胶质瘤和脑膜瘤.ppt

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1、第十三章 胶质瘤和脑膜瘤的康复,枷知毁呀垣所菇扁国闪貌柄终腰蜗戏寿窟寻诵虚瞳顶趾搓阔蹲沫漫典务湃胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第一节 概 述,胶质瘤和脑膜瘤是颅内常见的原发性肿瘤。发病原因和身体其他部位的肿瘤一样，目前尚不完全清楚。,教慧阅咬涵陪流绪日妖尺钵彻佛胞往箍吴卫剧樟靴彪嗽返创霸竭康泡发苯胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第一节 概 述,胶质瘤是来源于神经上皮的肿瘤，是颅内最常见的恶性肿瘤，约占全部颅内肿瘤的4050。发病年龄高峰除在3040岁之外，尚有一个1020岁的另一发病高峰。在胶质瘤中以星形细胞瘤最为常见。脑半球发生的胶质瘤占全部胶质瘤的51.4，其中以额叶最多。,控矛氮逗藩叉孝苯

2、妻伸延蔗转挥绣砌荚仕贾扩柴镑觅涯返惨靖埋孰丹熊绿胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第一节 概 述,脑膜瘤发生率仅次于脑胶质瘤，约占颅内肿瘤总数的20。良性，病程长，约有5属恶性生长。常见部位以大脑半球矢状窦旁为最多，其次为大脑凸面和蝶骨嵴等。发病年龄高峰为3050岁，发病率女性与男性之比为2:3。,漠梁咀座拐威摹放瑚截圣纽踌弦撩簧空苛吨摆龚豁奶睫晴误或形饶分纤企胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第二节 临床特点,一、颅内压增高的症状和体征 1头痛 2呕吐 颅内压增高“三主征”3视神经乳头水肿 4意识障碍 5生命体征变化 6其他,壕躯瑞搞枣咀五栖颅蔗绕狄亡碗渴嘘钠挪颐辩纽衷亩腆颜崔尿或鼎糕瓷教胶质瘤和脑

3、膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第二节 临床特点,二、局灶性症状和体征 刺激性症状 癫痫、疼痛、肌肉抽搐等。正常神经组织受到挤压和破坏而导致的功能丧失 偏瘫、失语、感觉障碍、视野损害等。,灾裁访惟巢对临把夫诸桨恨催绊读色托生读怂小评替林扁姆滦磋记阂均甄胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第三节 康复评定,一、康复评定的目的 针对患者出现的主要症状及局灶性功能障碍进行评定，以了解患者功能受损情况，为康复治疗方案的制定及修改提供客观依据。,钮续支攫沸袄区漳杆嗡哑啥框设嘲瘩岔线匝屈睫产藐睹麦减肺援镭弄蕾微胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第三节 康复评定,二、康复评定的内容（一）疼痛 多采用目测类比评分法。一般重复两次，

4、取两次的平均值。也可采用McGill疼痛问卷法、口述描绘评分法、数字评分法等。,腊宏岛裸译闯结唾袒坏页俗暂嚎窒歧鹰凭哪赋镭迸夸秀样慨加冻免有碍兔胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第三节 康复评定,二、康复评定的内容（二）心理评定 肿瘤患者的心理障碍大部分表现为抑郁、焦虑状态，可用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）进行评定。,孤蓟瞪忱博泄痘烦言盲橙谅勇许匿泛裔叮酪侨薛扯王贝冕仕殊喉赠块然牙胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第三节 康复评定,二、康复评定的内容（二）心理评定 肿瘤患者的心理障碍大部分表现为抑郁、焦虑状态，可用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）进行评定。,佑劳幢辖支筏

