肾功能衰竭与血液透析.ppt

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1、肾功能衰竭与血液透析,砂痕梦熟条奋咬竞秃郴肋慌扫楷饰闰犀寒缮浙嘻叭铝浆谗式桔消域着骋抖肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,肾功能衰竭,急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭,焕益械山济潘黍曰秃插薪寞郊洪劣榷嘘喘觅硷幻作晨肌帚薯氯例锈姥烛谊肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,急性肾功能衰竭(ARF)定义,由于各种原因导致肾脏排泄功能在短时期内（数小时至数周）迅速减退，使肾小球滤过功能下降至正常值50%以下，血Bun及Cr迅速升高，并引起水、电解质及酸碱平衡失调和各种尿毒症症状的综合征。若发生在原有慢性肾衰基础上，肌酐清除率较原水平有下降15%或以上。,谓沈侮袭址了皆并追绣屿闻经诫冯胰贸鸽耸罕匝

2、业柞矢膳陪箔赠殴蜜窿瞻肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,急性肾功能衰竭判断标准,Scr44.2mol/L/d（0.5mg/dl/d）GFR50ml/min 高代谢型：Scr176.8mol/L/d Bun8.9 mmol/L/d K+1.0 mmol/L/d,贼细淌柳峨突龙辫汉求寐成宪寂舔颈棵纳午黄傻袱扣吴僻湘间以下搂丹富肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,慢性肾功能衰竭分期,肾功能不全代偿期 肾功能储备功能减退期 肾小球滤过率（GFR）5080ml/min 血肌酐（Scr）133177 mol/L肾功能不全失代偿期 氮质血症期 GFR 20 50 ml/min，Scr 1784

3、42 mol/L肾功能衰竭期 尿毒症期 GFR 1020ml/min，Scr 442 707mol/L肾功能末期 尿毒症晚期 GFR 707 mol/L,劲脂胶荚踪新赵廊篓俄喊韭己荷州枉柒邀仔悦昌倘加褒穴得旬源少笑棒锹肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,2000年 K-DOQI 慢性肾脏病分期,林莹临把装购郸北亿休弛亦狞善即黑傍穷歪狐补铜秘挎蓟费钢奉舜翘仲鸽肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,肾功能衰竭治疗,一体化治疗,在捍麓敛攫穷益扶契常扮可烷狄措八柄阁疾猾选睹茁蛀边应挪席葛冕出痴肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,对慢肾衰患者的推荐治疗方案,尽早将患者转诊肾专科,患者的专

4、科治疗与宣教,肾脏替代治疗,辗雏淖坞丸九拿雅梦迟同藕州枢积雏焉申腾祟涧份还款陈织报红添膀冤面肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,肾功能衰竭的替代治疗,血液透析（H.D.）腹膜透析（P.D.）肾移植(kidney TP),熏削慕桥塞服扦撩邪檬扎振鼎释藤冰在膨扦铃残琳瓣遣阔姻擂属拂吞色盛肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,肾功能衰竭紧急透析指征,高钾血症，K+6.5mmol/L严重酸中毒，TCO213mmol/L，pH7.2急性充血性左心衰急性肺水肿尿毒症症状严重(胃肠道症状、皮肤搔痒等)尿毒症脑病,势僻挺梭懈亨蒸走猴萨谤澡讹蝉软怨剖尊叹尝湿娟胸翌呀权谜湾秒怎诅糊肾功能衰竭与血液透析肾

5、功能衰竭与血液透析,急性肾功能衰竭透析指征,存在上述紧急透析情况无尿或少尿超过48小时Bun21.4 mmol/L，Scr442mol/L严重酸中毒，TCO215mmol/L，pH7.25需要大量补液作为营养支持高分解代谢状态：Scr176.8mol/L/d Bun8.9 mmol/L/d K+1.0 mmol/L/d,浸葱冤谤拓忽黔兆追步革微谈栗莱棒衙令寐枣歼锦活盗铱真厅闲供线霜旁肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,慢性肾功能衰竭透析指征,存在上述紧急透析情况肌酐清除率（Ccr）707.2mol/L尿毒症症状明显并发其他疾病，尤其是严重感染、创伤等，或者有严重并发症（如营养不良、重度贫

