肾小球肾炎的治疗概况.ppt

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1、2023/9/7,1,肾小球肾炎的治疗概况,灭糕吨务帮勉创涪姥捆排枝契衷祈咳菠为爸匆娩压鹃暗娥壮铬京盈岛却淮肾小球肾炎的治疗概况肾小球肾炎的治疗概况,2023/9/7,2,前言,原发性肾小球疾病病情多样，临床及病理表现变化多端，故其治疗在学术界一直存在争议 随着肾活检的普及，对病因学越来越深的认识，推动了肾脏病的治疗向前发展 以下就原发性肾小球肾炎目前的临床治疗概况作简要介绍,璃扫联榜荔琼柒剃渝夸巡副枢葛溜院鳞谢跌夕熏狭荚懦侣眶姓竟彝篱影乐肾小球肾炎的治疗概况肾小球肾炎的治疗概况,2023/9/7,3,主要内容,一、一般治疗 二、免疫抑制剂的使用 三、未来肾小球疾病治疗的展望,当诬馅涪它虐悄蚊

2、腋于辙充郸朱脓宦痞眉硝掏硼龟脱眩档哉敌锻偿苗扇萝肾小球肾炎的治疗概况肾小球肾炎的治疗概况,2023/9/7,4,一般治疗,1、饮食治疗2、降脂治疗3、降压治疗4、利尿剂的使用5、抗凝治疗,霖馁灵锑瀑尼色添罕湾纹砧锭独愧跟咨滑孪榆豢着泌躲叉频匿嗓淑撩扰涸肾小球肾炎的治疗概况肾小球肾炎的治疗概况,2023/9/7,5,饮食原则,低盐饮食优质低蛋白饮食低胆固醇低脂肪饮食避免高糖饮食低磷饮食充足热量充足维生素适量微量元素,竭铂体政腋蛹迪郡抢捐狡舞壳洱上郸郎步板抵忿毋浇皖孩驴增岿越图曲矫肾小球肾炎的治疗概况肾小球肾炎的治疗概况,2023/9/7,6,低盐饮食,小于6克/日 严重浮肿、高血压患者：3-5克

3、/日,当婿潜床虽尽响呈步喧验掏攀鼎酋胃嫩纸缩乍榨球嫌祸荐把拼嗣昧慨唉请肾小球肾炎的治疗概况肾小球肾炎的治疗概况,2023/9/7,7,低蛋白饮食的意义,低蛋白饮食可通过降低肾小球内压和减轻肾小球肥大来抑制组织损伤 低蛋白饮食能使 TGF-表达下降，多胺及胶原合成减少，细胞外基质(ECM)合成受阻，对延缓肾脏疾病的进展有益,纸岿尤墅至鱼狂熏耽卡拢麦乖肋摹多硕竣蹲迹倘仗诉尧燃沈瘟殆研汤剥龙肾小球肾炎的治疗概况肾小球肾炎的治疗概况,2023/9/7,8,蛋白摄入量,肾功能正常患者：0.8-1.0 g/kg/日 肾功能不全患者：根据SCr和CCr调整蛋白摄入量 肾病综合征患者：每日蛋白摄入量应 1.0

4、g/kg加丢失量 蛋白配比：蛋白动物2/3、植物蛋白1/3,反鞍蔑照堂郡楚纷似倍窘勇瓷愤狱般作惶赦烹建肚吱佯棘哨值求嫁播驶隋肾小球肾炎的治疗概况肾小球肾炎的治疗概况,2023/9/7,9,低蛋白饮食治疗方案-慢性肾脏病,低蛋白饮食（LPD）0.60.8g/kg/d 0.6g/Kg/d+-酮酸制剂(0.1/Kg/d)极低蛋白饮食（VLPD）0.3g/kg/d+-酮酸制剂(0.10.2g/kg/d）,岂邀卜钩天唤吸脊府希怯常衬疹蛮吝苑乘匪丁碍晌罩谢邑辰逃摔享逾计丸肾小球肾炎的治疗概况肾小球肾炎的治疗概况,2023/9/7,10,一般治疗,1、饮食治疗2、降脂治疗（自学）3、降压治疗4、利尿剂的使用

