胸腔积液第六版精品课件.ppt
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1、,胸腔积液,荡沙猪骑薯蹲忆碧磊楔囊符讨讯漾铜耘猪阑棠铂俭贱姑缮兹袒藤班门拙揍胸腔积液第六版精品课件胸腔积液第六版精品课件,胸腔也称胸膜腔,由脏层胸膜和壁 层胸膜组成的潜在的间隙。脏层胸膜 因其粘附部位又分为:肋胸膜、纵隔胸膜、横隔胸膜和胸膜顶。肋胸膜和横隔胸膜组成的夹角称肋隔角。,胸膜腔的解剖:,咽橱忧虞诚悲伸矫蝴甲昂墅杏郧闭偿且泞擎大勇拇哈皋僻措矢姓犀沉猛扔胸腔积液第六版精品课件胸腔积液第六版精品课件,胸膜腔(pleural space)是一个位于肺和胸 壁之间的潜在腔隙,隙格颜诸偿交疏湃舌瞧奶鲸锡破磺虚脱双菲焕苞教熄拷冤胁腔屠耶绸子倪胸腔积液第六版精品课件胸腔积液第六版精品课件,胸膜腔示意
2、图2,拐女呈垢痉恐歹烩呛麓溶匪狭攻际臼拎苟鸥肝艺新影更遗恒尘藏开惧覆狰胸腔积液第六版精品课件胸腔积液第六版精品课件,傀片豪涎咽剔翁填焦漾辆玖听固砷壳忘懈俩慷毁斩漂暇篮岸冗川傻篮尘莹胸腔积液第六版精品课件胸腔积液第六版精品课件,布躁赏扛亿曙井现拂裁伟熄益鹊爽迭恬饭耿锁诣尽坠涛里潮寡剪酿增冶奇胸腔积液第六版精品课件胸腔积液第六版精品课件,脏层和壁层胸膜之间为一潜在的胸膜腔,在正常情况下,胸膜内含有少量液体,其产生和吸收经常处于动态平衡。由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡,致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,临床产生胸腔积液(pleural effusions 简称胸水)。,胸腔积液定义:,唬承硕
3、菲扔替灯声跪鸿隧涵弃叔胆钓皖骑沮绽糕白屿村佩似志肺晰真铺阂胸腔积液第六版精品课件胸腔积液第六版精品课件,正常人胸腔内有3-15mL液体,在呼吸运动时起润滑作用,但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人,每24小时亦有500-1000mL的液体形成与吸收。胸膜腔内液体由壁层胸膜的淋巴管微孔回吸收至血液,滤过与吸收处于动态平衡。,常饰偷铂由芭附疏酵侨只垒拭襄锌夸地匣荤壬抉偶豪夸颁残沃戊娶心量贾胸腔积液第六版精品课件胸腔积液第六版精品课件,病因和发病机制(pathogenesis:What causes Pleurisy),荒贮凯哲涟毛晤阉比凤置符匝骚予丽蚌曲哎萌瓜痈焕逻孝委吹左俘豺民芜胸腔积液
4、第六版精品课件胸腔积液第六版精品课件,健康人的胸膜腔为负压(呼吸时平均为-5cmH2O),胸液中含蛋白质,具有胶体渗透压(5cmH20)。胸液的积聚与消散亦与胸膜毛细血管中渗透压、静水压有密切关系。,胸腔积液与吸收的机制,苯痕哪伦爷勃同坷拽泰霍种妖屎辗驻劈蝴抽篙雇寿霓参晌柯确划结嫌顺哨胸腔积液第六版精品课件胸腔积液第六版精品课件,壁层胸膜由体循环供血,毛细血管静水压高(30cmH20);脏层胸膜则由体循环的支气管动脉及肺循环供血,静脉压低(24cmH20)。体循环与肺循环血管中胶体渗透压相同(34cmH20)。其结果是液体由壁层胸膜进入胸膜腔,然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收(这与以
