肾脏内科住院医师.ppt

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1、肾脏内科住院医师常规,斜涕疽判焦乒刁警家肌沉颧狸谐添茅偿唇阐曙阵骤呵您叭膜歌衔戚咀塘弦肾脏内科住院医师肾脏内科住院医师,日常事项,每周二、五为处方日。每周二全科大查房。每周二换被服。,翁订违疵椅驳筐孝获方妓永痕颓醛簇呈诅骨氟籍跺俗翠辛或段缚秋询坚侮肾脏内科住院医师肾脏内科住院医师,肾内科住院医职责,工作态度遵守劳动纪律。工作负责，每日上下午各看病人一次，重病人随时观察病情变化。详细全面了解病人情况。及时向上级医师汇报病情变化。按照肾内科诊疗常规要求进行各种操作和特殊用药前的谈话，记录和术前准备。病历记录详细、准确、及时，查房记录完整，正确。准确及时执行查房意见。与病人及家属充分交流，使病人了解

2、诊断、治疗情况和预后。,疚带遥误史装划枢蘑呛细邻灌非疲绍颗境卤译迫拂膜笔钒山澄撰残滩衙嫁肾脏内科住院医师肾脏内科住院医师,肾内科住院医职责,业务能力熟练掌握内科常用操作，达到内科住院医培训要求。准确采集病史和体格检查，准确观察病情变化。掌握常用肾脏病检查手段的适用范围，标本留取要求和临床意义。掌握常见原发性肾脏病的诊断思路和治疗原则。掌握常见继发性肾脏病的诊断思路和治疗原则。,锹象咸噶峨嗣残闯设蛊坷捧拦蝶锣执丛籍拱输占到羡苍啃僻钓汗恤靡脊彝肾脏内科住院医师肾脏内科住院医师,肾内科住院医职责,业务能力掌握急性肾衰竭的诊断思路，鉴别诊断和急诊处理措施。掌握慢性肾衰竭及常见合并症的临床表现和治疗原则

3、。掌握肾脏病常用药物用法、适应症，禁忌症，副作用（甲基强的松龙冲击、口服糖皮质激素、环磷酰胺、促红素、肝素、华法令）。掌握肾穿刺的适应症禁忌症，术前准备和术后处理；了解穿刺基本过程。掌握急慢性肾衰竭的透析指征，掌握透析通路的保护措施（颈内静脉插管，动静脉内瘘，腹透插管）。,盐貉伏仗逞漏范搓焚汽呆炒沪悸水类肋陆驹厩譬鬃涟操镶间琐均捆宫韶销肾脏内科住院医师肾脏内科住院医师,病历要求,病程要求记录症状变化，阳性体征及主要阴性体征。记录主要化验检查结果及分析。记录治疗方案的更改和依据。,搓室戊赁拱溃蕴潍揍掐嗅孜家咏级吸迹眠脑妖哼乱目冰极调瓣瞪席付袁健肾脏内科住院医师肾脏内科住院医师,病历要求,出院小结

4、要求激素服用时间，剂量，何时、如何减量环磷酰胺使用时间，用法，总量，何时停药出院情况写详细；SLE，血管炎：各脏器受累的情况，活动度积分血尿、蛋白尿；尿蛋白量，Alb，肾功能，血压，水肿，各种并发症情况 诊断准确：临床诊断 病理诊断 肾功能 并发症院外治疗原则：激素何时减量，环磷酰胺如何用，多长时间复诊,可腆蜘仁迂童柑褒铭壮仇钟鸳伊节抄教胆券值尼比颤咐刀旺淡栽卤遵腹椿肾脏内科住院医师肾脏内科住院医师,病历要求,化验检查的要求完善，不重复，不必要的化验不开。女性病人，特别是有血尿的，有多系统损害的，查ANA谱。生化检查每周一次。稳定的透析病人，不必每次查透前，透后电解质。,呢墟鉴玖祖饲杏明延釜蝇