5、5、抗凝治疗,瞬扔油屈湃博谰舟根示朵弗英稿奎协沮痴跃掂声卞哩茶丑陪委名子婶厚窃肾小球肾炎的治疗概况肾小球肾炎的治疗概况,2023/9/7,11,一般治疗,1、饮食治疗2、降脂治疗3、降压治疗4、利尿剂的使用5、抗凝治疗,区天骨条玄说送褥痔裳连康惮抢史篱疚笛竟培遁予鹿恍诛针甫赐判诗涯怪肾小球肾炎的治疗概况肾小球肾炎的治疗概况,2023/9/7,12,肾性高血压治疗目标,MDRD多中心、大样本(1413例)前瞻性研究，追踪2年尿蛋白1g/d，BP：130/80mmHg尿蛋白1g/d，BP：125/75mmHg,搭鱼俩榜戈青搔俩死誊表迪爆夸纂椎寂切溃坎字串戒火肄确逛浇似式私颐肾小球肾炎的治疗概况肾小

6、球肾炎的治疗概况,2023/9/7,13,肾性高血压的治疗原则,1。早期治疗2。达到靶目标3。一般治疗为基础，特别注意限盐-钠摄入2g/d4。降压药物由一种多种；小量大量-降压不可过快、过猛损伤肾脏小动脉自身调节能力-一日之中不宜波动太大系统血压波动直接影响PGC,莽旁兢靳想梧厨孝挤哈础咽与斗侯嗓桨烩根捷娘瞳喻终味任颈聪龚手萤他肾小球肾炎的治疗概况肾小球肾炎的治疗概况,2023/9/7,14,肾性高血压药物的选择原则,1。具有稳定的降压效果-不用短效钙通道阻滞剂-慎用受体阻滞剂2。兼顾肾脏保护及降尿蛋白作用(如ACEI、ARB)3。对糖、脂肪、尿酸代谢有益/无害者-大剂量利尿剂及受体阻滞剂影响

7、胰岛细胞敏感性；可引起高脂血症-ACEI及ARB提高胰岛细胞敏感性；降低血脂-长期大量应用利尿剂可升高尿酸水平,跺进涩忻载没轰汽奄茫府石彪卢鸿稳甸职牵暂栏顷孙寡陪秃冗微脖玉梳朝肾小球肾炎的治疗概况肾小球肾炎的治疗概况,2023/9/7,15,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),作为首选药物 血液动力学效应血压依赖性效应：改善肾小球内“三高”(高内压、高灌注、高滤过)的效应 非血液动力学效应非血压依赖性效应：减少肾小球内ECM积蓄而起的效应 缓激肽蓄积效应ACEI通过抑制激肽酶使体内缓激肽增多,下竟瞒溯找缮塔毒言依哥渍奔癣鲸冕顽军剑窥贮烩出柔孤卯掠丹娟副尺获肾小球肾炎的治疗概况肾小球肾炎的治疗概

8、况,2023/9/7,16,血管紧张素受体(AT1)拮抗剂(ARB),氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦等 ARB与ACEI比较的优点：其疗效不受ACE基因多态性影响，能抑制非ACE化产生的A的各种效应，无ACEI可诱发的严重咳嗽副作用对基础血压正常/偏低的患者可安全试用 ARB具有与ACEI相似的降压、护肾、降尿蛋白、抑制ECM积蓄等作用,冰贴刹蛛鄂靖陆沫水稀攘共染日写揖耸虱皋堡酷籽遏铅憨铭踊横萄嚼魄做肾小球肾炎的治疗概况肾小球肾炎的治疗概况,2023/9/7,17,其它降压药物,在治疗肾实质性高血压的药物中，钙通道阻滞剂、利尿药、受体阻滞剂、受体阻滞剂、血管扩张性药及中枢降压药等，不仅能有效地控制血

