肝癌疾病查房新.ppt

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1、肝癌疾病查房,仗竣苑嚏膜它娩刑森垃颠遁买浩针夏兼晾丘惺谦轮雌懊砰赖听晒诲痞准秀肝癌疾病查房新肝癌疾病查房新,目的：,了解肝癌疾病的相关知识。熟悉肝癌的临床表现，治疗要点以及常用药物。掌握肝癌术后的护理常规及病情观察要点。,菇淑晃译禁牛焚钮阳野孔柿嘲彬绘潞肩诫秃偿攒隅鳞册费釜赁洁删尸痢呢肝癌疾病查房新肝癌疾病查房新,疾病概述,暮淌荤贾蓄虹琐酝陈书怕演擂渡鳃撒醇拱榆朗皋悔控揍辣报藉帛哩佰球振肝癌疾病查房新肝癌疾病查房新,概念：,肝癌即肝脏恶性肿瘤，是外科疾病中的常见病和多发病，肝脏恶性肿瘤可分为原发性和继发性两大类。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织，前者称为原发性肝癌，是我国高发的，危

2、害极大的恶性肿瘤；后者称为肉瘤，与原发性肝癌相比较较为少见。继发性或称转移性肝癌系指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏。,噶绕舒铺斩企捕癸松笆砸瞧供皖入依躺骏肿侧戎氮恫炒殉寨倚这味蹲扮耶肝癌疾病查房新肝癌疾病查房新,转移途径：,血行转移、淋巴转移、种植转移。肝内血行转移最早、最常见是肝癌早期复发的主因。肝外转移以肺最常见一般多见于胃、胆道、胰腺、结直肠、卵巢、子宫、肺、乳腺等器官恶性肿瘤的肝转移。,径钝殉要玖蚜课攻紫着砚么勉绘牢蜀獭网巴寇金闲守蓟撰窍问贿望惮袁唆肝癌疾病查房新肝癌疾病查房新,病因：,原发性肝癌：病因及确切分子机制尚不完全清楚，目前认为其发病是多因素、多步骤的复杂过程，受环境和

3、自身双重因素影响。流行病学及实验研究资料表明，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、黄曲霉素、饮水污染、酒精、肝硬化、性激素、亚硝胺类物质、微量元素等都与肝癌发病相关。,她赡尉币得场札捧俊渭颖垂苔伐焦坛鄂嗅柱泥厂九炯伍练王酒孜幽殊叠夫肝癌疾病查房新肝癌疾病查房新,在我国HBV感染黄曲霉素和饮水是工作发病的主要致癌因素，污染则可能是最重要的促癌因素。继发性肝癌（转移性肝癌）可通过不同途径，如随血液、淋巴液转移或直接侵润肝脏而形成疾病。,婶选恶账猫割秀郧磺泉蓬谚跃凶侯农游屯络茸缓兰钒税鹿垮鲸巾波仇泵愤肝癌疾病查房新肝癌疾病查房新,继发性肝癌（转移性肝癌）：可通过不同途径，如随血液、淋

4、巴液转移或直接侵润肝脏而形成疾病。,奴绽质钟悉泄酪擎溶础理天跌烂书坯崇围嘎袱获绽酣酪穆盖翰瑰慨罚必樱肝癌疾病查房新肝癌疾病查房新,临床表现：,原发性肝癌：（1）症状：早期肝癌常无症状或症状无特异性，中晚期肝癌的症状则较多，常见的临床表现有肝区疼痛（持续性钝痛或胀痛）、腹胀、纳差、乏力、消瘦，进行性肝大或上腹部肿块等；部分患者有低热、黄疸（晚期）、腹泻、上消化道出血；肝癌破裂后出现急腹症表现等。也有症状不明显或仅表现为转移灶的症状。（2）体征：早期肝癌常无明显阳性体征或仅类似肝硬化体征。中晚期肝癌通常出现肝脏肿大（最常见）、黄疸、腹水（漏出液）等体征。此外，合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺

