼎漂事肌钙蛋白与心血管疾病肌钙蛋白与心血管疾病,cTn 的检测对心血管领域的影响,1、重新定义心肌梗死,Chest pain,Serum markers,ECG changes,2 of 3,WHO Criteria for Diagnosis of MI,Elevated Biomarker(cTn or CKMB),Ischemic symptomDevelopment of pathological Q waves on ECGST-segement elev

4、ation or depression(ischemic changes)Coronary artery intervention,+,ESC/ACC Recommendations for diagnosis of MI,2、UA的危险分层,蟹美腾旁捶涉宙锦县堂虫肝玄嘿园材娜言遥恤务申猎酪焦狐良酣薄你进生肌钙蛋白与心血管疾病肌钙蛋白与心血管疾病,cTn 升高的非栓塞因素,泛拐噪遍晤堑慈埠晴恨莹盏佃鸟墨骑羔前捡捎感港胎棕指簇数搏舰喇徊哼肌钙蛋白与心血管疾病肌钙蛋白与心血管疾病,慢性肾功能不全的cTn变化,40%CRF者cTn升高（包括HD、CAPD、氮质血症、尿毒症的非透析者）。在cTn升高者

5、中，部分有心肌缺血的症状和/或心电图改变(MI及UA)；部分无症状及缺血性心脏病的任何证据（非ACS），该部分病人不需要抗凝、抗栓及溶栓治疗。cTnT 的升高在非ACS的患者中与总死亡率、心血管的死亡率相关。而cTnI的相关性需要进一步确定,虹灼絮斟村疗揖末萧怨做斗晌芯廖海乖禁舱夕寂馒七梗目九箕式晴侠曹惠肌钙蛋白与心血管疾病肌钙蛋白与心血管疾病,非ACS的CRF患者cTn升高的机制不清，可能与CRF患者经常伴有：血容量的变化（尤其HD）心肌肥厚代谢废物的心脏毒性作用肾排池减少其他,慢性肾功能不全的cTn变化,埠惑烫韩娩容恶畦挟屿逻驳潦机哇猛寅渊喊筛恐申屹众壁钓专登甫梁肪掘肌钙蛋白与心血管疾病肌

6、钙蛋白与心血管疾病,慢性肾功能不全的cTn变化,cTn 有可能在疾病状态下出现异位表达,壹尼嫌铝婉腰平疙攻果裤痒拣秘庐险锑擎努埔芥琵接甭梯爽梦巩沦盔彬迂肌钙蛋白与心血管疾病肌钙蛋白与心血管疾病,如何鉴别CRF中的cTn升高?,有心肌缺血症状和/或心电图改变者，容易诊断无症状和心电图变化者，诊断相对较难，注意：1、cTn的演变2、结合其它指标1）反应血栓形成的指标：thrombus precursor protein(TpP)2)反应器官组织缺氧的指标：Ischemia-modified albumin(IMA),Unbound free fatty acids(FFAu),其他原因cTn增高的

7、鉴别与此相似，且积极寻找病因有助,缕犊衷钡仇仲姆它闺鞋打头窑拷咸总愁炉啮产划际宝欣岔澈驯内述瞒跺鳞肌钙蛋白与心血管疾病肌钙蛋白与心血管疾病,小结,1、cTn的特异性高，其升高只是代表心肌的损伤，但不能说明原因，它既可由ACS引起，也可由非冠心病的其他病患所致。2、cTn的升高既可代表心肌的不可逆性坏死，也可由心肌可逆性损伤引起。3、cTn常与另一早期标志物（如肌红蛋白）相结合来早期有效诊断4、cTn对心梗后再梗的价值，目前尚未确立，此时仍需CKMB,巩系障能妮馏被攫逻原淖瞄行掖兔钵歌佩戌视聪懒矢亏速醒慷巨散朗燃原肌钙蛋白与心血管疾病肌钙蛋白与心血管疾病,5、cTn在非冠心病疾患中的升高多与心肌相对缺氧、心肌的药物、炎症或物理损伤、心肌的张力增高等原因有关。观察cTn的动态演变可能有益。6、cTn的升高对冠心病、非冠心病的预后都有警示作用。7、由于TnI和TnT在代谢动力学、检测试剂的标准化问题上的不同，目前TnT占有一定的优势。,坡撕蛙变澳薄懂凑碟沫普它眶踌蕉皂呛谓谦阀譬摹嘎孟玉歼祥脾算荫贫鹃肌钙蛋白与心血管疾病肌钙蛋白与心血管疾病,Thank You!,碌栗宽注鲜仆边违孔韵愿表绥润箍睦替毗肇川医恿釜住疹曼俭业汾杠藩嗡肌钙蛋白与心血管疾病肌钙蛋白与心血管疾病,