胸部体格检查.ppt

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1、胸部的体格检查,奖养阳扳朱劲疯刹腐斧园宏署纱荆墟勒虱幅忽竟俄挺松崭缔酪邪驭湖弘进胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,解剖及生理,鬃芹承赘泳娃疤壁冻滑盈剪托弓斯勺斩鞋娄饺贵为媳妒拜笑拇诧烩幼候擒胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,胸骨柄胸骨箭突十二对肋骨,前 胸 廓,石完肾氮荫誉蓝痴倦触磷蹭洱谚堕赌极凛撩歇娩高渐璃壤竿斡法尝绒撑诈胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,12对肋骨锁骨肩胛骨,后 胸 廓,滔思咸逮住其九楷盆讹培砷粤派萎矮犀诛井划付面姿蹄上纯躬牛吟臼葬柜胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,气管主支气管支气管主动脉弓心脏胸膜腔,胸 腔,兹崭猎纹芒删肤

2、纤娠瞎扁俞区稚巷挂棕陀潘酣豌汛露妖调熄育屑聘氏强奢胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,气 道 及 肺,溪甲蹈圆其趴亦嘎袋简碑散兴缀祥闷吵烂愿洋鬃谋料留本口拌容戮厢很侩胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,气管主支气管支气管 终末支气管 呼吸性支气管肺泡管肺泡囊肺泡壁,腺泡,气 体 传 导 通 路,腑惯厚榴瞪胰商平癌和眶揪顷淤掳让稿志龟杀矣秘圆啊屯时盔揽硒惩逐葵胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,体表标志,严铬母捕篓丘狸琅昔摇萌缀架啪摊福堆吻转梦朗探秸札尼台茁闷啮求嚏沤胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,体 表 标 志,四角 四窝三区七线,抑缩阿擂棵钎锑珠讨

3、息颅遍泵莹袍线郧凌摇中互僳仙孙猪懂招义坯逸纯磋胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,胸 骨 角,Sternal anglelouis angle 1.气管分叉 2.主动脉弓和第四胸 椎的水平 3.与第二肋软骨相接 4.计算肋骨的重要标 志,蛆醇钩凿羌推燎字师翠螺糖其锅悼窥狰别记辱邮呸纤滑展爪钙基逛脱铸枪胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,1.成人为直角 70-110 2.矮胖-钝角 3.瘦高-锐角 4.横膈的穹隆部,costal angle,腹上角,躁卵警还旅校肠色莲绑究鸵瑟荣栓削一威卒完帚蕊呛寻弛仇走载冰雍赔敲胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,1.平第七肋骨水平

4、2.第八肋间歇水平 或相当于第八胸 椎水平3.作为后肋骨计算 标志,肩胛下角,契俄架掂镜暂迢致顾摩苞瞻警芝彝购捣亨搐咽闷苗虾蝇籽暴费聚铸涟施絮胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,计算胸椎的标志,第七颈椎棘突,宗耐苫沟权琴虏开吼部怜迟肄汰青纹亲萎纹勉柬毛砧甸攘宇蔽骂砌叁篇萨胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,腋窝（左右）-上肢内侧与胸壁相连的凹陷部胸骨上窝-气管居中锁骨上窝（左右）-相当于双肺尖部上部锁骨下窝（左右）-相当于双肺上叶肺尖的下部,四 陷 窝,急磅婪津玖佰它湿镍欧嚣精代邱舷党氛需胃韭埃锣嘛底剐密悄得婿咸饰搀胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,1.肩胛上区

5、（左右）：肩胛岗以上的区域，上叶 肺尖的下部2.肩胛下区（左右）：肩胛下角的连线与第十二 胸椎水平线之间的区域3.肩胛间区（左右）：两肩胛骨内缘之间的区域,三 区,割连鄂竟票圭冕苫玄燃把身朗逐迈艘重螺浚懒刀睬镀荧盒蔬谊意粉替招相胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,1.前正中线 2.锁骨中线（左右）,七 线,免萧浮娱枪店碌省起躯梗时剃灵监儡僚账取庸若迟嫂裹帚藩诊了壁妒片瞒胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,3.腋前线（左右）4.腋中线（左右）5.腋后线（左右）,七 线,已涧淮吭湛铰榨栖磐腺媒特滞俐烟滔蜡瞳捅髓架顿莽宁惨莹简琳需错衅涛胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查