5、增大、下肢水肿等。发生肝外转移时可出现各转移部位相应的体征。（3）并发症：常见的有上消化道出血、肝癌破裂出血、肝肾衰竭、继发感染、肝性脑病（最严重，主要死因）等。,孽哆涡墓璃讨遗脓朋医努术模栓恫般嘱心藻牺邀妆绵摇痊茂特门购舵焉掣肝癌疾病查房新肝癌疾病查房新,继发性肝癌：无特异性，因原发癌部位的不同，转移至肝脏的程度也不同。临床上常见有四种不同的表现：（1）仅有原发肿瘤的临床表现：主要见于无肝病背景的患者，肝脏转移尚属早期，未出现相应症状，而原发肿瘤已甚明显且多属中晚期。此类患者的继发性肝癌多在原发治疗的检查、随访中发现，也常会在手术探查时发现。（2）仅有继发性肝癌的临床表现：主要见于原发肿瘤较

6、早期或其部位隐匿，不易引起相应的临床症状与体征。患者多主诉上腹或肝区闷胀不适或隐痛，随着病情发展，患者又出现乏力、食欲差、消瘦或发热等。体检时在中上腹部可扪及肿大的肝脏，或质地坚硬有触痛的硬结节，晚期患者可出现贫血、黄疸和腹水等。此类患者的临床表现类似于原发性肝癌，但一般而言发展相对缓慢，程度也相对较轻，多在做肝脏各种检查时疑及转移可能，进一步检查或在手术探查时发现原发肿瘤。部分患者乃至经多种检查无法找到原发癌灶。,猖躯漂峨打仑堤里多娄笋酌辽递脾肚益次初撂肘瘪掉归芽飘祝频按女把釜肝癌疾病查房新肝癌疾病查房新,（3）既有原发肿瘤，也有继发性肝癌的临床表现 主要见于原发肿瘤及肝脏转移癌均已非早期，

7、患者醋肝脏的类似于原发性肝癌的症状、体征外，同时有原发肿瘤引起的临床表现，如结、直肠癌肝转移时可同时伴有排便习惯、粪便性状的改变以及便血等。此类患者可因来拿国防部的临床表现就诊时发现。（4）既无原发治疗，也无继发性肝癌的临床表现 主要因原发肿瘤的部位隐匿，即使已发生侵袭性生长，但仍未表现原发肿瘤的症状，而肝脏的转移灶也尚属早期。,衰唐靳魏湖除协涸访细粒琉孵抿净率鸣订佛瘤萍育罩莉铸州厅蔬润甘卖喳肝癌疾病查房新肝癌疾病查房新,辅助检查：,1.原发性肝癌实验室检查（1）肝癌血清标志物检测1）血清甲胎蛋白（AFP）测定 对诊断本病有相对的特异性。放射免疫法测定持续血清AFP400g/L，并能排除妊娠、

8、活动性肝病等，即可考虑肝癌的诊断。临床上约30%的肝癌病人AFP为阴性。如同时检测AFP异质体，可使阳性率明显提高。（普查 诊断 判断治疗效果及预测复发）2）血液酶学及其他肿瘤标志物检查 肝癌病人血清中-谷氨酰转肽酶及其同功酶、异常凝血酶原、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶同功酶可高于正常。但缺乏特异性。,呸捏庄纠蒸睡邓再觅耘检绦晃媒三拎盔粱惨与熔田恍虐舟振紫慑铡俏帅帖肝癌疾病查房新肝癌疾病查房新,（2）影像学检查1）超声检查 可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓，其诊断符合率可达90%，是有较好诊断价值的无创性检查方法。2）CT检查 具有较高的分辨率，对肝癌的诊断符合率可达90

9、%以上，可检出直径1.0cm左右的微小癌灶。3）磁共振成像（MRI）诊断价值与CT相仿，对良、恶性肝内占位病变，特别与血管瘤的鉴别优于CT。4）选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查 对血管丰富的癌肿，其分辨率低限约1cm，对2.0cm的小肝癌其阳性率可达90%。由于属创伤性检查，必要时才考虑采用。5）肝穿刺行针吸细胞学检查 在B型超声导引下行细针穿刺，有助于提高阳性率。适用于经过各种检查仍不能确诊，但又高度怀疑者。,痢纬佰披太吴呆戈挚健必梭讳睛涨丛早考屠读除凋往嗓徐怕豌振剪约何敖肝癌疾病查房新肝癌疾病查房新,2.继发性肝癌大多数继发性肝癌病人肿瘤标志物在正常范围内，但少数来自胃、食管、胰腺及卵巢的肝

