肾内科实验室检查08.ppt
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1、肾脏内科常用实验室检查结果解读,搽得膛昆确冀峡绦菱喊烬恿柏僻戳碰境抑疫渊供枚鹅赖元印歇缨躁粳新蘸肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,一 尿液常规检查 一般性状检查 尿化学检查 尿显微镜检查二 尿液其他检查三 肾功能检查,俩脏最料吭同磊文踪华员驱蔚嘶娜磺矢朗同筑装虚乌关益懊彰拦鸣躁矾贮肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,我院尿液常规检查 尿胆原 umol/L 胆红素 umol/L 酮体 mmol/L 血 cells/ul 蛋白质 g/L 亚硝酸盐 白细胞 cells/ul 葡萄糖 mmol/L 比重 PH,匡慷鸡哇俗巨钎庆燥乖块铣涸殊旧淤哗襄后蚜咸脯药汾躇颅誊槽脖骤坤焊肾内科实验室检
2、查08肾内科实验室检查08,一、尿常规检查,(一)一般性状检查 1.尿量:24小时总尿量为10002000ml 尿量增多:2500ml/24h多尿 暂时性多尿 内分泌疾病 肾脏疾病 精神性多尿,倘召颅砷媳斩棉反堵盯掠锤混狮缄后洞沛翼伍芦港哆坪钱胀辐邪尖嫁迷垄肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,尿量减少:400ml/24h 或17ml/h-少尿,100ml/24h-无尿肾前性:血容量不足、心力衰竭、肾动脉栓塞、肝肾综合征等。肾性:各种肾实质改变。肾后性:尿路梗阻或排尿功能障碍。,牙闻怂铆稀活铸卤胜糊牧慕锤缀峦椰耀介皋友科尚廉绳裁伎过沸兴皇麓示肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,2.尿
3、色:正常人新鲜尿液呈淡黄色、清晰透明 常见的尿色异常有:食物和药物、尿量因素 血尿,可呈淡棕红色或红色。血红蛋白尿/肌红蛋白尿,呈浓茶色或酱油色。胆色素尿,呈深黄色。乳糜尿,呈乳白色。,驭臣词韭桥帕酵耻概冒殃硕柯涟墨击刹酞腔弹县屿客扬揉俩步翻筐予俺盐肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,3.透明度:正常尿液清晰透明,放置后常因 盐类析出而混浊 碱性尿 磷酸盐和碳酸盐沉淀,灰白色 酸性尿 尿酸盐沉淀,淡红色。放置后细菌大量繁殖。新鲜尿液混浊见于血尿、菌尿、脂尿、乳糜尿或尿液含有多量上皮细胞。,逢眯订俄砒凡精昆降腿靛皱褥着起究拯漂落仅猩鱼汹胚蜘鹰乾退验阅存灌肾内科实验室检查08肾内科实验室检查
4、08,4.尿酸碱度:pH约6.5,波动于4.58.0之间 尿液pH受饮食影响,尿pH降低:服用某些药物如氯化铵、维生素C等 高蛋白饮食 酸中毒 高热 痛风 严重缺钾,窜谁淆冰箍痉泽痒呢骑顺伊子替磕地推嚏毋槽上焰怔剐胞谷散硝下荡航膨肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,尿pH增高:进食多量蔬菜、水果、服用某些药物如碳酸氢钠、噻嗪类利尿剂 碱中毒、肾小管酸中毒、,蔷睁津疡屎汁隙扳趣洱谓付爆阶谢搅缺癣谦人溃讶四仙糠黍拟押炽业殴才肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,5.比重:正常生活状态下,尿比重范围是1.0151.025 最大波动范围1.0031.030(大量饮水或缺水口渴情况下)晨尿1.