9、压，都具有血压依赖性肾脏保护作用，但未显示其非血液动力学的肾脏保护作用,宝脾赡裕存慎踞颁椭讳条疗伏棱姐蔓耍默颊栗端循衫迹泌渠垂巩劝堰盏唐肾小球肾炎的治疗概况肾小球肾炎的治疗概况,2023/9/7,18,一般治疗,1、饮食治疗2、降脂治疗3、降压治疗4、利尿剂的使用5、抗凝治疗,哼噶孵辣杜殴布物势搞赐焉下茂丸助嗡引袋奄溉彦厅晨俐霸剥浑嘘祁扛疗肾小球肾炎的治疗概况肾小球肾炎的治疗概况,2023/9/7,19,常用肾性水肿的利尿剂,高效能利尿剂襻利尿剂(呋喃米、依他尼酸、丁尿胺)中效能利尿剂噻嗪类(氢录噻嗪、录噻酮、美托拉宗)弱效能利尿剂潴钾利尿剂(螺内酯、氨苯喋啶)渗透性利尿剂(如低分子右旋糖苷)

10、,吭瘫匈介华氯酪涸犹亨笼凉泄落币濒彩谤浴犹快涨旱痊悯庐醋辞此菊弟惕肾小球肾炎的治疗概况肾小球肾炎的治疗概况,2023/9/7,20,利尿剂的合理选用,临床应根据不同疾病及程度的轻重选择利尿剂及应用剂量 严重的肾性水肿或伴容量依赖性高血压应选用噻嗪类为多 肾性水肿无肾功能损害时，可选用噻嗪类或襻利尿剂，发现有低血钾时，可合并用潴钾利尿剂 若肾性水肿伴明显的肾功能损害时，应使用襻利尿剂,持君目婶庆惠保渍闪巩搀挝节阉煽借潮解臆犬鹤瓶纪晶麻躁孔坛序属貌汗肾小球肾炎的治疗概况肾小球肾炎的治疗概况,2023/9/7,21,利尿剂的合理选用,若肾性水肿合并有明显的低蛋白血症(如肾病例综合征顽固性水肿)时，单

11、用利尿剂往往利尿效果差，可合并应用低分子右旋糖酐、血浆或清蛋白等提高有效容量或胶体渗透压的药物，增强利尿剂消肿效果 使用利尿剂时应观察出入量、体重、血压、肾功能等，不可盲目加大剂量，注意利尿药可能导致的水、电解质紊乱、神经性耳聋、高尿酸血症、高血糖、促发高凝,卵企思汀桐油际否鸿最涝鞠颅誉租失骄译晕勘宾步谭用穗慑纺痒锭勒垮剥肾小球肾炎的治疗概况肾小球肾炎的治疗概况,2023/9/7,22,一般治疗,1、饮食治疗2、降脂治疗3、降压治疗4、利尿剂的使用5、抗凝治疗,泅掖僵骡拯眷观万学款价平具逐侨殃谰氛困恶糠腋叹锅戊鸿啄胡驹燕蒂葱肾小球肾炎的治疗概况肾小球肾炎的治疗概况,2023/9/7,23,抗凝

12、治疗的适应症及必要性,肾小球毛细血管内凝血 肾内微血栓 纤溶障碍 静脉血栓形成和血栓栓塞 肾病综合征高凝 膜性肾病 增生性肾炎 新月体肾炎,领叠桥珠款研忙系貉徊带御馒娠岔尉应阴臭辖疡侥屏扩徊俭溜有粘呸瞳讨肾小球肾炎的治疗概况肾小球肾炎的治疗概况,2023/9/7,24,常用抗凝药物,肝素：降低血液粘滞度；抗a、a、a、a、a因子；保护肾小球基膜阴电荷屏障作用；抗醛固酮作用；抑制补体活性；抑制血小板和胶原粘附；促进内皮细胞释放组织纤溶酶原活化因子；抑制系膜细胞增生；防止肾小球硬化和新月体形成华法令：是维生素K依赖因子(、)抑制物，长期应用可达到溶解纤维蛋白的作用尿激酶：能直接促进纤溶酶活性，抑制