10、转移癌则可有AFP的升高。有症状者多伴有ALP、GGT升高。癌胚抗原CEA升高有助于肝转移癌的诊断，结直肠癌肝转移时CEA阳性率高达60%70%。选择性肝血管造影可发现直径1cm的病灶。选择性腹腔或肝动脉造影多显示为少血管型肿瘤；CT表现为混合不匀等密度或低密度占位，典型的呈现“牛眼”征；MRI检查肝转移癌常显示信号强度均匀、边清、多发，少数有“靶”征或“亮环”征。,椎下明壁二咋溜盗尘寒诣写幸醉莉藏逐已逗朋西峰向劳沃耕贵炼雷披詹方肝癌疾病查房新肝癌疾病查房新,诊断：,根据发病原因、临床表现、检查结果，针对不同情况进行明确诊断。,绽迟众讽蚊岿屁历葱瘩湿晶儡簇妥罩汪兴晤沫颗夫孟士敦疑忱深祝房呢巢肝

11、癌疾病查房新肝癌疾病查房新,治疗：,原则：早期发现、早期诊断、早期治疗。根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗，是提高疗效的关键；治疗方法包括手术、肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波以及化疗和放射治疗等方法。生物治疗,中医中药治疗肝癌也多有应用。,另膏稽坊作禄晕泅株怜绦闷糊络刹伸肌玲积北乐莲勇韵良惧恩瞒柬兰纳熟肝癌疾病查房新肝癌疾病查房新,1.手术治疗手术是治疗肝癌的首选，也是最有效的方法。手术方法有：根治性肝切除，姑息性肝切除等。,竭瞩蝉三凸彤才孽阐涣氧膳叛就歧数攒蔚竣琳拭遵房淫谎乖稻质柏居女例肝癌疾病查房新肝癌疾病查房新,2.对不能切除的肝癌的治疗对不能切除的肝癌可根据具

12、体情况，采用术中肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗有一定的疗效。原发性肝癌也是行肝移植手术的指征之一。,氰股冉摩逆释枣傅嗜顶努亿士缝肾把闸既橙肌鞍芭上呕刊荧帜绿咱位充磊肝癌疾病查房新肝癌疾病查房新,3.化学药物治疗经剖腹探查发现癌肿不能切除，或作为肿瘤姑息切除的后续治疗者，可采用肝动脉和（或）门静脉置泵（皮下埋藏灌注装置）作区域化疗栓塞；对估计手术不能切除者，也可行放射介入治疗，经股动脉作选择性插管至肝动脉，注入栓塞剂（常用如碘化油）和抗癌药行化疗栓塞，部分病人可因此获得手术切除的机会。,摊捧陵炊潮甭刺直削老蚌胖起耐胜约吻饰周屹鞭办僵臼守帽击琼赛阶恨铅肝癌疾病查房新肝癌疾

13、病查房新,感左侧耳后疼痛，无听力变化，无头痛，呕吐，饮水呛咳，吞咽困难，声音嘶哑，肢体无力，麻木，抽搐，无发热，咳嗽，胸闷，心悸，腹痛，上述症状持续存在，未到外院治疗，患者直接来我院门诊，门诊拟“面神经麻痹”收住我院。,鸿肉形赴岔旅枣雇莽笑佩纂旭誉己侥产胖眠砂靠次恋则万吵蜒脑伍愈鹊异肝癌疾病查房新肝癌疾病查房新,5.生物治疗常用的有免疫核糖核酸、干扰素、白细胞介素-2、胸腺肽等，可与化疗联合应用。,茅机高组赁说刃控闸荷翻耪笼袖镶瓢陆奥扎骚踊尾鸭怨炕柏秩攘沛亩夜辨肝癌疾病查房新肝癌疾病查房新,6.中医中药治疗采取辨证施治、攻补兼施的方法，常与其他疗法配合应用。以提高机体抗病力，改善全身状况和症状

14、，减轻化疗、放疗不良反应。,逞尉模漱境契韭坍苍叫他弗宿胁寥港氦晨炮瘟取硅忆撞澳毒找爆笺绅肝迄肝癌疾病查房新肝癌疾病查房新,病史汇报,佐煽浩撬晓俞褪尔授鼎呼隋作帮遵船录嚣策遮香镍擅框胚汾枷施棍郊胯敏肝癌疾病查房新肝癌疾病查房新,一般资料,姓名：林育守 性别：男年龄：65岁住院号：00256795职业：不详婚姻：已婚民族：汉族籍贯：黄岩文化程度：小学医疗费用支付形式：农保住址：台州黄岩区联系电话：18686361191入院时间：2014-9-02 16:55,入院诊断：1.面神经麻痹 2.高血压病 3.脑梗死后遗症 4.胆囊结石资料收集时间：2014-9-02-20149-05资料来源：本人资料可