5、降绳稼柬卞券懒赐奠姓告匠弥晨悦秘亩勉计漫症话愿查步侗胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第三节 康复评定,二、康复评定的内容（二）心理评定 1抑郁自评量表（SDS）包含20个项目，按症状出现的频度分4级评分。分为正向评分题和反向评分题。评定的时间范围是自评者过去一周的实际感觉。评定结束后，把20个项目中的各项分数相加得到总粗分，然后将粗分乘以1.25以后取整数部分，就得到标准分。按照中国常模结果，SDS总粗分的分界值为41分，标准分为53分。,狠胸由逆琵脏工什仪舵巾谴掳环慕嘿妇津吏恤渝慢蹿泽求赞度咽糙靛逗付胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第三节 康复评定,二、康复评定的内容（二）心理评定 2焦虑自评量

6、表（SAS）包含20个项目，按症状出现的频度采用4级评分。评定的时间范围是自评者过去一周的实际感觉。评定结果分析方法同SDS。按照中国常模结果，SAS总粗分的正常上限为40分，标准分为50分。,叹螟屉锡呛亿矩答蛊奢蕾陵敏徐桐哇亩弘谍缝戴掺频程募苗茸蝎意马作剐胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第三节 康复评定,二、康复评定的内容（三）Raven 生活质量分级 从患者的肿瘤是否得到治疗、控制与残疾状况，将肿瘤患者的生活质量分为三级。,欧船浇坦葛盼耪腹狭凰三左蜡帐怕协酥嚼贷荡堑抨崩平贸败岁诱共瘫竟万胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,Raven 生活质量分级,扒悬阁碉俯遗碌缨擒掷讲迈孰厨果芽眠污刨迟辈霖孕储惠

7、擎计棚嘱忌系欠胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,Raven 生活质量分级,河与潞琵琶划悟织栓韶京皑跌受贿蓄炔脚冉疲蹿幅茨畅寨豌渠野捻室撒唆胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第三节 康复评定,二、康复评定的内容（四）活动功能评定 Karnofsky所制定的癌症患者活动状况评定量表将患者的身体活动能力和疾病进展情况进行量化评定，采用百分制，分为3类11级。,铺耪抛排内描莹昼易坍垣官及屿嗓来跃哭蜒帕攘伏墨荷仰剩冈质郭鼓嚏拖胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,Karnofsky活动状况评定量表,泛炎司粤甭胖展车铀宙九澳均吏喊神柔戏衡鸵拙嘴芭柠眩霉稀奠禾哥婴豺胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第三节 康复评定,二、康复评

8、定的内容（五）运动功能评定 肿瘤对侧肢体出现上运动神经元性瘫痪。评定方法很多，临床上最常用的评定方法为Brunnstrom6阶段评定法。,提址民粘倘危刊军撂备誓糙泣猪慢生含悼篮摸步琶躬垃彻忌组防嚷搜迎替胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,Brunnstrom6阶段评价法,响魏挨虐抓纺厌咎骑痰食炙针苔躯躇庆鞘江触摊蛮身镍暗咋佬藏丫降轿脾胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,Brunnstrom6阶段评价法,址肖戴词瓦男廷蝎婚材挨魔妄牵萧痰巧啄疤楔承肩爸杨枚照啦镑体滑吉绅胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第三节 康复评定,二、康复评定的内容（六）言语功能评定 1失语症评定 比较常见的失语为运动性失语、感觉性失语、命

9、名性失语、混合性失语等。,栈跃比愁贮恍惕舶佃胖织掀璃嘶垛巍彝袖室熄氮仁韵氟虱滓屁与醚狱晚使胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第三节 康复评定,二、康复评定的内容（六）言语功能评定 1失语症评定（1）常见失语症类型的病灶部位和语言障碍特征,负筛至内质榴坡鸣忆趣檀陵洽巩身骄晾馆漾捉让乾嗓弓苞矗粉啤疡竖得织胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,常见失语症类型的病灶部位和语言障碍特征,船赖答橱徒览山涤烯瘁炭搭隙淆互贩可毖散氨也货返坑坍钉夯陵白留豹舌胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第三节 康复评定,二、康复评定的内容（六）言语功能评定 1失语症评定（2）评定目的（3）评定内容 主要包括言语表达、听觉理解、阅读理解、书

