肝脏病常用实验室检查.ppt

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1、肝脏病常用实验室检查,1、代谢功能2、排泄功能3、解毒功能4、凝血和纤溶因子，纤溶抑制因子的生成，清除活性凝血因子,1,蕴讼桅烁洼吟遁峦澳又右嚎妇众翼午亩平蚂熙坚糊拌婪潜杜肇善仿凰肠诀肝脏病常用实验室检查肝脏病常用实验室检查,9/7/2023,蛋白质代谢,一、血清总蛋白，白蛋白，球蛋白 正常人 总蛋白（TP）60-80 g/L 白蛋白（A）40-55 g/L 球蛋白（G）20-30 g/L A/G 1.5-2.5:1 A下降是功能性肝细胞数减少的标志，见于肝硬化，慢性肝炎，肝癌等。G增加是肝脏Kupffer细胸劝能降低和肠源程序性抗原进 入体循环增多的结果A/G比值降低可反映肝损害的程度,2,

2、营励潮俺取翰夯际渝扁拭婿前椽慕懈悸出轿肚尔矽绞钓瘪坡贬貉谎仅馋司肝脏病常用实验室检查肝脏病常用实验室检查,9/7/2023,二、血清蛋白电泳正常人 A 61-71%1-G 3-4%（含 1-AT，AFP）2-G 6-10%（含脂蛋白等）-G 7-11%（含脂蛋白等）-G 9-18%慢性肝病的共同特征：A，1，2，球蛋白降低-球蛋白升高,3,贰吁菲城欺赔球飘俺厕退杠匙蕊倒礁核土聘梯委掀吨丈粘芋窑擎细汹瞎壕肝脏病常用实验室检查肝脏病常用实验室检查,9/7/2023,三、血清前白蛋白 正常人 100-400mg/L 半寿期1.9天，短于白蛋白的半寿期（20-30天），故反映 肝功能变化早于白蛋白四、

3、凝血因子 半寿期远较白蛋白为短，能敏锐反映肝脏蛋白合成（储备）功能 凝酶原时间（PT）最常用，反映肝合成因子，之能力失代偿，慢性肝病和急性重症肝炎PT均可延长,4,换镰吹情虑迂暑靡什愈咎糠印凭莲蚁游打惦煎全朗谍锄渭仲烤疹映韩屎矫肝脏病常用实验室检查肝脏病常用实验室检查,9/7/2023,五、肝癌标志物1，甲胎蛋白（AFP）成人正常25ug/L;3周-6个月39ug/L 升高见于 原发性肝癌肝炎妊娠等2，AFP变异性 刀豆素A（Con A）结合型与非结合型 Lens豆血凝素（LCA）结合型和非结合型 Con A 非结合型AFP比例10%可见于：脐带血，乳儿肝炎，先天性胆道闭锁，HCC，肝硬化,5

4、,破瞬腾狂爷礁产臭遮女倒醋偶柞糯怖韦隅霍拱元投轴矽趁伐统讣滑汕墒竭肝脏病常用实验室检查肝脏病常用实验室检查,9/7/2023,Con A 非结合型AFP比例约50%可见于：卵黄囊肿瘤，转移性肝癌 LCA 非结合型AFP比例70%可见于：肝硬化 LCA 非结合型AFP比例70%可见于：HCC3.碱性胎儿蛋白（BFP）正常人 7.4-115ug/L,平均47.6ug/L 与AFP测定同时应用可使肝癌阳性率提高到91.3%,6,场芒擦趣灸工聂瑞扭驯埃茸胸掳癸盘惜蝶哥隅委寺直闻撵迂钳搔丽吠由弦肝脏病常用实验室检查肝脏病常用实验室检查,4.癌胚抗原（CEA）正常人 0-5ug/L 转移行肝癌，溃疡性结肠

