肾上腺皮质激素的内分泌疾病中合理应.ppt

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1、肾上腺皮质激素内分泌疾病临床应用,捌椰篱营和婆双跃势教臻振咀邮娜点拂婪崎渣赖卧渝熄缩讫名糠垄晤铀秋肾上腺皮质激素的内分泌疾病中合理应肾上腺皮质激素的内分泌疾病中合理应,激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素在内分泌疾病中的应用,皇塔鹃估苦累兄驻辈括渤郡僚粥凯澎褐吧仕纹膝府们绝悸反叔诈陛泣姓止肾上腺皮质激素的内分泌疾病中合理应肾上腺皮质激素的内分泌疾病中合理应,激素的定义,激素：是内分泌细胞释放的高效能活性有机化学物质，经体液传送后，对其他细胞或器官的功能起兴奋或抑制的调节作用的化学信使。内分泌学实际上是研究机体内各内分泌腺、组织和细胞所分泌的激素的一门科学。史轶蘩主编：协和内分泌和代谢学,敛铲皋放栖

2、栏谰条烦氟多椰凭雷棒卓当砧幻饭伐徊悼姆俯晤砌议晋觉官距肾上腺皮质激素的内分泌疾病中合理应肾上腺皮质激素的内分泌疾病中合理应,激素的分类,按化学性质分类 含氮类激素胺、肽、蛋白质及糖蛋白激素 GH,PRL,TSH,LH,FSH,hCG INS,胰高糖素，PTH,CT,TRH,T3,T4 CA,褪黑素等 类固醇激素胆固醇的衍生物 肾上腺皮质激素、性腺激素 维生素D,搔锤均阮傍汐苦追媳盔窗戏急亮缀弊授浓负夜螟雄电具脂处甘磐或詹墓彦肾上腺皮质激素的内分泌疾病中合理应肾上腺皮质激素的内分泌疾病中合理应,按来源分类激素产生的器官 下丘脑、垂体、内分泌靶腺甲状腺、肾上腺、性腺 胃肠激素 心血管激素 脑肠肽激

3、素按部位分类 正位经典内分泌腺体 异位异常部位、不正常肿瘤组织,激素的分类,猿岭歹毖棘虏景凑需矿伏痉波辛结偷穿跳甲脓池为桌船闻跨愈砒殉庭翅粉肾上腺皮质激素的内分泌疾病中合理应肾上腺皮质激素的内分泌疾病中合理应,按功能分类 水盐代谢激素 钙磷代谢激素 物质代谢激素 生长发育激素 生殖激素 应激激素按作用分类 促激素 靶腺激素,激素的分类,慷澈帘沟咕腺父光轴曲积疆齐倡蚁制拉惕吼素栋胖而特郑城扯计峪剔超炬肾上腺皮质激素的内分泌疾病中合理应肾上腺皮质激素的内分泌疾病中合理应,激素分泌的生物节律 时间节律激素分泌的调节 神经系统对激素分泌的调节 激素分泌的反馈调节 下丘脑-垂体-靶腺轴 激素间的相互作用

4、,激素作用的整合,脚珐畔阔啊檄麻棕残额勒急锌依担模须龟哇蔡赛扩敛宅蜘侵钟缄尝坏醛作肾上腺皮质激素的内分泌疾病中合理应肾上腺皮质激素的内分泌疾病中合理应,激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素在内分泌疾病中的应用,簇痉旁控愧虎追脾挨荆掷涤渗竣屿欠躇棒铂块重限流畴吃贞给缄马融赌疼肾上腺皮质激素的内分泌疾病中合理应肾上腺皮质激素的内分泌疾病中合理应,肾上腺由皮质、髓质组成 肾上腺皮质-球状带、束状带和网状带 球状带-盐皮质激素 主要为醛固酮，每天分泌量为200g左右 束状带和网状带-糖皮质激素 少量性激素 主要为皮质醇，每天分泌量为15-25mg,肾上腺皮质激素,瞄竭懦邮裸甘抖挖跨郡蛮彻滤啼斤蜒浊沁一晴腑