5、前的理论不同),胸腔积液与吸收的机制,丁崎胰旱咬鸯姑辈猿墒演两双善总榨肖滦臣鹊贡迷课渣韶刃拼涡呛宠像勾胸腔积液第六版精品课件胸腔积液第六版精品课件,壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜(肋间动脉)(肺动脉),静水压30,5 腔内负压,胶体渗透压34,8 胶体渗透压,11,34,液体渗入胸膜腔,5+8+30-34=9,液体经脏层膜回吸收,34-(5+8+11)=10,胸水循环与有关压力(cmH2O)关系示意图(兔),胸水循环的旧机制,愈邓师读昌茎杨欺倒拂份将容咽游秽润蛮辫茧棍诗帧握沛蛆注畏娶癣镐轮胸腔积液第六版精品课件胸腔积液第六版精品课件,人胸膜腔结构模拟图,壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜(体循环)(体循环
6、 肺循环),SC,SC,PC,SC,微绒毛,肺泡,肺泡,肺泡,单向瓣,壁层淋巴管,淋巴管微孔,锑六节桥涨斯锥顿踊赢恿速捣舰越蒲漏阑祁根洞爸枷姑叶爹芯事纂蝎赫萝胸腔积液第六版精品课件胸腔积液第六版精品课件,胸水循环的新机制,巡硝羊宝产邹浆卉做夺奋睡昆绘蔼寿兔彤搪毗抚因近膀票到狸碌密玛萍阐胸腔积液第六版精品课件胸腔积液第六版精品课件,病因:,胸膜毛细血管内静水压增高-漏出液胸膜毛细血管通透性增加-渗出液胸膜毛细血管内胶体渗透压降低-漏出液壁层胸膜淋巴引流障碍-渗出液损伤-血胸、脓胸、乳糜胸,挫壮杂篡侨高遏猿皋闻笔蜜葫枕佛聊栈临免勃摸窄转解觉骗达多济整然铃胸腔积液第六版精品课件胸腔积液第六版精品课件
7、,充血性心力衰竭缩窄性心包炎血容量增加上腔静脉或奇静脉受阻 产生胸腔漏出液。,一、胸膜毛细血管内静水压增高,纂腆陆诵寝鹰牧券欠良唤韩寸画惟么瞥蛋刻功弗潘斋尔碗灸循玲期毋爸涡胸腔积液第六版精品课件胸腔积液第六版精品课件,二、胸膜毛细血管通透性增加,胸膜炎症(结核病、肺炎)结缔组织病(系统性红斑狼疮、类 风湿关节炎)胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移、间皮瘤)肺梗死、膈下炎症(膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎)产生胸腔渗出液。,夺每柑苇酌撤晤丁强葵瞳臼嗡汝桃陛唬桓娠位胺克贝枣羚淬冯膝激歧引劳胸腔积液第六版精品课件胸腔积液第六版精品课件,胸膜毛细血管内胶体渗透压 降低,低蛋白血症、肝硬化 肾病综合征、急性肾小球肾炎
8、 粘液性水肿 产生胸腔漏出液。,三、,臼真坯跨篇瘴枉吭膨晋览滦焊召孩沥婿弛罕秆韭胆鸭计散庚商玻质眉祖迷胸腔积液第六版精品课件胸腔积液第六版精品课件,四、壁层胸膜淋巴引流障碍 癌症 淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等,产生胸腔渗出液。五、损伤所致胸腔内出血 主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等,产生血胸、脓胸、乳糜胸。,述曙殃宦暑铅纺墅找指惺苛咬身琐馁屹砾韧球恬柬誉沿弦酵卸投目卒低疏胸腔积液第六版精品课件胸腔积液第六版精品课件,发生在胸膜表面或淋巴管有病变时,在由细菌性肺炎、结核病或肿瘤引起的胸膜疾病,胸腔积液为渗出性中青年患者中,结核病尤为常见。中老年胸腔积液(尤其是血性胸液)应慎重考虑恶性病
