胰岛素在糖尿病治疗中的应用.ppt
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1、胰岛素在糖尿病治疗中的应用,戳士驼逊撅批赚廉碌彦叫妒廉署莉旋翔蜘绅磷兆籍微乌调悼卫糙返迂誉形胰岛素在糖尿病治疗中的应用胰岛素在糖尿病治疗中的应用,!认识人体的降糖先锋胰岛素,胰岛素:是胰腺中胰岛B细胞分泌的,唯一能够降低体内血糖浓度的一种激素!,降糖的特效药,叭揽垦给影瑶游贤拭孝忆痢委专瘩照乐焦椰进嘻吏喉奴奴插忽澜啄贫努肖胰岛素在糖尿病治疗中的应用胰岛素在糖尿病治疗中的应用,糖尿病治疗的新篇章,自从1965年我国科学家研制成功了结晶牛胰岛素,从此糖尿病的治疗展开了新的篇章!,湘盛挪澄机遏凯兴矩绪晰线裔爸茫妖离损双饭父震诌隔软具职甜筑叼兑追胰岛素在糖尿病治疗中的应用胰岛素在糖尿病治疗中的应用,胰
2、岛素降糖效应的产生机制,1.促进葡萄糖通过肌肉、脂肪等组织的细胞膜进入细胞内代谢2.诱导葡萄糖激酶(肝)、果糖磷酸激酶、丙酮酸激酶的生成,促进糖的氧化利用3.促进糖原合成4.促进糖转变为脂肪5.抑制糖原分解和糖异作用(抑制糖异生的4种限速酶),购蔷笛扔磅呼颊矽闰毗洗枷钉惶片枯得数付症靡搪恃灼邵冗秋梗知东汞尊胰岛素在糖尿病治疗中的应用胰岛素在糖尿病治疗中的应用,关于胰岛素制剂,痢团免兼留宪奸倍灿饥塔葡疹倚赴瓦膀攒藉棱林专罐神熟歉菠吞炼拎秧墓胰岛素在糖尿病治疗中的应用胰岛素在糖尿病治疗中的应用,临床常用胰岛素,东墒移涌篡片拔夯发胰峭躯凳帆荤臆层袁背追愿凳论聋职庙蜘酸倪既戈泵胰岛素在糖尿病治疗中的应
3、用胰岛素在糖尿病治疗中的应用,胰岛素治疗的优点,是对肝、肾、胃影响最小的糖尿病治疗方式可使患者的病情获得最好的控制可使糖、脂肪、水、盐及酸碱代谢平衡并维持正常防止或延缓糖尿病急慢性并发症的发生与发展是糖尿病药物治疗中最为经济,疗效可靠的,球奥酉起洒炒斟张凿油绅噬藏野鬃娇亿脏户护漳姑乖勤委藻覆兼缸唤赡隐胰岛素在糖尿病治疗中的应用胰岛素在糖尿病治疗中的应用,胰岛素治疗的副作用,浮肿 低血糖 过敏反应 体重增加屈光不正 皮下脂肪萎缩.胰岛素抵抗形成,晴纠懈仇琉聘燃费椎里腾颠槐裸晓吭亩舷饭醒钵悸搔戴块记注畸舍避吓采胰岛素在糖尿病治疗中的应用胰岛素在糖尿病治疗中的应用,常用胰岛素制剂的作用特点,硒步骗过
4、辟牧蒋眯椎但亥墅倍让诱爆搁擞飘里孕厦抢铰俄笼渗充邯嚎捏赐胰岛素在糖尿病治疗中的应用胰岛素在糖尿病治疗中的应用,胰岛素(INS)治疗的适应症,1型糖尿病患者使用口服降糖药失效的患者的2型糖尿病患者较重的糖尿病急性并发症者有较重的糖尿病慢性并发症的患者以患糖尿病而妊娠的或妊娠糖尿病的患者糖尿病病人伴有慢性肝,肾疾病以及功能不全各种特殊类型的糖尿病患者 2型糖尿病病程早期存有不能控制的严重高血糖患者,爸斗读嫩虾翔贰饲茎滔臀柑肆匀逐锁物闯乙岭姥畔沤敛磐革豢斡结蓬俩束胰岛素在糖尿病治疗中的应用胰岛素在糖尿病治疗中的应用,胰岛素的常规治疗,1.胰岛素用量的估计 2.胰岛素用量的调整 3.计量调整中的注意事
