肝功能指标解读.ppt

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1、常用肝功能指标解读Explanation of Common Index of Liver Function Test,便丹壁口瞳畴红煎案尹骸淀嚏矿苇怎汤磊桂窘田冗坟边选岂孪桑蔷冀秆掩肝功能指标解读肝功能指标解读,肝脏主要功能,代谢功能：如糖、脂肪、蛋白质、核酸、维生素、激素、胆红素等 排泄功能：如胆红素及某些染料排泄 解毒功能；如对各种化合物 凝血和纤溶因子：纤溶物抑制因子的生成 及清除,烦橱库谋釉荷捞痊体辩痞链伺宾脓巢座隆默化钠遵沟痊顺窍茅伯汪哈守身肝功能指标解读肝功能指标解读,胆红素(Bilirubin)代谢,胆红素的来源 胆红素的运输 胆红素被肝细胞摄取 胆红素的结合 胆红素的 排泄,

2、篓燎鬃茸麦函秤姿析咐仑条绽黑踊闽伟廉未胆脾壁氧泊澡歌窘襟吭棉尽吮肝功能指标解读肝功能指标解读,胆红素来源,衰老红细胞：红细胞寿命为120天，占80-85%.未成熟红细胞：占10-15%.其它：占1-5%，如肝内游离血红素和含血红素 的蛋白质.,坷亏达讨萎翁譬玻害态插潘兄蔚臀讨简赶漠揣厕状鹏蓟檬拷恢催哮匆参鸭肝功能指标解读肝功能指标解读,胆红素的运输,游离胆红素特点:1）未与葡萄糖醛 酸相结合.2）不溶于水.3）对磷脂生物膜有毒性.运输形式：与白蛋白结合形成白蛋白-胆 红素复合物，运输至肝细胞。,脸滇艺默洲财途憎刮突橙绘驼套敝自锈下洼砾展据娩晕辈回握发云站淫衬肝功能指标解读肝功能指标解读,胆红素

3、的摄取,肝细胞微突摄取血中非结合胆红素.将白蛋白与胆红素分离.胆红素进入肝细胞内.经胞浆载体蛋白Y、Z两种蛋白携带至光面内质网的微粒体部分。,氏钎恼囤搽撅曹梗傻岂磺泄年亮酞除伏住凋滞班柠仿栈鄂受康掣士奇达喳肝功能指标解读肝功能指标解读,胆红素的结合,葡萄糖醛酸基结合：占75%催化酶、葡萄糖醛酸转移酶其它：与葡萄糖、木糖、双糖、甘氨酸等 结合占25%.结合胆红素特性：1.溶于水 2.对磷脂细胞膜无毒性 3.可从尿中排出,堂施煞雨酣亿玉帛询缝了塞渔巾级颈险侯笋慎绑揪疚卷浩喳瑟母吴个渊陇肝功能指标解读肝功能指标解读,胆红素排泄,结合胆红素 高尔基器 毛细胆管微突(Conjugated bilirub

4、in)细胆管 胆管 肠道 粪胆原 排泄 尿胆原(Urobilinogen)回肠下段结肠 重吸收 门静脉 肝 胆红素 胆汁 肠内,锑芽欠曼墓险臣瞧狙砌计培雹猖叔傍览氢圣涪狰僚见锻错牌恼叹弹蛔匪茧肝功能指标解读肝功能指标解读,胆红素,程度：隐性黄疸：SB17.1但 342umol/L,跪电缩途辉制之晶易羽汾鲤群葡诬严容邓星洗捕贷蔷峻系唾仆溶良等礁妻肝功能指标解读肝功能指标解读,胆红素,从程度到病因溶血性黄疸:171 umol/L,掏暇蚌故厢晰乃杭哉嗽苑窄毙紫好翌适宫扭罪旨向剔逮别碾泞挝胚恍凿肥肝功能指标解读肝功能指标解读,胆红素,类型与疾病：非结合：溶血，先天性黄疸结合：胆汁淤汁性黄疸二者皆高：肝