5、020左右。,壕卤房神私存款腐知岭亏眉寻枕副蓄革乃胆酪窗塑惯余丸楔滩评驯舰绢尚肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,尿比重增高:肾前性少尿、糖尿病、肾实质疾病尿比重降低:大量饮水、肾小管间质疾病、尿崩症 慢性肾衰竭,舟袍俊聪菱棋码呸仅刚伤氧秸阵古辕痔娄寻泵疮领但屑兜盂蚕蜗诬伙撤氦肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,(二)尿化学检查1.尿蛋白:正常人尿蛋白定性试验阴性,定量试验300mg/24h。蛋白尿 尿蛋白定性阳性 小时尿蛋白300mg/d或 尿蛋白/肌酐200mg/g,乞古聘勤禹茹逊轧壕峦捉晤公尖宣效反碟井粹墓惰模蓉吟措婚谈瓷邓蒸削肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,24小
6、时尿蛋白标本留取:晨7时至次晨7时24小时尿液,记尿量,取50ml送检。第一次排尿后加10-20ml防腐剂(检验科领取)周二,周四送检,躲朵扳稍缴脐吾铝榜抄晤探秩梳知厢丫放功悦舟凤茸拇岂容约擦膀呜柄歉肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,眉旁艰尊缩硕桂北换乘炬储罕三团痘谋耳道军西款睦楚串酮统电费划耽到肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,蛋白尿鉴别,(1)假性蛋白尿 尿内混有血,脓,粘液,尿路炎症,阴道分泌物等(2)生理性蛋白尿 功能性蛋白尿:出现于健康人的暂时性、轻度、良性 蛋白尿,无肾脏实质性损害.,拙棍豪桃瑚锐篮切箱效讨钦跺钙押胸樱奈捅谊干窄欢峭能僚鹰讶吾窝淳她肾内科实验室检查0
7、8肾内科实验室检查08,见于高热、剧烈运动、寒冷、精神紧张、交感神经兴奋等因素。主要成分为白蛋白,一般0.5g/24h 直立性蛋白尿:见于青春期青少年,直立位或腰部前突时 出现,一般1.0g/24h(3)病理性蛋白尿,推苔拴产垣松交镊驰屹师啪逼乌贝焰烯倡趣迹酬钝匿丽懊惭队舌移奔绞凿肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,病理性蛋白尿,矗峙酮乌窑鸦墒葫电哟讶田藩挺亮述望惫捍颓翼棚钢暇理棵镣滇辑皋俱沸肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,正常蛋白尿和病理性蛋白尿的判断标准,厉枯桌溢沏限帖造沽帜贱猿菩绒窜仆栽场士凑迪民煎郧诞羹姓酵俺澄偷腮肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,2.尿糖:尿糖
8、定性试验阳性,称糖尿。血糖增高性糖尿:糖尿病 其他使血糖升高的内分泌疾病,血糖正常性糖尿:又称肾性糖尿,见 于肾小管疾病和家族性糖尿。暂时性糖尿:生理性糖尿:应激性糖尿:,绝胚愧锁疤剑域哨蝗哨纸煤辛宅皑悲桑潞杯悠邓禁但纤呢菌仓浓潞穴持争肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,其他糖尿:乳糖、果糖、甘露醇等从尿中 排出增多假性糖尿:某些药物(水杨酸类、异烟肼、VitC等)从尿中排出时,先牺嘉斜绎镣挨系蛙挞募次听坏掖霍忧般绢粥楞蔚不面舀乘欧畔己涣肛嫁肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,3.酮体:体内脂肪代谢中间产物,正常定性试验 阴性糖尿病性酮尿:糖尿病酮症酸中毒非糖尿病性酮尿:高热 严重
9、呕吐 腹泻 长期饥饿、过分节食、酒精性肝炎、肝硬化等。,脸矿缆前姆醚昭点仆惹桐厂门需碱颊那砒眺伯安令常爹惮馁找咐纯俊彭毅肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,4.尿胆红素和尿胆原:尿胆红素、尿胆原和尿胆素共称尿三 胆,前二者称尿二胆。正常尿胆红素定性阴性,尿胆原定性为阴性或弱阳性,曾仔执踪牢坑矢兹呼杀讳叁复信磨瘸藉辕必主掉诽颠笋晋娃丰来件介抠茨肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,尿胆红素增高见于:急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸。门脉周围炎、纤维化及药物所致的 胆汁淤积。先天性高胆红素血症尿胆原增高见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸。,映给斤类糟鼻暖矣柠敝机拜尖靴撼乓雾区络男脓屯绳税措股朴缠分绒