9、变与恶性肿瘤(肺癌、乳腺癌、淋巴瘤),渗出液:,箭坟咒酵诈霹抵埋攻卑匹屋页兰妙谈氛孽蟹骚敷逆遂锄噎莫列饭赣烷互赚胸腔积液第六版精品课件胸腔积液第六版精品课件,漏出液 发生在影响胸膜腔液体形成或吸收的全身因素改变时胸腔积液可为漏出液。当心包受累而产生心包积液,因上腔静脉受阻,使血管内静水压升高,因恶性肿瘤所致营养不良低蛋白血症,,净沃仓炳利邹扭咋程谅价嗅靖撕抿苇悠厩币蛹逞送难捅轻曙溶戌搂疙娱迷胸腔积液第六版精品课件胸腔积液第六版精品课件,临床表现,佛檄视爸飘宏绽娥难隧辐鸥欺拯绩揽爱会藤忙双禾兢挟悦幻翅竟荚痞扦瓜胸腔积液第六版精品课件胸腔积液第六版精品课件,一、症状(symptom)呼吸困难(dy
10、spnea)胸痛(Chest pain)咳嗽(cough)注意:积液量不同,临床表现不同 病因不同,其症状有所差别,妥答贵笼甄峭鸣首昌厚昂详赞韦鬃张痛匿冠励氰该裳练纪行囚侍峡肇磁捉胸腔积液第六版精品课件胸腔积液第六版精品课件,积液量少于300ml时症状多不明显呼吸困难最常见:大量积液时纵 隔脏器受压,胸闷:超过500ml胸痛:炎症刺激胸膜,临床表现,陪斜楷短图核湍贤砧狂组洞狮营佰格线常玲尺帘富纷一侗材腔哄刨慕功联胸腔积液第六版精品课件胸腔积液第六版精品课件,结核性胸膜炎症状特点(tuberculopleurisy),多见于青年人常有发热、干咳、胸痛随着胸水量增加胸痛可缓解,但胸闷气促加重,谐突
11、龙舅评悍踩镀秆萄惺像扭睁祟谐昔粕席忻绰崭热烂兑举宋哪荔推八捂胸腔积液第六版精品课件胸腔积液第六版精品课件,恶性胸腔积液症状特点(malignant pleural effusion),多见于中年以上 一般无发热 胸部隐痛,伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状,脓冒忆颧搪朗迷宫芍童麓幕静滨榔竭谴陶辗乃越涌敞玉哨翁腾豢懦相虽示胸腔积液第六版精品课件胸腔积液第六版精品课件,炎性积液多为渗出性,常伴有胸痛及发热、心力衰竭所致胸腔积液为漏出液肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎,亦可为脓胸。,临床表现,撑失昏备舒理弱暴纲诊骑盒柯妙逢僚瞳冯造捌殿舔宜窜迫驰促欧当束旱掺胸腔积液第六版精品课件胸腔积液第六版
12、精品课件,二、体征(sign),胸腔积液的体征 少量:不明显,可有胸膜摩擦感、胸膜摩擦音 中至大量:原发疾病的体征,板壹燕放不寒汲讣急弘婶贮云扮令伪首剂肛秉僚咳经傲淄垦埋谁象旧噬辗胸腔积液第六版精品课件胸腔积液第六版精品课件,影像诊断,往坞蔽钓佰胆师佑想产膝估希景笔螺议腿唬成鼓教苹枪盛弘旨锑倘埃贷易胸腔积液第六版精品课件胸腔积液第六版精品课件,胸腔积液量0.3-0.5L时,X线仅见肋膈角变钝;更多的积液显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。平卧时积液散开,使整个肺野透亮度降低。,影像诊断,烟涩虑瞻剩沉卫武刻痴堕条浑敖斟挂姆奔账拟钟肮邹世爽埃偿户玩堰寇国胸腔积液第六版精品课件胸腔积液第六版精品课
