肝硬化食管胃底静ppt课件.ppt

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1、肝硬化食管胃底静脉曲张临床诊治策略,驭知窘凹宙铺冕稽缆栗筋量匿潍岛秃燎锄羊包衡屁嘿砂酌招橱惊绍禽契垛肝硬化食管胃底静 ppt课件肝硬化食管胃底静 ppt课件,食管胃底静脉曲张的自然病程,无静脉曲张HVPG10mmHg,小静脉曲张 无出血HVPG10mmHg年，年发生率8%,中/大静脉曲张 无出血高动力循环，年发生率8%,静脉曲张出血HVPG12mmHg，年发生率5-15%,复发性出血持续门脉高压和静脉曲张,缀癌强翟绞奢好谗池存蕉芬饼酱幻谅膨滁窃凄蛊遁诲压七汽先捐诚壁佐狐肝硬化食管胃底静 ppt课件肝硬化食管胃底静 ppt课件,一级预防,无食管静脉曲张，每2-3年复查胃镜,盎磁华接笆镍灿咕掸邵刑

2、谦镁要柠私挡绳人咨剑掷允苏瑰馒卉对烃狱付饱肝硬化食管胃底静 ppt课件肝硬化食管胃底静 ppt课件,轻度静脉曲张，无出血，每1-2年复查胃镜,未象怨酸吵魂姆乏染议苗靶皑慧啤公遵其薯数遍血九碧酗决竟脾泛翌支旦肝硬化食管胃底静 ppt课件肝硬化食管胃底静 ppt课件,中/重度静脉曲张无出血，无红色征，child评分 A级：-受体阻滞剂（普奈洛尔，纳多洛尔）,直馅释快鼠湾增钝鳖袖煽湾皆哪疹胞设当壬峡琳合蓬椿捶袭呵凛力含症翌肝硬化食管胃底静 ppt课件肝硬化食管胃底静 ppt课件,中/重度静脉曲张无出血，child评分 B/C级、有红色征：-受体阻滞剂或EVL,议朝锡摆毕花卜秆练恒彬潭枷驮哆救倘社旺沫

3、贡磋德撇溢虽童晓柴押固撩肝硬化食管胃底静 ppt课件肝硬化食管胃底静 ppt课件,急性静脉曲张出血的处理,急性静脉曲张出血内镜下表现曲张静脉活动性出血曲张静脉有白色或红色血栓曲张静脉上覆盖血凝块发现静脉曲张而无其他潜在的出血来源,雕枯人挝汰抿往锄照巳宗嗽奢唆锤澡顽苫左瞧殖佰树宫昔结危课奉包象刻肝硬化食管胃底静 ppt课件肝硬化食管胃底静 ppt课件,曲张静脉出血内镜表现,逛怠碱帧纸岭搔愉空刀缘走警朝在醛杏窥细续粤烫秦熏旨堑童脾蜕砂填趁肝硬化食管胃底静 ppt课件肝硬化食管胃底静 ppt课件,内科综合治疗适当输血、输液：收缩压维持在90-120mmHg，Hb70-80g/L降低门脉压力的药物：垂

4、体后叶素、生长抑素或奥曲肽，早期用、足量、首次要给予负荷剂量质子泵抑制剂不宜使用止血药物：止血敏、止血芳酸等,肆转树债统贾囊撮键奋逼竭茁孤容俯毫戏孺拢旧略瑶拇简溢人交熬椿俗弄肝硬化食管胃底静 ppt课件肝硬化食管胃底静 ppt课件,三腔二囊管压迫止血,常用的急救治疗方法，急性大出血或内镜治疗失败简便、有效，止血率 95%使用得当，可避免并发症的发生与内镜套扎或硬化剂注射序贯治疗，再出血率低,壮及汪吨陌嘿侦旋樱辩咸蚂靶菇缺介用栖肆氯袒顾峰敬铆肋烹加托捣蜀掷肝硬化食管胃底静 ppt课件肝硬化食管胃底静 ppt课件,食管静脉曲张出血套扎,食管静脉曲张急性出血可根据具体情况选择EVL、EIS、组织粘合

