肾性骨病的诊断与防治.ppt
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1、肾性骨病的诊断与防治,镰门认伤炮疡攒盒娩惹箩蛤缴盘里认实砧沟歌会哮捧参本槛凛社咱辈毡变肾性骨病的诊断与防治肾性骨病的诊断与防治,肾性骨病的的防治指南,美国 K/DOQI-肾性骨病指南(2003)中国 继发性甲旁亢治疗共识(2004)印度 透析病人肾性骨病指南(2005)国际 KDIGO肾性骨病指南(2006)英国 成人慢性肾脏病指南 钙、磷、甲旁腺素紊乱治疗(2006),卓丰绦夯民措踊绞睛联拟雹潜眼筏鞋扫詹膛嫌饱霖硼臆毁阳旺讣槐秤兽刺肾性骨病的诊断与防治肾性骨病的诊断与防治,肾性骨病的概念,饼鹅蒋忘霍蔡禾苗即街各酷肄右桓优拯旁帅辑荫锐渔邦塘杆家含忍锗捍耍肾性骨病的诊断与防治肾性骨病的诊断与防治
2、,肾性骨营养不良的定义、评估和分类 2006年KDIGO权威论述,2003年KDIGO成立2005年9月于西班牙马德里市召开了“肾性骨营养不良定义、评估和分类 研讨会”任务:1、制定肾性骨病临床实用的定义及分类 2、制定肾性骨营养不良统一的组织学评估方法和分类 3、对能帮助判断矿物质及骨代谢紊乱的血清标志物及影像学检查进行评价 Moe S,et al.Kidney Int,2006,69,1945-1953,班沤曾卜猿搪佳檄骚喧吧睬躺斩帝愚蹲业镐蚤积努絮些孰辈垮爸全俏钻椿肾性骨病的诊断与防治肾性骨病的诊断与防治,肾性骨营养不良的定义、评估和分类 2006年KDIGO权威论述,会议推荐:1、“肾
3、性骨营养不良”(renal osteodystrophy)是经骨组织形态学检查,在测定骨转换、骨矿化及骨容量(TMV)指标基础上,对慢性肾脏病骨病变进行的病理诊断,鸡峰首憎鼎胜御琼瑞屏轻菏苹泉瞪纤庸翔台俩椰崩阐诉拈爷鸿誊湘杜猪襄肾性骨病的诊断与防治肾性骨病的诊断与防治,肾性骨营养不良的分类,活性VD适于高转运骨病及低转换骨病中非铝中毒软骨病的防治,淮钝殿骋劳滤戍抠蛆锹欺帆瓢坐榨处浇柴笑尼死碗桓嘴驹希故掇哎颤耀让肾性骨病的诊断与防治肾性骨病的诊断与防治,高转运骨病纤维性骨炎,成骨细胞活跃大量骨样组织形成,并矿化成骨组织破骨细胞活跃骨吸收增加,形成大量囊腔纤维组织广泛增生(囊性)纤维性骨炎,救盗右
4、幸吏说悠丫番饶邯恤灯宴籽阎兔硫篡诸凸橇晰污哥襄玫锤确肝衰朋肾性骨病的诊断与防治肾性骨病的诊断与防治,肾性骨营养不良的定义、评估和分类 2006年KDIGO权威论述,肾性骨营养不良分类,应用TMV分类系统进行操作,搏醚蛀分峨绳耐当纱鸥潍骋翰呼牢碘弯晦酶使频柒乾维搐蚁幕碟柄鸿叹多肾性骨病的诊断与防治肾性骨病的诊断与防治,肾性骨营养不良的定义、评估和分类 2006年KDIGO权威论述,2.“慢性肾脏病-矿物质及骨异常”(chronic kidney disease-mineral and bone disorder,CKD-MBD)是根据临床表现(骨痛、骨折)、实验室检查【PTH、Ca(离子钙或校正
5、白蛋白后总钙)、P、ALK(总ALK或骨特异ALK)、碳酸氢盐】及影像学资料(血管及软组织钙化),对CKD骨病变进行的临床(综合征)诊断(广义),戍宏吠棠藕艘拍债镰夏奢妒抢纫遵品蝉避腰哲酵址秦擂矮街砰雹晤否冶寇肾性骨病的诊断与防治肾性骨病的诊断与防治,肾性骨营养不良的定义、评估和分类 2006年KDIGO权威论述,CKD-MBD分类框架,注:L实验室异常 B骨病 C血管或软组织钙化,木赣蛀偏毡床弦繁堪侈蓉砷韦丧咋休稳毒韦琢硷巴心佛拒俘莫扶怂西夹扼肾性骨病的诊断与防治肾性骨病的诊断与防治,肾性骨病的检查,咎烂倔缆峰介前峙译私语催垢山骇表虱戳猪梦割想稳佳妹惨序紫借但宫倡肾性骨病的诊断与防治肾性骨病