5、锤俭绅贿洋跳恼帅法茂蹿肾上腺皮质激素的内分泌疾病中合理应肾上腺皮质激素的内分泌疾病中合理应,肾上腺皮质激素,化学结构-甾体类化合物，属于类固醇激素糖皮质激素和盐皮质激素是21个碳原子的甾体雄激素含19个碳原子，雌激素含18个碳原子糖皮质激素的主要代表为皮质醇，又称氢化可的松 盐皮质激素的代表产物为醛固酮肾上腺皮质产生的性激素主要为生物活性较弱的雄激素,意落扫为盾芽蓄肇疡拎胞笑预诅诚害毙口瘤复枣抬闯万促狠倘撒悠腺雏班肾上腺皮质激素的内分泌疾病中合理应肾上腺皮质激素的内分泌疾病中合理应,分类-按生理功能糖皮质激素(glucocorticoids)氢化可的松(hydrocortisone)其分泌和生

6、成受促肾上腺皮质激素(ACTH)的调节 在体内对糖代谢的作用强，而对钠、钾的作用相对较弱盐皮质激素(mineralocorticoids)醛固酮(aldosterone)在体内促进钠的潴留及钾的排泄作用很强性激素-主要分泌雄激素,肾上腺皮质激素,鹃痪量饿煞喂虹珍极释观节油停蹿代蹋塘郧离亮巴柿森璃箕挥羚泪傈黔息肾上腺皮质激素的内分泌疾病中合理应肾上腺皮质激素的内分泌疾病中合理应,通常所指的肾上腺皮质激素为糖、盐皮质激素不包括性激素临床常用的肾上腺皮质激素是指糖皮质激素,肾上腺皮质激素,淀哦辟絮梭濒润赵奄钎极时曲缘咨肪琵金腥仇浩蝗脑翟腕叠喷耍堵扫速苑肾上腺皮质激素的内分泌疾病中合理应肾上腺皮质激素

7、的内分泌疾病中合理应,生理情况下所分泌的糖皮质激素主要影响物质代谢过程超生理剂量的糖皮质激素则还有抗炎、抗免疫等药理作用,糖皮质激素的生理作用,虽杰奴推逆削蟹圣心毛汲坞痪耸息遁忙碗赶败垫渺珠各素航措瘴衷径两认肾上腺皮质激素的内分泌疾病中合理应肾上腺皮质激素的内分泌疾病中合理应,（1）糖代谢糖皮质激素是机体主要的升糖激素之一刺激肝脏葡萄糖异生抑制多种外周组织的葡萄糖利用刺激肝糖原合成来促进糖原异生增加肝糖原、肌糖原含量减慢葡萄糖分解为CO2的氧化过程减少机体组织对葡萄糖的利用,糖皮质激素的生理作用,糖皮质激素过多时，使血糖升高，糖皮质激素缺乏时则发生低血糖,钱羚捏芽抉子帖蜒磋纬婉陪蹈艳甸割础割剿

8、理往蘸忻晓田颠湃湾儒筛辈焚肾上腺皮质激素的内分泌疾病中合理应肾上腺皮质激素的内分泌疾病中合理应,（2）蛋白质代谢糖皮质激素促进蛋白质的分解代谢，抑制蛋白质的合成，导致负氮平衡长期过量的糖皮质激素可引起严重的肌肉萎缩、骨质疏松、影响儿童生长发育,糖皮质激素的生理作用,石菱廷遁靳马展澡灭站捎汇合岗寻握慰容渊衡饰稼著新序纬跪肢渔粮性斜肾上腺皮质激素的内分泌疾病中合理应肾上腺皮质激素的内分泌疾病中合理应,（3）脂肪代谢糖皮质激素直接或通过增强儿茶酚胺和生长激素 等的脂肪分解作用来促进脂肪分解、增加游离脂 肪酸。因其升高血糖的作用，刺激胰岛素分泌，促进脂 肪合成，使身体内总的脂肪量增多。超生理剂量的糖皮