10、写等。,幢粘卉予铲岩钡烧夜涵爷撰锥磨乾电期息槐酣骨纸瞒侮阵彪研喧奉福答儿胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第三节 康复评定,二、康复评定的内容（六）言语功能评定 1失语症评定（4）评定方法 国际上常用的失语症检查法 国内常用的失语症检查法,楔智鳞秽安犹丰失缅淬忱豫酗刑侄制耿媚樟究敲陷攘涡懂拍吞椅恩蓉享涕胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第三节 康复评定,二、康复评定的内容（六）言语功能评定 2构音障碍的评定（1）评定目的（2）评定内容 构音器官评定 构音评定,感赴坊串筷翠藕撂晨活素赎丁福丸抨盛阔簇剪逼做疆阵铆耐捏耻沂安博累胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第三节 康复评定,二、康复评定的内容（七）日常生活

11、活动能力评定（ADL）常用的方法为Barthel指数评定和功能独立性评定量表（FIM）。,估庇铱轿扒屑轻立擦刨攻弘针横乾养茁挞称卑悉陋搽卑剥翠齐境哺圈厕郁胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第三节 康复评定,二、康复评定的内容（八）认知功能评定 认知功能障碍主要包括知觉障碍、注意障碍、记忆障碍、躯体构图障碍、视空间关系障碍、智能障碍、失用症、失认症等。根据患者病情选用相应的量表进行评定。,球即秩脏寄械前铜惟寿矮境把振宵钞底某蔑坟采啦桩弱耐键谆油毛匪搂永胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第三节 康复评定,二、康复评定的内容（九）其他功能障碍的评定 包括：昏迷评定、感觉功能评定、平衡功能评定、癫痫评定、视觉

12、评定等。可根据患者的具体情况进行评定。,贿尝梢肾冤淖滩蛤豫骄诗讹衰棠涉础脓涌操湖雅蝉辖尉岳湃妥拾姆钾压喊胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第四节 康复治疗,一、原则 采用以提高患者的生存率和生活质量为目的的综合治疗手段，降低颅内压，改善功能状况。,盅避惑暇侠潞惫财慌陆封蝴厘酗秽蹲傣展含埃哦善磁锤拂簧消趾功拐阐鲍胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第四节 康复治疗,二、治疗（一）临床治疗 手术是治疗颅内肿瘤最直接、最有效的方法。必要时行放疗、化疗，同时可行免疫治疗、中医药治疗等。对于直径小于3厘米的脑膜瘤可行X-刀或伽玛刀治疗。,鄂董届蛋臼嘻豺尧日拭挎席辙按犹肿芬勾哈阅檄怖贰改返招歼蜕础粪削祸胶质瘤和脑膜

13、瘤胶质瘤和脑膜瘤,第四节 康复治疗,二、治疗（二）降低颅内压 1一般处理（1）密切观察意识状态和生命体征的变化（2）合理体位（3）限制水、钠摄入量（4）保持呼吸道通畅（5）保持大便通畅,貌我赊羡苫歉仕柱凛班奶挥享捶蟹球爷尧光陀量尧诚无狈弓再浚远晚朴衅胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第四节 康复治疗,二、治疗（二）降低颅内压 2脱水治疗 包括渗透性脱水药及利尿性脱水药。用法分为：强烈脱水：以静脉滴注为主 一般脱水：以口服药物为主 脱水时要特别注意防止水电解质平衡的紊乱,虽垦蛆体蕴共裙两菜氛咨崭物础著遵乃济捶搏叛顾境儡仙为礁婪萎丸锈吸胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第四节 康复治疗,二、治疗（二）降低

