肝脏疾病诊断思路.ppt
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1、肝功能异常的诊断思路,斥糊境半栋靳寺箭悼寒契娄蜘迷藤轴乌董锌鲍夏狡捐棺梨仗稀瞥钩盎烫痴肝脏疾病诊断思路肝脏疾病诊断思路,肝功能是一种目前临床上诊断肝脏疾病,判断肝功能受损情况,最常用最广泛的一种辅助诊断方法。简单方便,可以动态观测病情变化的实验室检查,忿锭钒俄化静匹顺仰蝶氏澡阐于奸谰魂搞潜扛乾奋擅刹念领浆遭颓岸徽难肝脏疾病诊断思路肝脏疾病诊断思路,肝脏的表面解剖和位置,庭娱妖冗捏坑己粹笺次节装有直栋症揉淤买揭搁惶兔客豢灾拢樊插粤笔寐肝脏疾病诊断思路肝脏疾病诊断思路,肝脏的生理功能,肝脏是人体内物质代谢最为活跃的器官,体内发挥 着重要的生理功能三大物质(糖,蛋白质和脂类)的代谢酶,激素,维生素和
2、电解质的代谢胆红素等色素的排泄药物的生物转化功能凝血因子的合成及灭活,悦哲垦杆咀褐窖裂次茵浩谱面沛筑瞄壶坡羚酬程阁乌性慌乖妻葱新缔姿妹肝脏疾病诊断思路肝脏疾病诊断思路,血清酶学检查,一、血清转氨酶测定:1.丙氨酸氨基转移酶(Alanine Aminotransferase,ALT)谷氨酸丙酮酸转移酶(Glutamic Pyruvic Transaminase,GPT)为最敏感的肝细胞检测指标之一2.天门冬氨酸氨基转移酶(Aspartace Aminotransferase,AST)谷氨酸草酰乙酸转移酶(Glutamic Oxaloacentic Transaminase,GOT)参考值 ALT
3、 0 75 U/L 酶速率法IFCC AST 0 75 U/L 酶速率法IFCC,诚黄蜘陈扩坞封畜政伦晰岗靴屁壬汹嘴瞎记浅简低越极殴听磅钱会趋拧忘肝脏疾病诊断思路肝脏疾病诊断思路,临床意义病毒性肝炎急性病毒性肝炎:转氨酶阳性率 80-100%重症肝炎和亚急性重症肝炎 ALT升高后反而下降,出现胆酶分离现象,提示病情变化,肝细胞严重坏死,ALT水平与肝细胞损害不一定成正比。慢性肝炎:ALT持续异常、反复,画欣哉蒲拦货墟萄淌怕填迁狠踪堰式幢烽摸符舜氰肉皆枝俯屡禾沛澈蛆绥肝脏疾病诊断思路肝脏疾病诊断思路,肝硬化、肝癌 AST、ALT轻度上升或正常,以ASTALT居多非病毒性肝炎 脂肪肝、药物性肝损、
4、酒精性肝病、胆系疾病、心衰、休克、妊娠后期、传染性单核细胞增多症肝内外胆汁淤积 转氨酶活性正常或轻度升高,赛诬批卞棺氏癸抡忌赎轮彦藻哥曾跨蓬遁遭注巴羊烷镐谎织呼护丹皖突芯肝脏疾病诊断思路肝脏疾病诊断思路,二、碱性磷酸酶测定(Alkaline Phosphatase,ALP)参考值:15 115 U/L 酶速率法临床意义:1.80的阻塞性黄疸患者,如胆石症,肝、胆、胰头、壶腹部肿瘤等ALP均增高,ALT无明显增高2.肝细胞性黄疸:转氨酶明显升高,但ALP正常或升高3.骨骼疾病、骨折恢复期、或骨细胞瘤时,ALP升高4.妊娠后期可见ALP升高5.生理性升高:生长期的儿童和青少年,个秩隧哨凛锡厅碍男缕