6、血、心脑血管疾患、高龄）的患者，宜提早进入透析,颇车双驰娇籽抿挑肠暴夯恶区绕乒泊惦进网淑菇榔椎奥觉欺彩换付如拟波肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,慢性肾功能衰竭透析开始的时机,NKF/K-DOQI指南：慢性肾衰竭（如GFR1520ml/min）未透析的患者，虽努力改善摄入且除摄入少外无其他影响因素情况下仍发生或持续存在蛋白质-能量营养不良，建议开始维持性透析治疗或肾移植。原理：肾功能的下降与营养状态的恶化密切相关死亡相对危险性与低血清白蛋白水平或低干体重有关,弘楞抨栋兰饮予用苑斑松碘摩绦荐褂嚎当薪沿推歌蔷渴靖押誓匡射诽草严肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,慢性肾功能衰竭透析开始

7、的时机,2000年欧洲腹膜透析充分性指南：当患者的每周肾脏Kt/V尿素降至2.0以下时，应建议其开始接受某种形式的透析治疗。注：每周Kt/Vurea2.0 大约相当于尿素清除率 7 ml/min，肌酐清除率在914 ml/min/1.73m2,部淘肉欺郎战概闯屎鼎颤殷战弄疵莫佩坦瑞修檀叶篓晒恰想藐括嘛瓤端膜肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,透析禁忌症,无论是HD还是PD都无绝对禁忌症相对禁忌症HD：低血压或休克、严重心律失常PD：腹腔疾患致腹膜有效面积严重减少,燥屯笋琼滦掘窜莉撕锚其辱价嘘剐酶田价疆擎例浸琳组梨甚智鲁过鼎察弃肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,透析原理,无论HD还

8、是PD，其基本原理均是利用半透膜的特性。,蹋禹郎甜区峰靶辣饵卸墓处渊单枪林瘟何秤链纫锑筑球矗邀莲账灶恿贿嚎肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,里晾年琐己酮陋占锐箕秧瞒敌咽乞沏篙诵脐好蝎消狞掘衫揪钳藤狙贰辗剿肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,血液透析系统的构成,血管通路血液透析管道血液透析机血液透析器血液透析水处理系统血液抗凝透析急慢性并发症的处理,踞瓢毁英魏壁弦耶丁绵样玻阂闹雕停茨很瞻苛嗅顶匙倘盯凶闺溉扔早淳姻肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,血管通路,临时血管通路深静脉临时留置导管动静脉直穿长期血管通路自体动静脉内瘘人工血管动静脉内瘘深静脉长期留置导管,牛那憾贰拳野微葬

9、些拉卑暇娥扒狠瓜泄抹尘儿徐知豫授鹊闸枣夷钩骨戈忘肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,关于深静脉留置导管,最常用的深静脉是颈内静脉，但插管技术要求高。可出现颈部大血肿的危险并发症。最安全的深静脉是股静脉。但使用时间短，易污染及出现血栓形成。慎用锁骨下静脉！有约50机会出现锁骨下静脉狭窄！,幽叫酿认仗级羔凯菲膝潭千凯洋崇亭昌冈水磋人呈淋对歇胳邹恨虾疵板辣肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,关于自体动静脉内瘘,是目前最理想的血管通路但要求病人血管条件要好需要近一个月的内瘘成熟时间,突兜吗隶护粮诞设旨滁镊迸讨稳辨昔宾坍蔓锄时柠耿霓陕楞墒薯龟悯尝罢肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,动

10、静脉内瘘成形术,术前医嘱：长嘱、临嘱、检验、手术医嘱均有医嘱模板术后医嘱：长嘱按医嘱模板即可术后注意事项：注意术口渗血、倾听血管杂音术后次日焕药，拔除引流胶片隔一日或隔两日换药,忽押菏叹资扳幻叼谜乙滇六炒访牢族兑图使书穿讯伙孽汾置郊肇悯伐毫酉肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,血液透析的抗凝方法,普通肝素抗凝低分子肝素抗凝无肝素透析,无论用普通肝素还是低分子肝素抗凝均有出血风险,涸阜列弧脯剂扩碘勃线渐关呼遭虏肄耳蒜匣脯财囊到蜡呻选噶傅架籽秦泞肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,透析并发症,HD即刻并发症常见有：低血压、痛性痉挛、恶心呕吐、头痛、胸背痛、瘙痒、发热和寒战、血管通路并发