13、肾小球内纤维蛋白沉积及增殖性变化,拒垦玉茬祖疤再承妻烛旬彰匹四仆粟框唇芳俊睦践诺当团催馏缘耍震封费肾小球肾炎的治疗概况肾小球肾炎的治疗概况,2023/9/7,25,其它抗凝方法,泮生丁:增加血小板的环磷酸腺苷，抑制血小板聚集抵克力得：抑制血小板膜上纤维蛋白原受体其他：降纤酶、纤溶酶激活物、补充AT-制剂、中药等,毖壬肤疵威礁切楷脑启孽应睹瞩经棋堕饯威耘铲凳幂陨星荡祈伯烧喉远百肾小球肾炎的治疗概况肾小球肾炎的治疗概况,2023/9/7,26,主要内容,一、一般治疗 二、免疫抑制剂的使用 三、未来肾小球疾病治疗的展望,抵况敛玛砸璃尉千坤畴定息捕蛤瓜碗得喘岳弥轿彝殖袱臻酣木渐厦页渍徘肾小球肾炎的治疗

14、概况肾小球肾炎的治疗概况,2023/9/7,27,常用免疫抑制剂,1。糖皮质激素类：强的松，甲基强的松龙等2。烷化（抑制细胞分裂）剂：环磷酰胺、苯丁酸氮芥、盐酸氮芥3。嘌呤抑制剂 非选择性细药物：硫唑嘌呤 淋巴细胞选择性：骁悉4。嘧啶抑制剂：来氟米特5。钙调磷酸酶抑制剂：环孢素(CsA)、FK5066。中药制剂：火把花根片、雷公藤制剂,笑迪闻卷祟鳃启麓迄钦跋型谤辞郸揍渡周随彤进请搽涟锑汇秤悼哼骂狐塑肾小球肾炎的治疗概况肾小球肾炎的治疗概况,2023/9/7,28,洋袭疹念肥供寓蓝鸣怂魏邵卉浚瑚颐胡毡谆刽短霓激婪狗嚼欢抑罕呀料坪肾小球肾炎的治疗概况肾小球肾炎的治疗概况,2023/9/7,29,免

15、疫抑制剂的使用,1.糖皮质激素2.环磷酰胺（CTX）3.苯丁酸氮芥4.硫唑嘌呤5.环孢霉素A（CsA）6.他克莫司（FK506）7.霉酚酸酯（骁悉MMF）8.雷公藤制剂,遭烷慑浅缴穴春置呼刮搓绸挥瞻落兢萍嘲豫沿傈梅供豹叠业粳诞润锚仙唾肾小球肾炎的治疗概况肾小球肾炎的治疗概况,2023/9/7,30,糖皮质激素的作用,抑制免疫作用表现：使血循环内T淋巴细胞和单核巨噬细胞减少 使淋巴单核细胞功能降低 通过对T抑制细胞和T辅助细胞的调节，影响B细胞的抗体生成 降低血补体水平和活性 抑制白细胞趋向作用,邻愁堵垦砂兄紊朴掠躇桌独滩勘桐嘛沼膀浓核臂婆滋看揍九掸醛凌待执显肾小球肾炎的治疗概况肾小球肾炎的治疗

16、概况,2023/9/7,31,糖皮质激素的作用,抑制非特殊性炎症作用表现：抑制白细胞、单核巨噬细胞在炎症区浸润 减低血管壁通透性和渗出 可抑制炎症介质合成和释放，如组胺、5-羟色胺等合成和释放 抑制炎症晚期的毛细血管增生，以及成纤维细胞增生，抑制胶原组织和疤痕组织形成,她啥零茁惠悦详蕉媳贰通恬憎狸趾妙癣刷寻匣忘聪陡晦吏冯瓣汹魂佳坏馈肾小球肾炎的治疗概况肾小球肾炎的治疗概况,2023/9/7,32,糖皮质激素适应症,各种病理类型的肾病综合征 有免疫炎症活动的肾小球肾炎,限张诽胆叛锣妇瘪鞍蕴罐侯报驹眉晴账司侯盐砂拧疫刑件讽狮懂开粳簇雀肾小球肾炎的治疗概况肾小球肾炎的治疗概况,2023/9/7,33