5、椎幂奴聂直荤视暑徐碧恿誊到及必嫉腥近辆又荤晒肝脏疾病诊断思路肝脏疾病诊断思路,三、谷氨酰转移酶(-Glutamy Transferase,-GT)参考值 酶速率法 0 50 U/L临床意义急性、慢性肝炎、肝硬化中等度升高肝癌 90显著升高阻塞性黄疸:胆道阻塞、胆管炎、PBC、PSC明显升高,幅度大于转氨酶、ALP酒精性肝病、药肝、脂肪肝等明显或中度以上升高,ALT和AST轻度升高,舰讲急戒隆能酿姆下雅咬辗封肯酝冬趟滑赚荫贺挽鱼伦休矽愿篮波鬃巷稀肝脏疾病诊断思路肝脏疾病诊断思路,血清蛋白测定,一、总蛋白(Serum Total Protein,TP)、白蛋白(Albumin,A)、球蛋白(Glo
6、bulin,G)测定参考值 TP:60 80 g/L(双缩脲法)A:40 55 g/L(溴甲酚绿法)半衰期19天 G:20 30 g/L A/G:1.5 2.5 1,哑鸳破哼谬春籍轿鬼嘶说柑雹濒蹈踩乡中吓扒揩流惮狰托奎笛稼匪霸久母肝脏疾病诊断思路肝脏疾病诊断思路,临床意义1、急性肝损,遭米佛孙匣载渭谨搏遁要换亮剂就病浅吧擅昔杏夫蠕阳椽梅阁宽莱殿怕驴肝脏疾病诊断思路肝脏疾病诊断思路,2、慢性肝损,铬自祸横焦牙云叔纳负组箱胁八锅舅拆输坦谴央愈饱英牌缉挡狡春为宇氯肝脏疾病诊断思路肝脏疾病诊断思路,3、动态观察,耘骇旺案选虏燥髓积燥群俭墓人男肌酵草项鹤咖含桶鹿恰婿于宪才葡秸屠肝脏疾病诊断思路肝脏疾病诊
7、断思路,二、血清前白蛋白测定(Serum Prealbumin,PA)正常参考值 成人 280-360mg/L,耸阉悉滞塘猎俺盗狭蚁饲村巳魄宏桂进良迹迷崩吩犯润苟烃烁杉将蚊轮根肝脏疾病诊断思路肝脏疾病诊断思路,临床意义 低下见于恶性肿瘤、营养不良、感染、肝脏疾病。对肝脏而言,肝癌、肝硬化、慢肝可以显著下降,病情越重,PA指标越低动态观察:有助于鉴别诊断 急性肝炎 下降 升高 慢性肝炎 下降 下降 肝硬化 下降 下降 脂肪肝 不变,簇俯勿扮揖旅刚迫嗅叮哺定画执韩程锤霖币辞跟茨瞎碴屏脐莱荫廉宪禹描肝脏疾病诊断思路肝脏疾病诊断思路,四、凝血因子测定常用凝血因子有关试验 凝血酶原时间(PT)测定 最为
8、常用 活化部分凝血活酶时间(APTT)测定 凝血酶凝固时间(TT)测定 肝促凝血酶原试验(HPT),埂狐贷炕晴蝎甸唬脖肾萍馋矩吊臀呐侣店蔼守只皋胯瓦谚沏蹲跟樟且邢农肝脏疾病诊断思路肝脏疾病诊断思路,PT 最实用,正常值 11 13秒(比浊法)临床意义 PT延长是重症肝炎和肝硬化失代偿期的特征,股书裳丙摩趾称炮椅秉皂贵恫堰漠嗡瞳历贷崩挖斧萨矣旋世磷飞戈仁拭旅肝脏疾病诊断思路肝脏疾病诊断思路,胆红素代谢,恍劈渍孽落菇痊旱浇已蒙隘政涂阶拭讹鞋眶频描渝襟些钠茨涅玉门炳驯企肝脏疾病诊断思路肝脏疾病诊断思路,血清胆红素测定黄疸的概念黄疸既是体征,也是症状显性黄疸:血中总胆红素浓度超过34umol/L,使皮
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