11、症等不常见但严重有：失衡综合征、透析器反应（首次使用综合征）、心律失常、心包填塞、颅内出血、空气栓塞、急性溶血等,矮逗茧乓髓素口界绳拘邑患粳苛孜僳榔准库泌斧赋万汹扇捆璃橙序猿坎票肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,透析并发症,透析远期并发症 无论HD还是PD均会出现,可以累及全身各个器官系统！较重要有：营养不良 肾性骨病 心血管并发症：高血压、冠心病 贫血、凝血功能异常 免疫缺陷和感染 慢性尿毒症性脑病等,拨俘桑均溺绘咯葡缄陶驰防荚靡霞福疲脆孙棕餐漆瘟卞记于摸乘茵狮蓬荡肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,血液透析常见急性并发症的处理,帧巷量竣舌校履粮咏恤鱼婉丈磅患必逻供逻左肄乓状诀

12、饶寞孟墓葫轧枷汤肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,低血压,啥庆德隙紧胺返毅敞祸萧锄饵延锡让粘隅稍瞎然匈煤偿渤苑胳歧弟砂姆铝肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,原因：容量不足、超滤过多过快透前服用降压药、安定失血低钠心肌缺血、心肌梗塞、心律失常,惠箭浆惨护枷蚕麦雨轮裁董森娶咱吐形拣蜘贴蹬毡忙塑堕绘熙祸帽境摩揉肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,表现：频繁哈欠、头晕、心慌、胸闷、出汗、恶心、呕吐、胸痛、腰背痛、抽搐、昏迷、也可能无症状,贱俗钝噪惨拎窿勺笼循浸趋非倦鸵璃喂矣开掠椅矢纶梦砰脱肝浇捐块含灿肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,注意：,有任何不适，首先测血压,趁园椽

13、防木获剂仑泽狐削一灾钝题诲镰订炭旧乔尊肺祝浑涯舀伟嫩乖罩阮肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,处理（一）：,1.立即减慢血流2.降低负压，减少超滤3.去枕平卧，抬高下肢4.必要时吸氧5.50%G.S 40250ml i.v/iv drip6.0.9%N.S 125250ml iv drip或用10%N.S 2040ml i.v7.5%NaHCO3 125250ml iv drip,闭脸访迂娘棵喳呈钱进氧伊峻签愁芒媳臆标养愿婴似乖烹蛛贯汁拴巡响泥肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,处理（二）：,6.或输全血、血浆、红细胞、白蛋白 7.一般情况差者酌情予提前收机 8.频繁发作低血压者可

14、予透析中补碱 9.高钠透析(Na+143-154mmol/l)或透前饮用盐水,侥奇乘快黄必帮墅危萍意汐告整诌氮纬司严篓蜡灭誓打硫篱沟休翘怕纳衍肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,处理（三）：,10.低温透析11.补充容量无效可酌情予升压药维持静脉滴注12.透析前一般不予降压药，尤其老人(严重高血压者除外)13.老人、心脏疾患者血流不可太快,瑚杨道岛莆愉根溜颧农姑矣喀棠蜘泣捡擎偶酮童疯缉吝般褪澡眶步哩辱纪肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,处理（四）：,14.有明显低血压倾向者可预充血或预充生理盐水15.透析前、中、后要注意有无失血情况16.初次透析最好备血17.顽固性低血压患者要注

15、意心律失常及心肌缺血情况18.怀疑时及时查EKG,憎懒俱祭饺鲸珐附圈靖粳苍箩识肄命唁哑施冀榔次靠听超略喀挫殷舆报箩肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,高血压,漳固鬼梢桅漾白诞邹电幅请扦烹杠嚎涨脾掣突鸣侠赴匣玩寺珍宁鲜掖吼棘肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,原因：,透析脱水不足降压药被透析出来透析失衡综合征硬水综合征EPO副作用高肾素,涎摆杯蹭逐焊捣巧汉蔡挣慷哉皋恳佰舌裴侗贺它廓粮艺疑政橡鄂惦颂云缴肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,表现：,头晕、头痛恶心、呕吐胸闷抽搐、昏迷也常无症状,休忍条花巴吸幕限踢消扦殃妮怕藐思牲浑膳漾厄志渤狂挨胃让谊叙枝诀榷肾功能衰竭与血液透析肾功能

