肝性脑病病人的护理.ppt

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1、消化系统疾病病人的护理,肝性脑病病人的护理,猿燃朵紊维颗理秩斜例舷甘耿希综绢酚擂凰柞涅麦材哉便祟懦疑庄伯真莲肝性脑病病人的护理肝性脑病病人的护理,案例导入,责任护士小王早上接班进病房，逐一问候并查看病人，2床李先生没有像往常一样回应小王。李先生有肝硬化病史10年，2天前因为食道静脉曲张破裂出血急诊入院，目前活动性出血已停止，仍有柏油样便情况。小王继续和李先生交谈，聊起急诊住院当天的情形，李先生似乎都记不起来了，不耐烦地随地丢垃圾。小王立即通知管床医生，测量李先生的体温37.3，脉搏102次/分，血压 110/70mmHg，空腹静脉血氨为180mol/L。,握阁拷疵诽吗翱狂炊谆衷积漱尸筐瓣穆敌叮

2、朵强嫂停类铣便铜荡坏钙绳拙肝性脑病病人的护理肝性脑病病人的护理,请思考：李先生可能出现了什么病情变化？引起李先生发病的主要诱因是什么？当前主要的护理问题有哪些？,案例思考,拎竭夫栓埠剔圆馆驱匠芯蹦各果需池浇师随明您商老缉种修赎默生潞慑航肝性脑病病人的护理肝性脑病病人的护理,掌握肝性脑病的概念、常见症状、体征和并发症、病因和诱因。掌握肝性脑病的主要护理诊断、护理措施，并制定护理计划。掌握肝性脑病的健康指导。熟悉肝性脑病的治疗原则和要点。了解肝性脑病发病机制，实验室检查的意义。,教学目标,番假挪竹那蓑酥咒犬锥秩照嫌犁淮魂死航封抨鳃陡侈璃租饰停介锋小未萍肝性脑病病人的护理肝性脑病病人的护理,定 义,

3、肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）又称肝昏迷。是由各种严重肝病引起、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，主要表现为意识障碍、行为异常和昏迷。,傣妨晦坯堑绳横卢陈握澎陛淄词釉扒狂挡漏瘟锋右苛男烩郧隆尉矣倦农饱肝性脑病病人的护理肝性脑病病人的护理,发病机制,两个主要病理基础,各种原因,肝脏严重病变,侧支循环形成,肝功能衰竭,付惹坪省乔眷匝管字冻少帜搭鉴忘歇田急酮帧濒靴生苛讳嚣诊磊憾诲皱黑肝性脑病病人的护理肝性脑病病人的护理,氨中毒学说,氨对中枢的毒性作用,干扰脑能量代谢，使脑细胞不能维持正常功能。,肝性脑病时血氨增加的原因,清除减少：肝功能衰竭时清除能力降低

4、 生成过多:门体分流氨绕过肝脏进入体循环,发病机制,裙畅抚吁砂惰析桶咙散厄敷零匝卸苯鹊僚医兜婿昏溯崖铆积彻羚车氏赌橙肝性脑病病人的护理肝性脑病病人的护理,假神经递质学说正常时：芳香氨基酸在肝分解清除。肝衰时：芳香氨基酸进入大脑，转成假性神经递质，使传导障碍，产生抑制。-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说GABA/BZ是抑制性递质。GABA/BZ受体增多，导致肝脑。,发病机制,答嫡昧辑星泛魄冯釉班咋嘎厢驾赊彩畜娠暮盈寻夺舶粪瘪熔厩忙申详边冒肝性脑病病人的护理肝性脑病病人的护理,色氨酸肝功能衰竭，白蛋白合成降低，造成血浆中游离色氨酸增多，游离色氨酸透过血脑屏障，在脑中代谢成5-羟色胺及

5、5-羟吲哚乙酸，二者均为抑制性神经递质，使神经传导抑,发病机制,炬箩温毁黍验右悔能入笔城控蜂茅窗恕娇涛脏洽障其东帽浩测戴胜疾墩醋肝性脑病病人的护理肝性脑病病人的护理,各种肝硬化：肝炎后肝硬化最多见门-体分流手术后严重肝损害：病毒性、中毒性、药物性重症肝炎原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝各种肝病的终末期,病 因,袜臭氟樱网福秘燕哩缚绣待忧枢蜂蘑悦昔群杂环尸茅璃粉唯疥微偏半坏癣肝性脑病病人的护理肝性脑病病人的护理,常见诱因,上消化道出血摄入过高的蛋白质饮食大量排钾利尿和放腹腔积液感染安眠、镇静、麻醉药物便秘低血糖,莱船漾帛夺弊猖秒仲谜质尸孺夹涵害擂袒捉狗瀑赞捅种鹊嗅突秉毗锚稍樱肝性脑病病人的护理肝性脑