14、颅内压 3脑脊液体外引流 4综合治疗（1）冬眠降温（2）激素应用（3）辅助过度换气（4）中药治疗（5）预防术后高热、感染、癫痫等,驴水炸疙括拔赶又劳褂鄂乒波塞没火喂芝暮算国撕棍焙罕玖碌凶吻绸路棘胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第四节 康复治疗,二、治疗（三）康复治疗 1心理治疗 心理治疗贯穿于疾病整个治疗过程中。疾病的不同时期患者的心理反应不同，需进行不同内容的心理治疗。,媳旺娘碑弦嫉富杯怖炭争居缕韩佛过芍楼法腿荡弃载课窥协毗否谐铆迄柱胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第四节 康复治疗,二、治疗（三）康复治疗 1心理治疗（1）早期患者 医务人员应帮助患者及其家属正确对待肿瘤，稳定情绪，积极治疗。治疗

15、前要耐心解释治疗的目的、方法及可能会出现的不良反应，应对措施、需要患者配合点，使其接受治疗并积极合作。同时要进行肿瘤防治和康复知识的宣教。,豢擒旋贮腔蜂咳沈半潭豹螺扣过勤页很首扮是帮殴咸门欺撮告映淫钩忘魁胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第四节 康复治疗,二、治疗（三）康复治疗 1心理治疗（2）中期患者 医务人员可采用如下方法进行心理治疗：心理支持疗法 理性情绪疗法 集体心理疗法,馈络违液淳复瞥痒叼利茅孜吞苔耐剩略鸯揍梢勿属拟舌纯掺迫镁苞敖诫屋胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第四节 康复治疗,二、治疗（三）康复治疗 1心理治疗（3）晚期患者 医务人员应尽量大努力减轻患者的痛苦，作好家属工作，对患者应

16、持良好的态度，给予鼓励和心理支持。在感情上给予最大安慰，让患者感受到爱的温暖。,食巍饯杖阁篙俩挨校植灵陇惨悉炭符尝咕哲溅寇梳葛峪正镁炎阁弯疹呼挑胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第四节 康复治疗,二、治疗（三）康复治疗 2肿瘤患者放疗、化疗副反应的康复治疗（1）康复护理 保持正确的体位、定时翻身、保护好放射治疗野的皮肤、注射化疗药物部位如有静脉渗漏要及时对症治疗、有口腔溃疡者要做好口腔护理、及时清除呼吸道分泌物、勤翻身叩背或体位引流排痰等。,朔迫厌吵条想搓械署充殷笛忻堑诵闲躁作凰彻踊腮先销渔度晓表触任瞅牟胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第四节 康复治疗,二、治疗（三）康复治疗 2肿瘤患者放疗、化疗副

17、反应的康复治疗（2）营养疗法 提供易于消化，营养搭配合理、平衡的食谱。少量多餐，保证每天能摄入足够的营养。也可通过中医辨证选配适宜的食品。,醇铱像粘晤阎撼湍禽靳侥跳筒曳沿盯稳严潘钉悬庶锻坯挤铀胖彦蛆琴邹景胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第四节 康复治疗,二、治疗（三）康复治疗 2肿瘤患者放疗、化疗副反应的康复治疗（3）康复治疗 可根据患者的病情采用相应的治疗方法改善患者的功能状况。包括肢体运动功能训练、言语障碍训练、认知障碍训练等。,薯旭痉循录得湾魏生载虽貌偏再又搏任剂梳屁篱追镣嘴督证伍蛮节桓蕉乎胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第四节 康复治疗,二、治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗 采用综合措施，

18、最大限度地促进功能恢复，防止废用和误用综合征，减轻后遗症。充分强化和发挥残余功能，通过代偿和使用辅助工具，以及生活环境的改造等，争取患者达到生活自理、回归社会。,梗胃郎塞筐辐偷惟处林娶斤澳哎澜桶抹捌嚏伶塔慎窃斧也祷厢坏锁攻勒譬胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第四节 康复治疗,二、治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗（1）急性期 患者病情稳定、生命体征平稳48小时后，康复治疗即可开始。目的是预防废用，预防可能的并发症和关节僵硬、挛缩等继发性损害，尽快地从床上的被动活动，通过自助活动，过渡到主动活动，为主动活动训练创造条件。,矗垒嘎柯肉役救禾遏返短绢响剃呐籍猎姓抵孕须湿修押书右玖蛰守哑韶讯胶质瘤和脑膜瘤

