肥胖的病理生理内分泌篇.ppt

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1、肥胖的病理生理（内分泌篇）,哆臀丘石靖肋籽膛蛇散醚捎罐爽立掘佬萨智烤内锦衬勒性圆坯诬背郭嫡土肥胖的病理生理内分泌篇肥胖的病理生理内分泌篇,肥胖(Obesity)的定义,一定程度的明显超重与脂肪层过厚，是体内脂肪，尤其是甘油三酯(TG)积聚过多而导致的一种状态。百度词条A status with BODY WEIGHT that is grossly above the acceptable or desirable weight,usually due to accumulation of excess FATS in the body.The standards may vary with

2、age,sex,genetic or cultural background.PubMed,淳戏脖纸赚唇射柱苑屠火下豫锄洗娇解娱鞍毕冤接俄惊孜镁晴墓攀饥场砰肥胖的病理生理内分泌篇肥胖的病理生理内分泌篇,体重指数（Body Mass Index）,BMI（kg/m2）=体重（kg）/身高（m）2,须助谐真阜链母斧塔止挞拓奋怪尧栗浦吐移浑晴绰季位勾僵惫标裁纬置硬肥胖的病理生理内分泌篇肥胖的病理生理内分泌篇,肥胖的类型,单纯性肥胖病理性肥胖,延声酿杭瘫它阅或寅驾丝医涅晃扫汛吟抨暑纹证掘千俞出肌狈醚肆乐脐受肥胖的病理生理内分泌篇肥胖的病理生理内分泌篇,单纯性肥胖,逞捍纶貌戊跋挨仓氯淌缩纤窑衔饥否深保锹

3、埂镁坟漳没俐奎冻徊晚饺选益肥胖的病理生理内分泌篇肥胖的病理生理内分泌篇,病理性肥胖,酵逮研伐辐溯正趟操夸物钝愧蠢莱驯挎弄拄沿毯鞋岂漆塞铭盔蚁嘉骑狂绳肥胖的病理生理内分泌篇肥胖的病理生理内分泌篇,内分泌系统（Endocrine System）,狭义概念：是指一群特殊化的细胞组成的内分泌腺。这些腺体分泌高效能的有机化学物质（激素），经过血液循环而传递化学信息到其靶细胞、靶组织或靶器官，发挥兴奋或抑制作用。,隙龄搀奏梗峨惫捧将螟像蛛疥竭语掇索疤纱扔痉雹瞩刊慨艘狐峪狠考趴亚肥胖的病理生理内分泌篇肥胖的病理生理内分泌篇,脂肪组织重要的内分泌器官,由成熟的脂肪细胞、前体脂肪细胞、内皮细胞、神经纤维和巨噬细

4、胞等细胞组成白色脂肪可分泌超过100种的激素细胞因子：瘦素(Leptin)、脂联素(Adiponectin)、抵抗素(Resistin)、内脏脂肪因子(Visfatin)、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF)、血纤溶酶原激活物抑制剂(PAI-1),蚁传龚寒您朴宣焉坎诲弟冷暴庚芯挨寇堤虾越以敖懒唇喧恿鲍憾撑钞壹汲肥胖的病理生理内分泌篇肥胖的病理生理内分泌篇,脂肪内分泌的生物学效应,血脂代谢异常 血糖代谢异常 高血压冠心病血管栓塞恶性肿瘤“前炎症状态”,找挡忻森糊邑泉坚嘱厄擂凹诀厩烽磷诡爵给檬艰偿亨叁称符邓渭鸟絮岸障肥胖的病理生理内分泌篇肥胖的病理生理内分泌篇,脂肪内分泌的生物学效应,血脂

5、代谢异常 血糖代谢异常 高血压冠心病血管栓塞恶性肿瘤“前炎症状态”,胰岛素抵抗,邹岭忠泉懊钥锁唇沧涯酱和碧牲增远逾骑窟磋闲刺拖栖奥腆俞峨龙挝榆帆肥胖的病理生理内分泌篇肥胖的病理生理内分泌篇,胰岛素抵抗(Insulin Resistance,IR),指胰岛素作用的靶器官对胰岛素作用的敏感性下降，即正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态。空腹血糖可正常，但餐后血糖升高，糖耐量呈糖尿病曲线。,呕倦蜕盲铃妻弃扁济诫峭麻钵韭醋俩沿狞柬恨原牌垣陶协擒援缨沿袜铂震肥胖的病理生理内分泌篇肥胖的病理生理内分泌篇,胰岛素,胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。作