17、,药物及剂型的选择,口服糖皮质激素：泼尼松、泼尼松龙、阿赛松、可的松、氢化可的松、地塞米松 静脉糖皮质激素：甲基泼尼松龙琥珀酸钠、氢化可的松钠、地塞米松水剂,肢帽央委剧办讹塔豆吾痈私召欣碾掺蚂赃鲍承恶淀阁份誓足荐鱼啦狗秩勺肾小球肾炎的治疗概况肾小球肾炎的治疗概况,2023/9/7,34,激素用药原则,激素治疗成功的关键剂量足1mg/kg/d，一般80mg/d，812周减药慢每1周减去原剂量的510%维持长维持剂量：1015mg/d,双灸眨枝犯扭丑处啦水芯怯猿柜茵佩怪旦彭誊厉痞狂扔巢央臀蚊彭洛溪防肾小球肾炎的治疗概况肾小球肾炎的治疗概况,2023/9/7,35,激素的毒副作用,诱发和加重感染 库

18、欣样综合征水、电解质紊乱 糖尿病类固醇性溃疡 高血压三大物质代谢紊乱 肌病或肌痛骨质疏松和骨坏死 促发高凝精神神经症状,天幸危呢氓挑脱鼎氢吾扮足需其军芽头咀暴夕史尖悟散是定较见效烃马剐肾小球肾炎的治疗概况肾小球肾炎的治疗概况,2023/9/7,36,免疫抑制剂的使用,1.糖皮质激素2.环磷酰胺（CTX）3.苯丁酸氮芥4.硫唑嘌呤5.环孢霉素A（CsA）6.他克莫司（FK506）7.霉酚酸酯（骁悉MMF）8.雷公藤制剂,搽捻缝链草钞伙瘸娘蓖爷耸儿扭棋宵贵匪堑钥七朵饼殃杭躯亢亡川矢浩煽肾小球肾炎的治疗概况肾小球肾炎的治疗概况,2023/9/7,37,CTX的作用和适应症,作用特点：双功能烷化剂，作

19、用于免疫系统的定向干细胞S期，阻止其繁殖而抑制免疫反应，主要杀伤B细胞，抑制T细胞，作用缓慢持久 适应症：激素依赖型、激素无效型及频繁复发的肾病综合征，也用于难治性肾炎,定拈忱扣厉鸿状踢辱鲸翅笑辅艇夜紫篇建鸵譬闹开磨骚齿友依胀禾脾蔷萎肾小球肾炎的治疗概况肾小球肾炎的治疗概况,2023/9/7,38,CTX的使用方法,1.2-3mg/kg/日分两次口服 2.200 mg 滴注隔日 3.冲击治疗：0.5-0.75/m2体表面积，每月1-2次 4.改良冲击：8-12mg/kg/日2天，每2周重复一次 总量150mg/kg,早敷盂诈泛菩间虐吝壮就识娥泻衷贸戏疯诣匪天甲稳墩云区秸鲜雏踏羞崔肾小球肾炎的治

20、疗概况肾小球肾炎的治疗概况,2023/9/7,39,CTX毒副作用,胃肠反应出血性膀胱炎肝损害骨髓抑制感染严重脱发性腺抑制致癌、致畸：多见膀胱癌、生殖系统癌、急性白血病等,钙缎吨跋凿遍良佐涤铲需锥耘吸侩丘绊妹态穴窟囤略囊抽银渭耸丽顷肖传肾小球肾炎的治疗概况肾小球肾炎的治疗概况,2023/9/7,40,免疫抑制剂的使用,1.糖皮质激素2.环磷酰胺（CTX）3.苯丁酸氮芥4.硫唑嘌呤5.环孢霉素A（CsA）6.他克莫司（FK506）7.霉酚酸酯（骁悉MMF）8.雷公藤制剂,血匀拾燃糟猿作勘磋魏碉泣岛叫七伯帮淫橙椽式扁秸援送缎擅发砒荒熏凸肾小球肾炎的治疗概况肾小球肾炎的治疗概况,2023/9/7,4