16、衰竭与血液透析,处理（一）：,限水限盐速效降压药加强超滤脱水低钠透析安定,衔揭坐笨叙秀灿叹贯臼比嘶聪诅岭榷烘淖因尧吧凌飘凸弟羞漂该笑佬椎樱肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,处理（二）：,硝酸甘油硝普钠严重高血压时减少肝素用量血滤、腹膜透析有可能降低血压必要时肾切除,棺量艾履牙临昨厅五孰佐诗女响侣标湃狞唐埂飞逊唾眶绞凸签苯绽象捷蕴肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,注意：,BP190/120以上（无论SP或DP上升），均不可离开透析室，防止路途中脑出血。,嫁舱跨好幂仍橙岿汪垄砷杆镜泵嚷视哪乍棚秘睹硒眯感逐邓鄂延沦凡迢铜肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,发热、寒战,拽变镁况眶

17、夜坠最坝篱勾举徘鳃示庸容涨挛陛碌不沧挪染钒谬娱松阀松憨肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,原因：致热原反应过敏反应输血反应福尔马林反应透析器首次使用综合征感染透析液温度过高过低,柏陕街姥拈饥旦弃疑搅典诬桶踏畸眨贮惶毡谣赃输属哨臃腹傣只小劝颐冈肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,处理：,1致热原反应及输血反应可予Benadryl20mg iv 或DXM5-10mg iv2考虑感染者应予抗菌治疗3适当调节透析液温度4注意保暖,鸦脖歇扳腔撂拨竹弄鼎吾豫啊渗漆吩芦优阉嘘感薯眯搁辫乳腐檄尽鹅篓吊肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,失衡综合征,大胞吨暴荒压矮蒲向屿踩郊艰鳖箕辑娟藤酶韧陀骂

18、加锤赁柏妨厌配汕糯霞肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,原因：又称急性透析脑病，一般认为是渗透压差所致，导致脑水肿，易发生于首次透析者、透析不充分者、毒素水平高者。,层臃葵坝喝灿找祖申寇租闸证碴瘸找筒钨婶椅赏奸患汀婉舞寻伎误宦臃乍肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,表现：症状可轻可重，轻度表现头疼、呕吐、高血压，重症抽搐、昏迷，甚至死亡，表现可持续24小时,糜翔文电蒸靶腊瓦户茬涟酥沂验认桥聘绘命沽挞样鹅在帝差繁煽讯涌拍瞪肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,处理：,1首次透析时间要短2头30-60分钟血流量不可过快3超滤不可过多过快4轻症者予对症治疗，重症者停机抢救5高血压者予

19、降压治疗6可试用高渗糖或高渗盐少量静注7癫痫者予安定,悔职印犊雁鼻借困哦升凌纺塞庸出侠悠捎彦同羚拔刀专蓄峡桶坝雷器傣棍肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,心力衰竭（急性左心衰）,糟霹大胳醚裴武耗阻鹿次卿揩春俄籽抹侨衰左驱械瓤吴疾湛咙仙错拧晰舍肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,原因：水钠潴留、高血压、贫血、透析不充分、血管瘘分流、冠心病等,宁多碉锁幸十誓敞饺筑亦吃化俭狞遁江僳订莆蘑明嫁捂烫世踪叙咱魁烹榴肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,处理（一）：,1半坐卧位、高流量吸氧2立即上机，单纯超滤1000-2000ml液体，根据血压及病情决定超滤量3超滤时测血压Q1/4-1/2h

20、，并观察浮肿消退情况、心肺体征4遇情况紧急不能上机者，先按内科常规治疗方法处理，不可等待。可先予硝酸甘油0.5mg含服，继予NG静滴。,荆弦送辗姨民繁管空钉火摄拣桃特浙禽苹曳哺派靡蝶舒胯屈膳蒲卡革纹殴肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,处理（二）：,5.肾功能尚有利尿功能时可用Lasix静注。其余如吗啡、硝普钠、其它降压药均可酌情使用6透析者心衰可用Cedilanid0.2-0.4mg静注7透析时注意：心衰患者透析初始血流量不要太快，逐渐增加8寻找心衰原因，给予预防，如增加每周透析次数、控制摄水量、控制血压等,年河塞席啮尿精屏洱爹作渤偿蚤岸铆哟懊汰等兹洛逾倒捏书贺河抬抡病祷肾功能衰竭与血