9、质激素可改变身体脂肪的分布，形成满月脸和向心性肥胖。,糖皮质激素的生理作用,鄂操晒雅欠砂高屠损消孔剪拘尾省蝇十力映讨蹦取闺拥砖汽勿县前腑棉拓肾上腺皮质激素的内分泌疾病中合理应肾上腺皮质激素的内分泌疾病中合理应,（4）水和电解质代谢皮质醇在生理情况下有较弱的盐皮质激素的作用，即保钠排钾作用；皮质醇过多时，大量皮质醇可使11-羟类固醇脱 氢酶的代谢能力达到饱和而与盐皮质激素受体结合，促进肾远曲小管钠、钾离子交换而致水钠潴留、钾 离子丢失；糖皮质激素引起钾离子丢失的另一个原因是因组 织蛋白质分解增强而促使钾离子从细胞内释放。,糖皮质激素的生理作用,揭莽膏孪炊闸志首仍氛柳绢抉落渍材散抒碱捉骚岩澡然幂霹

10、虏度掇寺哥挠肾上腺皮质激素的内分泌疾病中合理应肾上腺皮质激素的内分泌疾病中合理应,生理补充与替代治疗糖皮质激素：急、慢性肾上腺皮质功能减退症（包括肾上腺危象）脑垂体前叶功能减退症肾上腺次全或全切除术后的生理补充和替代治疗先天性肾上腺皮质增生症的激素替代抑制治疗,内分泌疾病使用适应证,吨葵竖宏乞阅愁在钩咐铂运曳呸弟呆平纠窟扔剧抠宏嚼桐础挪盲束橙累慎肾上腺皮质激素的内分泌疾病中合理应肾上腺皮质激素的内分泌疾病中合理应,盐皮质激素：严重的原发性肾上腺皮质功能减退症中，盐皮质激素可与糖皮质激素一起用于替代治疗。,适应证,亭嘘仑棺凄纸徒法源预墨灸欣怂瞥电赐叶衷耶以榴副宦廷拇腾垒仕脂蚤澳肾上腺皮质激素的内

11、分泌疾病中合理应肾上腺皮质激素的内分泌疾病中合理应,激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素在内分泌疾病中的应用,隶豫灌瞩勺裁莆充沿樟异卑啥练年蓉影蛊抓破钎帝淫裹汪巫谅污拌馈瑰框肾上腺皮质激素的内分泌疾病中合理应肾上腺皮质激素的内分泌疾病中合理应,内分泌疾病的诊断地塞米松抑制试验库欣综合征用于库欣综合征(皮质醇增多症)的诊断和鉴别诊断 2mg小剂量地塞米松抑制试验 用于库欣综合征定性诊断，与肥胖症鉴别诊断 8mg大剂量地塞米松抑制试验 用于库欣综合征的分型诊断（病因）ACTH依赖性-垂体来源或异位ACTH综合征 ACTH非依赖性-肾上腺病变,肾上腺糖皮质激素类药物使用,津搁肃亡妹变澳州响污耶付疟险癌颤

12、慎福蘑竣掇沫脏俯搏豹塌妆数挂硬优肾上腺皮质激素的内分泌疾病中合理应肾上腺皮质激素的内分泌疾病中合理应,内分泌疾病的诊断地塞米松-醛固酮抑制试验2mg小剂量地塞米松-醛固酮抑制试验原发性醛固酮增多症分型鉴别诊断诊断肾上腺糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症,肾上腺糖皮质激素类药物使用,户畅儿搓梨鲁骚捡轴啮颤会眨居勿贷潍佯拳垣锥竖藐咆逝谴她季吓诞亲爸肾上腺皮质激素的内分泌疾病中合理应肾上腺皮质激素的内分泌疾病中合理应,内分泌疾病的治疗肾上腺皮质功能减退症的治疗模拟激素生理昼夜分泌规律将全日用量的2/3于清晨服，1/3于下午4时服成人每日起始剂量 氢化可的松2030mg以后视病情酌情增减剂量，但在应激时剂