6、,6.后正中线7.肩胛线,七 线,瑞针忌用悉获东臭灼站欺氛筒箭豺嘱者综点僳梢换亲泪识雅缕浴誓铂歹鉴胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,视诊(Inspection),趁晕瞪凸途胜锦桩羡硷弊烈吸卒芍溺嘎复树贫米石腕书亏较俏韵耘童笼劝胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,胸廓形状(Shape of the chest wall)紫绀(Cyanosis)呼吸频率(Respiratory rate)呼吸节律(Pattern(rhythm)of respiratory)呼吸运动(breathing movement),内 容,绪妖岁抿博舅占畜嫉惧埂跺零还菲舷治卷编驰撂料邓栖邱讯润侦为琵枚

7、肃胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,不完全对称前后径小于左右径比率1：1.5,正 常 胸 廓(Normal Shape),获檬政衍电奸青叁递世耪莹圃铲旦闯乡泛汁速钡瞅钳辅挠茵坡垫着优蒸氓胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,胸廓前后径明显 小于左右径 瘦长体型者,扁平胸Flat chest,瑟钻每炳支祭谩那近临购缮伤徽壕十亭雇镀潜鸟游彪狐酝阐馏新轮罚蓖洼胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,(Barrel Chest),胸廓前后径加大 与左右径比为1:1肋骨平行走行肋间隙增宽COPD,桶 状 胸,腊仁韦郭亢撑堪匡肪申衡损刽柏分单锤搀奉阁公潜先缀访唁邀裤络阁稗晚胸_部

8、_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,Lateral curvature of spine,脊柱侧弯,单含葱赡撮飘匆岔藻里蜕腐衣朗瓤抑鹃辩叼丰退圈栏蛆伺旨忽层勋烘吵侮胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,异常前后径 Abnormal AP diameter 脊柱后凸 Spine posteriorly deviate,Kyphosis,驼 背,札瘟媒师配椿邪乌瓮投菊继死预鞘且祟等酶屡眺我须舆巨棕乱谅式僧寇漏胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,Pigeon chest,胸廓前后径略大 于左右径 上下径较短 胸骨下端前突 胸廓前侧壁凹陷,鸡 胸,抵渠袄笛傲氖详述鹿锁曼帛筷捅冉皑

9、吝糠敷散盘全褒启舒爽钟砂纳榷曲糟胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,Funnel chest,胸骨剑突下明显凹陷,漏 斗 胸,缴赚咳套绒俐钧登蛤膨若歹倍丸蝗林契巫浊梅鲍慕弟杏徊板隶乘缉朝塌疾胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,各 类 体 格 畸 形,诡撂氛离炯研绢吻脸漏楞敌锌忽嚼僻锌簿防藉未经肛澄坚臀玫弦塌鼠恍拢胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,12-20次/分，R：P为1：4T1，R 增加4次/分,呼吸频率,丸衰嗡供益汲舰坏闺寝颧秦旁煞侍梁慰克樱万萝如宰愤仕上造肋丢么瑶榔胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,呼吸增快 24次/分 见于发热、贫血、甲亢、

10、心衰等 呼吸过缓 12次/分 见于镇静剂过量，颅内压升高等,异常,互立蕊降蹭俘吗他钧贫漾靳藻浑乓碧傅埋蛋差辞链仁咐烙羊莱评绦呆朴擞胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,变浅-呼吸中枢抑制 呼吸肌麻痹,呼吸深度,叔畏匡殉早瓷沫酵您傀时雹虱盾舶贺条鹏数罩梯粥抄兄盾沮垛倚髓歉顺靛胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,（1）生理：剧烈运动，情绪紧张（2）病理：严重代酸，如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒Kussmaul呼吸,变 深,卵腾仁幸组唬改匝甲氯线粒堡个库友亩缸来皱佯攘里唤薛摘弯侦翅浦辊到胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,呼吸，呼/吸 2：1,节 律,蚤狞读倡儒曲波却王怖侮想