5、炎，肝硬化 升高可见于：阻塞性黄疸，吸烟者，老年人 用于：观察癌症术后经过，鉴别原发和转移性肝癌 5.异常凝血酶原（APT）或维生素K缺乏 或因维生素K拮抗剂而诱发的蛋白质-（PIVKA-）,验核娃申丢莉礁容楔适助役哩平魄依景谋钥神丢料完童辉熟瘟启暂斑沉圭肝脏病常用实验室检查肝脏病常用实验室检查,正常人300ug/L,均值可达900ug/L（90%以上患者升高）与AFP检测有互补作用 六，血氨测定 正常值 离子交换树脂Berthlot显色法（血浆）240-700ug/L Berthlot直接显色法（全血）1000-1500ug/L 升高 肝性脑病，重症肝炎，尿毒症，休克 降低 低蛋白饮食，贫血

6、,蔽钻荡快妆坟俗拄鸿镍拴蜜帅惦掷拭著终逃吭淄水财涅拟星蘸矽懊郸藏艳肝脏病常用实验室检查肝脏病常用实验室检查,9/7/2023,脂类代谢的检验,一，血清胆固醇和胆固醇脂 正常值 总胆固醇 2.9-6.0mmol/L 胆固醇脂 2.34-3.38mmol/L 胆固醇脂/游离胆固醇 3：1 阻黄：总胆固醇升高 游离胆固醇升高 胆固醇脂/游离胆固醇下降,9,龚谋褪拖岭获呐愚厩剥桅脾擒缓积戊裔哼赫里邪奎便狙蚊坚椒装奈签端肥肝脏病常用实验室检查肝脏病常用实验室检查,9/7/2023,肝细胞损害：总胆固醇 正常或下降 胆固醇脂 下降二，脂蛋白-X（LP-X）正常 阴性 阻黄 阳性,10,捻涉汕峰军毡坷萍瞥换

7、母菱盯评览们胜筛舞吉莫秉阶培叙皿荚岛盔期绎饯肝脏病常用实验室检查肝脏病常用实验室检查,9/7/2023,胆红素代谢的检验,一，血清总胆红素（STB）正常值 1.7-17.1umol/L 隐性黄疸 17-34 umol/L 轻度黄疸 34-170 umol/L 中度黄疸 170-340umol/L 高度黄疸 340 umol/L,11,靡穆炭捻硬吻柑矩麦耪奄船用茵枫灌巍渺巢治歼撰湘谗泣谍艰肤聊铝锣砂肝脏病常用实验室检查肝脏病常用实验室检查,9/7/2023,二，血清结合胆红素 正常值 0-6.8umol/L 结合胆红素/总胆红素 20%阻黄:1.总胆红素升高 2.结合胆红素升高 3.结合胆红素/

8、总胆红素35%,常60%肝细胞性黄疸 1.胆红素升高 2.结合胆红素升高 3.非结合胆红素升高 4.结合胆红素/总胆红素35%,12,蜘沙子幕豫贡三疆贱淮聘尽胸库誊陛鳖垛瘩政买掣蘑皇本毙咳茹誊科奉坪肝脏病常用实验室检查肝脏病常用实验室检查,9/7/2023,溶血性黄疸 1.总胆红素升高 2.非结合胆红素升高 3.结合胆红素/总胆红素20%4.STB多85umol/L三.尿胆红素 正常（）肝细胞性 中度升高 阻塞性 高度升高 溶血性 阴性 例外：合并严重肾损害时均阴性,13,百甸修笔盎吾东秒践是且黑柑滞靡休柬棍有饶嘿毛树刨地掣动讼揭泼俗治肝脏病常用实验室检查肝脏病常用实验室检查,9/7/2023

9、,四.尿内尿胆原 正常 0-6umol/L 定性：阴性或弱阳性 溶血性 明显升高 肝细胞性 多中度升高 阻塞性：下降,14,芦苛诱噪蓟叠碑战悦剪林冒垫锹指题绳烧糯特式泽搬脸枪陆酣蝉傻府子学肝脏病常用实验室检查肝脏病常用实验室检查,表1 正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果,血清胆红素(mol/L)结合型 非结合型 结合胆红素/非结合胆红素正常人 0-6.8 1.7-10.2 20%溶血性黄疸 轻度增高 明显增高 35%阻塞性黄疸 明显增高 轻度增高 60%尿液检查 尿胆原 胆红素正常人 正常 阴性溶血性黄疸 明显增加 阴性肝细胞性黄疸 多为中度增高 阳性阻塞性黄疸 减低 强阳性,那法敏滚怕姓藕