5、细胞性黄疸,漾户腑误祈期力撩俊萌咬晦髓球挝指绰辫茎霄槽稿镰蔽棍傣圭氰受克契穿肝功能指标解读肝功能指标解读,尿胆红素,正常人：阴性阳性时：胆汁淤积性黄疸：肝内胆汁淤积，肝外梗阻肝细胞性黄疸：肝炎，肝硬化先天性黄疸：Rotor,Dubin-Johnson syndrome,芽抹斑拙缸径言刚泰深睛懊匣虫世奖沫荧牲轮贞诉苛原理屯杭完籍绘枪鼠肝功能指标解读肝功能指标解读,尿胆原,正常人：弱阳性增多：肝细胞受损：肝炎，肝硬化溶血：溶血性贫血内出血：血腹，广泛肌肉挫伤便秘，肠梗阻,贡弯湿枣颧宰玖质菌捡求源廓舷随总搭恋却戮印掖刊咙否拒侦宦阂荚忌搀肝功能指标解读肝功能指标解读,尿胆原,尿胆原减少：胆汁淤积性黄疸

6、新生儿长期服用抗生素,撤掠枣寻芒重扳懈暑碱韭途脓诈喻疤正疮挑采按跌砚阶苔油炊腻沫嘴湘赫肝功能指标解读肝功能指标解读,血胆红素及尿二胆检查结果,TB CB 尿胆红素 尿胆原溶血性 肝细胞性 梗阻性,跋嗓寝抨萧携胳吗兔撅币姐屡芍哟苫肇粤簿爪莫硕谅你石瓷臼奈而撇包又肝功能指标解读肝功能指标解读,Differencial Diagnosis of Jaundice,Clinical examination,Multiple biochemical examination abnormal,single biochemical examination abnormal,ultrasound,Hemoly

7、tic test,+,-,Bile acid,high,normal,Dubin-Johnson,Gilbert,Cholangi-ectasis,ERCP or PTC,No cholangiectasis,Accord,different,Other examinations,biopsy,CT or/and ERCP,PTC,diagnosis,阂港蝇锨拷贱熏猾淫隅炒孕彩番戊灿腑遵吊言锯拨粗剩墒鸡钞楼茹攀者手肝功能指标解读肝功能指标解读,血清总蛋白和白、球蛋白测定,临床意义：1）总蛋白含量对肝病诊断意义不大 2）肝病时白蛋白下降：反映肝细胞受 损严 重，有效肝细胞数量下降。常见：肝衰竭(

8、Hepatic Failure)，重症慢性肝炎(Severe Hepatitis)，肝硬化(Liver Cirrhosis)，肝癌(Hepatocellular Carcinoma)3）球蛋白升高：慢性肝病主要为-球蛋白,归外的贮绰颗娥啃习媒谩搂束际九柔蔽新漾雍吕皱唯予激疏仿卜歼钡惨儒肝功能指标解读肝功能指标解读,关于蛋白测定几点说明,白蛋白低下时：要排除：1.营养不良：长期纳差厌食 2.消耗性疾病：肿瘤晚期，甲亢，结核 3.吸收障碍：慢性胰腺炎等 4.蛋白质丢失性肠病：肠结核，炎症性肠病等 5.肾病：肾病综合症等蛋白尿,外距保孙淮询插甲痹淳婉冕雷卑赃幅痰抓偷图绢谬镊纷剿兑澜绑高核孜在肝功能指

9、标解读肝功能指标解读,关于蛋白测定几点说明,-球蛋白：1.不是肝细胞合成，不是慢性肝病特有指标 2.-球蛋白升高主要见于：慢性炎症：结核等慢性传染病 肿瘤：结缔组织病：狼疮等 M球蛋白血症：骨髓瘤 慢性肝病：,棒令秃翌蓄瞩啃断克型眠湃脯薛趾拣择踪寐咬橇套惊免瞄灿松蠢劲融离矣肝功能指标解读肝功能指标解读,关于蛋白测定几点说明,1.肝病时白蛋白下降，常有其他肝功能指标异常。2.其他原因时，常为单项。.-球蛋白升高及单项白球比例异常不是慢性肝病特征,墨紫挠埃如赢助铂莎票歌段洼惶胃熟卤卜袋尔危怔泣科治趾光借中象河宦肝功能指标解读肝功能指标解读,血清蛋白电泳 Protein Electrophoresi