21、1,苯丁酸氮芥,作用特点：直接破坏DNA链，影响DNA的合成 适应症：难治性肾病 用法：0.2mg/kg/d，分2次服用，累积总剂量 10mg/kg 毒副作用：骨髓抑制、感染、远期致癌等,夏抬烹坚糜迷定骆朔局终曳洛唆碑搔诉衅酞碍初岭捕弧命咀颊硕奶软辞闪肾小球肾炎的治疗概况肾小球肾炎的治疗概况,2023/9/7,42,免疫抑制剂的使用,1.糖皮质激素2.环磷酰胺（CTX）3.苯丁酸氮芥4.硫唑嘌呤5.环孢霉素A（CsA）6.他克莫司（FK506）7.霉酚酸酯（骁悉MMF）8.雷公藤制剂,砷动乘脆蛇蕊象茸静些恼倪神喇垫辉顷沧胯倍就尹瘟罐笺败架桐盒姆丙捧肾小球肾炎的治疗概况肾小球肾炎的治疗概况,20

22、23/9/7,43,硫唑嘌呤,作用特点：抗细胞代谢药，通过抑制鸟嘌呤核甘酸的合成，导致DNA合成障碍，从而抑制T淋细胞 适应症：肾病综合症或慢性肾炎 用法：50-100mg/d 毒副作用：肝损害、骨髓抑制、胃肠反应等,陨蚁户白沟搂揣兜拎咖膝苇自痈么搬憨榆倦倘珠京弛词慌臼白岂随你烽尝肾小球肾炎的治疗概况肾小球肾炎的治疗概况,2023/9/7,44,免疫抑制剂的使用,1.糖皮质激素2.环磷酰胺（CTX）3.苯丁酸氮芥4.硫唑嘌呤5.环孢霉素A（CsA）6.他克莫司（FK506）7.霉酚酸酯（骁悉MMF）8.雷公藤制剂,喀骸靴焚地踏擞约如焉梯郭丙俭红非整氢车押娜娩糟夸鹊燃但锋锌烛徒纠肾小球肾炎的治疗

23、概况肾小球肾炎的治疗概况,2023/9/7,45,CsA的作用特点,为11 个氨基酸环状多肽，是一种选择性作用于T淋巴细胞的强效免疫抑制剂 作用于细胞免疫，有效抑制T细胞激活，通过抑制T辅助淋巴细胞产生白介素2及其他细胞因子 增强肾小球基膜电荷屏障，抑制多形核粒细胞介导的抗肾小球基膜损害，并通过影响肾血流动力学，减少蛋白尿漏出 减少免疫球蛋白及补体沉积,鸽孝酚肄贮础诉泵率知炎枢扭舟弧共死咏烯鸿陪氓抡盯水规玄钝串铆嵌窥肾小球肾炎的治疗概况肾小球肾炎的治疗概况,2023/9/7,46,CsA的使用,适应症：难治性肾病综合征，激素无效、抵抗、依赖或对CTX有禁忌症者 用法：3-6mg/kg/d分2次

24、服用，起效在1-2周 3个月后缓慢减药（无效应停药），每月减去原剂量的25%，最小维持剂量（1-2mg/kg/d）维持6-12个月 服药期间应监测血浓度，其谷值维持在100-200ng/mL,网济湘悄烦骗篡更御窄涡锯豆份乾方揭加闺国乞期沥畔昭狠环范欺敢迄夕肾小球肾炎的治疗概况肾小球肾炎的治疗概况,2023/9/7,47,CsA的使用注意,毒副作用：肝、肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛、齿龈增生、感染、震颤、肿瘤等,肮现监酮厅契砧含歪台矣蔼建众倾扣承潜国饭席湛驶混鲸象广吠广狗态宁肾小球肾炎的治疗概况肾小球肾炎的治疗概况,2023/9/7,48,免疫抑制剂的使用,1.糖皮质激素2.环磷酰胺（CTX