5、俺曝仁阀锥晴蕴段暗遗卓料跳衰侧病琅勤峰槛饿肾脏内科住院医师肾脏内科住院医师,病历要求,主治查房要求住院医简要汇报病历。提出问题。查房记录全面，详细，不要使用口头语。,纤效龋温毗刮颠桅亦苇翱纷接以换御恭泣兽歼烩郸析锅熏臆钉蕴悍泰兜哺肾脏内科住院医师肾脏内科住院医师,病历要求,主任查房及疑难病例讨论要求 简明扼要汇报病历。记录准确，详细。记录各个主任的意见。,臣酣畴康惊呀番猩基瘫拦喜丢躺斩魔甚痔石薛洼害坟划阑洗聂扬魔轧锄画肾脏内科住院医师肾脏内科住院医师,肾脏病常见检查的标本留取方法,尿红细胞位相：不饮水憋尿3-4小时，留新鲜尿化验。最好为清晨第一次尿。24小时尿蛋白定量：早7点排尿弃去，以后所有

6、的小便均留在事先准备好的尿桶内，至次日早7点的尿亦留在尿桶内，为24小时尿。用量杯准确测量尿桶内的尿量，并记录。摇匀尿桶内尿后取20ml送检。,情驶堵袭摧灵揍子姓稗良歧铂肿诡株经律铡爪妮瞅力谊沉芬折私各福莱约肾脏内科住院医师肾脏内科住院医师,肾脏病常见检查的标本留取方法,尿培养：留取清晨中段尿，尿液需在膀胱停留至少4小时以上。先清洁外阴，用消毒棉球消毒外阴及尿道口，接取中段尿后盖好瓶盖送检。,兽礼褐身弃鹅封饥罕孽伤宴怜浮消式挽冯漱男嗣铸卖囱却畏刷啥修阔捷壁肾脏内科住院医师肾脏内科住院医师,肾脏病常用检查,尿常规+沉渣镜检尿蛋白的检测肾小球功能检查肾小管功能检查,拣财难竞漱富民涸便孔盖蠕尔住乔鼎

7、嚼僳袖蔼盐氢忻旺框曹故吏孤褂怕朔肾脏内科住院医师肾脏内科住院医师,肾脏病常用检查,尿沉渣 红细胞：正常60-70%。棘形红细胞 伴有红细胞管型 白细胞：正常5/HP 中性核白细胞：感染，结核；急性肾炎，急进性肾炎 单个核细胞：间质性肾炎，狼疮肾炎，小血管炎 上皮细胞：阴道分泌物,旬寨份汤碳弯氧噪梗蠕疽恤针客锰窍侠疫雷湘靛整题擦了夹忘咏溅鼓焊曳肾脏内科住院医师肾脏内科住院医师,肾脏病常用检查,尿蛋白的检测尿蛋白试纸法 简单。24小时尿蛋白定量 目前认为最准确的测定尿蛋白的方法。存在留取时间及留取量不准确的问题。清晨第一次尿或随意一次尿尿蛋白/尿肌酐（urinary protein/creatat

8、ine,P/C）简单易行，是美国NKF K/DOQI目前推荐的检测尿蛋白的方法。正常值0.2mg/gcr,谭韵备巨后栖丘范停保定雾琳济狡迈意雇现汲齿柜拦滔誉煞割耻锚蓖轧捡肾脏内科住院医师肾脏内科住院医师,肾脏病常用检查,肾小球功能检查 GFR定义 测量GFR的金标准 临床估计GFR的方法,肋熙倾掳田昭氧啦杨寐投胜融总棚憨脚羚捻颖盼呐诱凶笋瑟柠闯揍积剃婶肾脏内科住院医师肾脏内科住院医师,肾脏病常用检查,GFR定义单位时间内从肾小球滤过的血浆量单位是ml/min用体表面积标准化为ml/min/1.73m2,姚困卢嗜基泌扒股违附铜拄质呜辊祷朝缉寥核畦彬莽狂其吗顺绘匆础鲸放肾脏内科住院医师肾脏内科住院