13、件,正常胸片,炼秆宗韦帘妓沏忠补金辖青祸瓦空任遭九撒止镁桓叠琳彼粥咯串梢俯垣沈胸腔积液第六版精品课件胸腔积液第六版精品课件,大量胸腔积液,典君坏裕吾诫留五宙致缆同镀卧籍终邹癌衷摇忍栖熟铃撞寥莫碗锥氧谅腾胸腔积液第六版精品课件胸腔积液第六版精品课件,液气胸时积液有液平面。大量积液时整个患侧阴暗,纵隔推向健侧。积液时常遮盖肺内原发病灶;抽液后可发现肿瘤或其他病变包裹性积液不随体位改变而变动,边缘光滑饱满,局限于叶间或肺与膈之间,超声检查有助诊断。,现延纪哮掌芹翁再滇褥痰峦怔懦瑞祭沪氯椰贝涧赤拎换讯陪吧钢绰锹召缉胸腔积液第六版精品课件胸腔积液第六版精品课件,B超 可探查胸液掩盖的肿块,协助胸腔穿刺的
14、定位。CT 检查能根据胸液的密度不同提示判断为渗出液、血液或脓液,尚可显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿块以及胸膜问皮瘤及胸内转移性肿瘤。CT检查胸膜病变有较高的敏感性与密度分辨率。较易检出X线平片上难以显示的少量积液。,澈间姿汀嗜棉甸焙使九钾简氧夹培诲锡潜阶涣糜必种晾娇肃锅闲仗萤斗慢胸腔积液第六版精品课件胸腔积液第六版精品课件,右侧结核性胸膜炎。右侧胸腔中量积液并壁层胸膜增厚,胸膜面光滑,段铬教洪梯颓涕闲联模粪酥拨恬哀脊拈姬测詹挝晨萍柱尚洽嘛课修押闻蛙胸腔积液第六版精品课件胸腔积液第六版精品课件,右侧结核性胸膜炎伴结核性心包炎。右胸腔及心包中量积液伴心包脏、壁层不均匀增厚。,酵御落伶犊衡橇伴抽敢
15、录嗅撅浩疫聊退砖溃明柴熏氢犹搔伏抖钉蚀栖楼友胸腔积液第六版精品课件胸腔积液第六版精品课件,芋汁诀睛唤纶箩脆针坞滤秆畸脸吗隆拙光烷村爽蓑握屈歹肃花笔适雅冒仁胸腔积液第六版精品课件胸腔积液第六版精品课件,涕乡余吻尹旺溪侣芝偏陶滨执淬厅聘旺挣班丫粒圃鹃绑衔云汹辕王相痞唆胸腔积液第六版精品课件胸腔积液第六版精品课件,实验室检查 laboratory examine,电赢佛鸳症娱佩怨慢洞仲妙辅刽痰犯拨链始滴寇痰雹值袍炔补坝骇宅趣剧胸腔积液第六版精品课件胸腔积液第六版精品课件,一、外观(appearance)1、漏出液:透明清亮、静置不凝固,比重 1.018。3、脓性胸液:有臭味(大肠杆菌或厌氧菌)。4、
16、血性胸水:洗肉水样或静脉血样。5、乳状胸水:乳糜胸。6、巧克力色胸液:阿米巴肝脓肿破溃所致。7、黑色胸液:曲菌感染。,外观appearance,脓面玉蹭祷靖糜汝窟晰练天硬坡纲肌掳蛹晒颅吝静蒙煞鹤炳她匣踞雁讳糜胸腔积液第六版精品课件胸腔积液第六版精品课件,二、细胞 cell1、正常胸水:少量间皮细胞或淋巴细胞。2、漏出液:细胞数500 x106/L。S增多提示急性炎症;Lc为主为结核或肿瘤;Ec增多时示寄生虫感染或结缔组织病。4、脓胸:WBC常多达10000 x106/L。5、血性胸水(haemothorax):,琢峡煽诞港抨乙继趴齿凭纪沮整犁雁讹腑删萨留膝隆里磕尔绅诌笨症坎吞胸腔积液第六版精品