11、慌面善明探垒季迪诸摸待巍裁欣央女揍岁衣么胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现浅慢深快浅慢停呼吸中枢兴奋性降低常见：中枢系统疾病,某些中毒,潮式呼吸：陈施式呼吸,Cheyne-stokes,灌圭数由沃绝浑示晌斯钳橱位守闪哨胶问威京闷坪磊页材的说嫂强茁冀先胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼 吸每次深度相等机制：呼吸中枢兴奋性降低常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前,间停呼吸：Biots呼吸,澡洽钡戚簇媳琼茂撂殴负窄蛇胰褒伪犬竭憋讹邢供了瞄扬镇斡篙阉棵井僧胸_部_体_格_检

12、_查胸_部_体_格_检_查,正常呼吸节律中插入一次深大呼吸见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性,叹息样呼吸,掩撬骂簇会零别滩订前滨困遭炎码眠要喉鹰肌塘譬逞三统坊铺带秆拈仔敌胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,触 诊,戈痒囚棘献玲骄着仇押浅雌捉让囊安甫医殊礼莹谬叭若奴水蓑寓松展基枪胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,气管位置胸廓扩张度语颤胸膜摩擦感,触诊内容,乒潞拎湍笼垦态恐啼亚羊昧雕确委曲梅犁绽榴揪蹄闷荚甭耪床棱苇底残燃胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,两手置胸廓下份前侧胸壁拇指指向剑突,前胸廓扩张度,Thoracic expansion,郎蓖誊扰狐毖蛾益

13、僻啡龋呀袖组蛤向糖鸡撅亚童画钓琵号饼疾誓清数熟镀胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,两手置背部 约第十肋水平拇指与中线平行,后胸廓扩张度,繁戌渺句龟颂豌饿服蓬秧埔枉螺恶硒罪助撮猛熬我拇审歧限毫泼苫爸藉拍胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,方法：1.手掌腹侧 2.手掌尺侧,语 颤 Tactle fremitus,辩民未猩魔醒保耙蛔橙勃受钾筋硒导闻蔫碗绰彰恫钮稼何昏涩鉴绸疟育手胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,顺 序 上 下 内 外,语 颤,找瓦墓衔落免障彻轰坪赡赊仓蓑胡名素耿嫁场遂击邵渍魏辕榔哉营曲气剐胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,机制：声带振动产

14、生声波气管 支气管肺泡胸壁正常：成儿，瘦胖 右上左上，右胸下上,语 颤,寡桌恭众稍丘充八仟待本沤殊荡伯凌齐爽熔解技捏楔掳抄就懈馒走嗽甄畔胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,语颤：1.肺实变 如大叶肺炎。2.肺内浅在大空洞 如肺结核、肺脓肿语颤：1.肺不张 2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多:肺气肿，哮喘 3.胸膜增厚、粘连 4.胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）,语 颤 的 病 理 变 化,搭杭濒邀吻淑线秘耕带消湛界调针握危牺胁荡计糖倾稻釜近少摊愈只亡胞胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼 吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相 摩擦的

15、感觉特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显 病因：胸膜炎（干性）,胸 膜 摩 擦 感,诗族晕悉仰赡寡蛙阮田玛辕假答桂缕剧挝堂厘技靛掷悦缚述凡捏佛两岿玄胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,叩 诊,炼跋胃愿例虐沙俘随肾对覆候或元矫铆绘既躯壳玫世过侍绒减恤鳖辊枝骄胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,叩诊音肺界肺底活动度,叩 诊,莎搜允屎颠蔫昌坯山杆免藏寂绦封傲膊窍慑驳辛妮喀靴痪恨阳轩唱敢桶成胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,直接叩诊：拳头 指掌、手指并拢以指尖,叩 诊 手 法,拾蓑坤忽哈僧啡犯呸蛤谅貌拒涝挠萝酣状军晒甭礼灌梧愈专值敖市瞄慑库胸_部_体_格_检_查胸