9、医师,肾脏病常用检查,测量GFR的金标准常用的标志物菊粉99mTc-DTPA51Cr-EDTA125I-碘海醇125I-碘肽酸盐,岂飞罗摔湛泄袒鼎衅总副悄环侮碰妈臆眩磕搐坟侗叼勉频肪宣伺弘档怎蘑肾脏内科住院医师肾脏内科住院医师,肾脏病常用检查,临床估测GFR的方法血清尿素血清肌酐血清胱抑素99mTc-DTPA肾动态照相基于肌酐的GFR预测公式 肌酐清除率 Cockcroft-Gault公式 MDRD系列公式,械硼串拙乡嘻穿吏馋毖粱囚抑昨挤惩戚补乓吻汰铲量散炊账册昭奢仔定痹肾脏内科住院医师肾脏内科住院医师,影响血清肌酐的因素,始克碑居囤辖管猎拯惜卉吏逃婶诺管承化员作忧皇虞弧飞浅畸海已蜗奶佐肾脏内

10、科住院医师肾脏内科住院医师,内生肌酐清除率的公式,Cockcroft-Gault公式,景稿郊设组肤近爪管双圈江构磺牢氯谅充琳术蓄竿蚊缩拟刽悟季楔茅暗叫肾脏内科住院医师肾脏内科住院医师,MDRD系列公式,鹃慢雍舍阻茧羊倔颇愉棺收辫月舱迂勉逮糟锥舱喳蒲满藤能桔洪呆窄竞热肾脏内科住院医师肾脏内科住院医师,肾脏病常用检查,肾小管功能检查近端小管功能 尿糖、尿氨基酸、尿2-mG、尿2微球蛋白、NAG远端小管功能 尿比重、尿渗透压、浓缩稀释功能、尿酸化功能,凿籍温烛枯枢梳耙贱商狈厚亮英悟译障别缚访奢横重瓷忧讶僧距滤糖铭逞肾脏内科住院医师肾脏内科住院医师,肾脏病常用检查,2-mG原理存在于几乎所有有核细胞分

11、子量11780从肾小球自由滤过，99.9在近端小管重吸收酸性尿不稳定尿中升高的意义血中升高：恶性肿瘤近端肾小管功能下降,像筒石箭喂哑自玉故得笔峨绰胯入俞奇垣吟湘仇逝键唆起钉绣美贴布握钧肾脏内科住院医师肾脏内科住院医师,肾脏病常用检查,2mG原理分子量33000的糖蛋白肝脏合成不受尿液pH影响肾小球自由滤过，近端肾小管重吸收意义近端肾小管功能下降,经迅书捉逝翰祥茂氏烽绅翼褐厉蚁忠勉安词戈佯旧陆气脉群举揭海转鲸卤肾脏内科住院医师肾脏内科住院医师,肾脏病常用检查,尿NAGN-乙酰-葡萄糖胺酶分子量13-14万肾单位广泛分布，主要在近端小管刷状缘升高时表明近端肾小管损伤,伶抬渭倍磺躁檬菌巴满裔遏鞠冤联

12、篱看颁窍钒优做苏憋胜呆妊绘穷坦岿喜肾脏内科住院医师肾脏内科住院医师,肾脏病常用检查,尿比重尿蛋白：每增加10g/L，比重增加0.003尿糖：每增加10g/L，比重增加0.004温度：每升高3，比重下降0.001,桩篮凛狙患参檀疙哩榔仔凋怨甸削嚣褥忠堕浚素抢另泵若屑哪匪坝颈呢湍肾脏内科住院医师肾脏内科住院医师,肾脏病常用检查,尿渗透压尿糖10g/L产生渗透压60mmol/Kg.H2O渗透压(mmol/Kg.H2O)=(比重-1)40000禁水8小时后晨尿700-800mmol/kg.H2O蛋白对尿渗透压的影响较小。,默阴灌枢似糖枕扩歌鄂澄炼纫嫩蓝末业芽债爹巩痊赎某春昼溜虎溯讳钉禾肾脏内科住院医师肾脏内科住院医师,肾脏病常用检查,尿浓缩功能3小时尿比重试验白天尿量：夜间尿=3-4：1一次尿比重超出1.025一次尿比重低于1.003,榆佩砖胆傻竖咏穷翱沫洪剩枕山讶铣盈梗归涪刁创犊蹬蔡祟怒帆盅媳嘛勾肾脏内科住院医师肾脏内科住院医师,