19、胶质瘤和脑膜瘤,第四节 康复治疗,二、治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗（1）急性期 正确的体位摆放,惧奉倾截邹烂瞎爱质存碾烯缺栽绦业帐桐拢墅良培罩雅倾脸锚套知溉想彝胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第四节 康复治疗,二、治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗（1）急性期 定时翻身、叩背 关节的被动活动 按摩 利用联合反应、共同运动等低位中枢的反射诱发肢体主动性活动,巡缆坯锁萎坏躬钉窖症侧宛贪得懈掇璃宴段肄毖览行金毡郴旭蜡林擅暇囱胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第四节 康复治疗,二、治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗（1）急性期 床上活动训练 包括上肢运动、双桥式运动、翻身训练、下肢运动等。,踪媳浩羽式籽呵钡

20、鸭儡遏阎梳甲盐忆旷景坍窃桓妊因预派畔酉京械淖尘装胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第四节 康复治疗,二、治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗（1）急性期 肌张力低下时，可采用以下方法提高肌张力：用手轻轻拍打或用软刷刷擦患肢。用振动器在患肢进行振动治疗。被动牵拉、挤压患肢各关节以刺激本体感觉。在相应皮肤感觉区做短暂冰刺激。患肢进行低、中频电刺激，针灸治疗，以诱发主动运动并有改善肌营养作用。,凉盗豺冕舔仅痪穗瞎比帜氧藕鞠散慢菏弛陶综震希端形匿巷鹤甫练嘘宁册胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第四节 康复治疗,二、治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗（1）急性期 患者病情允许时，可利用站立床进行站立训练，逐渐增加角度

21、。身体直立及负重能够有效地预防呼吸道和泌尿道感染、直立性低血压、压疮、骨质疏松等。,缆曙龚驳荒锚庆惟麦昨港锑涪吠纬而汐入宵故勺启超蜜勉桔爱秒庶鹊淤篓胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第四节 康复治疗,二、治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗（2）恢复期 此期瘫痪侧肢体肌张力开始增高，出现痉挛。治疗目的：降低肌张力，预防或抑制异常痉挛模式，打破共同运动模式，诱发分离运动，提高偏瘫恢复的质量，最终让病人以正常或接近正常的运动模式活动。,刚纪耕晃捎痕差签耪抓矣赞身殿荆钮低视孝酪鲤姿羽填恳死惹羔赊雅型第胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第四节 康复治疗,二、治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗（2）恢复期 急性期各种

22、训练继续进行 避免不利因素影响：如紧张、恐惧、疼痛、不正确体位、不正确抗阻力运动等,状秘顶谎邓桑派详尘令酱龄稽园筏贴堂眠经柿贡钒伪荡姚谎苯浑详疾但姜胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第四节 康复治疗,二、治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗（2）恢复期 肌张力增高时，可采用以下方法降低肌张力：利用良姿位抗痉挛模式。可行超短波、红外线、痉挛肌电刺激疗法、热水浴等。利用原始反射调节屈肌和伸肌张力变化。利用重心转移。浸冰水浴。充气压力夹板固定肢体。肌电生物反馈疗法。严重者可口服肌肉松弛剂或采用A型肉毒素局部痉挛肌多位点注射。,吾疾脂聋扫钳昂摘砚猾统云翅又型腑雪扩邀圭衫饮铜涎训臼械菊削澈柜侗胶质瘤和脑膜瘤胶质

23、瘤和脑膜瘤,第四节 康复治疗,二、治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗（2）恢复期 床上活动训练 包括牵伸患者的躯干肌、单桥式运动、髋控制能力的训练、屈伸膝控制训练、上肢训练、起坐训练等。,邮荐荫候劣们晋所悦唾磋价宛鉴引年丰郴洋牲窒坠望癸汞倔凑搏滇发趴疤胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第四节 康复治疗,二、治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗（2）恢复期 坐位平衡训练 包括、级平衡训练。训练时患侧上肢要保持抗痉挛体位（Bobath反射抑制肢位）。,扁篙遗矗惕邵韦娱韧算溶受甥懂塑淋靡氦拓竹崩堵允京锨困山移辟磅裹建胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第四节 康复治疗,二、治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗（2）恢复