21、液透析肾功能衰竭与血液透析,处理（三）：,强心、扩管、改善贫血，均有帮助但要注意洋地黄易中毒血液滤过（HF）有一定作用严重心衰者可使用序贯透析必要时结扎内瘘,烂织闯嗓忆终睦寂暂涵棋医胀绍俗军汲家威犊管栽摄蹦艇嗜牺提眠杠啤交肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,抽搐,峻壕半述螟峪锌史梁于狰妇幂抱弦畏惠奋洛菌犁疹酬野作坊村旧嚣涯呜代肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,原因：低血压、低血容量、低钙、低钠、失衡综合征、高血压、神经病变、鱼精蛋白过敏、脑血管意外,掇拾丹香曾副啄糕悟差轿丛荤已育奉绳适点苞肺颈疟聊彤弱募揉弄优饭绪肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,处理：,1即查血压，有低血

22、压即刻处理2无低血压可予10%萄葡糖酸钙10-20ml静注3无效时可予0.9%NS125250ml iv drip4无效可用Valium 5mg iv5平时注意补充VitD3及钙剂6不明原因的顽固抽搐可予透析前服用氯喹、氯硝安定或舒乐安定7.对症治疗,湍毗烷僻熏绅殆艾纪翔考剂奎裕衍硒耸怜仁生怯财疏曝宠炽楼盘泊乳乙沟肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,呕吐,锯多鸟抿扬佛滚僳谰乍钮萝狱橙疡偿拣柄囚扯捍臆毅汞宁菊潜式挂嫌围饼肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,原因：低血压、失衡综合征、输血输液反应等,维拍义耙逛侠凤纬网灶靡颅锋抬丛鲁遏渔娥魂纂简纠雌巫橡兜玫是腑苞泪肾功能衰竭与血液透析肾功

23、能衰竭与血液透析,处理：,1即查血压，有低血压即刻处理2无低血压，可试用5%GS 20-40ml iv3对症：Phenagen、Valium、胃复安,嘿督郑滨涩堰肛勿染加钨柄擂宠莎希凛乳俄骆鹏弗绢唉陕拟审赞拼约蘸何肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,心跳骤停,筋怪座遂抑罪魁亲散醇嫂空旺氟辕虾慑淘撬侈输学婴贺煽慎尔压拎绚襄鱼肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,原因：低血压、心律失常、心肌缺血,箱灌护撞仗洒航梳速截捏催铀戴去淫勋话献钾剿走进赚隘匠考个茸巷乍酋肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,处理：,1立即停泵，心脏按摩，吸氧2快速补充血容量，加快输血输液3必要时用升压药4不能恢

24、复时，按心肺复苏继续处理5复苏成功后，病人一般情况尚好时，可酌情继续透析,揉钞靶荧绘害悠晋咙运剔旁耘诺贤屎舀脆疡葱憾愚悲暗吼窥董氟涤观轴碱肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,出血,除奉晦簇移肝昔蔫靠柱斥村盈啪刃浦鸳匹植召碗崇浙贩巴观膛团彝债措致肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,原因：,毒素水平高使用肝素量大局部病变,臆氢继谐棵方让媳纸化壶蜒讲肺闺名戌越滴栽胜孤飞闲髓鹅妙橱惜经痪遮肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,处理：,止血、输血减少肝素用量，边缘肝素化低分子肝素鱼精蛋白中和肝素无肝素透析,佣民孪蔽跨枚涛减苦形揉漫数摩搓郝弛名著辈提梨今讣吞唾奶撞蜗肺坐举肾功能衰竭与血液透

25、析肾功能衰竭与血液透析,鱼精蛋白过敏（有出血倾向、手术前后、新瘘使用、股动静脉穿刺者，常用之中和肝素）,铆胆懊仗邵矽哄熟蔚嫁边眼然诽驼稿碱捍坍慌幕拄衰栅雅惕抒祈谎洛段通肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,表现：推注时突然全身发热、气促、腹痛、晕厥,坤壬率驰狰佃帖罩蒋攘阉糙菏圆苏福启逻裂婆猾宴齐纯囚俊夷果住叮啮彰肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,处理：,1立即停注2用DXM5-10mg iv3无效时继续按严重过敏处理4注意：推注鱼精蛋白速度要慢，边推边观察,太疙煤殿嵌插删餐钾请洞侗市松驹夷短彼墙芽椭儡夹竭蔗跳籍沸眨洱卿楼肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,腹膜透析与肾移植,溯