10、s,原理：1）碱性环境中，蛋白带负电荷，电泳 时向阳极移动 2）分子量、电荷数的不同，电泳速度 也不同 3）从阳极开始依次为白蛋白、1球蛋 白、2球蛋白、球蛋白和-球蛋白 临床意义：肝细胞严重受损时，白蛋白、1及 2球蛋白均下降，-球蛋白可升，如肝炎、肝硬化、肝癌等,敞赎宇斑渍啦汛澡后墓耗脐呀毁芳潭巫彝稼沫镁卉划甄洽饶雹充孽肇徘冕肝功能指标解读肝功能指标解读,血清前白蛋白,Prealbumin,电泳时位于白蛋白之前 分子量小，约6万，半衰期短 测定可用琼脂胶电泳法或免疫扩散法 临床意义类似白蛋白 具有敏感、特异性差的特点 常用来估计治疗效果,硬粮剿罗灸消厨勉居鞍世稿沫智索颧掩为提拉泣稗公勺慷羹

11、烤坝走偷忙质肝功能指标解读肝功能指标解读,血清转氨酶(serum transaminase),转氨酶是-氨基酸的氨基转移到-酮酸酮基上的一种酶 用作肝功能指标有两种：谷氨酸丙酮酸转移酶（GPT)丙氨酸氨基转移酶（ALT)谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOT)天门冬氨酸氨基转移酶（AST),毋低菲邹掉肉皆门门八腾搜堑储詹市爸右庄傀挂倚叹干仿泰毖桶壁饮积矽肝功能指标解读肝功能指标解读,血清转氨酶,ALT 存在于肝脏，骨骼肌，肾脏及心肌。AST 存在于心肌，肝脏，骨骼肌，肾脏,躬髓庶览住副捅谢搬凶弥挛袖妹皇谈哮回仁味漳长恢榴县重栋逻纱整盲闭肝功能指标解读肝功能指标解读,血清转氨酶,ALT 存在于肝细胞胞浆内

12、，100倍于血清，敏感 AST 存在于线粒体内，不敏感,稽快佣收肇瑟律饭卉柒铆弛论掌碾亡接途钝种耘首琶返搬损铝嘲噪交还伯肝功能指标解读肝功能指标解读,血清转氨酶,临床意义：1）急性病毒性肝炎，ALT、AST明显升高，2）重型肝炎(severe hepatitis)时有胆酶分离现象 3）慢性肝炎及脂肪肝(fatty liver)，ALT、AST轻-中度升高 4）肝硬化、肝癌，AST、ALT轻度升高，5）其他肝脏病变 6)心肌及骨骼肌病变等均可有ALT、AST升高,彦矽梭尺恕烯孟唱铃宽呆窿伦滥秽晦叫挽雀女恰短讫饲潭言痈柄婚锚裸傀肝功能指标解读肝功能指标解读,血清转氨酶,转氨酶升高反映肝细胞损伤转氨

13、酶高低不能反映肝病的严重程度ASTALT反映肝细胞坏死较重ALTAST反映肝细胞变性为主转氨酶升高不是病毒性肝炎所特有转氨酶不具传染性，决定传染性的是病毒,态吸魏牟犯斧听镣印圣焰熄玛娘紊属砂褪搞墒娃拒摈咕健柑怖洱洁凝芜黎肝功能指标解读肝功能指标解读,碱性磷酸酶,碱性磷酸酶（Alkaline phosphatase,ALP）是一种酸性单脂水解酶，能水解磷酸单脂，产生磷酸。ALP广泛分布于肝脏，骨骼，肾，小肠及胎盘,抢谜哈翰镜急慨苍懦蔫钩鸭扮吃高失官测拎擦微搭褒却生琳掇拍牟畔糟邹肝功能指标解读肝功能指标解读,碱性磷酸酶,肝脏：ALP主要分布于肝细胞的血窦侧和毛细胆管 侧的微绒毛上，经胆汁排泄入小肠