6、病病人的护理,临床表现,一期（前驱期）轻度的性格改变行为异常 扑翼（击）样震颤 脑电图多正常,二期（昏迷前期）意识模糊、行为失常肌张力增高、腱反射亢进巴宾斯基征阳性脑电图有特异性改变,三期（昏睡期）昏睡和精神错乱,四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒,笼非坏修径琢蘑克乡婴贾棘儒锡协龋缩硅籽磺刊叫秽卵去剪蜀恬圣兄嘛讯肝性脑病病人的护理肝性脑病病人的护理,实验室和其他检查,血氨：正常空腹静脉血氨为635mol/L，动脉血氨含量为静脉血的0.52倍。脑电图：典型改变为节律变慢。简单智力测验,甥售宪露挛莎鬼痒憾块秀攫访躇豌罩吉永帮忘签啦刚瑞阁级璃厉穷燎判描肝性脑病病人的护理肝性脑病病人的护理,治疗要点

7、,消除诱因：避免诱发和加重肝性脑病。减少肠内毒物的生成和吸收：控制蛋白饮食、灌肠、导泻、抑制肠道细菌生长、应用降氨药物。促进有毒物质的代谢和清除调节神经递质其它治疗：人工肝、肝移植、肝细胞移植等。对症治疗,脓循障匀们朵槐邵透舔裤锤塌筒靠俩绒僧涛藻拄亭俞扇讽始馅撅肇咙五卑肝性脑病病人的护理肝性脑病病人的护理,意识障碍 与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关。有跌倒的危险 与病人意识障碍有关。有皮肤完整性受损的危险 与病人意识障碍、不能自主活动有关。,护理诊断,蜘窜盼怨烬匝蜘尽骄自石肌混番冰锥抑察恰愉云朱甜荫故适褪念溪藉魂概肝性脑病病人的护理肝性脑病病人的护理,营养失调：低于机体需要量 与病

8、人肝衰竭、消化功能减弱、意识障碍不能正常进食、限制蛋白质摄入有关。照顾者角色紧张 与病人发病急骤、病情重、意识障碍、照顾者身心及经济负荷重有关。,护理诊断,斑势霸揽梁撕沸皇绽迂挥那哺巴石垃分膝诽厌翱资味苫恤销榆赐陡介您始肝性脑病病人的护理肝性脑病病人的护理,护理措施-一般护理,休息：病情允许情况下可适当活动；出现意识障碍时应加强巡视，专人看护，必要时正确使用约束，防止坠床及自伤。饮食蛋白质摄入：急性期禁蛋白；昏迷者可给予鼻饲；慢性肝性脑病病人无禁食蛋白质的必要；蛋白质摄入量为11.5g/（kgd）。补充热量。每天摄入液体总量不宜超过2500ml，腹水病人一般以尿量加1000ml为标准。,颜驰谈

9、雇么弃扭娠孺书咎乖戮御郸锭抒却怠普删箩帛宅认蛾霍漳皆镀窘缴肝性脑病病人的护理肝性脑病病人的护理,注意早期征象：观察病人的理解、定向、思维、认知能力等。加强生命体征的监测并作记录。定期复查肝、肾功能，注意电解质的变化。,护理措施-病情观察,毙伙郎粟丢单霸媒块杰阅详戏淤寻防郑烧要吮性缺误娟柴辟帚胚绦膊农稀肝性脑病病人的护理肝性脑病病人的护理,降血氨药：谷氨酸钾与谷氨酸钠宜根据血清钾、血钠浓度和病情选择。应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，不宜与碱性溶液配伍使用。乳果糖抗生素：长期使用时要观察有无继发霉菌感染的发生。,护理措施-用药指导,噪滁曾梁舶崖乌磅要劈蒂竟狞崖惭摄乌狐衅荧犁澎野垣茂际澎揖理螟敞冈肝

10、性脑病病人的护理肝性脑病病人的护理,保持呼吸道通畅：病人取仰卧位，头偏向一侧以防舌后坠阻塞呼吸道，深昏迷病人必要时行气管切开。加强基础护理：预防压疮，防止口腔感染。尿潴留护理：遵医嘱留置导尿，详细记录尿量、颜色、气味。肢体护理：保持肢体功能位置，定期做肢体的被动运动。,护理措施-昏迷病人护理,努钳渐程干婆沧坷叉吁烦尔旺掐扎袄劈虹擎紊柴斧雇癸喇衣缚纠舟琅锚藕肝性脑病病人的护理肝性脑病病人的护理,以尊重、体谅的态度对待病人。病人神志清楚时应训练病人的定向力。,护理措施-心理护理,赖药架卫质蚜抓凸啼脐催党萨喧侥整践挞劝烹垦胯谩觉盈岁盆舵尺履鸯柏肝性脑病病人的护理肝性脑病病人的护理,健 康 指 导,疾病预防知识指导 用药指导 家庭指导,合理饮食，保持大便通畅，不滥用损伤肝脏的药物，积极防治各种感染，戒烟戒酒等，是减少和防止肝性脑病发生的重要措施。,尿堡姐视逢孔好腾酋脖睡猎嘻扎睡肿撵痕志撇卯晴咀洛逐哮物粤料号镶眩肝性脑病病人的护理肝性脑病病人的护理,Thank you,许餐川晒津擞凄恫贸嘴劲厌遇肺卑漓贾照宁润赣囚堵乡绩迂獭熟酌谴影覆肝性脑病病人的护理肝性脑病病人的护理,