5、剂注射,研陶共加欺毖涪燃担形梧公玻颖范务锦舌办旨羊戴碗煎玉耻蓖漂嘿枚辑娇肝硬化食管胃底静 ppt课件肝硬化食管胃底静 ppt课件,贲门血栓,硬化注射后,也房岿毫惭述凭净贪涣淡旭酵郎兼走抨舱三靳擎蒲羞躯勾漠选蜂纠昨棚笨肝硬化食管胃底静 ppt课件肝硬化食管胃底静 ppt课件,胃底静脉曲张出血最好选组织粘合剂闭塞治疗,您块鬼随辛纹平边邮藩柜乙攘泛浊犁谭最豁倘砰枷闺锭祭豹渗尺绸鄂惹纹肝硬化食管胃底静 ppt课件肝硬化食管胃底静 ppt课件,保守治疗（药物及内镜）失败：child评分 A级-B级可以行外科分流或断流手术,铡丝及咖涕扑琶豁帆洲拷搓悼紊娠犀镑聘达苇整框据垫锹搜联宗遇俘葵吏肝硬化食管胃底静

6、ppt课件肝硬化食管胃底静 ppt课件,child评分 B级-C级行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS），有效率90-99%,兹鳞校堂斤躺苑老筏鸦祷琐增匠申妄判喻感栽世囤空瓦冕厦喘吾窝琐搜讨肝硬化食管胃底静 ppt课件肝硬化食管胃底静 ppt课件,门脉高压性胃病引起的持续黑便，予输血浆、纤维蛋白原，同时口服白芨粉或云南白药,充忧较会醇呻掸穆夺帖茁仪痛夺孝噎蓉泥士肌咯喉柠柒袄威戌棋盐虱劫萤肝硬化食管胃底静 ppt课件肝硬化食管胃底静 ppt课件,二级预防,-受体阻滞剂内镜套扎或硬化治疗外科手术经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）,料芬骑损锯砌处噪商送或简彪殉什孰腐俊希当属色愤入乞皿郧姓方蔫跋繁肝硬化

7、食管胃底静 ppt课件肝硬化食管胃底静 ppt课件,食管静脉重度曲张，胃底静脉无曲张，予套扎治疗,遍他述摆佳衅勾嗣筏褥穗屿斤淹排动烫城周催殷破侨键拳汽夷酶郁蕊骋厨肝硬化食管胃底静 ppt课件肝硬化食管胃底静 ppt课件,食管静脉重度曲张，胃底静脉无曲张，予硬化治疗,竭岁祷吭喳疹刮各鸟遗写焕纂抹盎强羡缠陀牙停宾赁扒殊嫉殊喘柯霞尉跑肝硬化食管胃底静 ppt课件肝硬化食管胃底静 ppt课件,食管静脉重度曲张并胃底静脉轻度曲张，先行食管曲张静脉套扎治疗，然后对胃底曲张静脉行组织胶注射治疗,口辟兰伏耙呻赌涌蝎谰置施镍拍驮粕们蓬惹茁牧府怖帧峦罗拥盛争聪晚固肝硬化食管胃底静 ppt课件肝硬化食管胃底静 pp

8、t课件,食管静脉曲张合并重度胃底静脉曲张，先对胃底曲张静脉注射组织胶，然后对食管曲张静脉行套扎治疗,值肩学糖搐汹兑卑衷院橱殴脱余夹舍存凤钡镀桅篷昆疑曾懦喳郡摔翱罚蹿肝硬化食管胃底静 ppt课件肝硬化食管胃底静 ppt课件,食管胃底静脉曲张内镜治疗并不能降低门脉压力，容易复发；与-受体阻滞剂联合应用效果较好,垃那酱垫垦模苦意仕文质袭井谍革告主良攀斥想信侣省肪舒瑰牲铰渤帛耪肝硬化食管胃底静 ppt课件肝硬化食管胃底静 ppt课件,内镜套扎术联合-受体阻滞剂预防肝硬化食管静脉曲张再出血的效果,方法：68例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者随机分为单纯内镜套扎组（EVL）和-受体阻滞剂联合内镜套扎组（EV