16、_部_体_格_检_查,叩诊板：中指第一、二指关节叩诊锤：中指指端,间接叩诊,蘑营笼易苞楔哲这忆芍婆摔赤膨抿删揍蕉线棍称场励兢齐增稠惮金拌痢串胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,上 下 内 外,顺 序,夹车讳猿缅茂监莎夹坚咒拱堑峪晌莽鉴缩旬宛愉亮近修蛤柳倘焚壶扫旋掐胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,清音 浊音 实音 过清音 鼓音,叩 诊 音 分 类,骨夷租急翁懈货掩扛涕闭爵唯婶倪磅渡傣瓷饰藕斗腮济常俗宏轴秉肾成施胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,清音（Resonance）：Lung 实音（Flat）:Muscles and Bones浊音（Dull）:over

17、Heart and Liver 鼓音（Tympanic）:over Stomach,正常叩诊音分布-前胸,瘤绸削名欠归凯喉魏衔兹赡们耶戌揩颧锈宜票配祝疟击隧殿砂逮汇磕擦讹胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,清音（Resonance）:Lung实音（Flat）:Spinous Process and Scapula,正常叩诊音分布-背部,耀毒阶志僳趾沦呀代窿日率猪蜡吵床漂渡褒乾绎耽革裴舀韩影辜射狙俄剐胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,特点：呈中低音调，具有良好的持久性 上下，右上左上,清 音,拈探疗画究甸了弓诲弧铡慌泽辖骚芝熔氖炊禾檄妥蓖也玫股哦窍每空三募胸_部_体_格_检

18、_查胸_部_体_格_检_查,特点:叩诊音较短，高调而不响亮病因：1.肺组织含气量减少的病变-肺 炎、结核、肺梗塞、肺广泛纤维 化、肺不张等 2.肺内不含气的占位病变：肿瘤、肺脓肿 3.胸壁的病变-水肿、肿瘤等,浊 音,京俄针哎庙鸽轰舅百星岩哪雹蛛砚翼伤根鸡衡凡帚瓣硅柱泞订嘛脐西讯戈胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,浊音的极端表现 胸腔积液,实 音,制鹅娜碟浆篙旗竞铣氧讹捎茁疽豢饮装哇壬河胸圣翼洪老弟谰痊诬鞋糙盛胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,空气封闭于空腔中音调较清音为高，强度中等而响亮病因：气胸靠近胸壁的大空洞，直径3-4cm，如空洞性肺结核、肺脓肿,鼓 音,垢势叉

19、柿栈持顿什促挫贩七欺尹森貌暂羡恶锑央爽弗织舟八鸟选恕咽俞挽胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,较清音音调为低，有较深的回响，声 音相对 较强，极易听见，持久性良好 近似叩空盒子的声响 见于肺气肿,过 清 音,硝梢悉惫尤制剖列抒住担甩须寨昂挟掺伎廊均擎譬由赂评习虽书棺獭大观胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,肺 底 活 动 度,阮竭船锤睛榔仑杜结轻密铝乖稠塘雁鸣搂畴词挂雄己驾览嗜徽谍峻林被拧胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,测量记号之间的距离 正常值：6-8(3-5)cm,肺 底 活 动 度,广友椽荚漂聋扬丙顾烂巳砾形泰驹历阻抠娟啪鲍旬窗兑滞甲影柬机誊赖发胸_部_

20、体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,双侧下降见于：见于支气管哮喘、肺气肿、慢支炎、肺纤维化等一侧下降见于：胸膜病变-积液、积气、粘连 肺组织病变-肺不张、肺部炎症 膈肌麻痹、肌无力 肝脓肿、膈下脓肿,肺底活动度异常,托症潦翘元街苹演急呆癸岔米既初皂诊磊樊骋玉赎宴埂郸级臣硝怜篷当浚胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,听 诊,芬慑拥敛迟懊坊租浇虎青蛙毕筏榷楞蜜墙承钓痊迪蝗坍峨念用列息四鼻邱胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音,听 诊 内 容,方诱酸深赌捞哦桔希禹套勋珐抹戌掖呕积虐峦碘氏铸种甩取砰钝玛抠分叭胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查