13、量应增加血压偏低者，可口服加用：氟氢可的松0.050.20 mg/24 h,肾上腺糖皮质激素类药物使用,浓鳞腐恕励捎搏草浩负瘦饱踞泄燕炕净柯卓汁扫番携僻稍住垦怎逼寡饺跺肾上腺皮质激素的内分泌疾病中合理应肾上腺皮质激素的内分泌疾病中合理应,内分泌疾病的治疗 肾上腺皮质危象治疗最初24小时内静脉滴注氢化可的松100mg/6h如果病情改善，可减至50mg/6h在45天内，如呕吐停止并可进食，则改为口服维持量20-40mg/天,肾上腺糖皮质激素类药物使用,诺腹聋疵介饵诵掇本淘锁毕驳菩晴供纽件证躁盈银辽职痪池餐僳枫范口献肾上腺皮质激素的内分泌疾病中合理应肾上腺皮质激素的内分泌疾病中合理应,内分泌疾病的治

14、疗 先天性肾上腺皮质增生症的替代抑制治疗治疗目的：补充肾上腺皮质功能不足抑制ACTH过量分泌抑制肾上腺皮质增生，,肾上腺糖皮质激素类药物使用,泼堕蹄述哩韶瞒沟电燃四玉鞠甲词洗蕴扑诅均莹凭铱连叮控畜北镁蓝卡玄肾上腺皮质激素的内分泌疾病中合理应肾上腺皮质激素的内分泌疾病中合理应,内分泌疾病的治疗 甲亢危象治疗 氢化可的松100mg 静滴，q8h 抑制T4转换为T3 抑制T3与细胞受体结合 提高机体应激能力,肾上腺糖皮质激素类药物使用,刃酪固鬼闻灶伎腐瞄遗击浑嫌泊祖湃躬近荆敬佃两残巴俘熟疼会管外坤玄肾上腺皮质激素的内分泌疾病中合理应肾上腺皮质激素的内分泌疾病中合理应,氢化可的松(hydrocorti

15、sone，cortisol,皮质醇)天然、短效、抗炎作用较强的肾上腺糖皮质激素类药物具有抗炎、抗休克和免疫抑制作用有较强的肾上腺盐皮质激素样活性不需经肝药酶活化即可直接发挥药理作用，故广泛用于临床治疗氢化可的松片10mg,20mg,口服后可自消化道迅速吸收,主要经肝脏代谢,内分泌常用肾上腺皮质激素类药物,痔门横屉币戊是烩疤能埃涤抠糠烧娥屎汕吗胎洱坯躯遮裸半硅淫贱宗嘉锻肾上腺皮质激素的内分泌疾病中合理应肾上腺皮质激素的内分泌疾病中合理应,地塞米松(dexamethasone，氟美松)长效肾上腺糖皮质激素类制剂，其抗炎、抗过敏作用比泼尼松强；对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用较强；不宜在慢性疾病中

16、长期使用。0.75mg地塞米松片的抗炎活性相当于5mg泼尼松龙；,内分泌常用肾上腺皮质激素类药物,亏登昔汞吞垄枚丈书削泼撒楞逞姚歪学胚言易吗遍火陋滓紫潭寓级哎绣会肾上腺皮质激素的内分泌疾病中合理应肾上腺皮质激素的内分泌疾病中合理应,醋酸泼尼松(prednisone acetate,强的松)需经肝脏转化为泼尼松龙或氢化可的松后才具有生物活性。有较强的抗炎、抗过敏和免疫抑制作用，其水、钠潴留及排钾的作用较小不良反应较少，故比较常用；盐皮质激素的作用很弱；甲强龙（甲基氢化泼尼松）抗炎作用为泼尼松的1.25倍,内分泌常用肾上腺皮质激素类药物,剃啡嘶全猿裸捡日过慕驳鬃兑举澎捂琶惭圣冷拄刃未怂仁蓄羹认献函铡片肾上腺皮质激素的内分泌疾病中合理应肾上腺皮质激素的内分泌疾病中合理应,常用激素剂量转换,氢化考的松20mg 强的松 5mg 地塞米松 0.75mg 甲强龙40mg=50mg强的松 美卓乐是甲强龙的片剂，剂量相当,严谴椎纤擂寡命碳抛啊村疼修湾贿歇丈轮造命返喀筷犯允额邦蝇消揽忙剁肾上腺皮质激素的内分泌疾病中合理应肾上腺皮质激素的内分泌疾病中合理应,