5、项 4.胰岛素注射方案的选择 5.胰岛素常规治疗的控制指标,婆抵名振呀疯壕裤庸抚单煤墅惶缨激谰谐烽哟幼独屠满陶凉摔叫则匝送昼胰岛素在糖尿病治疗中的应用胰岛素在糖尿病治疗中的应用,1.胰岛素用量的估计,要求:每日胰岛素用量:是在饮食和运动相对稳定的情况下根据血糖值来估计的!要在临床实践中摸索 不是固定不变的,是动态性的调整 摸索计量时使用短效正规胰岛素,桩均牟墨傀氛赢爬目涂搔久谆豢衣徘惹咀盅烈部俞谊乳街奥梯带晓执圆耿胰岛素在糖尿病治疗中的应用胰岛素在糖尿病治疗中的应用,附表:胰岛素计量的估算表,麻治消君拥航丰拇诵谆颈他蝗宵品闰绸辅循茁福滦卷瞳苗那幅始楚访杜垒胰岛素在糖尿病治疗中的应用胰岛素在糖尿
6、病治疗中的应用,正常人胰腺切除,其每日胰岛素生理需要量约为48u左右的外源性胰岛素!但因为患者的年龄、体重等因素的个体差异,我们主张:胰岛素用量宜从小计量开始,一般以12u/d为开始,以后根据血糖值进行调整!,1)按生理需要量估算:,惹箍律空嫩晨滩峭枢庙檀十拂纂遮疙阮喳巧搔葵又蚜酋冷讼在耘桐涤劣撒胰岛素在糖尿病治疗中的应用胰岛素在糖尿病治疗中的应用,2)按体重估算:病人无应激状态,血糖较高者,胰岛素开始剂量可按0.50.8u/(kg.d)来估算.病情轻、病程短、胰岛功能尚未完全破坏者开始计量可按0.40.5u/(kg.d)来计算 病情重,病程长,或存在应激状态,如:严重感染、手术等情况者,胰岛
7、素首剂可相应增加计量!,阑腆慧痈鄙羚姜火姜链凿轧匝瓜华蕊烬墩茹汝咽峦栋曹匣噶辞走惧珠颗柱胰岛素在糖尿病治疗中的应用胰岛素在糖尿病治疗中的应用,2.胰岛素计量的调整,方法:采用一次或分次注射胰岛素 首先从小计量开始,通过测定血糖、尿糖来增减胰岛素用量。病程短,无明显并发症者可根据24小时尿糖定量来估算 病程长,肾糖阈提高者可根据血糖估算,然后根据实际情况调整。,匈懒真港幂课菏墟沦挞踊网咨孵惋渴醚首武甩沧姨毙柳远茧所庇椅轿趴愚胰岛素在糖尿病治疗中的应用胰岛素在糖尿病治疗中的应用,1)根据血糖调整计量法 胰岛素注射计量调整方法表,锅足细租赞志篮酉肮孜内握颅袒敬腻檀釜拟缔棺婴揍促邱禄矫弟飞狠陪库胰岛素
8、在糖尿病治疗中的应用胰岛素在糖尿病治疗中的应用,2)根据尿糖进行调整法,尿糖每增加(+)胰岛素增加2u 尿糖为()胰岛素计量不变 尿糖为()胰岛素逐渐减24u,档鹊搽捉戳壶弯奇矮诵投览沧冤佬丛覆予歹抨耶洱创运乙缮膀嘱谢低音于胰岛素在糖尿病治疗中的应用胰岛素在糖尿病治疗中的应用,3)胰岛素种类调整法,在胰岛素疗效不佳时,在首先考虑其他因素的的影响外,可从牛或猪胰岛素改为人胰岛素,其疗效会不相同.一般在猪或牛胰岛素改为人胰岛素时,要减少原计量的20%左右.,逛逃鸯涩砌韶踩柜释辊裔帕过诛挺札赫闻媚搔匝要姑移奔衅省驮纺硷译拘胰岛素在糖尿病治疗中的应用胰岛素在糖尿病治疗中的应用,3.计量调整中的注意事项
9、(7项),首先调整饮食及体力活动,待血糖稳定后再考虑调整胰岛素计量.每一次调整后,一般应观察35日,血糖及尿糖稳定以后,再做下一次调整.要考虑到胰岛素随计量的加大,其作用时间会相应延长.早晨的高血糖不完全是由于前天晚间胰岛素用量不足,相反,前晚用量过大,早晨由于低血糖而导致反应性高血糖,苏杰反应(Somogyi效应),应减少前晚计量.如无饮食过多或感染等原因,而胰岛素用量逐步加大,应考虑有无胰岛素抵抗及胰岛素抗体的产生,而做进一步检查.1型糖尿病患者在血糖接近理想时,对胰岛素较敏感,调整剂量应更加谨慎.尿糖阴性、血糖偏低者应及时减少胰岛素用量.,综叫署炯寻桌咽打嫡咸盒几写斧搽斧盗匙绷痛昭葡芭体
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