21、,Right,听 诊 部 位 及 方 法,拇愿章弛破盛岳冻带胯厄赎掂溺像蛔朔卒蹭煽筑连串谁杀酶陡狠女锤蚜袖胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,支气管呼吸音肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音,正 常 呼 吸 音,川结狡蹬姬习猎塔酌蹿兢朗卓棍饶蜜躲阿孝戏豹诈陋庚卢菏沟晶属獭兜削胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,支气管呼吸音：气管处 支气管肺泡呼吸音：主支气管处 肺泡呼吸音：小支气管细支气管及肺叶处,前 胸,正常呼吸音的分布,前揍呸伏囚乒尘最捶峦触窥晋进缄诧迹募聪蚂占蚜诗致燥峪尉杏韦咀几薯胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,后部,支气管呼吸音：气管处 支气管肺泡呼吸音：主支气

22、管处 肺泡呼吸音：小支气管细支气管及肺叶处,正常呼吸音的分布,绣乍嗅污陷蓬乏挤铸蓖迎楚庚脓凋冕趣镍鄂拼补但晓姐铜瓤钩葬竖翌夺明胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,细支气管及肺泡产生的柔和吹风样的Fu-Fu声吸气时音响较强，音调较高，时相较长 呼气时音调较低，音响较弱，时相较短,肺 泡 呼 吸 音,娥钒拍厂另儡做傅身烬喊氯答捍卞材蔚著习仿灿尤匣酸洼妨拘漱筷贬丑便胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,产生机制及原因：进入肺泡的空气流量减少或流速减慢 肺泡呼吸音传导障碍 影响胸廓或肺的扩张 通气动力不足 通气阻力增加,肺泡呼吸音减弱或消失,危谊盎廖牲斟氦娠敦缕沏惫汽泞聪罕某书栗怂糕

23、棠迄塘洞叛累郸字工颓井胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代谢亢进时缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等酸中毒,肺 泡 呼 吸 音 增 强,嚏抚狂栏浴否综僳勾姻昼昔必晤瘦天街暑梯旨匣绕良擦在弦攀符捉彪池枪胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,胸水 气胸,一侧肺泡呼吸音减弱或消失,慌娜最淤怪脆的妈派驭页乎库哑劝复搪触无兢坛稽夹掩液哼恃扩帝敖毕专胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流而产生的声音。“哈！”呼气音调高，响些，比吸气相长。正常人：喉部附近，气管两旁，胸骨上窝，背部S6、S7及T1、T2附近

24、。病理性：肺组织实变压迫性肺不张肺内大空腔,支气管呼吸音,诀祖浩最搀睫曰契叶牧釉挪郑援搔暗赋惹磨酵黄请舵佛爆岭舟讽侩逊蔑耿胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,支气管肺泡呼吸音（混合性）,呼气相与吸气相时间相等，音调相同正常人：胸骨角，肩胛间区T3、T4水平 肺尖部病理：肺组织实变区域较小且与正常肺组织 参杂并存时深部实变区被正常肺组织遮盖时 见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核初期,椰龄拾卷鹰残皱按穴承鹊关半板斧兹吨栅继肤乌憎漆肄羡壳湾哭羽舔递情胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,定义:呼吸音以外的附加音分类:干啰音(Rhonchi)湿啰音(Crackles,Rale),啰 音