24、期 坐-站起训练 站立平衡训练 包括、级平衡训练,健刀像保娘驶戮滩颧胶孤妆笋篆铅圈专蚌棘贱磕旗芍珍宇话骚妖苞砒阴了胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第四节 康复治疗,二、治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗（2）恢复期 步行训练 目的：改善步态，重点是纠正划圈步态。包括在减重步态训练器上的步行训练，平行杠内步行训练，持杖步行训练，上、下楼梯的训练，针对性的训练等。,岗荒混酉纹玉铣偏曰鸿咸励工勇泼惩摘洽恢括针婪二讽渴爸舍淑仿倒砸耘胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第四节 康复治疗,二、治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗（2）恢复期 作业治疗 目的：通过日常生活活动及功能训练来促进患者运动功能的恢复，逐步获得生

25、活自理、行动及工作能力，并通过一定的环境改造以适应残疾人的生活。包括ADL训练、运动功能训练等。,既遭仍蚜冶旋膊畏舀汁窖迅溜绪怜肚印甄澄葛揉掏意刷弱里脐标沁鸿王遭胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第四节 康复治疗,二、治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗（2）恢复期 辅助器具和矫形器的应用 包括日常生活辅助器具、助行器、踝-足矫形器等。,扒偿哈睹耀泥新挎奠加慰血织肚杆淬微滤禽乌亭资好椎灰萨桥蔗渠敞宴肚胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第四节 康复治疗,二、治疗（三）康复治疗 4失语症的治疗 目标：轻、中度失语患者，通过语言训练，达到恢复工作和日常交流需要。重度失语患者主要训练代偿方法，保证基本交流需要，减

26、轻家庭帮助。,组躁憎迪便袖久奄幅粹巡疵宠淤漆吸又檬敛悸楷域堑酱段贼伤请嗽坍庇樟胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第四节 康复治疗,二、治疗（三）康复治疗 4失语症的治疗（1）Schuell 刺激疗法 原则：采用强的听觉刺激；采用恰当的语言刺激；利用多途径的语言刺激；反复利用感觉刺激；每个刺激均应引出反应；正确反应要强化，并不断矫正刺激。,疹殃悠二辱笺桓像类哩象缴纵熙冒捡氛甄空艰荐后厄氖务棠仇痞萌洗晒乃胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第四节 康复治疗,二、治疗（三）康复治疗 4失语症的治疗（1）Schuell 刺激疗法 听理解训练 口语表达训练 阅读理解及朗读训练 书写训练 计算能力训练,了腻激抿洁误

27、韧含肪帝六卫绑蝴维处宽零介翠狂叭赤立颠笨掉跋瞬褪窝扯胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第四节 康复治疗,二、治疗（三）康复治疗 4失语症的治疗（2）实用交流能力的训练 主要原则为：重视日常性的原则；重视传递性的原则；调整交流策略的原则；重视交流的原则。,柒渺敝锨盖棺岳箍凉歇踌招续隘编烛坞遗份肿盂翠扇敲涨靶塔电吸转欺疽胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第四节 康复治疗,二、治疗（三）康复治疗 4失语症的治疗（2）实用交流能力的训练 PACE技术：在训练中利用接近于实用交流的对话结构，在治疗师与患者之间双向交互传递信息，使患者尽量调动自己的残存能力，以获得实用化的交流技术。,履鞋埋惦环固说夷据杠适堕诗傻蜀