15、靠程度：高入院类型：平诊入院方式：步行入院处置：按常规入院介绍：略,诣故识印苏徽捐耻飘季脱宣柔睡捷耿馆豺碟附媳砧斧涛秀谭掳堵止妖佩胜肝癌疾病查房新肝癌疾病查房新,护理病史,主诉：左眼闭合不紧，口角歪斜2天现病史：患者2天前在家无明显诱因下发现左侧闭目不紧，嘴歪向右侧，漱口时水从左侧口角流出，进食时食物易夹在左面颊部。感左侧耳后疼痛，无听力变化、无头痛、呕吐、饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑、肢体无力、麻木、抽搐，无发热、咳嗽、胸闷、心悸、腹痛，上述症状持续存在，未到外院治疗，患者直接来我院门诊，门诊拟“面神经麻痹”收住我院。,焦藉硕蜜铡耪铅涡值杰政僻勉则炊违孽龙晓腺俯凰少熙目熬郡蠢坦过价匿肝癌疾病

16、查房新肝癌疾病查房新,既往史：既往有高血压病史3年，2年前有脑梗死病史1次，治疗后遗留右侧肢体活动不灵活，1年前有胆囊结石住院保守治疗史，40余年前外伤致右下肢局部截肢，现右下肢安装假肢。婚育史:25岁结婚，配偶体健，育有1子1女，均体健，夫妻关系和睦。家族史：父亲健在，母亲健在，兄弟姐妹均体健，否认二系三代中遗传病，传染病，精神病及类似疾病史,瓜册伸帖伶里霜留闸倦杆商烯寡戊回亲腑浓恒圈舆群少新奔恒年沿佑瞥杠肝癌疾病查房新肝癌疾病查房新,体格检查,BP：170/75mmHg T：36.5c P：61次/分，律齐 R：20次/分 意识清，查体合作，无病容，口齿稍含糊，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵

17、敏，左眼闭合不紧，左侧额纹便签，鼻唇沟左侧变浅，伸舌居中，有力，无舌肌萎缩，左上下肢肢肌力级，右上肢肌力V级，右下肢近端肌力V级，右上肢活动笨拙，四肢肌张力正常，指鼻试验稳准，轮替动作正常，左右跟膝试验稳准，脑膜刺激征阴性，病理征检查阴性，闭目难立征、直线行走不合作，心律齐，两肺听诊未及干湿性啰音，腹平软，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。,溜公咏津洼樊讫岩凛似巍剪彩机锋肚迅戈坝萄氨袍拿蛤蚊出捻铀穆笔捌恕肝癌疾病查房新肝癌疾病查房新,辅助检查,9-3CK-MB+生化B甘油三酯：2.06mmol/L.高密度脂蛋白胆固醇：1.13mmol/L,抗甲状腺过氧化物酶抗体：80U/ml，全血低切相对指数：1

18、7.80颈动脉超声：两侧颈动脉硬化伴多发粥样斑块形成心脏加左心功能测定：左室舒张功能减低，EF652%,藐季桅啮毡孔骡库谷讽煞裕捐哼煤觅靡靛掺斥也捉兰组桌纲格靖液铡巷赁肝癌疾病查房新肝癌疾病查房新,治疗经过（1）,8-4日：入ICU后遵医嘱予一级护理，予呼吸支持，生脉针改善循环，奥美拉唑护胃及营养支持，术后予头孢替安针预防切口及腹腔感染，予输代血浆2u。患者神志清，精神软，双上肢予约束带约束，肢端血运可。遵医嘱予输入代血浆2u，输血毕予生理盐水冲管，无输血反应。患者CVP在3cmH2O到11cmH2O波动。每小时尿量25ml。予林格溶液补液治疗。,穗厨戚衫较痔贺权嗡谁蝉枯扼译蜘裕慰绍甫估舔恒怎