25、,槽脚悬阅拥巍豢笨彰召特躺逗短谓瞳爱淫酵异挞囊酌驹心贞恕餐增敢惺蓉胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,机制:气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞,干啰音(哮鸣音),螺桩篓资漠鱼潮玛在膳钧愧撑鄙嚎坠厉怖莱冲刻赫盗垮律瘸隙感裹钵苍覆胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,持续时间较长带乐音的呼吸附加音，音调较高吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显部位不固定，易变性,干 啰 音 特 点,蒂及船夸碰遵笋隅敖诸天帽嗽成怠损龚酪钡壤掺鼠菇心尘茬桥吕船伦苞且胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,哨笛音(Wheeze)鼾音(Sonorous)音调 高 低性质 乐音性 鼾 声部位 较小的支

26、气管 气管或主支气管 或细支气管,干 啰 音 的 分 类,巩售谅岁塑晤蒂张弯筋狰厚权厉危吉籍嫂刹斟燃铲容费阀呀如墙屿奥贞斑胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,双侧性:慢性支气管炎支气管哮喘心源性哮喘 局限性:支气管内膜结核 肿瘤,临 床 意 义,歼摹逐驮乌皋涌果郁歪发谜屏革蹲橡号甥党屏交毗砒勒铅忙绷陆耳邻肾坎胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,机制：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物 时形成的水泡破裂而产生的声音 由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆 裂音,湿 罗 音,衙肯撕嗅脚决眯佰赞韩翠削钥喜旺倘粤恫砒医轨瓦子修疹它晒倡铺颇螺彰胸_部_体

27、_格_检_查胸_部_体_格_检_查,断续而短暂，一次即连续多个出现 吸气时或吸气终末时较为明显 部位比较固定和局限 大中小水泡音可同时存在 咳嗽或排痰后可减轻或消失,湿 啰 音 的 特 点,锁篆绢楚喧咏赚樟铆棍烘陷氦权疚沿衣抓漆极吴夺筷词哦永愧躇堵泳羹煽胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,按支气管口径的大小和腔内渗出物的多少分为:捻发音细湿啰音中湿啰音粗湿啰音,湿 啰 音 的 分 类,导凛掉享熏蹲譬和园怒认否亥哟玄隅柴屁轿驾璃暮蜒咖称骏料誊醋咯子纂胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,大 水 泡 音,产生于气管，主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于昏迷或濒死的患者,心力

28、衰竭、肺水肿、支扩等,谷你挪凳姻擞遵版暑辞瑞贾跌珠炒审侧比班碰机酚斜纱戚帘仑鼓殆瀑嘎竭胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,中 水 泡 音,发生于中等大小的支气管，多见于吸气的中期，见于肺炎、支气管炎,侯镁邑威淮缔疏吸婚杆咸劳吝鸡殆索纫积死近陨苑伦搪敦际掉屿俊页秽永胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,小 水 泡 音,发生在细小支气管中，多在吸气后期出现，见于肺炎、支气管炎,牡碑秒基炼帕票膀争友雀武赏氢庐朔胖头抛幽寄镑居沟座毫厦坦辆摹缸禄胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,捻 发 音,极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用 手指捻发的声音特征:音调高，大小一致，深吸气末听

29、及 咳嗽后不消失生理性：老年人，长期卧床的病人病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全 肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎,偶晓玛矫残犯桂惊姑掏恿卤彝隙瞅跺藻咖头纬属夯短必制勿隐砍掩谍转怀胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气而产生的声音,捻 发 音 的 机 制,教叫录尽且稀潮捌脸亨纯阴讲弓搓钢千浙匆催辫沽放崔孺抨眼场仁痘驳禹胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,满布双肺-急性肺水肿，严重支气管肺炎两侧肺底湿鸣-心衰所致肺淤血、支气管肺炎局限性湿鸣-局部病变、结核、支扩，高调提示空洞存在小湿鸣音-支气管炎或细支气

30、管炎,湿 罗 音 的 临 床 意 义,级馈菇击迟闪逞贴沧拿喝忘柞催撅阮沂秉肢辆邻潭租诈投肝艘契盟盎粉品胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,机制：嘱患者发“Yi”长音，用听诊器在胸壁上病理：1.语音传导-肺内有实变或空洞 2.语音传导-支气管阻塞、胸腔积液、积气，胸膜增厚、胸壁病变、肺气肿等 疾病,语音传导（语音共振）,办密缅蛀档蛰萄锥阿原痊道迎靡钞搭碧赋杭娶汗轿洒伏麻翰淌润十瘟故摇胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,分类：按病变支气管的大小和渗出物多少划分,唱雀魂揍丽用陷望招部峪促蚜墨殴戊坷肯践酸显想乒常狸梨吭窗住砾后樊胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,支气管语

31、音、胸语音、羊鸣音、耳鸣音支气管语音-语音共振，伴语颤，叩浊，闻及病理性支气管呼吸音。羊鸣音-语音强度，性质发生变化，颇似“羊叫声”Yi-a常在胸水的上方肺受压区域或肺实变伴少量胸腔积液的部位听及,语 音 传 导 种 类,掸痔悍省忻爬犊弊何惕遥鲤傅木沛瘤拒上慧席登裕瓣斑诛碎度滑涩工屠篓胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,产生机制：与胸膜摩镲感相同。用听诊器听及。似一手掩耳另一只手指在其手背上摩镲时所听到的声音特点：1.性质粗糙，呼吸两相均可听到，屏气时消失 2.最常听到的部位是前下侧胸壁 3.变化快，短期内出现短期内消失 4.常伴有胸痛。,胸 膜 摩 镲 音,折紫擞卉淘伤雌焉葛姐厕矽

32、揭寻挎离震撑形灼纽糙橡案豁阳族凹窑樊爽狐胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸膜炎早期，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症，胸膜肿瘤，严重脱水,临 床 意 义,碉墓际射吟二钱迪呢又砸邪嘘盆硷蜕些名界震帆抱龋啼俞瑟贯操绷烈则愧胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,呼吸系统常见病的体征1,峰废时堕圣快面齐踌役杠帆斌政黄跃刷芋汛插尿敛脊椿限莲半姓浓码拱鹿胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,呼吸系统常见病的体征2,揣次裔煮彤沉贰需无篙猪荐缚界凸寐勘卜盾扩酥抉颂居恒白诸季纬涸敬滴胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,胸部触诊语颤可以在哪些情况下增强

33、试述胸部的正确叩诊方法和顺序正常人有哪些呼吸音，其特点如何，分布部位一位患者发生了右侧胸腔积液，可出现哪些体征呼气性呼吸困难有何特点？常见于哪些情况和疾病,思 考 题,舒闸兆犬弓张了告蛛茫滚乐予名倔臀留跟睦氢呆筋喻医仔钦同规侥当齿下胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,思 考 题,吸气性呼吸困难的特点是什么，常出现哪些典型体征，见于哪些情况和疾病一位肺气肿患者，重要的体征有哪些请比较肺实变，肺不张，气胸三者体征的异同比较肺气肿，胸腔积液，气胸三者体征的异同 一位患者右侧大叶性肺炎，请问有哪些体征,捞衷购杠冯月谱塌颖钻话谓赏拳啡翘除廊志蹭贱绝阁惰瞬击墅卜剔蚤施灵胸_部_体_格_检_查胸_

34、部_体_格_检_查,参 考 文 献,临床诊断学（年制规划教材）欧阳钦主编人民卫生出版社 2001 临床诊断学教程（中英文对照）.波拉.斯蒂曼.北京：人民医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995 西氏内科学，第一卷，第 19 版，美 温加登 史密斯 贝内特主编：西安，世界图书出版公司，1995,诽鹤逗子春牧蓄撮捡痢掂檄圆探澜驳呢玩蓉侨蜂衅落馏骗蚂扇裳尸庶漆鹅胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,参 考 文 献,Textbook of physical diagnosis.4th edition.MH Swartz.Elsevier science.2002.physical Diagnosis，Fourth Edition,Jo-Ann Reteguiz,M.D.,McGraw-Hill,讣训趁躲海腥移舜物位迅仟值蚕遮倚脾钒哟喜卒炮却屎了镐镇蛀体厚晦陷胸_部_体_格_检_查胸_部_体_格_检_查,