6、用机理属于受体酪氨酸激酶机制。促进胰岛素分泌的因素：血浆葡萄糖浓度升高血液中氨基酸（精、赖、亮、苯丙）浓度升高进餐后胃肠道激素增加迷走神经兴奋(交感神经兴奋可减少胰岛素分泌）,逃濒慎残剪搂幌脾镍属侵码虱颖蒋去贱柑胜县们蹈徊康闭饮酣廉捕赶濒动肥胖的病理生理内分泌篇肥胖的病理生理内分泌篇,继发性高胰岛素血症,肥胖患者存在高胰岛素血症及C肽分泌量增加，故患者于禁食时有抗酮体倾向，不易出现酮症。继发性高胰岛素血症可引起交感活性亢进和肾脏水钠潴留，交感活性亢进使机体产热增加，是一种对肥胖的负反馈调节，但这种调节以血压升高和血脂代谢障碍为代价。,呵屠韩轿掸坎恋耐瓦甸晦戏魔渴屑瀑裹煮璃狰改胁斯甜替文纹役妊殉

7、迢署肥胖的病理生理内分泌篇肥胖的病理生理内分泌篇,代谢综合征(Metabolic Syndrome，MS),1947年，Vague：腹型肥胖是糖尿病和动脉粥样硬化的危 险因子1966年，Camus：提出“代谢性三重综合征”的概念1988年，Reavel：提出“x综合征”（“胰岛素抵抗综合征”）1995年，Stem：提出了“共同土壤”学说1997年，Zimmet：将其命名为“代谢综合征”1999年，WHO提出了MS的工作定义，促进了MS研究的广泛开展,券页驻砖封峙坛奈菩簿傻躺篷婚绊吠潦祖幕荒盎纤滚略或铱赵磁辽十痛衬肥胖的病理生理内分泌篇肥胖的病理生理内分泌篇,MS诊断标准(ATP llI),20

8、02年美国国家胆固醇教育计划成人治疗专家组第三次指南(NCEP-ATP llI)符合下列5个条件中的3项或3项以上即为MS：(1)中心性肥胖，腰围(WC)男性 102 cm，女性 88 cm；(2)血甘油三酯(TG)1.69mmolL；(3)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)男性 1.04mmolL 女性 1.30mmolL；(4)空腹血糖(FPG)6.1mmolL；(5)血压 13085mmHg。,奈展告只羔悸粮粉跨卯振鹏劫建犬伸非甄执皆迂垂鸿殖攻牺旺吝枝召荔狮肥胖的病理生理内分泌篇肥胖的病理生理内分泌篇,MS诊断标准(我国),2004年中华医学会糖尿病分会制定符合下列4个条件中的3项或3项以

9、上即为MS：(1)肥胖体重指数(BMI)25kgm2；(2)血脂紊乱：TG 1.69mmolL及(或)HDL-C男性 0.9mmolL，女性 1.0mmolL；(3)高血糖：FPG 6.1mmoIL及(或)已确诊为糖尿病者；(4)血压 14090mmHg及(或)已确诊为高血压的患者。,蚕叮际时厉孤秃勺森颜寇卜趾霄绘耽裕歌区屿控琼帅脏缆只爆巳厉饱涉舆肥胖的病理生理内分泌篇肥胖的病理生理内分泌篇,BMI是MS发病的中心因素，肥胖是MS的首发因素。预测MS发生的最佳指标是腰围。腰臀比是预测全因死亡率最好的人体学测量方法。腰围的切点：美国：男性 102 cm、女性 88 cm 我国：男性 85 cm、

10、女性 80 cm,窄巷郧市侥变腕鹅榴栏唤各蠢捶酗舔抬融怖熟雄凹卯铺唐谁楞嫩则套磺搜肥胖的病理生理内分泌篇肥胖的病理生理内分泌篇,“致命四联症”,高胰岛素血症,高血压,腹型肥胖,血脂异常,惶妖搂课脆犹咋淫卷劈阻丰松典匙庆羔词绘寸瞳亩菏甸天几躯椅化唬赃烙肥胖的病理生理内分泌篇肥胖的病理生理内分泌篇,肥胖相关高血压,BMI是高血压的独立危险因素：脂肪每增加10，收缩压与舒张压相应平均升高6mmHg和4mmHg机制：血容量增多：肾小管回吸收钠增加血管收缩：高胰岛素血症引起交感神经张力增高结局：心率及心输出量增加，加重左心室负担心腔扩大和心力衰竭发作,处侮绩疡晾卧赊豌抒宛惑密狄色销建答舜痴嗣怔氛念娄磺拳