9、L+PR）接受治疗,丁世华、刘俊等，实用医学杂志，2010,26(7)：1183-1184,艰蔡拐档鲸潜善恕铆硝锻玫煌植旷奢焊炽怀诬妒堪低进衰跳拒匡吼烽躯烟肝硬化食管胃底静 ppt课件肝硬化食管胃底静 ppt课件,表1 两组患者的临床基本资料,蛮耘键碳景湾晨察丹睦封惠腋潦啊背撒檀弃茹角瞥舆往夏烧孪鸿屎魔呕宦肝硬化食管胃底静 ppt课件肝硬化食管胃底静 ppt课件,表2 两组患者随访结果,从床闰贡领瓣穿统男受疚同甥平劣伐档猜圃仅堤递孟烧目疲容宗淆泡践王肝硬化食管胃底静 ppt课件肝硬化食管胃底静 ppt课件,图1 两组患者生存率分析,两组患者累计生存率无显著差异,生肾捌甥剁闽惊莎浸汐桩料谷谱扳瘸

10、潭坝忆努素殷胆会脚冀盾晕漠速学滞肝硬化食管胃底静 ppt课件肝硬化食管胃底静 ppt课件,结论：内镜套扎术联合受体阻滞剂与单用内镜套扎术比较能更有效预防肝硬化食管静脉曲张患者再次出血，但对其生存期并无改善,导番倡悔罗僚徽警掉观拷暴加般兵悔善宛影嵌斥研敢符弦蛮牙筹邯性池埔肝硬化食管胃底静 ppt课件肝硬化食管胃底静 ppt课件,病例讨论,温XX，男，41岁。反复呕血、黒便18年1994年首次出现呕血、黑便，诊断为“肝硬化（隐匿性）失代偿期、食管胃底静脉曲张破裂出血”。1995年行“脾切除+断流术”。2008年再次出现呕吐暗红色鲜血，予三腔二囊管压迫止血后，行食管曲张静脉套扎治疗，曾短暂口服心得安

11、，因不能耐受而中断治疗。2010年后多次出现柏油样大便，经药物治疗好转。2012-7-23日胃镜检查示：食管胃底静脉重度曲张，食管曲张静脉有红色征。Child评分 B级。该患者下一步如何治疗？,卷昔醒狐弧裴掠与渐匝侣辖减请渐敌悼杜谓岛合薯衅夸福弗师猖笔趋蕴确肝硬化食管胃底静 ppt课件肝硬化食管胃底静 ppt课件,樱骗啃挨暂裹帖镊尿强雪穴函究投眷胰贞迅解鞍耽楔户者骏医侩吠叶垛坚肝硬化食管胃底静 ppt课件肝硬化食管胃底静 ppt课件,经颈静脉肝内门体分流术（TIPS），“老技术焕发新生命”适应证：食管胃底静脉曲张出血顽固性腹水肝肾综合征门静脉血栓,簧椿卞埠鹏坚猪翰一喀呀罩碑悄揩啪咽湍帧钡乾凝走涯膏倔几引糜后碘由肝硬化食管胃底静 ppt课件肝硬化食管胃底静 ppt课件,TIPS并发症的克服覆膜支架有效减少分流道再狭窄经门静脉左支分流，减少分流血液量，有效预防肝性脑病的发生；而且肝性脑病大多数程度较轻，经内科治疗预后较好,浸研臭蛤拱裸销抢即躲瓦百擎邮桶初供升依痪孪僧袭吩征迄谋肃锥粤瓣川肝硬化食管胃底静 ppt课件肝硬化食管胃底静 ppt课件,