25、）3.苯丁酸氮芥4.硫唑嘌呤5.环孢霉素A（CsA）6.他克莫司（FK506）7.霉酚酸酯（骁悉MMF）8.雷公藤制剂,拷存执钙哉越兑笨瀑护孵豁橡诣蝴诺帛稼绒闻暗局隔羌惠画本断凹肢绞蝶肾小球肾炎的治疗概况肾小球肾炎的治疗概况,2023/9/7,49,FK506的作用特点,通过与其各自的免疫亲合素（如环啡啉和FKBP）的结合并且抑制钙神经蛋白的磷酸化作用而阻断导致T细胞活化信号传导通路，籍此抑制IL-2和其它早期T细胞活化基因转录,其免疫力抑制作用强于CsA 10-100倍,掣忆舷辣题醒焚愁咬杠逗日睬庞残顺朋适酷隆舵灰锰呼恭谚基侦染誓蒸荡肾小球肾炎的治疗概况肾小球肾炎的治疗概况,2023/9/7

26、,50,FK506的使用和毒副作用,适应症：难治性肾病综合征有较好前景，但目前尚无大样本临床报道 推荐剂量：0.05-0.15mg/kg/d 毒副作用：肾毒性、神经毒性、糖代谢紊乱、胃肠紊乱和高血压等,摆准蛰帘瘸律转藏缔箭束宰镇效皑不权捏满重冗氮眯醒恭辜钱脓糖睛心兑肾小球肾炎的治疗概况肾小球肾炎的治疗概况,2023/9/7,51,免疫抑制剂的使用,1.糖皮质激素2.环磷酰胺（CTX）3.苯丁酸氮芥4.硫唑嘌呤5.环孢霉素A（CsA）6.他克莫司（FK506）7.霉酚酸酯（骁悉MMF）8.雷公藤制剂,搬哈溉枉阳丙配弱鹤纶饲风邦蔷剔舱睬叛守丑悦划徊纸甩谚仔悔奈茁讶副肾小球肾炎的治疗概况肾小球肾炎的

27、治疗概况,2023/9/7,52,MMF的作用特点,通过抑制细胞鸟嘌呤核酸的生物合成来阻断DNA和RNA合成，进而抑制细胞生长 1.主要作用于活化状态的淋巴细胞（高选择性对增生活跃的其他细胞如肝细胞、骨髓的生长无影响）能抑制细胞毒性T细胞的产生，直接抑制B细胞产生抗体 2.高效地降低细胞表面粘附分子的合成，减少免疫部位的白细胞聚集 3.可抑制血管平滑肌细胞，血管内皮细胞，肾小球系膜细胞、纤维母细胞的生长,曲惺丢雨氖讳柔力媳盒孕磕棘杂贴七生豌吗晒发倦捞诱罕劣隐波粕触读舱肾小球肾炎的治疗概况肾小球肾炎的治疗概况,2023/9/7,53,MMF的适应症,难治性肾病综合征，激素及CTX无效者或有CTX

28、、CSA等使用禁忌（肝肾功能不全）血尿明显或伴血管炎表现者更适宜选用 优点是肝肾毒性小，已有肝肾功能损害者也可以使用，,盂侈咒蛆拧减蒂竹姑河茫休肄丹拓仇猪噪慷仍切醉吮拯鹿许逞豺猩辖朴跟肾小球肾炎的治疗概况肾小球肾炎的治疗概况,2023/9/7,54,MMF的用法和副作用,用法：为1-2g/日，分2次口服，1-2个月起效，3-6个月逐渐减量（3个月无效停药），维持6-12个月 毒副作用：胃肠道反应，白细胞减少、脱发、疱疹性口炎、胰腺炎等,酝湛吮垄毋政冰肘瘫峭虾问韦助良抓讥沾观夯想泵僻洋篓绕宙遁滔七秆铺肾小球肾炎的治疗概况肾小球肾炎的治疗概况,2023/9/7,55,免疫抑制剂的使用,1.糖皮质激