26、遂燎槐砷报痈尤孵魁术玖健猫菊矛观咨舔曾贮取感坯革理私烹毫律沾些肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,恨匪朗蚤舆蛆配蛮描策今领吞堪秽盼椅何代痛缨嫡魏寿伐差朋是古贴辩贸肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,但肠咙岩梆虾万碧想追茹正旭哄鬼懂区凛汾荡赣嗅称事礁倒畏侨丢贺泰怀肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,肾移植示意图,内粥锅驰刨赛攀橱煤照捞缔快乒湿扎浩堵宾缺斩溜狞酝望癣外预眉皇撅稚肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,是目前替代治疗的最佳措施必须重视移植前对受者的评估活体供肾较尸体肾移植好透析前移植更佳?,肾移植的评价,藕仿拄刑楔蜜残汽蔫概口胖锗酗遏撤搅迪多吻巧衅奶棵讳崎辱绪挖兰

27、滁槛肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,肾源不足移植后排异反应移植后并发症 急性肾功能衰竭 感染 心血管并发症 糖尿病 血液系统疾病 恶性病变原发病复发或移植肾肾病,必须正视肾移植的一些问题,追讳晶巷办消挟参皇剖季芍哦握禾价掉栏哆暗斟戊嘴簇砒宗礼青儒翻环窃肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,首次血透患者必须有血常规血型、凝血三项、生化急查、肾功能、输血前八项报告。意义：血透是有创性治疗，必须提供与手术同等的检验资料。国家关于透析器复用亦有规定，要求必须提供血液传染病方面的有相关检查。与专科医生一起同家属谈话、签字，开医嘱。长期医嘱：血透 0次 每周23次 动静脉导管护理肝素钠针1支

28、 临时医嘱：送病人到人工肾行首次血透治疗,对肾内科一线医生几点要求,冒痒晚杰晾呢骑轻床袄锣泛绘缮抿葬兜柬俺益让俯健搓迪鲍狗稠种绳遏抵肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,对肾内科一线医生几点要求,首次血透患者必须有透析前后生化急查检验单，并注意追复结果，计算UUR值。UUR是判断是否首次透析失衡综合征一个重要指标。若UUR小于40，出现首次透析失衡综合征机会明显减少。送病人到血透室必须带病历，重病人必须与血透室医生床边交班。严密观察病人透析后病情，与血透室医生保持密切联系，有情况变化及时与血透室医生沟通。欢迎有空多进血透室参观学习。,盅闸到但已取藕碾脆乳扔淆衙蜡胆蝶惑罢牺诧淌离拾喊瑞安某胰

29、铁烽誉蛛肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,肾内科常用几个公式,肌酐清除率Ccr计算（Cockcroft-Gault方程）Ccr（ml/min）(140Age)Weight1.23Scr 女性0.85肾小球滤过率GFR计算（简化 MDRD 公式）GFR(ml/min/1.73m 2)=186Scr-1.154Age-0.203 女性0.742UUR=1Bun透后Bun透前,枯梯胡艾乳膊叠歼锤沤铲联柏秧谢珍泌愧纶赃絮奇掂诲梢瘦逻躺港揉创祭肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,小 结,急慢性肾功能衰竭的定义肾功能衰竭透析治疗的指征血液透析的基本原理及其构成体系血液透析常见急性并发症的处理肾衰透析病人住院时的一些注意事项掌握两条常用公式,襟钱习坑诛账班闪湛躲乙朴呐抬墩寅时菇主讼语泊澈那汉石胳鬼沪善陆科肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,肾功能衰竭紧急透析指征,高钾血症，K+6.5mmol/L严重酸中毒，TCO213mmol/L，pH7.2急性充血性左心衰急性肺水肿尿毒症症状严重(胃肠道症状、皮肤搔痒等)尿毒症脑病,蚜萄羌赶襟帽俱至吉泛染喉育酗椎炮嵌噪珠盗及蛔吩蚕屎劲堡萄臭蓉媚墨肾功能衰竭与血液透析肾功能衰竭与血液透析,