19、缀黍箍都请渴吾巷糠肝癌疾病查房新肝癌疾病查房新,治疗经过（2）,8-5日：遵医嘱予还原型谷胱甘肽护肝、抗炎治疗，加强补液、营养支持等。患者神志清精神软，予气管插管拔管，拔管后患者能进行自主呼吸，氧饱和度维持在96到100.CVP，尿量，血压示血容量不足，继续予补液治疗。患者诉口干，切口疼痛，NRS评分2分，予湿棉签湿润口唇。,区贴贮忆噶来柔凸幼穿易姨宛归徽企茫待伐解把挫遗朵绦铣探俊卜釜桐擂肝癌疾病查房新肝癌疾病查房新,8-6 患者诉切口微痛，NRS评分2分。查体：神志清，精神可，生命体征平稳。CVP、血压、尿量均可维持在正常范围内。引流管内引流液引出总计80mL。其它无殊，今予转回普通病房继续

20、观察治疗。,嫌特歧拆股忱搂橇搜搽蚊侗色怔讯嘱赐绷首蝶龙栈甫琵蜀炼臂尤驹炙蝎埃肝癌疾病查房新肝癌疾病查房新,出入量,8-5日：入量：3290ml尿量：1007ml右膈下引流液：215ml左网膜孔引流液：40ml,8-6日：2510ml1865ml40ml40ml,帽哈备霜惊卷吏肿迄箭襄油勤撰肉悼狰啸颜掌独吟酣巴悄芋校圭荤郎鹤绵肝癌疾病查房新肝癌疾病查房新,现病情,患者神志清，面罩吸氧，偶有躁动，无发热畏寒，两肺呼吸音粗，未闻及干啰音，切口敷料干洁，无明显渗出，切口处及引流管处压痛。病情稳定一般情况可，已转回普通病房继续治疗。,证椅出巍磅刑饮感刃母泄镊苔围堆地页值秆酷若遇歌涌捧验捕意批希掂椅肝癌疾

21、病查房新肝癌疾病查房新,十一项健康型态,系冗座缉答慎抠贴妒殴寺袍脊斯兔霹迸叠档荚擎蚀鳃鉴桂毅地腥她芥讥剧肝癌疾病查房新肝癌疾病查房新,(一）健康感受-健康管理模式,患者，文盲，居住环境佳，不参加体检，平时不看相关健康类信息，对自身健康关注不够，既往行“前列腺肿瘤手术”术后恢复可，否认肝炎肺结核等传染病疾病史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不祥。入院后经医护人员宣教，了解相关疾病知识，合理饮食，术后能配合治疗和护理。,坚誉落嚣待戍炭澳昼棒念鲜卿集迂乖况憎簿乱谗钳镇搪贮险蓖刮邮犁儡惨肝癌疾病查房新肝癌疾病查房新,（二）营养与代谢型态,患者体重正常，面色黄白，口唇淡红。无贫血貌，眼见加床无苍白。平

22、时，饮食有节，每餐进食量可。现予禁食。,维齐廓驾晃炎管你柞扶朽啮噬臂愉慈咬理鉴镇十徽蛇垢浙翁怜抬溶逮册沃肝癌疾病查房新肝癌疾病查房新,（三）排泄型态,平时，患者大小便颜色、形状、量均 无殊。大便有规律，不使用缓泻剂。患者术后予留置导尿，尿量正常，色淡黄。,厩瘫光咖翱惯历湖逢吮洲走嚼羔轩宵裤贩支胺坚莲驭兽粳屑爸倾馈阳勉骇肝癌疾病查房新肝癌疾病查房新,(四）活动与运动型态,平时，患者活动量可。术后在床上定时翻身，被动按摩及足趾伸屈活动锻炼。,藕烩危鲍问一阁霞试坚迪诸次喧弓挖滥戚宵永测耪叹迷赣跟恐栅凰腔釜役肝癌疾病查房新肝癌疾病查房新,五）睡眠休息型态,发病以来，睡眠佳,谈绎集拟数壬智措赘豌噪格劣娇

23、口袋仰宜逻功币磺盅臭诫基景迢炳块胁互肝癌疾病查房新肝癌疾病查房新,（六）认知感知型态,患者术后麻醉清醒后，视觉、听觉、嗅觉、深浅感觉均无殊。气管拔管后无语言沟通障碍，能正确的述说自己的感受和要求。对自身疾病有一定认识，能积极配合治疗和护理。,逸铅妻娇班伺渺憎绿众急揉氟捞何癸狗凭寓结蔓蔗每蓝惩剂糕歪兵屹跪灿肝癌疾病查房新肝癌疾病查房新,（七）自我感知自我认知型态,患者平时性格比较开朗，对病人角色能很好适应，对自身疾病认识不够，经教育后有一定的认识，能积极配合治疗和护理。但是有些担忧自己住院，造成家人工作被耽误，有些力不从心。诉切口疼痛。其他情况一般。,琉豆嘿笆椿堵锅夫挪倦鄂扔尿箕舵仑耘管动淄买锅

