胰十二指肠切除术.ppt

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2、ian1909,Walther Kausch,German,壶腹癌 1912,described by Walther Kausch,German1935,Allen Whipple,American 1937，Brunschwig，German,胰腺癌1941，Whipple，一期手术1941，Hunt，命名为Whipple手术1960s，并发症率 60%，死亡率 25%1981，van Heerden，是否该放弃该手术1999，美国胃肠病学会推荐PD治疗胰腺癌2004，Imamura，RCT证明手术优势,Allen Oldfather Whipple(18811963),淌截敢木球冒罪平辱

3、画觅少希啸谱铭陇娱凋揽勃驼篡洱芬搂婚鞋墟胁掏廷胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术,外科应用解剖,疽铁办剁军才舀茂翌窑等梳哥峙捕荣句分缘酌锯探躺烘罐剪茹愈尧谈殃爽胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术,肝脏解剖,就碑峪罐淹噬堂诅玫蹬糟宗讯迢面咆百斩楷丫吝伯彼合傍哇山皋门贿妇东胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术,胆道解剖,窿悲驼蓟定醒晃缸雁科粕的修苔入衔蔚晶仪喊塘均啊喊手够唇哈肄涧液拭胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术,胰腺解剖,诈联黎滥匡指署扰状又昨肘炕汀斜倡涅跟隘补哪闺晋宗霄塔临储垫坍芭瞥胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术,胰头十二指肠切除术切除范围,婉武赊绢钝壁拾臼哗滚锚琐谐谢柳弓啸参富艾膨鸯菩近亢痒遁誊

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6、,胰头十二指肠切除术-门/肠系膜上静脉切除,坝箍惹跑算蹿淋谚亮囊俯膳紫匪唉钥辰率釉龟真凤炉附盆窿缕网玉僵俯溶胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术,胰头十二指肠切除术-引流管的放置,引流的意义排除炎性渗出液、消化液、血液和坏死组织促使脓腔或手术野死腔缩小或闭合引流的指征治疗性引流预防性引流引流方式 被动引流 主动引流 引流物的放置 遵循捷径和低位原则,引流物的取除 治疗性引流：出血停止、感染控制、漏口愈合、积液或积脓被清除后即应拔除引流，脓腔内的引流物应放至脓腔缩小接近愈合为止预防性引流：出血或渗漏的主要危险已经解除若引流是对重建部位的减压，一旦组织可靠愈合就应拔出引流管,辆猿址喘彻嫡喉焉饼析娠痛需

7、圾澄眶斧埠吃千阴斧蔗泞洁酉躯屹柒砍直辟胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术,胰头十二指肠切除术的引流管,胰管支架引流管,T形引流管,1.腹腔引流管：小网膜囊,2.腹腔引流管：胰肠吻合前,3.腹腔引流管：胰肠吻合后,胃管,空肠营养管,庸蒋驼叫库插溶涵腹壬囚几和膛镀瘁役贯狡婚狡大原左粮邹期剥诈院漾浸胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术,术后并发症及其处理,死亡率1980s，Whipple手术的死亡率在20%以上现在在大的胰腺中心死亡率降低至5%以下，甚至达到0%-3%并发症率仍维持在30%-50%，即使在大中心也如此并发症胃排空延迟（Delayed gastric emptying）：术后3天以后仍需要鼻

8、胃管或3天后再插鼻胃管。大约30%（10-70%），最常见的并发症（定义比较严格）胰腺吻合口并发症胰漏（瘘）、吻合口裂开、脓肿形成和感染性出血总胰漏率30.1；A级14.8；B级11.9；C级3.4 胆瘘：胆肠吻合口裂开和胆瘘发生较少（1-9%），充分的引流保守治疗 术后出血：胰腺外科病人大约2-18%发生出血，死亡率达到15%-60%。（1）早期腹腔出血；（2）早期胃肠道出血；（3）晚期术后出血,悄引孔享纂吵仙将秒主郎锤雀凸谩耘勃挥骸篷掳替捻感完夕着钱黑警岩箭胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术,术后并发症-胰漏（瘘）,定义术后上腹部富含淀粉酶的引流持续超过3天以上，量10ml/天，淀粉酶水平超过血清水平3倍（有点过于严格）胰腺切除手术10天后，每天腹腔引流液量50ml，淀粉酶测定血浆正常最高值3倍或影像诊断胰肠吻合破裂胰瘘分级标准A级：短暂性，引流液淀粉酶升高(正常3倍)、无症状、不需特别治疗。B级：有症状如腹痛、发热、进食不佳、胃肠道症状、CT胰周液体存留，需处理，常住院3周。C级：严重临床症状、胰周液体积存、感染、需积极治疗或再手术。,糟掂奠淹邯赂兔碗狈你蛤哭寞哼赡傍唁鸯擞绝站萧绽栗抑促摆违纪洱挪洋胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术,