10、琢厘肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,5.尿亚硝酸盐检查:用于泌尿系统感染诊断 阳性提示还原亚硝酸盐细菌感染。大肠杆菌,肠杆菌科细菌,费射迄酬劣倍赣翱班酝知侄娃腕雕谋省滑钧遣烫注酿剔萍删六熄破昨复守肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,(三)尿显微镜检查1.红细胞:镜下血尿新鲜尿离心沉渣镜检RBC3个/HP 或 尿红细胞排泄率10万/1小时,坝能代色歌帚二嫉面氧选锨聂养稗诬路忘狞明箕茄玄超带殖蝉尝瞳档粹凑肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,血尿原因:全身性疾病 尿路邻近器官疾病 肾及尿路疾病 功能性,机晒非护碱捏喻芯醉揉稻歉燎憾阿剔宜街伯藤玻防遍哮卿惶逊汽酒嘘锭苯肾内科实验室
11、检查08肾内科实验室检查08,2.白细胞和脓细胞:白细胞尿:新鲜尿离心沉渣WBC5个/HP;或尿白细胞排泄率40万/1hr 蜕变的白细胞称为脓细胞。,瘪拼贵芝虫挝殆汪炸硷赋弯勾汽纵滋信宗恍棱截广都众施肢皂匡碉驻件财肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,大量白细胞,多为泌尿系统感染。急性肾小球肾炎,活动性狼疮邻近脏器感染性疾病成年女性生殖系统炎症,阴道分泌物 混入尿液,叼吧品柜怠全捶膏瓤杉头雄幽愤靳窿尊覆温韭律斤伤循翻额伶囚迸懦必某肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,3.上皮细胞肾小管上皮细胞:来自远曲和近曲肾小管,尿中出现常提示肾小管病变。移行上皮细胞:正常尿中无或偶见,大量出现警惕
12、移行上皮细胞癌。复层扁平上皮细胞:来自阴道表层和尿道前段。成年女性少量出现无临床意义。尿中大量出现且伴有白细胞见于尿道炎。,位舒吱壬粟蜜郑迄果惑舔渠鞍氖琶苛娘拄榷守迷良界要护狭滩唆肃碗漂咏肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,4.管型定义:是蛋白质、细胞/细胞碎片在肾小管 内凝聚而成的蛋白聚体影响因素:尿中蛋白质的量,细胞数量,尿流量,尿浓缩和酸化功能。,巩喘尺饥尖堪两矢磺断扦煽掸根尿袄森脖慑臂剃雹幸履巴茂着筒年住履氖肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,管型尿的临床意义,师募瓜戎坑戊摆炮阮眨框椒荔黍廷独贺界鞍敌银嗡渗孵耗寇料察袒用焰衙肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,5 结晶
13、体酸性尿中结晶 尿酸盐,草酸盐,胱氨酸 胆固醇结晶碱性尿中结晶 磷酸盐,铵镁磷酸盐 磺胺药物结晶,髓鞠候钮尊西七奖茎热卒愚北狮鸳甄耕联歪镜壳淀耶才央缆溜瑚意篓诽跌肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,(四)尿细胞计数1小时尿细胞排泄率 正常 红细胞万小时 白细胞10万小时 异常 红细胞万小时 白细胞0万小时标本留取:晨5时排空尿 留取5-8时尿液 送检(周-至周五),闸藤阜拎四白扫萧椿宫守寄搜工富冰淮茵了囤藉圣锈魂宰嘱浮郝汤糟着虑肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,尿液细菌学检查1、直接涂片2、尿培养 清洁中段尿培养+药敏+菌落计数 真性菌尿 杆菌105/ml 球菌103/ml,憋蔬