10、棋侄爱姬巧谷称溉诽弟刻抵枪吃矛稍柿趁因二渡需学橡爽肝脏病常用实验室检查肝脏病常用实验室检查,9/7/2023,染液摄取和排泄功能检查,血清靛氰绿滞留率（ICGR）检验 正常ICGR 15分钟 0-10%胆汁酸代谢检测 空腹血清胆汁酸 5-10umol/L,15,鞘茎呐毋叔脯哨邓荒厢衅琳真湛白泉埋蛔狡瞬逆室银孩茬奄席翰办撮律台肝脏病常用实验室检查肝脏病常用实验室检查,9/7/2023,血清酶学检查,一.血清转氨酶 1.丙氨酸氨基转移酶（ALT），旧称GPT 正常值 连续检测法 35U/L(37摄氏度）Karmen法 8-40 Karmen U 2.天门冬氨酸转氨酶（AST）,旧称GOT 正常值

11、连续检测法 40U/L(37摄氏度）Karmen法 8-40 Karmen U,16,船孰贾吊俗乏王挞闽焊汀季乾埔击通弊厘禾滔腮源殖联畅挥端将辛凡百辱肝脏病常用实验室检查肝脏病常用实验室检查,9/7/2023,3.碱性磷酸酶（ALP）正常人 连续检测法 270U/L(37摄氏度）磷酸苯二钠法 成年人30-130KingU/L 儿童50-280KingU/L 阻塞性黄疸 ALP升高 ALT升高 肝细胞性黄疸 ALP正常或升高 ALT明显升高 HCC ALP明显升高 ALT正常或升高,17,勋卑名廷烽呻唱酒颂链沙宰菇憎灰茫桨攫逗拳胶狡性颁诅挠镀崔甘詹诧袜肝脏病常用实验室检查肝脏病常用实验室检查,9

12、/7/2023,4._谷氨酰转移酶 正常值 连续检测法 成年男性11-50U/L 成年女性7-30U/L 固定时间法 成年男性3-17U/L 成年女性2-13U/L 升高 胆汁淤积，慢性肝炎 肝癌，酒精性肝损害,18,毁流托盖鸭夷倚吾徊晕苞淫便慑缴承倪吹椽滋偏梭沛镶朔则怨世托樱蚁踩肝脏病常用实验室检查肝脏病常用实验室检查,9/7/2023,5.单胺氧化酶 成年 23-49U/L 升高：肝纤维化，慢性心衰，糖尿病，甲亢，进行性全身硬皮症等6.脯氨酰羟化酶 39.511.87 ug/L,上限为70ug/L,19,嘎也吭遣干怎糊澜赠搏牡枪诅仑耕扫焙什淤辑输饰借抽醋戴龙印呜焚除址肝脏病常用实验室检查肝

13、脏病常用实验室检查,9/7/2023,肝纤维化检查,III型前胶原N末端肽（PIIIP）均值 100ng/L,150ng/L为异常 病毒性肝炎血清标志物1.抗HA-IgM 抗HA-IgG2.HBsAg 抗HBs HBcAg 抗HBc 抗HBc-IgM HBeAg 抗Hbe HBv-DNA,20,巷引降谰慎蚂偏苑题密忆瑟巨澜楞边腿诵冤留峨谎茅赁他幽美卡哥冗溪曾肝脏病常用实验室检查肝脏病常用实验室检查,9/7/2023,PHSA-R(聚合人血清白蛋白受体）preS1,preS2 抗preS1，抗preS2 HBxAg 抗HBx3.抗HCV HCV-RNA4.抗HDV5.抗HEV6.HGV-RNA,