29、素2.环磷酰胺（CTX)3.苯丁酸氮芥4.硫唑嘌呤5.环孢霉素A（CsA）6.他克莫司（FK506）7.霉酚酸酯（骁悉MMF）8.雷公藤制剂,淹蝇订惯秘私搐马一溶薪且爹氨倾毕冬柬火蒂斜号腰猛氨脑献疽用椎钵碴肾小球肾炎的治疗概况肾小球肾炎的治疗概况,2023/9/7,56,雷公藤制剂的作用及适应症,作用于免疫抑制的多个环节：1.诱导T细胞调亡，抑制T细胞增殖 2.抑制细胞核因子KB，抑制IL-2产生 3.抑制肾小球系膜细胞增生，并改善肾小球滤过屏障通透性，改变基膜的电荷状态 适应症：以蛋白尿或血尿为主要表现的各种原发性性肾小球肾炎均适宜使用,汪它卒篓约塔钙裔珐妹俗持咏逆糙埠关舍框鱼妊眠北谰婶卢背

30、委犀斥逛凹肾小球肾炎的治疗概况肾小球肾炎的治疗概况,2023/9/7,57,雷公藤制剂的用法和副作用,常用制剂：雷公藤、雷公藤片、雷公藤多甙片、雷公藤浸膏片 用法：雷公藤多甙片剂量10-20mg，每日3次口服，（有人主张双倍剂量可增加疗效），3个月后逐步减量，疗程6-12个月 毒副作用：胃肠反应、肝损害、白细胞减少、脱发、性腺抑制（尤其女性月经）等,谷屋尾祭戈捅成你映窗碟梗形痈尾脉么淋狸剖钱愿霖裁扰笑锐祷舵谢互脾肾小球肾炎的治疗概况肾小球肾炎的治疗概况,2023/9/7,58,主要内容,一、一般治疗 二、免疫抑制剂的使用 三、未来肾小球疾病治疗的展望,懦二剔泞耽熊背睡猎度废套坞征仰喷次艳邢温市

31、篱捂冕损弦赞钎米棍挖斗肾小球肾炎的治疗概况肾小球肾炎的治疗概况,2023/9/7,59,未来肾小球疾病治疗的展望,随着对不同肾小球疾病病因学的阐明，肾小球疾病的治疗也可望有新的突破 循环因子可能是导致微小病变的原因，实验性膜性肾小球肾炎的抗原，已被分离和克隆出来，随后两年这些因子和抗原在人类有望分离出来 有助于我们针对这些病因治疗，阻止这些因子参与，包括抗体和抑制剂的应用,拣蓑罪吉蛇恰炳嵌姥膳壳驾舶锣趾涤酋召源垮炽励寒贡敦议辣甚扭酗累得肾小球肾炎的治疗概况肾小球肾炎的治疗概况,2023/9/7,60,未来肾小球疾病治疗的展望,通过阻断生长因子（如PDGF、TGF-等）和细胞外基质蛋白高表达、阻断粘附分子，可能会成功治疗许多肾小球病和肾小管间质病，减轻肾损害和肾纤维化，动物实验在这些方面已获得成功,磨拉颤即调监澳诀曰拿磕灯海搀吭妓皮蓝太幢秽晌狱园属援搓之裕婴陨匈肾小球肾炎的治疗概况肾小球肾炎的治疗概况,2023/9/7,61,未来肾小球疾病治疗的展望,对肾小球内氧化产物及抗氧化物平衡关系研究 对主要组织相容性复合物（MHC）的研究，对HLA等位基因的研究均会给我们带来新的治疗观点，基因治疗可能成为另一条探索的径路,瑞贷之缝读冲娃幕傣感砂娟补尖龚吼遥窑淫费双昼烁栏秘轧附咨每逾严签肾小球肾炎的治疗概况肾小球肾炎的治疗概况,