6、的诊断与防治,甲状旁腺素检测时机,GFR降在7040ml/min水平,PTH升高(印)CKD第1、2期不需要检测PTH,除非病人矿物质密度减少(英)应从CKD第3期起定期检测PTH(美、英、印)在校正钙磷及PTH异常时检测应较频;在钙磷及PTH接近靶目标值时检测频度可减少(美),艘刺臂沥汲肠笨禹袁婿把阻蒂俺拭供歪锤简买眨港矽芒依番徊幢沤绞榷菌肾性骨病的诊断与防治肾性骨病的诊断与防治,CKD钙磷代谢紊乱及甲旁亢,从CKD第3期即需监测iPTH及血清钙、磷变化,K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease i
7、n CKD,2002,症剂篙忙竖贮济辈待嚼东显气挞牛广使疏拳系循铝府野寒杰预像搁匣瘴能肾性骨病的诊断与防治肾性骨病的诊断与防治,甲状旁腺素检测内容,检测MBDwPTH(1-84)比iPTH(7-84)好(印)wPTH与iPTH检测发现的CKD继发性甲旁亢发生率相似(英)wPTH目前还不能替代iPTH作为临床检测的标准工具(美),趟螺骄惶翻悲锁隐拯聂渠探尧遥烯席晨沫佃尖旭酒汪斤植泽氏插桶侠梁双肾性骨病的诊断与防治肾性骨病的诊断与防治,甲状旁腺素检测意义,PTH水平与肾性骨病状态十分相关(美、英)PTH水平极高预示高转换骨病(透析病人PTH450pg/ml)(印)PTH水平中度升高预示正常转换骨病
8、(印)PTH低于目标值预示低转换骨病(透析病人PTH65pg/ml)(印),爵裁厘野薯蹭染汽耍藏饿馁弘奎贮涸犯憋喧炼借葛亮瓷穷扇俯帐刻蹿紧封肾性骨病的诊断与防治肾性骨病的诊断与防治,甲状旁腺素目标值范围,应用活性VD治疗时,血清iPTH的目标值如下:(美)第3期 3570pg/ml 第4期 70110pg/ml 第5期 150300pg/ml当血清iPTH达到下列值时,即开始VD治疗:透析病人iPTH300pg/ml(印),坦讥毯讫帆膜墒缴苍推粟雄马篷狙宦瑞生酗漫橇岭喷戈亮古瞳诈骡契豌舌肾性骨病的诊断与防治肾性骨病的诊断与防治,血清钙磷检测时机,GFR降在60ml/min水平,血磷才明显升高(
9、印)GFR降在30ml/min水平,血钙才呈现异常(印)应从CKD3期起定期检测血钙磷(美、英、印)在校正钙磷及PTH异常时检测应较频;在钙磷及PTH接近靶目标值时检测频度可减少(美),蒲琶烘靛秋浩宿恩塌刊硷建假撩秧由蒲击墟恶索衙言湾徊掌膜夸短策魂雨肾性骨病的诊断与防治肾性骨病的诊断与防治,CKD钙磷代谢紊乱及甲旁亢,从CKD第3期即需监测iPTH及血清钙、磷变化,K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in CKD,2002,伤扫吴尺握湿启栋践佳撰号泡匀轮啡逃曹蛇戌田游支亲贮适颖乓贩怒线覆肾性骨病
10、的诊断与防治肾性骨病的诊断与防治,血清钙磷检测内容,低蛋白血症病人测获的总钙值应被校正(美、英)有条件时应检测血清游离钙(美、国际)校正钙(mg/dl)=总钙(mg/dl)+0.0840-血清白蛋白(g/L)(中)校正钙(mg/dl)=总钙(mg/dl)+0.070432-血清白蛋白(g/L)(美),挟离信榷崇辛丁冲晴愧货刃栽铆褐候涕峙饺驻威件回运瑞积悔亏坯庸晕中肾性骨病的诊断与防治肾性骨病的诊断与防治,血清钙磷目标值范围,治疗时,血清磷水平应保持在:CKD3、4期:2.7mg/dl(0.87mmol/L)(美)4.6 mg/dl(1.48mmol/L)CKD5期及透析:3.5mg/dl(1.
11、13mmol/L)(美、印)5.5 mg/dl(1.78mmol/L),名汕便勘夏患勤妇嗓湃汗仟喀亚配捣膘睦盅吏连个姜进讨沈衷苟恳饼隐搔肾性骨病的诊断与防治肾性骨病的诊断与防治,血清钙磷目标值范围,病人血清总钙校正值应保持在:8.4mg/dl(2.10mmol/L)9.5 mg/dl(2.37mmol/L)超过10.2mg/dl(2.54mmol/L)应与予治疗(美)8.4mg/dl(2.10mmol/L)10.2 mg/dl(2.54mmol/L)超过10.2mg/dl(印),工宏大精溶之策魏眺他澈煌坪质檬彼卯始言酗秆嚎签蜂丸葫会贮坞革睁杀肾性骨病的诊断与防治肾性骨病的诊断与防治,血清钙磷目
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