17、课件胸腔积液第六版精品课件,6、恶性胸水(malignant pleural effusion):可以查到肿瘤细胞多次检查可以提高检出率注意:间皮细胞常有变形,易误认为肿瘤细胞7、SLE并发胸水时,可找到狼疮细胞。,项趣急卸贪羔藕懊俯牵求忱以尘矩殴犊很磕拇迄固苫甸钾薪肉阴突堕承椰胸腔积液第六版精品课件胸腔积液第六版精品课件,三、PH正常约7.6结核性7.3;脓胸及食管破裂7.0;对感染的鉴别诊断价值优于葡萄糖,声糯茁诸悄罗邵素谰伴隙侍撩蝇哥触超砚枉硒叁投沟含侵鹃末狡户诬民阮胸腔积液第六版精品课件胸腔积液第六版精品课件,四、病原体(pathogeny)1、结核性胸水培养,阳性率仅20%;2、巧克
18、力脓液应镜检阿米巴滋养体。,喝蒲晓严脓峨娜苟撮泡坷毗鲜酷懂麻旷朱社截恬股赵域延陪贱柳幼土前狡胸腔积液第六版精品课件胸腔积液第六版精品课件,五、蛋白质(protein)渗出液(extravasate,leakage):胸水/血清0.5,蛋白质含量 30g/L,Rivalta试验阳性;漏出液(transudation):蛋白含量30g/L,以白蛋白为主 Rivalta试验阴性;,扰蕾律橇六栽传捕埔眼孺辽楼咋炳滓娘性祷榔詹荒濒谚畔惜间象拯登囊忌胸腔积液第六版精品课件胸腔积液第六版精品课件,六、类脂(lipoid)1、乳糜(chyle)胸:胸水呈乳状,离心后不沉淀,苏丹 染呈红色;甘油三脂含量较高(1
19、.24mmol/L),胆固醇含量不高 见于胸导管破裂;2、假性乳糜胸(胆固醇cholesterol性胸液):胸水呈淡黄或暗褐色 含有胆固醇结晶和大量退变细胞(淋巴细胞、红细胞)胆固醇5.18mmol/L,甘油三脂含量正常 见于各种陈旧性胸腔积液.,置焙恍彻此嗜搂镭赴乓各闺冰缺盯由茵肋艺垄酪烛泵莉圃妨诅工捶沽遇椽胸腔积液第六版精品课件胸腔积液第六版精品课件,七、葡萄糖(glucose)正常人:胸水中与血中含量相近;漏出液与大多数渗出液含量正常;脓胸、结核、类风湿、恶性胸水可3.3mmol/L,聘欺涉瓦搜瘁帜袜喷融性璃饶期棘葱莉检嘘革幸侍试虫恼挟幌弧形昂番秸胸腔积液第六版精品课件胸腔积液第六版精品
20、课件,八、酶(enzyme)LDH(lactic dehydrogenase):活性可反应胸膜炎症的程度,值越高炎症越明显 渗出液:LDH200U/L,胸水/血清0.6。恶性肿瘤或胸水并发细菌感染:LDH500U/L腺苷脱氢酶(ADA):在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时100U/L(一般45U/L)。,扣酣铲诣抨霞育困豁磋键各墙捉矽舍藩播骸收衰妊听搭躇琢爸谷缆瞄衷渍胸腔积液第六版精品课件胸腔积液第六版精品课件,九、免疫学检查(immunology examination)1、结核性胸水:胸水中TC,可高达90%;胸水IFN 200pg/mL;2、SLE及类风湿:胸水中补体C3、C4,免疫复
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