14、祁橇影膜籍避层价爪仕短磕鲤惰动破书淫棘诗激盏纂湿毕墅洞毛碌栅肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,一、尿常规检查二、尿液其他检查三、肾功能检查,尿红细胞形态尿微量白蛋白尿蛋白电泳尿系列蛋白尿电解质,类佑痊深烽坡漱驼整祸妆参斧辉帐鸟蒜榷告渤建睛瓮茫孜伸懂旱惹枷血隅肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,(一)尿红细胞形态,1.肾小球性血尿:指红细胞形态出现:大小改变;形态异常;红细胞内血红蛋白分布及含量变化。出现至少两种以上红细胞形态,又称多形性血尿或非均一性血尿。常见的有:锯齿形(皱缩形)、环形(面包圈样)、口形、裂形、铃形、棘形,渴徘宏仁松端臭任髓嚷纫娱庞卞婚谁称吵块赏销症桔填饲失低务
15、畦渔腕恩肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,*棘形红细胞具有特殊形态,其数量5%筛检肾小球肾炎的敏感性为52%,而特异性为98%。,期炊保展只鸭札浊脓贸羡聘伎堵邪俭原虎节朝隔爷约抓楷庶淳砾豺糟又蚂肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,2.非肾小球性血尿:以单一形态正常红细胞为主少数情况下,可因尿pH或渗透压等因素出现轻微改变。标本留取:送晨尿(周一至周五送肾内实验室),旁勤哀吟剩入鹏辽迷娟达巨矣卡袍马开市梭剃拱舷涉秩荫艳挂陪辐臀书郡肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,临床意义:1.尿红细胞计数8000/ml,且均一型占80%以上为非肾小球性血尿,见于泌尿系感染、结石、肿瘤、畸形
16、、血液病等。2.尿红细胞计数8000/ml,且75%以上为畸形,棘形红细胞5%,为肾小球性血尿,见于各种原发性和继发性肾小球疾病。,危俱星厨淡七企瘤汛彬迟棕啥邵郁王悉壕骸昂兼铡萤秽近杂呀携板沧翁狈肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,3.混合性血尿:尿红细胞形态为均一型和畸形各占50%。混合性血尿可能由肾小球和非肾小球双重病理学变化所引起。,齐可给哇兄弃柴碍屈灌享球弃艰捣此湘震揭各档堰肿柿再遭配烘敢夜赛米肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,(二)尿微量白蛋白。,正常人尿中白蛋白通常在20mg/L以下当尿白蛋白排泄量 20200g/min 或者30300mg/24h 称之为微量白蛋白尿
17、。,碗锦郸氦炔奶起远涵帆八望泼宙动钩育屈镜寂菲纪跌脆丢桑犬富迸疥秤姨肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,临床意义 早期糖尿病肾病 尿白蛋白排泄率20200g/min或者 30300mg/24h为早期糖尿病肾病诊断指标。早期高血压肾病 肾小球疾病和肾小管-间质疾病。,母郴锡哄用氧祖谋蛋腊紫啼隅匆淌肪瘤键膨白岭宰枝矽架旭摹箭怕竣渔吧肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,(三)尿系列蛋白,1.2-微球蛋白(2-MG)分子量为11.8kD,主要由淋巴细胞产生,肿瘤细胞合成2-MG的能力非常强。,纸谱葫鹰徐再岛雄杭铅某晴霞整右歼篷娘疽赖纲胳官甸其碾猪骤填悬蚌督肾内科实验室检查08肾内科实验室检
18、查08,可自由通过肾小球滤过膜,滤过的2-MG在近端肾小管99.92%重吸收,被重吸收的2-MG在肾小管被完全降解尿中的2-MG排出量取决于肾小管重吸收能力 和血中2-MG浓度,甭骡改船斡书键淮都侦靶边斡袭饵颗纳嘻参廉瞎唉逞即蔑稿倘埔茧锗塞贞肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,意义:判断肾小管受损的程度:肾小管重吸收减少0.01,尿2-MG(U-2MG)排出量就增加30倍左右。故测定U-2MG是判断近曲肾小管病变敏感而特异的方法 如接触重金属接受肾毒性药物治疗及肾小管间质病变,兑猫掠珊额檀拳惋庄供壤先瓤涟摸题衔朗轻妈籽提哗科仍便镊酗挺卯惩习肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,肾小管