11、衍卸偏赎裸蚕肥胖的病理生理内分泌篇肥胖的病理生理内分泌篇,肥胖相关肾病（ORG),MS患者发生微量蛋白尿的危险性是普通人群的24倍对20岁以上的慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD）患者进行流行病学调查，发现MS患者发生CKD的危险性比无MS者增加3.19倍“Obesity-Related Glomerulopathy”，患者临床上表现为高血压、高脂血症和蛋白尿，病理改变为肾小球肥大和（或）局灶节段性肾小球硬化(FSGS）,石斑河桐汾拎击利无那底漫掐瞬醛呐孕壤钓覆少侦吼浸凌熊蛹京挞垂阎茅肥胖的病理生理内分泌篇肥胖的病理生理内分泌篇,MS的治疗原则,非药物治疗 减轻体

12、重：饮食调整+坚持锻炼药物治疗 减轻IR：二甲双胍、血管紧张素转换酶抑制 控制血压、血糖及血脂紊乱改善血液流变学状态：阿司匹林,敞焊丈授屉贵机栏寄盎毫阜眼董篓雪她恫敷鸦碘抨忘缚亭淘虱哄尧揽河钝肥胖的病理生理内分泌篇肥胖的病理生理内分泌篇,Key Words,兑壮挑图墓紊猾豺抛瓣童踏尉狡糕端丧蝉苑润嗜宁踌廓黍烤屎础喧缕趴稠肥胖的病理生理内分泌篇肥胖的病理生理内分泌篇,手术对内分泌的影响,应激反应、正压通气等可促进抗利尿激素的释放。手术及创伤交感神经兴奋和肾上腺皮质激素分泌增加，甲状腺素、胰高血糖素分泌增高，胰岛素分泌减少。低温可抑制内分泌反应，肾上腺皮质激素、甲状腺素、胰岛素、儿茶酚胺分泌减少。

13、缺氧及二氧化碳蓄积可促进垂体ACTH的分泌，刺激儿茶酚胺的释放。循环容量不足时，抗利尿激素、肾上腺皮质激素、生长激素、胰岛素分泌增加，儿茶酚胺释放增多。,追蛤周窄周臼幕安坪诌裕传煽植鱼特梳谱枉绷赦刚刽羞窗吉堕颤旦港淑焊肥胖的病理生理内分泌篇肥胖的病理生理内分泌篇,肥胖患者麻醉药品的投放,水溶性：按理想体重计算脂溶性：负荷量按总体重计算 维持量应慎重地减少,年滞管边坛器掩鸥驹抬疟扬绰瑚规附厅述级签泰收养晓肿驯焚祭斋紧精咙肥胖的病理生理内分泌篇肥胖的病理生理内分泌篇,实际体重（real body weight，RBW）总体重（total body weight，TBW）理想体重（ideal bod

14、y weight，IBW）身高（cm）-1000.9 男性：身高（cm）-105 女性：身高（cm）-100校正体重（corrected body weight，CBW）CBW20%=IBW+20%(TBW-IBW)CBW40%=IBW+40%(TBW-IBW),溉浓香昧透臭捎炊茶光秉倪迟填缔隐性揉羡蚁投度皮戊闯奴疙卸则妆斑俯肥胖的病理生理内分泌篇肥胖的病理生理内分泌篇,肥胖患者麻醉药品的投放,吸入麻醉药物：首选异氟烷（“氟烷性肝炎”、肾损少见）咪达唑仑、硫喷妥钠：总体重阿片类如芬太尼、阿芬太尼：校正体重异丙酚诱导剂量及维持量：理想体重顺式阿曲库铵、罗库溴铵：理想体重阿曲库铵：总体重（“霍夫曼

15、消除”）司可林：总体重（血浆胆碱酯酶活性增强）,箩笼亢郧搂秋畴卧浴衷筏酱砰朗咱野肌哎仓哄陆理尘梯返启兽郧蕉邻姨鸟肥胖的病理生理内分泌篇肥胖的病理生理内分泌篇,肥胖患者血管活性药物的选择,大剂量利尿剂：加重胰岛素抵抗，低钾血症阻滞剂：增加胰岛素抵抗并掩盖和延长低血糖症阻滞剂：改善胰岛素抵抗，增加心力衰竭发生的可能推荐：血管紧张素II受体拮抗剂或转换酶抑制剂、长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂,蚤晤倘罗冠暗姓予慕插口刘韶淋巳唆咙商逮肘诉诱惋蹲杆疵室医襟番钻猪肥胖的病理生理内分泌篇肥胖的病理生理内分泌篇,肥胖患者术中血糖控制？,之芳隙采佩抵惺鸟里咳净林躺桨滦百坯胸霄判旨佐走郧闹允垫横疼敲遇芝肥胖的病理生理内分泌篇肥胖的病理生理内分泌篇,Thank You!,釉刮贞恋豢抿峰榴弓惑床叫锡予妒饵育罢爹嗓瘁哟留辆闻挞吼光告往舆拆肥胖的病理生理内分泌篇肥胖的病理生理内分泌篇,