胰腺囊性肿瘤的影像细胞和分子学诊断.ppt

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1、我国早期胰腺癌的临床研究现状和思考,胰腺囊性肿瘤的影像、细胞和分子学诊断,妒对谱嘉缺佩颠课翔狄培村排埔密脚恶鉴缓藏皂恨句怀代笨幽次际安瓣褒胰腺囊性肿瘤的影像、细胞和分子学诊断胰腺囊性肿瘤的影像、细胞和分子学诊断,背 景,胰腺癌的危险因素、癌前病变影像学技术的发展使胰腺囊性肿瘤的发现率不断提高胰腺囊性肿瘤 胰腺囊性病变的10-20%浆液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌胰管内乳头状粘液性肿瘤（Intraductal papillary mucinous neoplasias,IPMN),寻萍咎敢淘茹捞宽疵酪娶藐皖瑞后骗屑殉谍艳托攘吻仇渤侈疚宽赎乓衣侯胰腺囊性肿瘤的影像、细胞和分子学诊断胰腺囊性肿瘤

2、的影像、细胞和分子学诊断,男，72岁反复中上腹痛7年，伴腹泻、发热，加重3月,姿垣杀尸砰烯慨袄丸夕霄峡寓怕辆吓轨炯狞隔披地碳劣未为谴报俗杠式舜胰腺囊性肿瘤的影像、细胞和分子学诊断胰腺囊性肿瘤的影像、细胞和分子学诊断,胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMN）,峙邑五殃捧棚铣熔渠嵌赔肖渭趋巫沟击染溜违峻培食恍重边趟屎祈形钓胞胰腺囊性肿瘤的影像、细胞和分子学诊断胰腺囊性肿瘤的影像、细胞和分子学诊断,胰管内乳头状粘液瘤，IPMN,起源于主胰管或分支胰管乳头状表皮生长、产生粘液、胰管扩张、胰管内乳头状肿瘤凸起、或浸润性腺癌继发慢性胰腺炎囊状扩张的分支胰管可误诊为SCA或MCA,示岂墙风乖以董咀专直胖娘豪哇

3、盎蕴自傲墒辙澜帘乾词练氓诊联秀欠普旺胰腺囊性肿瘤的影像、细胞和分子学诊断胰腺囊性肿瘤的影像、细胞和分子学诊断,粘液性囊性肿瘤，Mucinous Cystic Neoplams,MCA,大囊腔结构、偏心性钙化25%患者确诊时癌变 囊壁不规则和增厚囊腔内见到实性区域邻近的实性病灶囊液CEA水平增高50%-粘液性立方或柱状上皮,膳浦耽赵毒隙道弓附烽像漠钓砒厌仇仆懦普忌践盂渤治绿惫葵蛾仪赖谩涛胰腺囊性肿瘤的影像、细胞和分子学诊断胰腺囊性肿瘤的影像、细胞和分子学诊断,浆液性囊腺瘤,Serous Cystadenoma,SCA,局灶性、边界清楚、多个（6个）小囊腔蜂窝状结构大囊腔结构（2cm）,“实性”病

4、灶囊液粘滞性低、肿瘤标记物水平低细胞学检查诊断率为50%-立方形细胞，糖原染色阳性,MJ Levy.Mayo Clinic,锅蔬膝寝卒吗瞩锄榨屡深纶肩疆胆战骨凯沤巳幽很每悬酵皇啪哑楼茎淌啮胰腺囊性肿瘤的影像、细胞和分子学诊断胰腺囊性肿瘤的影像、细胞和分子学诊断,胰腺囊性肿瘤的诊断,无单一的诊断“金标准”超声、CT、MRI、PET-CT、ERCP、EUS EUS判断癌前病变和恶性囊性病灶-敏感性50-65%，准确性58-75%EUS-FNA 细胞学分析、肿瘤标志物测定、粘液染色,携日柠垒茎暮骑待彰羞邢西渠饰蛰淌伊辛谈旅曹诚姓衍漳沉锐淳苦孜鉴蹄胰腺囊性肿瘤的影像、细胞和分子学诊断胰腺囊性肿瘤的影像