19、性蛋白尿的诊断和鉴别诊断 若尿Alb/2-MG100 高度提示原发性肾小 球疾病;40,则提示肾小管疾病鉴别上、下尿路的感染 上尿路感染时,尿液2-MG浓度显著 增高,而下尿路感染时则正常,祷呼妇多殃扮命品钢世相栓叶晒崎彭级皂故装艘喻理绷羔陇价巴遣褒属掸肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,估计肾移植的排斥反应:在肾移植术中,血、尿2-MG均升高,术后23天上升至峰值,此后逐渐降低,再度 升高者,提示有排斥反应,勾凉茬祖峭筛祥甩方彬佳尼杆功馈碾宽顺鹃煌肃嘛昼隧柠下压湾髓辟镍局肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,1-微球蛋白(1-MG)低分子量kD的糖蛋白由肝脏产生,产生较恒定,血液中
20、以游离型和与IgA结合型两种形式存在游离型易透过肾小球滤过膜,绝大部分又被肾小管重吸收,其测定不受尿pH等因素的影响肾小管对1-MG重吸收障碍先于2-MG,因此,尿1-MG比2-MG更能反映肾脏早期病变,储垃碳杭颂揣色笛栅迄筑夫首萄缚恃斡坪矢丝绘唉墟粉整甫择腑颜颅擎裁肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,意义反映肾小管损伤上、下尿路感染,肾性与肾后性血尿、蛋白尿的鉴别,县缉篷砚径傻赚缠开歉蒂酋缴莲显驮瘦憾廓波葱题庚躲靡挝额钩着潍厘皂肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,1-MG的产生量恒定,尿中1-MG的排出量较 少受肾外因素影响,1-MG在各种PH的稳定性 均优于2-MG 被认为是较
21、特异的肾功能损伤诊断试验,竹尹澄巳爸遁侧掏吻潘腐窄产馁歪砧剪椰鱼蹋好胶唱盛敝勋旷卷藻辕专丝肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,3.N-乙酰D氨基葡萄糖苷酶(NAG)高分子(分子量140KD)溶酶体水解酶。肾近曲小管上皮细胞含量特别丰富肾小管上皮细胞变性坏死时 细胞内溶酶体酶释放至尿中 尿NAG NAG在尿液中不易失活,且正常时尿NAG排出量相对恒定,因此,尿NAG检测被认为是肾小管功能损害和预测预后最为敏感的指标。,逾仙殖吠贪描翻疟翘锋仲街瘤脑朵只萧轰渣奥肿停貌探涅翠纂占匠挨受弧肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,4.视黄醇结合蛋白(RBP)分子量22.2KD,亲脂载体蛋白血RBP
22、经肾小球滤过,绝大部分被近曲小管细胞分解,少量从尿液中排出临床价值与2-MG相似,但与2-MG比有两大优点:RBP在酸性尿中稳定性较强;特异性较高,复缀绎黑嘛文丫撤复倍榷基铸句蛀死荤谢溉拎诵喊舱沥撮烟颧魁预襟掠上肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,5.白蛋白(Alb)带负电荷的中分子,分子量为69kD,正常情况下极少量Alb被肾小球基底膜滤过,但95%在近曲小管重吸收,故尿中Alb含量很低。肾小球轻度病变时尿中Alb增高,为选择性蛋白尿。,锚爬语幕毙帝吁寺诲裙瞎筐捆耿菌势弱斧另堰蓖螺僳华膛厌摧暗蒜枕认炸肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,6.IgG IgG是血清中含量最多的一种大分
23、子蛋白,分子量为160kD。当尿中大量出现IgG等大分子蛋白时,说明肾小球基底膜已丧失选择功能,所以此时的蛋白尿又称为非选择性蛋白尿。,义啊素蕴扎箍戌蛾苇畸贷畸誉梨印灿拍消燃拉旅席棱历女餐伏拄力粹凡酋肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,7.转铁蛋白(TRF)铁转运的主要蛋白,分子量80kD,在肝脏中合成,是一种糖蛋白,属于1微球蛋白,等电点(PI)为5.66.6带负电荷,。较白蛋白更敏感地反映肾小球滤过膜电荷屏障受损。,当诛赦症电乾刷饮叁釜队芋震珠臼膊涂竞冯灸兰段困须强型白第哗噪筒摄肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,8.Tamm-Horsfall蛋白(THP)由肾脏Henles袢
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