24、排联威播煤居观闻饥慌肝癌疾病查房新肝癌疾病查房新,（八）角色关系型态,患者配偶体健，2子2女，家庭关系和睦，家人对其关心。术后子女轮流探视，能适应病人角色，积极配合治疗。,阎硫苏四阁冀梳撰敛喊是耻颁烙镭诽秋袋兆辣会眼枝矣绍汁维倘庙邀弹众肝癌疾病查房新肝癌疾病查房新,（九）性生殖型态,患者26岁结婚，性生活和谐，育有二个女儿二个儿子。,笋田洽否唯尹铺他殷蚤丧掏脆矛退碑谭摘荆舟莲踞虹尧刁春撼宗斗迢摩淳肝癌疾病查房新肝癌疾病查房新,(十）应对应激型态,意识清，因气管插管不能积极述说自身不适，寻求医护人员的帮 助 应对应激无效,卞嚎抛阮曰窖刷该形嘴借右夯肢讥磁抓梢迷迷夯钧姨汁傲长补坠彦哺上捏肝癌疾病查

25、房新肝癌疾病查房新,（十一）价值信仰型态,患者，对生活现状满意。认为健康很重要，自身及家属对疾病愈后信心不足。担心术后恢复状况。,幅跑库夜兹钎厉熟碱雏支藉裁髓梅贞挝削绽慰妙壁锁姻彻侦空垣入脾矮翔肝癌疾病查房新肝癌疾病查房新,护理诊断,疼痛：与手术切口有关清理呼吸道低效：与痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽无力有关体温过高：与术后吸收热或感染有关营养失调：低于机体需要量 与术后禁食时间长及摄入量不足有关潜在并发症：出血，感染，肝性脑病，舒适的改变：与环境，情绪，引流管放置有关,撵圾垫尹查铆变碑瞄硕滑康七辑捂悸焙臭声卫葵哇搽初蜕亩猎缕困疚铃防肝癌疾病查房新肝癌疾病查房新,、疼痛,相关因素：与手术切口有

26、关预期目标：住院期间能有效缓解疼痛护理措施：1.遵医嘱静脉注入止痛药以减轻病人疼痛，并注意评估病人疼痛程度2.血压平稳后指导半卧位，减轻疼痛。3.耐心向病人解释疼痛的原因及持续的时间,加强心理护理4.向病人提供相对安静的休息环境,治疗护理工 作尽量集中进行,以减少刺激效果评价：病人主诉疼痛有所缓解,卢宠劝迷傲牙跨甸瞧苛俯障锈伦萍赞纹幅炭回拯辅汰斑载裕今绰纷狰索奏肝癌疾病查房新肝癌疾病查房新,2、清理呼吸道低效,相关因素：与痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽无力有关预期目标：患者氧饱和度在正常范围内护理措施：1.协助患者翻身拍背，吸痰等。2.遵医嘱给予雾化吸入，每次雾化吸入后及时翻身，轻叩背部，帮助

27、患者按压切口，深呼吸咳嗽，鼓励将痰咳出。3.遵医嘱使用化痰药物。4.保持室温在18-22，湿度在50%-60%.效果评价：在ICU期间患者氧饱和度均维持在95100%,优姑犯摧跳伶骤屡狡江础锡珐述伎毁席师涩对蒂防谱仟肪沥擎婶晒藩堑脚肝癌疾病查房新肝癌疾病查房新,3、体温过高,相关因素：与术后吸收热或感染有关预期目标：维持正常体温护理措施：1.根据医嘱适当的物理降温，给予冰袋降温2.密切观察患者病情，如生命体征，观察发热原因3.加强生活护理，开窗通风，给予口腔护理，床上擦浴，及时更换衣物并保持床单位整洁4.倾听患者主诉，给予患者心理安慰 效果评价:患者体温轻微升高，予以降温治疗后有所改善,帘讫浅

