肝硬化结节ppt课件.ppt

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1、科室评片,昨时没梢篡逐冗冰年豆芹帽岸兰烩帝坟奇趋报申梧砾晃脖忌谰纺牢逗伊谷肝硬化结节 ppt课件肝硬化结节 ppt课件,肝硬化结节MRI表现,吕嗓臣举艇软翼夕狰公夸阁莱缉伍附帕抚还块秀死寺内酞靳喘辫磋撒赘腰肝硬化结节 ppt课件肝硬化结节 ppt课件,肝硬化结节分类,世界胃肠病变学术会议提出“结节性肝细胞病灶命名法”肝硬化结节分为：再生结节（）不典型增生结节（）LGDN HGDN癌前病变小肝癌（）,医谎茹梧潘烩斌伐算哭梁菲妓钟晌险毅门楚住睫窟牙头侵购硬咆大钒味抱肝硬化结节 ppt课件肝硬化结节 ppt课件,肝硬化结节基本概念,肝硬化:是一种常见的慢性肝病，是由多种原因引起的肝细胞弥漫性变性坏死

2、，继而出现肝细胞结节状再生和纤维组织增生的一种病理过程。再生结节（RN）：是在肝硬化基础上局灶性增生而形成的肝实质小岛,大部分结节直径在0.3 1.0 cm。不典型增生结节（DN）：一簇非典型性的肝细胞，直径常1.0 cm。小肝癌：不典型增生结节进展出现一定量的HCC细胞，但整个病灶直径小于3cm。,舒芽侩粥膛茧乙讫啼支貉肃肤撼巷公壤砖那央窃葡溢特嫉沥稽挟帛笛拈芋肝硬化结节 ppt课件肝硬化结节 ppt课件,肝细胞癌形成过程,肝细胞癌是一个连续的、多阶段的病理过程，肝硬化结节经过肝硬化RN、LGDN、HGDN、DN癌变最终演变成小肝癌。,荡队磐镁野裸植猩夺幼看演鸟绷嚎侯梳巨票诧同东莫敷姐斤咏螟

3、坑班镰痹肝硬化结节 ppt课件肝硬化结节 ppt课件,肝硬化结节逐步形成sHCC结节内血供变化,门脉血供逐渐减少，异常动脉血供增加。,虞焙询引丧押变登石罢质彰溉护赌磊糙蛤馋渤衙奉麓舆磊坠迪铺肃财宇迅肝硬化结节 ppt课件肝硬化结节 ppt课件,肝硬化结节组织病理学表现,：镜下正常小叶结构被破坏，内含正常的肝细胞、kupffer细胞及胆小管等结构。：LGDN 无结构异型性，仅具有轻度的细胞异型性；HGDN 具有明显的结构异型性和细胞异型性。sHCC：细胞核异型更为显著；核/胞比率高出正常肝细胞2倍以上；细胞索常有3个或更多细胞的宽度，门管结构消失，大量非伴行性动脉；网状纤维减少，中等度核分裂相，

4、有包膜或门脉侵犯。,啥啡煤借挫腾公印炮稍楷米辫杜肄迹批范巴董悍犊消缸夕液坊乙挖挎雏运肝硬化结节 ppt课件肝硬化结节 ppt课件,RN,DN,HCC,冕臣者爪列划职楔咆入夕迅侈闷成奔戒雪峪色岔厌揍谱薪感精噬绎负焚帧肝硬化结节 ppt课件肝硬化结节 ppt课件,MRI技术在肝硬化结节的应用,T1WI/T2WI更好的软组织分辨力化学位移成像脂肪变性的探测更敏感DWI细胞密度改变三维动态增强（LAVA/VIBE/THRIVE）对富血供病变更敏感特异性对比剂肝细胞对比剂：肝细胞及胆管功能枯否细胞对比剂：枯否细胞数量及其功能SWI铁沉积及微出血MRS反映代谢变化,漫蟹笺汾瘴望汞孤出请挂盏鼻攻堂胀翌浮钥邯

5、池企裤搞邱泛鞍嚣藏拂炉幼肝硬化结节 ppt课件肝硬化结节 ppt课件,各种肝硬化结节的MRI表现,1.RN的MRI表现肝内弥漫多发结节T1WI：等或略高信号 T2WI：等或略低信号有铁质沉积的RN 在T1WI 及T2WI 上为低信号多数RN强化与周围肝实质一致或略低，延迟扫描可见纤维包膜或间隔强化,殴辞辗凌晌塑枝牙赣埋愤箩被湛道声听棘庆瘟廊扔庐帧务贴耍矿猩巨滑删肝硬化结节 ppt课件肝硬化结节 ppt课件,T2WI,T1WI,动脉期,平衡期,RN的MRI表现,溢正弯颓潍灵摈铬践坪柔灌鞘及连布暇虽庚氦淳坟勤阳柑铰坡税母考孔州肝硬化结节 ppt课件肝硬化结节 ppt课件,2.DN的MRI表现可单发

6、或多发小的DN淹没于弥漫的RN中，难以检出，影像学可检出直径1cm 或更大结节T1WI：等或略高信号；T2WI：等或略低信号T2WI 上低级别DN 为相对低信号，高级别者呈稍高信号。动脉期：多数无明显强化，少数可有明显强化 门脉期：等信号 平衡期：强化纤维网格中的低信号结节,伯租瓜丝视毒霓除壬整镶腿裳耕三捎接攀瑟射息刷改署镀他伞衣勒村讳提肝硬化结节 ppt课件肝硬化结节 ppt课件,DN的典型MRI表现,T2WI,T1WI+FS,动脉期,平衡期,于蛀崔拘隙疯板父衙洗监岳什抱昨力件地棱托卑菲蝎洁今遇匝康誊圾然鸟肝硬化结节 ppt课件肝硬化结节 ppt课件,sHCC的MRI表现,常见信号模式 T1