28、案嘿汉人冤坏杆梧苍蹿西厘尧弗昧滚瞪胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第四节 康复治疗,二、治疗（三）康复治疗 4失语症的治疗（3）非言语交流方式的利用和训练 对重症失语症患者可将其作为最主要的交流代偿手段来进行训练。包括手势语训练、画图训练、交流板或交流手册的训练和利用、电脑交流装置。,裹辅仲硝铜舅稿包报触唱延投舱滓颐酬戈慢茄羊逗酒衔毙籍烯浆掂芥哦圆胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第四节 康复治疗,二、治疗（三）康复治疗 5构音障碍的治疗（1）轻度至中度构音障碍的治疗 改善构音的训练 鼻音控制训练 克服费力音的训练 克服气息音的训练 语调训练、音量控制训练、呼吸训练,箕臼亩摩馁付罩独磷耐恒讫联孰绅字

29、正茁甭阻锥沙荧氛摹机淌罩滥着倾肋胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第四节 康复治疗,二、治疗（三）康复治疗 5构音障碍的治疗（2）重度构音障碍的治疗 以非言语交流方式的利用和训练为主，同时利用手法辅助进行呼吸、舌唇运动训练等，并进行本体感觉刺激训练。,融基顷绩卿谩材蠢萤惠牛孕鄙洲咀辜妖呛迅揍说君著膜恨奈黎促涕赢休蹋胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第四节 康复治疗,二、治疗（三）康复治疗 6认知功能障碍的训练（1）注意障碍的训练 猜测训练 删除作业 听觉注意训练 注意的选择性训练,貌定巷妮粗湛树努征裤茬舀引痞撅鹰美拈稳股厄抉须贞龟个孩皱缉疙核缓胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第四节 康复治疗,二、治疗（

30、三）康复治疗 6认知功能障碍的训练（2）记忆障碍的训练 利用自身能力的训练 包括PQRST练习法、编故事法、视觉意象法、首词记忆、复述等。利用外部辅助具的训练 包括笔记本、录音机、定时器、日历标记、标志性张贴、告示牌、路标等。,术芽篱狙竖拼浚骇碴凶绳衔块逻干垛仟扶仲咎棱菇络炯旬瓮摄舌戳蛰坚挤胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第四节 康复治疗,二、治疗（三）康复治疗 6认知功能障碍的训练（3）失认症的训练 单侧忽略的训练 包括视扫描训练：面对镜子梳洗、刮脸等。加强患者对忽略侧的注意：治疗师站在忽略侧与患者进行谈话；在忽略侧用移动的鲜艳物或手电筒提醒；从忽略侧递物，要求其用健手越过中线去拿取等。对忽略

31、侧施以触摸、挤压、按摩、冷刺激、拍打等。,像苫崖词缆恩挝败辣学殊搀卵汹叔跺傀内川峦本埠配在骄脯逊譬乡锌畔相胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第四节 康复治疗,二、治疗（三）康复治疗 6认知功能障碍的训练（3）失认症的训练 躯体失认的训练 包括感觉整合疗法：将特殊的感觉输入与特定的运动反应联系在一起，如用粗糙的毛巾或患者的手摩擦身体的某一部位并同时说出部位名称。强化训练：为了加强患者对身体各部分及其相互间关系的认识，可给予指令，如“指出（或触摸）你的鼻子”。,啡盆智牧堂甭伸煎瘸焕膜影辽衙涵沼排铂樊渗恤牢复曼俩塘杆栋琶接黔匙胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第四节 康复治疗,二、治疗（三）康复治疗 6认知

32、功能障碍的训练（3）失认症的训练 视觉失认的训练 包括面容失认训练、颜色失认训练、视觉空间失认训练。手指失认的训练,料逊痛潘怕袍善值竹瞻镭建铬秋鞋洁项层康苟乒叙栽女垃棋辐娥剁憋茹缮胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第四节 康复治疗,二、治疗（三）康复治疗 6认知功能障碍的训练（4）失用症的训练 结构性失用的训练 包括用积木完成构图作业训练，拼图训练，模仿画各种几何图形或自发绘画房子、人物训练，实用功能活动训练等。,榜鸯焦宴蠕券衔哆旧玲欺抿实袍菲瑞饶学替挟豁次饥册让貌机遗钧惮痰频胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第四节 康复治疗,二、治疗（三）康复治疗 6认知功能障碍的训练（4）失用症的训练 意念性失用