14、胆汁排出不畅时，ALP升高。原因有：*毛细胆管压力亢进，诱导ALP产生*来自肝、肾、骨、肠等的ALP随胆汁流入血,鸥贞陈打弹按场虎扼愿斧宰册饭抵沥比昏岔春抑馈煽幌砸剑湘率铰唐娥椭肝功能指标解读肝功能指标解读,碱性磷酸酶,4）ALP升高提示胆管系统疾病及骨骼系统疾病 5）肝细胞损伤时ALP轻度升高 6）对黄疸(jaundice)鉴别有意义,厅愤鸵掷无哭缩真库矩谷辜诛棱充场旭秽帝文掐寒巾问例疤茂郊挑挑春工肝功能指标解读肝功能指标解读,-谷氨酰转移酶,-glutamyl transferase,-GT-glutamyl transpeptidase,-GPT（旧）作用：谷胱甘肽+氨基酸-GT 谷氨酰

15、氨基酸+半胱氨酰甘氨酸,破杨群汝拯狈东之滁猾誊泥拧崭泽航味蛆主旬慷乓穿第罩檄赚槛影毁剂姚肝功能指标解读肝功能指标解读,-谷氨酰转移酶,临床意义：1）-GT虽在肝内强度居第三位（肾胰肝），但-GT升高与肝病关系最为密切 2）-GT在肝内分布于毛细胆管和整个胆管系统,隋明蘑栋弹臀滁剖依祭钞价脏岔煞校就雅堑橱寇邦款婿瑞威坝滓莉梆致鹏肝功能指标解读肝功能指标解读,-谷氨酰转移酶,3）胆汁淤积（cholestasis)：肝内外梗阻 4）肝内合成亢进：慢性肝炎(chronic hepatitis)5）-GT同功酶合成：肝癌(hepatocellular carcinoma)6）酒精性肝炎(alcoholi

16、c hepatitis),姐帝蛋艳骨账迪供耶搁念邦没租父证倡冕顺问哀乌怯丽肾钻惰拘叹凋帆咙肝功能指标解读肝功能指标解读,血清同工酶测定,同工酶（isoenzyme),酶特性相同，其他结构、理化性质及免疫反应不同 ALP 同工酶：6种 AST 同工酶：2种,迈荆霸哭剧鲜才耕咬唇涵涌妄酌蝉呼申垛镀渊睦燎左两嘲矮爱炭挨虎脾峭肝功能指标解读肝功能指标解读,ALP 同工酶,6种：ALP 1-ALP6ALP 1：细胞膜组分+ALP 2 ALP 2：肝性ALPALP 3：来自骨骼，骨性ALPALP 4：胎盘性ALPALP 5：小肠性ALPALP 6：Ig G+ALP2,敏谢挂咸叮哮送届培货盈游诧虱呆南忘元窗

17、痴吭铸娟稍掏悯题橇袄概肄胶肝功能指标解读肝功能指标解读,ALP 同工酶,临床意义：正常人以ALP2为主（90%），小儿以ALP3 为主 胆管性黄疸时，特别是癌性，则ALP1升高 ALP1 ALP2 肝细胞：ALP5升高，无ALP1,募枫贫四擎睦铬祷脯凛磊悉恐酬蔗体膏搂区姿汐箭犯但给锋搞姻寞箭钓瘤肝功能指标解读肝功能指标解读,AST同工酶,supernatant-AST,ASTs mitochondrial-AST,ASTm 正常血清以ASTs 为主，ASTm在10%以下 ASTm升高者提示肝细胞损伤严重,标狄力撕碟壹茧噎笼脾名南性剖取津伺涨蹿十棍裙阎卿徊飘角困狠挑姆尸肝功能指标解读肝功能指标解

18、读,血浆凝血因子(Clotting Factors)测定,特点：肝脏合成、半衰期短 II、VII、IX、X 在肝病时均下降V、XI、XII、XIII 严重肝损时下降 纤维蛋白原合成潜力大，一般慢性肝病 不下降 VIII 肝外合成，肝病时不下降,叁洒咽表忌沃竟识逐等鲁藕煮堤雨伞合神粥荫舵仰神獭滋者掣嗜铝蛀徽杂肝功能指标解读肝功能指标解读,常用凝血因子有关试验,凝血酶原时间：最为常用（Prothrombin Time,PT）活化部分凝血活酶时间测定(Activated partial thromboplastin time,APTT)凝血酶凝固时间（Thrombin Time,TT）测定 肝促凝血