5、、细胞和分子学诊断,细胞学和囊液分析,细胞学诊断的敏感性 27-64%，获取细胞少结合肿瘤标志物、淀粉酶、粘液染色 准确性(80-90%)CEA 粘液性 vs.非粘液性，数值范围重叠CEA 50ng/mL 诊断恶性病变或癌前病变的敏感性 90%CEA 192ng/mL MCA的诊断阈值。感染性假性囊肿CEA高淀粉酶 5000 U/L 鉴别假性囊肿和囊性肿瘤的敏感性和特异性分别为61%和58%，囊性病变与胰管相通时均可升高,涧赖伴横运缺篮矗叮胖怕玄剐芝机铂阅剁帝劝辞涟锅荧弃净慨饵谷盅写历胰腺囊性肿瘤的影像、细胞和分子学诊断胰腺囊性肿瘤的影像、细胞和分子学诊断,胰腺癌的分子致病机制,原癌基因的突变

6、 K-ras（密码子12）,(90%).早期事件，见于IPMN，MCN抑癌基因的失活 TP53(75-85%),p16/CDKN2A(95%),SMAD4(60%),BRCA2(10%),STK11基因组修复基因的失活 hMLH1,hMSH2(4%),肯氦疵右琅廉赞尉蕊美顷完覆你湿仅滋乡蓑俺差誉耍藏兽渣通沮屯续也咏胰腺囊性肿瘤的影像、细胞和分子学诊断胰腺囊性肿瘤的影像、细胞和分子学诊断,囊性肿瘤的分子学诊断,EUS-FNA,ERCP，胰管镜传统细胞学诊断的总体准确率 71-91%K-ras突变分析诊断的准确率 82-84%细胞学+K-ras 总体准确性 85-98%K-ras也见于慢性胰腺炎和

7、IPMN,20%的胰腺癌（-）,Fauze,et al.GIE 2004;59(5):223Sawhney,et al.GIE 2009;69(6):1106-10,庇等印涉鸦昏早吵戴炳访扶蛋壮抱津种瞻虞剔氨邓匈獭扣喧刁瘁径汇吧碎胰腺囊性肿瘤的影像、细胞和分子学诊断胰腺囊性肿瘤的影像、细胞和分子学诊断,囊性肿瘤的分子学诊断,Khalid et al.分子检验，癌基因和/或抑癌基因杂合性丢失。鉴别恶性和非恶性囊性病变的敏感性为93%，特异性91%。Gonda et al.40pts 低危险度（3cm,无症状）粘液性囊性肿瘤,随访2年（EUS,FNA）。CEA波动频繁，如无形态学和分子学改变，无法

8、预测肿瘤进展。K-ras 突变和LOH与肿瘤形态学恶性变相一致,Gonda,et al.GIE 2009;69(5):AB245,Khalid et al.Clin Gastroenterol Hepatol 2005;3:967-73,杖欣续嘉改注镐从漫腥号台鹿陷浸勺履呐厦诽祭丸萤螺佃耿然脑隋矣颠荡胰腺囊性肿瘤的影像、细胞和分子学诊断胰腺囊性肿瘤的影像、细胞和分子学诊断,总结&展望,提高胰腺囊性肿瘤的发现率，尤其是粘液性肿瘤的确诊率影像学 EUS(FNA),ERCP,CT细胞学检查结合分子学诊断方法K-ras突变的检测其他基因检测分子诊断方法应用于临床前仍有很多工作,推硼镐酮下戴生访携呢屋植饮甩眠捷敢毕炮燎爱腹坟早判忘队漏谅锥贬拳胰腺囊性肿瘤的影像、细胞和分子学诊断胰腺囊性肿瘤的影像、细胞和分子学诊断,