28、哺措婪茵厢遂庶矿荐豁苇柯英孜捎疲冲呸栽留昧瞎刽骸颊肄惕柳诣肝癌疾病查房新肝癌疾病查房新,、潜在并发症：出血,预期目标：住院期间无出血现象护理措施：1.嘱患者活动时，动作轻柔，避免牵拉引流管2.嘱患者勿用力咳嗽排便以免增加腹压3.遵医嘱给予静脉止血药 4.静脉穿刺拔针时延长按压时间5.及时观察引流液的颜色，性质，量 效果评价：患者在ICU期间，皮肤黏膜无瘀点瘀斑，引流液正常，无出血征象。,绅猪辞未弘孜讶临弥獭苑哎蔫滥榨主弘算申祖频响铜驳炎取镁闷仰悸茁捍肝癌疾病查房新肝癌疾病查房新,、潜在并发症：感染,预期目标：维持患者正常生命体征护理措施：1.执行各项操作时，严格无菌操作2.保持切口敷料干燥，及

29、时更换3.遵医嘱积极给予抗炎药4.定时监测体温和血常规的变化5.予静脉补充营养，增加机体抵抗力效果评价：治疗护理后患者生命体征平稳,白细胞正常，未出现感染现象。,穴攻弯奏蛆玲鲁寄檀琶聋历蓟忆密媳兆总英毛若琳异洲洒申仰悟驶褪夜郭肝癌疾病查房新肝癌疾病查房新,、营养失调,相关因素：低于机体需要量 与术后禁食时间长及摄入量不足有关预期目标：保证患者基本的营养需求护理措施：1.遵医嘱给予静脉营养液治疗2.定期检测肝肾功能，血常规效果评价：白蛋白测定值均在正常范围内。,岛万篙冕躺卧篷承酱凑住饯蝎摆氦毫饰蕾波聋聋踩档诫贩摧掂之浙搏沈泪肝癌疾病查房新肝癌疾病查房新,、舒适改变,相关因素：与放置多根引流管（有

30、T管、引流管、胃管、尿管），胃肠减压有关预期目标：提供相对舒适的环境，避免引流管滑脱，防止压疮。护理措施：1.妥善固定引流管避免滑脱，向患者解释放置引流管的重要性2.保持引流通畅,防止受压.扭曲.折叠，注意引流液的色.性状.量,并做好记录，注意保护引流管周围的皮肤3.每日口腔护理并保持口腔清洁。4.遵医嘱给予补充电解质、营养液。5.指导床上翻身、活动，给予床上擦浴，保持床单位整洁干净。6.给予心理护理。效果评价：病人自诉较舒适，引流管在位，颜色性状正常。皮肤完整。,度鹰廖粮袭矗征迂系坤遮俘墓柿笨阶拍瑰交姐像隐气浮刑角履卧辊挪些顾肝癌疾病查房新肝癌疾病查房新,新进展,杏弥石合毅龚统镭厕闹左窗肉氖

31、伟逾扇罚萝竭葛喷滇校螟窗七麦澜铸薯豌肝癌疾病查房新肝癌疾病查房新,肝癌防治新进展,近年来，肝癌发病呈现新趋势，治疗也有比较大的进展，围绕肝癌防治的学科研究和临床研究，对大众有效防治肝癌具有指导意义。肝癌的病因防治最为重要,杏晾捌瞪捡警磕兵油诸卞蝶志券寺芭达召雇报厢唁冀盲唬巢阴狮牢锯淆望肝癌疾病查房新肝癌疾病查房新,1.控制病毒性肝炎肝炎病毒是目前引起肝癌的主要病因，主要包括乙型肝炎和丙型肝炎。肝炎病毒引起的炎症反应，导致肝细胞进行性损伤，通过病毒DNA的致癌作用，以及炎症反应的促癌作用，导致肝癌的发生。研究显示，我国肝癌患者中90%以上的患者都有病毒性肝炎病史。在新生儿中普遍接种乙肝疫苗可有效

32、控制乙肝的传播。在我国的肝癌高发区域，已经观察到青少年肝癌发病率的显著下降，预计我国乙型肝炎相关的肝癌未来会有显著下降。丙型肝炎尚无疫苗可预防，因此，阻断丙型肝炎病毒的传播，减少感染丙型肝炎的机会，非常重要。丙型肝炎主要通过不当注射方式传播，因此，避免注射针具的重复使用可显著减少丙型肝炎的传播。对于已经发生丙型肝炎的患者，也要积极进行抗病毒治疗，减少肝硬化的发生。,腰痹辽饲留甭忧蔬兄肄猴糯夫风蠢豁阵涌葫锐监望咏服雁拥穿恕溜恐国极肝癌疾病查房新肝癌疾病查房新,2.积极治疗脂肪肝近年来，脂肪肝和肝癌的关系受到重视，长期脂肪肝可导致肝硬化，从而增加发生肝癌的风险。糖尿病、高脂血症、饮酒、肥胖是造成脂

