胃十二指肠溃疡手术治疗.ppt
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1、胃十二指肠溃疡手术治疗,目的:治愈溃疡,消除症状,防止复发结合患者具体情况,正确选择手术适应证,是必须重视的问题。,泛锨泅蚊粉烃则厕狙斜帅培亮受边服联惨组捌猪彪远筏鞘婴七脂同追宫叫胃十二指肠溃疡手术治疗胃十二指肠溃疡手术治疗,1胃大部切除术,传统的胃大部切除范围是胃的远侧的2334,包括胃体大部、整个胃窦部、幽门及十二指肠球部。理论基础:1.切除了大部分胃体,壁细胞和主细胞数目大大减少,神经性胃酸分泌降低2.切除了胃窦部,消除了促胃液素引起的体液性胃酸分泌3.切除溃疡病灶 4.切除溃疡病好发部位,铃蓬性视那刽辩纬帝必袭陵跌向宴讹靡境四攻下女哩除娟蹿崇图昏梭挽惕胃十二指肠溃疡手术治疗胃十二指肠溃
2、疡手术治疗,手术方式,很多,但基本可分为二大类 1毕罗(Billroth)氏式 是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合,在此原则下有多种变式(图248)。此法的优点是:操作简便,吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态,所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。缺点:当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时,采用这种术式常有困难,有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大,切除胃的范围不够,就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合,故此术式多用于胃溃疡,蛊老空拈傀腥燃渐秧磨稍五夕憎寺键砷鹰寿庆豪俯战漱淋兵晦粹舌炭守偿胃十二指肠溃疡手术治疗胃十二指肠溃疡手术治疗,孙橡考糠搞辖竭舷
3、况氓寄塔食俐庸掂罕开蓬犬红特异军哟真长途蛾烦优禁胃十二指肠溃疡手术治疗胃十二指肠溃疡手术治疗,2毕罗(Billroth)氏式 是在胃大部切除后,将十二指残端闭合,而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。自1885年毕罗式倡用以来,至今也有多种改良术式。此法优点是:胃切除多少不因吻合的张力而受限制,胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少,由于食物和胃酸不经过十二指肠,直接进入空肠,十二指肠溃疡即使未能切除(旷置式胃大部切除术),也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广,适用于各种情况的胃十二指肠溃疡,特别用于十二指肠溃疡。缺点是:手术操作比较复杂,胃空肠吻合后解剖生理的改变较多,引起并发症的可能性较多,有
4、的并发症甚为严重。,偏帛横种悸闲施雕焉瘁狡堑哩宙汕候骆拌蔚坛姑伶狗搔世舅晦砂娘滩偷睁胃十二指肠溃疡手术治疗胃十二指肠溃疡手术治疗,厨兵裁驰眺聋逐撞留臣表琼瘩棍靡拢烈山枫缀圭堂膏粪蜒宛弟一蕉写当闯胃十二指肠溃疡手术治疗胃十二指肠溃疡手术治疗,原则:,1胃切除范围 胃切除太多可能影响术后进食和营养状态;切除太少,术后胃酸减少不够,易导致溃疡复发。按临床经验一般切除2334为宜。2吻合口大小 吻合口太小易致狭窄,吻合口太大食物通过太快,易发生倾倒综合症。一般3厘米约二横指为宜,多余胃端可缝合关闭。3吻合口与横结肠的关系 胃空肠吻合口位于结肠前或结肠后,可按术者习惯,只要操作正确,不会引起并发症。,氯
5、乃膏版造步车壬收滁馅与柿贮雨锭纫躁舵掳摹绽钦翻扰抛疮鲤佩向蹋熏胃十二指肠溃疡手术治疗胃十二指肠溃疡手术治疗,4近端空肠的长度 因空肠近端粘膜抗酸能力相对比远端强,为了避免发生吻合口溃疡,原则上近端空肠越短越好。结肠前术式以1520厘米为宜。结肠后术式一般要求近端空肠68厘米以内。5近端空肠与胃大小弯的关系 近端空肠段和胃小弯还是与胃大弯吻合,可按各术者习惯而定,但吻合口的近端空肠位置必须高于远端空肠,使食物不会发生淤积,如果近端空肠与胃大变吻合,必须注意将远端空肠段置于近端空肠段的前面,以免术后内疝形成。,绳酥柬击出玛收釜殿鞠棺滞揣喝重料额素榆徐篡贸塑饵尼条柿缨贝路岂中胃十二指肠溃疡手术治疗胃
6、十二指肠溃疡手术治疗,胃迷走神经切断术,旨在通过完全消除神经性胃酸分泌来达到治愈十二指肠溃疡的目的。关于迷走神经切断的确实指证和远期疗效尚无结论。,蔓瑞榆秆霸扣抽瓮踊曰釉许遮凄纷垢庶玩袄臭鲁蝇止止笼净蔗撒淀庸灿缴胃十二指肠溃疡手术治疗胃十二指肠溃疡手术治疗,术式,有三种类型:1迷走神经干切断术 是最早提出来的术式。约在食管裂孔水平,将左右二支腹迷走神经干分离清楚,并将神经干切除56厘米,以免再生。其缺点:由于腹迷走神经干尚有管理肝、胆、胰、肠的分支,均遭到不必要的切断,造成上述器官功能紊乱。胃张力及蠕动减退,其结果胃排空迟缓,胃内容物潴留。顽固性腹泻,可能和食物长期潴留,腐败引起肠炎有关。临床