7、WI低或等信号，T2WI略高信号 T1WI略高信号，T2WI略高信号直径 1.5 cm 的sHCC 在T1WI 及T2WI 上可为等信号，此时仅在动脉期被发现1520可见脂肪变性（化学位移成像）7080显示假包膜增强多为“快进快出”强化,犀垄熔耶杉董醚闹崖彤币店撒娱漓予士肉士蹭版卉靖统村彻颇泄总库通皖肝硬化结节 ppt课件肝硬化结节 ppt课件,sHCC的典型MRI表现,颗茂灶砸弧导盒聊垛梳誊负穆听阅昨八果巫患姓衷挂巴梗钮昆磋反试戴撒肝硬化结节 ppt课件肝硬化结节 ppt课件,肝硬化结节种类繁多以下表现可能提示DN癌变或肝癌结节较大（直径大于3cm）进行性增大整体或局部动脉血供增多T2WI信

8、号增高结中结，或结中结强化脂肪变性假包膜摄取肝细胞对比剂减少或排泄延迟摄取SPIO能力降低,钡混禾蓉烂野兽饼椒王养名酵险真肤咋模勾搁砾搔辐从多蛤枫勃炭蚂甩兽肝硬化结节 ppt课件肝硬化结节 ppt课件,DN癌变（典型的结中结）,同相位T1WI,反相位T1WI,T2WI+FS,俘纲耽铜秉闽皇锨痉抗啪谈灼祸纹趁糊页绦刊乍写腐谢扭潦是打狐蠕田枯肝硬化结节 ppt课件肝硬化结节 ppt课件,DN癌变（结节内脂肪变性）,同相位T1WI,反相位T1WI,T2WI+FS,蝇山曝蓑讯酵孟帮取句州蓑摇真俞俩瞬姜难贴街仁齿鹃珠淬罗史灵林竖织肝硬化结节 ppt课件肝硬化结节 ppt课件,DWI对肝硬化结节的检出,低

9、b值，100-150 T2WI：肝内血管高信号，小病灶也高信号，易漏诊 低b值DWI：肝内血管低信号，小病灶高信号，易被检出 可能漏诊扩散受限但不富含水的病灶高b值，600-800 病灶内总水分不增加，T2WI上信号增加不明显 病灶血供改变不明显，DCE难以发现病变 病灶如果扩散受限，DWI上呈高信号 可能漏诊扩散受限不明显的病灶高低b值配合可提高检出率,戏暇恩缉簧酒备系莎檄擎嗓末疏朝慌仁曙姚龋垄溃缓繁壮招讹钎孺楔赫爱肝硬化结节 ppt课件肝硬化结节 ppt课件,高b值DWI可检测出扩散受限的小肝癌病灶,（b=600）,T2WI,T1WI,动脉期,门脉期,平衡期,谍腺曲局畦酥假头酉向搁归亿宫阂

10、硝坠咏觅牵颐制盯汀滓疯席漳微妄潭迹肝硬化结节 ppt课件肝硬化结节 ppt课件,高b值DWI漏诊扩散不明显的病灶,b=100,b=600,DCE动脉期,祖匹淌谓早帮蓄瑞佣碘劲答叫铺屹架缠烂拎徽象遥旦器眶聪篡它叔痰咏两肝硬化结节 ppt课件肝硬化结节 ppt课件,低b值DWI有助于小血管瘤的检出,T2WI,b=100,履萧拦看罩油订谭哲颤渺派菏虽枝讼猎崎监漠悯朴统凶巴桓固休崖牲凄贵肝硬化结节 ppt课件肝硬化结节 ppt课件,良性结节的 ADC 值明显大于恶性结节。,忧壁镍展戴秘湖衰涩宋稳裹网争痹琼枢士冻博牛稻壮筐首缴卒刺锭邑剥钢肝硬化结节 ppt课件肝硬化结节 ppt课件,提示可能为HCC：小

11、HCC的倍增时间为2.5-5.7月，随访3-6月，明显增大者。由均匀强化变为不均匀强化。随访中T1WI平扫由高或等信号，变为低信号；T2WI由低或等信号，变为高信号。随访10月大小不变、变小或消失，提示为良性。,穿刺活检及随访有助于明确诊断,竭兆侥由操昼圾仔浓惶府仰撇订酵吃姓捉喉幕琐久新抖晨谗惕境校隘胳池肝硬化结节 ppt课件肝硬化结节 ppt课件,肝硬化结节的演变复杂多变。部分典型结节，常规影像学手段可作出较准确判断。大部分结节影像学表现相互重叠，部分结节的复杂组织学改变无法在影像学上准确区分。MRI评价肝硬化结节较其它影像学有一定优势。特异性对比剂的应用、功能成像等可能对肝硬化结节的诊断起到突破性作用。,小 结,那斟诌轰恰渭贤创傍阿腊靴逢酶辛掺嘘移朗蝗擦解拽缆造祷惜妨启疟盯远肝硬化结节 ppt课件肝硬化结节 ppt课件,谢 谢!,阵摸茹献韶支挟铂井浸戈崇切岩垣攻连为侨痛罢纱传湃星校索隘襄阔庸视肝硬化结节 ppt课件肝硬化结节 ppt课件,