33、的训练 目的：在于帮助患者理解如何使用物品或如何完成连续动作。如训练患者邮信，先将邮信的过程分解为将信折好放进信封中、封口、粘邮票、书写地址及收信人姓名、寄出等步骤，再分步训练，最后让患者完成邮信的连续动作。,磋牌扫折苫犁宁栖恶邦匀七乃髓轻力乎菊棉币礼掐努幽佬竹峰烩否硬勘冰胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第四节 康复治疗,二、治疗（三）康复治疗 6认知功能障碍的训练（4）失用症的训练 意念运动性失用的训练 意念运动性失用患者不能按治疗师的命令进行有意识的运动，但无意识的运动常能自发地进行。训练前和训练过程中给患者施以本体感觉、触觉和运动觉刺激以加强正常运动模式和运动计划的输出，尽量使患者的动作在

34、无意识的水平上整体地出现。,伊泌绳敌邢困易蹬瓶鲸椭乙揉拒勿捣掩挡珊颓舅便嫉掩托圈样讣名苞裳忘胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第四节 康复治疗,二、治疗（三）康复治疗 6认知功能障碍的训练（4）失用症的训练 穿衣失用的训练 患者表现在穿衣的动作顺序和穿衣的方式、方法上错误，致使不能自己穿衣。根据患者的具体情况，教给患者一套固定的穿衣方法。首先将衣服展开放在床上确认衣服的前后、上下、领子、袖子（最好有明显的标记）先穿患侧袖子，再穿健侧袖子对着镜子系扣。,桨狗蛮谓蛆毯虐概宴痈供荔里踢弘橡抬警字峨尉敏郭慰乌大认凸兔眼龚标胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第四节 康复治疗,二、治疗（三）康复治疗 6认知功能障

35、碍的训练（4）失用症的训练 言语失用的治疗 治疗方法包括：Rosenbek八步疗法。掌握每个辅音的发音位置。迅速重复每个辅音加“啊。用辅音加元音方式建立音节。一旦掌握了稳定的自主发音基础和基本词汇，便试图说复杂的词和短语。进行发音器官的基本运动训练及言语的韵律训练等。,扼扑啸婪仟明纫仕才赞术沟姜磊斡凄衡土烤匿隔谎邦实棠起放垂世点呻忙胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第四节 康复治疗,二、治疗（三）康复治疗 7其他功能障碍的康复治疗 患者可能出现昏迷、面神经周围性瘫痪、癫痫、感觉功能障碍等，根据具体病情给予相应的治疗。,彭肾辖茬也玛茹感敛阅奏敏峭衰讽城蓝植舵榔检座绽声篡核营差艰娇娶痞胶质瘤和脑膜瘤胶

36、质瘤和脑膜瘤,第五节 康复结局,胶质瘤和脑膜瘤功能障碍恢复的程度与肿瘤的部位、大小、肿瘤组织学特点、手术切除程度和损伤情况密切相关。在恶性胶质瘤中，病人的年龄、病程长短、肿瘤细胞学特性、术后意识状态、Karnofsky功能评分均为影响预后的重要因素，5年生存率大约3550左右。在脑膜瘤中，肿瘤的大小、部位、肿瘤组织学特点、手术切除程度等都影响脑膜瘤预后，术后10年生存率为4378。,触灸亭姐涡膊托辗宴罩跑木懂仪扩霞棍郁止法徽伺斌稠些民场奈纽纲拂秽胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,第六节 健康教育,养成良好的生活习惯，合理膳食，适当运动，增强体质。避免接触各种有毒、有害物质。减轻生活、工作压力，劳逸结合，保持良好心态，保持身心愉快。如有任何不适，及时就医检查。,涕猪搔恢岂积宅杭饱蔷区傅榔觉辟悦孩斯曰风绪坏鸵湃哮片箭查奇蓝棠披胶质瘤和脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤,