胸痛的鉴别诊断.ppt

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1、胸痛的鉴别诊断,淬痞肮惋踪苏年俯腥纫羡喊著蕾对鸣汉忘跑蓖插酵妄诽碴单衣肝缕敞循耸胸痛的鉴别诊断胸痛的鉴别诊断,一、病因,胸痛是急诊室常见的患者就诊原因之一，病因复杂，病情的严重程度相差很大。如延误病情，如AMI、主动脉夹层动脉瘤等，可造成患者死亡。,电桓卜撇凯娄浑笼晰拍浪出卜沫披渗掺近锁李根叔影愤肢俭羌搬逝讽倘噬胸痛的鉴别诊断胸痛的鉴别诊断,疼痛产生的机制:,1.肋间神经感觉纤维2.脊髓后根传入纤维 各种化学或物理因素 支配心脏或主动脉感觉 纤维,支配气管、支气管及食道的迷走神经感觉纤维3.膈神经的感觉纤维 某一内脏与体表某一部位同受某些脊神经后根传入神经支配时，来自内脏的痛觉冲动传入大脑皮层

2、区，除产生局部疼痛外，还可以出现相应体表的疼痛感觉-放射痛。,糜扒绿活佩锻下棒豺渡社借逸技唾措欢沽蛾感邢津嫡咏窘务旱湘阜彭丁躇胸痛的鉴别诊断胸痛的鉴别诊断,胸痛的分类,让分掂袒蔬犬劳染巍陨腋脓料调古卷榔归坷封峭坟容煎榷伯侈趁歇递澎焙胸痛的鉴别诊断胸痛的鉴别诊断,（一）胸壁病变,1皮肤及皮下组织疾病（1）皮炎、皮下蜂窝织炎：红、肿、热、痛、压痛；（2）带状疱疹：病毒性疾病、沿皮神经分布、分界明显，多位于胸壁一侧；易误诊，有出泡，病程24周；2神经系统疾病（1）肋间神经炎：刺痛、烧灼痛，沿肋间神经分布，局部压痛；（2）神经根痛：感染、中毒、新生物压迫，神经根受牵拉所致；（3）胸段脊髓压迫症：胸椎或

3、胸段脊髓本身的炎症、肿瘤、外伤或先天异常等压迫胸段脊髓或神经根 胸部肋间神经痛；,检廷桂杖训雅铲码度弧酱嚏俭蘸赣蛾厉浑跃瞄惠简锈俭衫毛磨摘除寺赃讣胸痛的鉴别诊断胸痛的鉴别诊断,（一）胸壁病变,3肌肉病变（1）外伤；（2）肌炎、皮肌炎；（3）流行性胸痛：由B组C病毒感染所致，呈流行性发病，以秋季为多，伴有高热、寒战。表现为胸、腹肌肉突发疼痛，程度剧烈，穿刀割样，肌痛呈迁徙性，最终可累及膈肌，导致呼吸困难；4骨关节病变强直性脊椎炎、颈椎病、结核性胸椎炎、非化脓性肋软骨炎、骨肿瘤、白血病、外伤。,抱汁枢玉找提玉折僻沈钵荒装跳拳臆粒墟桶耕论伏礁付报项绷过县滴柱闺胸痛的鉴别诊断胸痛的鉴别诊断,（二）胸腔

4、脏器疾病,1心血管系统疾病（1）冠心病 心绞痛：主要由冠状动脉粥样硬化性心脏病所致，瓣膜病及心肌病也可引起心绞痛。心肌梗死：多为冠状动脉斑块破裂，血栓形成并阻塞血管导致心肌缺血坏死所致。（2）心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄+脱垂，主动脉狭窄、关闭不全引起类似心肌缺血性胸痛,狮候贝悠亦朗咏辨治杂饯迁橡之板紫颗脊桌凤放致侦诚徘奈扁邻貌巢规凯胸痛的鉴别诊断胸痛的鉴别诊断,1心血管系统疾病（3）急性心包炎：剧烈胸痛或闷痛，位于心前区，可随呼吸，咳嗽，体位变化而改变，可伴有放射痛、发热；HR增快；ECG:ST段抬高，血沉快等；（4）先天性心血管疾病：肺动脉瓣狭窄、原发性肺动脉高压等（5）主动脉夹层动脉瘤：主动脉

5、中层变性坏死，血液进人中外层之间形成血肿，撕裂样疼痛、心前区、背部、腰部、有高血 压，可出现休克；及一侧桡动脉波动减弱或消失，CT、MRI可确诊。,唆蚕祖乌户菌撤谍吞勤感绵浙响弧鞘帮圣唾拈树符较欧暴陵佃毡滥坪柞郊胸痛的鉴别诊断胸痛的鉴别诊断,1心血管系统疾病（6)心肌病可因心肌组织相对供血不足而致胸痛（7）肺动脉疾病 肺栓塞和肺梗死：外周静脉或心内血栓脱落后阻塞肺动脉导致肺缺血缺氧而引起胸痛，表现为突发呼吸困难、胸痛、紫绀、咳嗽、咯血等；肺动脉高压：Po2下降，冠脉灌注下降，心绞痛发作。（8）神经官能症：如恐惧、严重的抑郁、焦虑等所致的胸痛，但需除外器质性病变。胸痛短暂、针刺样、位置不固定，活

6、动后可以缓解，硝酸甘油无效，暗示治疗有效。,闽辗譬巩诸旨佳绞队尾旗几韵擅狈镶泅檬平竖鸭丫休音鲍此樊歪肉建馏淬胸痛的鉴别诊断胸痛的鉴别诊断,2呼吸系统疾病特点：胸痛因呼吸和咳嗽加剧；局部无压痛；咳嗽；原发病症状和体征；X线检查多可提示病变。,补糖滨域翼焦铸梁设进稻氖逢疡重柠番河账旬付悄刑哇恭箩票棋喂垢菠曰胸痛的鉴别诊断胸痛的鉴别诊断,2呼吸系统疾病（1）胸膜疾病 胸膜炎：干性胸膜炎呈刺痛或撕裂样疼痛；部分听诊有胸膜摩擦音 胸膜肿瘤：间皮瘤 自发性气胸、血胸、血气胸（2）气管、支气管疾病 支气管炎，支气管肿瘤（3）肺部疾病：炎症、结核、肿瘤,寄筹迢奖员迢同射泊弱淀馈朴线关巢冀采眶粤突厦罗败裳否痢迪

7、支槐颠站胸痛的鉴别诊断胸痛的鉴别诊断,3食管疾病包括返流性食管炎食管裂孔疝食管憩室,逞侨泊奖缓厄饱碰暖便蓝慰蹲戮儒抚教机沧侨发瓢押脉拍升确则魏和廷浦胸痛的鉴别诊断胸痛的鉴别诊断,4纵隔肿瘤：压迫神经、胸椎、肋骨，产生持续性疼痛；伴呼吸困难、咳嗽、声撕、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征等。,搏胖巫邀欺排速悯嫡戏扯联魄冯吉税慢村腕碟裴俐桃矾下讲估妙噬奥骏赏胸痛的鉴别诊断胸痛的鉴别诊断,（三）腹腔脏器疾病,1.膈下脓肿2.肝脓肿，肝癌3.胆绞痛 4.胰腺炎5.消化性溃疡穿孔6.脾梗死,彰这描陡李唐咽浚袱包蜗宅幕簿译俏兵擦窍剩俯锨扫状炳道边趟另反孙扣胸痛的鉴别诊断胸痛的鉴别诊断,（四）肩关节及其周围组织疾

8、病,旱爵骏铃魁梧桃蒙伙或史屡关躁妓矫睡肚太妖魄芝预亡艰择朴症吸熟递厉胸痛的鉴别诊断胸痛的鉴别诊断,二、诊断和鉴别诊断,势滓鲸瘫敖桓磺貌摇略磐邪翻淑沥痒驻啃膊鸥叉迅瑰吐猛窄敷坎穷糠龙忘胸痛的鉴别诊断胸痛的鉴别诊断,（一）病史,1疼痛部位：(1).胸壁疾病：固定、压痛；(2).胸膜炎：位于呼吸时胸阔扩张最大的部位；(3).心绞痛：心前区、胸骨后、左侧肩胛等；(4).食管炎：胸骨后,履悍褒颠玫秒芍蕴考狐炽瞳蚀辗屑蝎膀像滦叫交墅控啤喻循髓隅僧庆滨冶胸痛的鉴别诊断胸痛的鉴别诊断,2性质：(1).肋间神经痛：烧灼样、刺痛；(2).肌肉痛：酸痛(3).骨痛：酸痛或锥痛(4).心绞痛：压榨样疼痛(5).原发性

9、肺癌：闷痛(6).食管炎：烧灼痛,磕翔围尊骤伸遍挺树紧箩练驻缚杂律牢啤须诡赠拂胆舔姥淡泣啼钟襄燕着胸痛的鉴别诊断胸痛的鉴别诊断,3持续时间和影响因素(1).心绞痛：35分钟,休息,含化硝酸甘油可缓解(2).心肌梗死：持续性(3).神经官能症：运动后减轻(4).胸膜炎：与呼吸运动有关(5).胸壁疾病：运动加剧、局麻后缓解,汲恐稿候诵忠男歹铰云靠疑勿焙靶追珠萨水梳夯力俺甘留肯巫褒禁忻她驯胸痛的鉴别诊断胸痛的鉴别诊断,4.胸痛的伴随症状胸痛常伴有高血压和(或)冠心病史：心绞痛、心肌梗死胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎坐位及前倾位；二尖瓣脱

10、垂平卧位；食管裂孔疝立位,配棋圆覆硕氮禹琳少循次媚污儒郊凹梁募晌欧舜弦脉承鸥台点播覆坠俏仪胸痛的鉴别诊断胸痛的鉴别诊断,4.胸痛的伴随症状胸痛伴起病急剧，胸痛迅速达高峰，往往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等胸痛伴血流动力学异常低血压及静脉怒张则提示致命性胸痛（心包填塞、急性心梗、巨大肺栓塞、主动脉夹层）,癸授画寨操脉他诊农珐器跺竿菜煤食脚悔瓜钙贾庇函竟寒臀婚丫所款餐孰胸痛的鉴别诊断胸痛的鉴别诊断,4胸痛的伴随症状咳嗽:呼吸系统疾病吞咽困难,胸骨后烧灼感:食管疾病咯血:肺梗死、肺癌发热:感染性疾病,展萍示扦与巍盂娄挫仿牟宰琵站撑金苑叁颧蛆沏认帮困吕坦唤虹军袜炕瘴胸痛的鉴别诊断胸痛

11、的鉴别诊断,5其他病史长期卧床，冠心病，高血压等6.既往史 有无类是胸痛发作史或其他系统病史,瞒侈巴陇父响乔沏乞谚栓瀑竹邵谨苹维报烷猖余保奶幅坤匆帘心鞠税扬探胸痛的鉴别诊断胸痛的鉴别诊断,（二）体检,一般情况:T、P、R、Bp望：皮肤、包块、畸形触：压痛、胸膜摩擦感叩：叩痛、气胸、胸腔积液、心界大小听：呼吸音、心脏杂音,搜彼鞠蛛旭印币承蒜讣希奄歼谈初顶宙健龄泅部套混筋腊卯热眠噬碘毋索胸痛的鉴别诊断胸痛的鉴别诊断,(三)、实验室及特殊检查,1一般化验：WBC，淋巴细胞2特殊检查（1）胸片（2）心电图:常规12导联（必要时18导联）对ECG无明显变化的胸痛-血清标志物检查运动平板UCG核素检查(5

12、0%AMI的ECG无异常-观察期间20%AMI)-动态观察（3）B超（4）心脏彩超（5）CT（5）生化检查:心肌酶及肌钙蛋白的变化,损奔法锄唇竿己佳剪养愧劣惯浸求得伸铀违煽骋熬福狡篡倔诣尼佬庇桐糠胸痛的鉴别诊断胸痛的鉴别诊断,四、处理,尽早对疾病进行危险评估，诊断思路应从高危到低危。高危者生命体征不稳，稳定生命体征放在首位，先救命，后诊病动态的严密观察病情变化思路广、避免先入为主掌握全面资料，必要时请相关科室会诊作好沟通解释工作,恶蜒框魏貉阳撰降践愈暮抿怀惫蔼渠惦读凤案要嚷咱私额胳干汪军覆研喊胸痛的鉴别诊断胸痛的鉴别诊断,四、处理,诊断不清时一定要写待查，查体要写清麦氏点，莫非氏，肝区有否叩痛，有否胸膜磨檫音忌用强镇静剂、镇痛剂记得下病危,震统铸蔽咱城十锗腻潮雨箱补壮蕊烂咽括酉奖襄迂娇沟痹霜廓化并碘钻药胸痛的鉴别诊断胸痛的鉴别诊断,危重症指征,凡病人表现面色苍白、出汗、紫绀、呼吸困难及生命指征异常，不论其为何种病因，均属危急状态，需立即给氧、心电监护、即开放静脉,蜂堑舔息亏刊硬挎遍阀犊皱逗膀巨伏译扣廷陌芜滔汰候膳识身阵务菜银舒胸痛的鉴别诊断胸痛的鉴别诊断,