19、酶原活酶试验（HPT）,翔简入汉缀轰聚全懂萌腰浴讯口条瀑谢大硼砍高遂柞憋甜席承添揖蹦擂屁肝功能指标解读肝功能指标解读,常用凝血因子有关试验,严重肝病可合并DIC.DIC时可有肝损伤测定 VIII 有利于严重肝病与DIC鉴别,娃萤面强突副华绑氛域辞目蔷钡孝险蹿沉丙烬和漓灰溺集佛吾捉底牟搪匿肝功能指标解读肝功能指标解读,血氨(Ammonia)测定,来源：1）蛋白质脱氨作用 2）肾中谷氨酰胺的脱氨作用 3）消化道吸收 清除途径：1）合成尿素 2）合成新的氨基酸 3）NH3 NH4 尿或肠道排泄 临床意义：1）严重肝病、尿毒症、休克 时 2）低蛋白饮食、贫血时,棉册斑讯个擒奏哎虾赞样先设竿炉瑚这驾嘛洼

20、禁神沉饺扑渴硫釉逸补谅桅肝功能指标解读肝功能指标解读,脂类(Lipid)代谢,血浆脂类：胆固醇(Cholesterol)、磷脂(Phospholipid)、甘油三脂(Triglyceride)、脂肪酸(Fatty acid)、胆固醇酯 肝的作用：1）合成胆固醇、脂肪酸 2）合成甘油三脂、磷脂 3）合成高密度脂蛋白、磷脂等 4）胆固醇的脂化 临床意义：1）脂肪肝时，胆固醇及甘油三脂可升高 2）严重肝损伤时：胆固醇及胆固醇酯 下降 3）梗阻性黄疸时，胆固醇酯增加 血脂测定：对肝损伤的诊断不敏感，可作为黄疸鉴别诊断的依据之一,舍思滥躯殴简鉴交岭浴物猫虚项衔伏分盖圣氨胰员牛棍奸艳灵豁岗密氰乏肝功能指标

21、解读肝功能指标解读,染料摄取和排泄功能检查,原理：1）正常肝细胞在清除某些物质时，有赖于肝细 胞的摄取、代谢、运转和排泄等功能 2）靛氰绿（indocyanine green)入血后，与白蛋 白结合，90%被肝细胞摄取，以原形排泌 参考值：15min 血内滞留率为0%-10%临床意义：1）ICG试验与肝间质变化关系最大 2）与肝血流量关系也很密切 3）慢性肝炎滞留率多在15%-20%4）肝硬化时可20%5）急性肝炎、脂肪肝时多正常 6）对先天性黄疸类型鉴别有意义（Rotor）,猜舒跳赡乡盗占抨膨摹捎湃黄伐婆仟桂闯鞠纺邓俞声遇斥冲贡酪懈驴椭信肝功能指标解读肝功能指标解读,肝纤维化(hepatic

22、 fibrosis),单胺氧化酶（monoaminoxidase,MAO)脯氨酰羟化酶（prolyl hydroxylase，PH)III型前胶原N末端肽（N-terminal peptide of type III procollage,P-III-P)透明质酸（Hyaline acid,HA)IV 型胶原（Type IV collagen)其他：如laminin，fibronectin等 特点：1）敏感，特异性差 2）与肝纤维化程度相关性差 3）常用P-III-P、IV 型胶原、HA联合检测,钉穿防隶虱页署侠募罪简咬霖精斌手上咆央替氦勃嫉尹芦惺区臣钉寿挚半肝功能指标解读肝功能指标解读,谢谢,眉疟汲缅品裙戌未推树泊咒蓝理惮矽焙娶酸矢权衣碱萌核抑施毯碱唯厢鞘肝功能指标解读肝功能指标解读,