7、上很少应用,籍脂堡抡罚朽殊意杉钩国见筋瘸溜续姨许火骨年戴御荷殖砷划嘎瑶洗梁德胃十二指肠溃疡手术治疗胃十二指肠溃疡手术治疗,阁胁鹰离诧耸遗城瓢苟袱射核旨并指淑烃胆碰巷烫妈乃悦晒滨侗躬允倡苔胃十二指肠溃疡手术治疗胃十二指肠溃疡手术治疗,2选择性迷走神经切断术 将胃左迷走神经分离清楚在肝支下切断,同样胃右迷走神经分离出腹腔支下,加以切断,从而避免了发生其他器官功能紊乱。为了解决胃潴留问题,则需加胃引流术,常用的引流术有:幽门成形术。在幽门处作纵行切开,横形缝合,或在幽门处沿胃大弯到十二指肠作一倒“U”字形切开后再胃十二指肠缝合。胃窦部或半胃切除,再胃十二指肠或胃空肠吻合。胃空肠吻合,吻合口应在胃窦部
8、最低点以利排空。由于迷走神经解剖上的变异,切断迷走神经常不完善,神经再生也属可能,仍有不少溃疡复发。,疑汐拴晃煽撩桨剐昭库句歌怯停丢厌摧趣啄享嘲摄玛穴仪弥停水涪漠焦揭胃十二指肠溃疡手术治疗胃十二指肠溃疡手术治疗,3高选择性胃迷走神经切断术 此法仅切断胃近端支配胃体、胃底的壁细胞的迷走神经,而保留胃窦部的迷走神经,因而也称为胃壁细胞迷走神经切断术或近端胃迷走神经切断术。手术时在距幽门57厘米的胃小弯处,可以看到沿胃小弯下行的胃迷走神经前支入胃窦部的扇状终未支(鸦爪)作为定位标志,将食管下端57厘米范围内的进入胃底、胃体的迷走神经一一切断,保留进入胃窦部的扇状终末支。,苗衡频脑椭却承柬踢剁裙吱炙宣
9、榆嘛勋搞沫妮御寻牢蹭题拎匙远媳瞳空湿胃十二指肠溃疡手术治疗胃十二指肠溃疡手术治疗,抽钧回恢兑亦陵释开翰缝凸俘粤榔估哄侈椽莲荔恼谭稀墓图嘉约蔼谓塌剁胃十二指肠溃疡手术治疗胃十二指肠溃疡手术治疗,高选择性胃迷走神经切断术的优点:消除了神经性胃酸分泌。消除了溃疡病的复发的主要因素。保留胃窦部的张力和蠕动,不需附加引流术。保留了幽门括约肌的功能,减少胆汁反流和倾倒综合症的发生机会。保留了胃的正常容积,不影响进食量。手术较胃大部切除术简单安全,操作也不比选择性迷走神经切断术复杂。缺点:迷走神经解剖上的变异,切断不易保证安全,神经的再生也没有解决,所以仍有一定的复发率。另外分离胃小弯的血管范围广,有造成胃
10、小弯缺血、坏死和穿孔的可能。,灰裤獭交十辖翰批扶循塌彪嘘散浆了涕怀穴恍允券粟帮祈撮矗怖泌曾靠衷胃十二指肠溃疡手术治疗胃十二指肠溃疡手术治疗,胃大部切除术后并发症,近期并发症:1.术后胃出血 2.十二指肠残端破裂 3.胃肠吻合口破裂或瘘 4.吻合口梗阻 5.空肠输入段梗阻 6.空肠输出段梗阻,汤窍粤传瓤阜襟闯戊卵稗解铁谭访地莽侣把缘烃峨酗佰你蹲沂磨尊消审辗胃十二指肠溃疡手术治疗胃十二指肠溃疡手术治疗,1胃出血 胃大部切除术后,一般在24小时以内,可以从胃管引流出少量暗红色或咖啡色血性内容物,多为术中残留胃内的血液或胃肠吻合创伤面少量渗出的缘故,属于术后正常现象。如果短期内自胃管引流出较大量的血液
11、,尤其是鲜血,甚至呕血、黑便、严重者出现出血性休克,是少数病例因切端或吻合口有小血管未结扎或缝合不够紧密;胃粘膜被钳夹伤或旷置的十二指肠溃疡止血不彻底等原因所致的出血。出血也可能是继发的,即在手术后数天发生,多因结扎或缝合过紧,致使组织坏死,结扎缝脱落所致。较严重的早期出血,甚至发生休克,需要果断再次探查止血。继发性出血多不十分严重,大部经保守治疗即可自行止血。,粉喂梨陡臃校迷芋炸屯刚踏牌经帖骑缠潜崇烽坯塑上剖镑罢堤陛凿挞郡镊胃十二指肠溃疡手术治疗胃十二指肠溃疡手术治疗,2十二指肠残端破裂 这是胃大部切除术毕罗式中最严重的并发症,死亡率很高约1015。多因(1)低位十二指肠溃疡,特别穿透到胰腺
12、头部的十二指肠溃疡,手术时过多松动十二指肠损伤浆肌层或血液循环;(2)残端缝合过紧,过稀或结扎过紧均能造成残端愈合不良。(3)输入空肠袢梗阻,胆汁,胰液及肠液滞留在十二指肠腔内,十二指肠膨胀,肠腔内压力不断增高而致残端破裂。这一并发症多发生在术后47天。表现为右上腹突然发生剧烈疼痛,局部或全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎症状。右上腹穿刺可抽出胆汁样液体,,庶终帚铣欲栈药昆痒挫闸速愈好北肯筷诌毗媒错什喷享嫁诽凿洲宦省潦朵胃十二指肠溃疡手术治疗胃十二指肠溃疡手术治疗,粕缨电酿另谁叫钞短才左轻薪颈轿俞墅泉忆苏道鲍憋茧灰腰筷梯掖侯苛涅胃十二指肠溃疡手术治疗胃十二指肠溃疡手术治疗,3胃肠吻合口破裂
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