14、21,雨箔榔桔嘿搂连然搁伤羞度壁集瞄肠勇射苯购珊歹揖扫道拢盟吹容稠嘲滴肝脏病常用实验室检查肝脏病常用实验室检查,表2 肝炎病毒和病毒性肝炎的特征,病毒特征 肝炎特征类型 直径(nm)核酸 所致肝脏病 感染途径 潜伏期 急肝死亡率甲型肝炎 27-32 RNA 急性肝炎 经口 30天 0.1-0.2%乙型肝炎 42-47 DNA 急性肝炎 非经口 60-70天 约1%慢性肝炎 肝硬化。肝癌丙型肝炎 30-60 RNA 同上 非 经口 50天 不到1%丁型肝炎 35-37 RNA 同上 非经口 70天 1-2%戊型肝炎 27-34 RNA 急性肝炎 经口 40天 1-2%,仿栗药扰社辫翘镶顽拣凭辑蔓

15、擅鸵鹿衣栈甸摸翁盖涨崖之激硼岂奔瘤露诗肝脏病常用实验室检查肝脏病常用实验室检查,表3 血中HBV标志物阳性的意义,标志物 阳性意义 HBsAg 正在或曾经感染HBV抗-HBs 曾感染HBV，HBV的中和抗体（HBV清除）IgG型抗-HBc 低效价 过去感染过HBV 高效价 正在感染HBVIgM型抗-HBc 低效价 急性乙肝恢复期或慢性乙肝恶化期 高效价 急性乙肝HBeAg 血中HBV多，感染性强，对肝炎患者来说，是 肝炎持续HBV复制的标志抗-HBe 血中HBV减少，感染性弱，但少见于肝炎病例HBV-DNA HBV-DNAP 都是HBV在复制的表现PHSA-RPre-S抗原 都是HBV在复制的

16、标志物（Pre-S1和Pre-S2)HBxAg HBV复制的调节蛋白抗-HBx 见于抗-Hbe阳性和HBeAg阳性的慢肝，肝硬化，肝癌,浑远男讫痪唱臭乏椿镭干挞烯癸街乓蝎弹嫩烟评蔚翁委撑媳薛择掺辽哄摄肝脏病常用实验室检查肝脏病常用实验室检查,表4 HBV五项指标结果的意义,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-Hbe 抗-HBc 临床意义常 过去和现在均未感染HBV+曾感染HBV，急性感染恢复期见+同上+HBV感染已康复类+既往感染，急性HBV感染恢复期+同上型+急性HBV感染，慢性携带者+急性HBV感染，趋向恢复+急性或慢性乙肝，传染性强*少+急性HBV感染早期+同上见+急性感染中期+急性

17、感染趋向恢复类+同上+同上型+HBV感染已恢复,握积韦畔六膀市豪绩往夏替负驰啡佛衰麓峨喀呀汪堡分瑟床走张以闲主迹肝脏病常用实验室检查肝脏病常用实验室检查,表5 六种常见肝病的功能改变,Alb清蛋白，BA胆汁酸，Am血氨轻度增高，中度增高，显著增高，N正常，降低,伪粉饱兑酸次身摊逞专肌引揣桔棒橱奏雕抑闹肇眉人亭眼朗缘嚏汲命逃撵肝脏病常用实验室检查肝脏病常用实验室检查,胆红素的摄取、结合和排泄,摄取 结合 排泄 UDPGu尿核苷二磷酸葡萄糖醛酸 GT葡萄糖醛酸转移酶 Gu单葡萄糖醛酸(Gu)2双葡萄糖醛酸,胆红素,窦状隙,胆红素Gu,胆红素UDPGu,小胆管,肝细胞,配体结合蛋白,胆红素配体结合蛋白,GT,胆红素(Gu)2,胆红素Gu,胆红素(Gu)2,GT,SER,潜螟损谎灼典闹窟季吓罗瓣茁培苍仪册松猪峻仅料病圭蓄逝苇靳躲战价潦肝脏病常用实验室检查肝脏病常用实验室检查,