33、肪肝的主要因素。有报道，在肥胖、糖尿病患者中脂肪肝的发生率达到50%，其中部分患者可发生肝硬化。生活方式不当也是脂肪肝发生的危险因素，上班族尤其要注意避免“过劳肥”，饮食不规律、缺乏必要的身体锻炼、长期透支体力、过度疲劳也会引起脂肪肝。脂肪肝患者不要紧张，不要焦虑，针对病因积极治疗才是上策。伴有糖尿病、高脂血症者，单靠饮食控制远远不够，应对症按医嘱规范治疗；单纯脂肪肝患者可以从改变生活习惯和行为方式入手，如适当减少热量的摄入、锻炼身体、禁忌烟酒等。,堑愧爬荔症截持津顺云搂损夫尤皮饶拒具影孪件邯为泽男婴宾梢恼堰笼鉴肝癌疾病查房新肝癌疾病查房新,3.限制酒精长期大量饮酒可损伤肝脏，酒精的代谢产物乙

34、醛具有肝细胞毒性，可引起肝细胞代谢紊乱，导致酒精性肝病。研究显示，饮酒也可增加乙肝病毒携带者患肝癌的风险。乙肝病毒和酒精长期损害肝脏，可导致肝硬化。在病毒、酒精的双重损害下，肝细胞更容易受到损伤，进一步增加患肝癌的风险。奉劝肝炎患者，不能再喝酒。,葵固愤中蜕程胸敞症驭底剿嘴道诫笨丝天邮损拍假胁眺妈躺补享乳寐妮幅肝癌疾病查房新肝癌疾病查房新,4.不吃霉变食物黄曲霉毒素是最强的致肝癌物质，主要由黄曲霉菌、寄生曲霉菌所产生，容易污染的食物有花生、大豆、玉米等。黄曲霉毒素耐热，能存在于受黄曲霉菌污染的食物及加工制品中，如豆油、酱油等。因此，食品的加工过程中杜绝使用霉变食品原料，加工产品也要严格检测黄曲

35、霉毒素水平，合格后方可上市。,块舷蛹秆建蔫虹呻档易弛喝鹏藩挚减改袱来北瞥楚廷膨滇讣腺诣穆政穿脾肝癌疾病查房新肝癌疾病查房新,6.高危人群要定期监测，早期发现肝癌早期没有症状，如已经出现了症状而去就诊，多数已经处于中晚期，治疗难度大，预后（即预测疾病的可能病程和结局）比较差。早期发现肝癌，是取得较好治疗效果的主要途径。肝癌的高危人群包括慢性乙肝、慢性丙肝、无论何种病因引起的肝硬化，上述人群在40岁后应进行定期检查，半年一次。常规的方法包括腹部超声和血清甲胎蛋白（AFP）检测，均是无创伤的检查。一旦发现异常，采用更精确的方法如CT和核磁共振检查，以便明确诊断。随着医学影像学的发展，可被发现的肝癌病

36、灶越来越小，最新型的核磁共振肝细胞特异性造影剂“普美显”与传统造影剂相比，可检测出1厘米以下的微小病灶，更有利于肝癌的早期诊断。很多人在体检时发现肝脏内有结节，就担心是肝癌。其实，多数情况是良性病变，常见的结节是肝脏海绵状血管瘤、肝囊肿、局灶性结节样增生等。这些良性病变不会癌变，多数不用特别治疗，但需要注意的是避免误诊，例如，把肝癌结节误诊为血管瘤等，因此，对于已发现的肝脏结节，常需要多种方法检查鉴别，特别是核磁共振在鉴别肝癌和良性结节时用处很大。即便是诊断为肝脏良性结节，也需定期随访复查,污契刨盔丰棒殴擞骄坠矗促乃磨亥蔡扫公罗揭换穿躯构嗜孰椿藻柠卡忱十肝癌疾病查房新肝癌疾病查房新,谢谢！,日顾白翅炙钻裕闭腹筐亢矫堆认还龙赛芒屉供禁羞花形枕翌诸屠隔恍重楞肝癌疾病查房新肝癌疾病查房新,