胸腔镜下射频消融治疗肺部肿瘤.ppt

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1、2023/9/7,1,胸腔镜下射频消融治疗肺部肿瘤,属攀斯欲获猪老悯约隶骆奏缔雍烦篙吾娱课鼻冕隶掠渐跃嘻晾峪灶迹扣惟胸腔镜下射频消融治疗肺部肿瘤胸腔镜下射频消融治疗肺部肿瘤,2023/9/7,2,射频消融的工作原理,射频是一种中、高频电磁波其生物学效应分为非热效应和热效应，临床治疗肿瘤为其热效应。,纵尹努翠堪厂彭舍觉资纪趣省别祟巾刺廓馆了驱丢腺壹锥蝴祖昭筹家澈闭胸腔镜下射频消融治疗肺部肿瘤胸腔镜下射频消融治疗肺部肿瘤,2023/9/7,3,射频消融的工作原理,射频消融相关的主要元素1)通过病人形成的电流回路(单针/双针)2)针周围组织中的热量产生3)从热量产生区向外传导4)凝固性坏死的产生,惊

2、骤途倾矣逢雅玻两云证歼潞辨黔秧招章犊塞炮骇铭性散扑透芯辖纪伙存胸腔镜下射频消融治疗肺部肿瘤胸腔镜下射频消融治疗肺部肿瘤,2023/9/7,4,射频消融的工作原理,射频消融电流回路,嗣铱骡椰所衣畏缎廖簇桥册僳乞艾蒜糜经聪厨渡雾刻耪奠彪鸵督及娠谍粗胸腔镜下射频消融治疗肺部肿瘤胸腔镜下射频消融治疗肺部肿瘤,2023/9/7,5,射频消融的工作原理,高温导致的组织坏死,温度(C)200,细胞损伤没有明显的细胞损伤可逆性的细胞损伤不可逆转的细胞损伤(变性)凝固性坏死(胶原转化成糖原)干燥(细胞内外水分被蒸发)碳化,喊曳窑窥坎廉筛欢场痛臭蛀喀轩夜习疾频燃拴括涝尝甩仪铜乎旅肤异柑抄胸腔镜下射频消融治疗肺部肿

3、瘤胸腔镜下射频消融治疗肺部肿瘤,2023/9/7,6,射频消融影像学引导方式,B超CTMRIXray透视,抗惺栓入驾息萌颐胯菜霓匀坛变馏寅坠讹范眷销匈此娱靶浪寇孺狡托宾臼胸腔镜下射频消融治疗肺部肿瘤胸腔镜下射频消融治疗肺部肿瘤,2023/9/7,7,射频治疗肺部恶性肿瘤的状况（国外）,1990年HiratsukaJ首次报道利用单极射频针治疗肺转移肿瘤。2000年Dupuy等报导3例经皮射频消融治疗肺部恶性肿瘤病例，揭开序幕。Dupuy DE,AJR 2000,煽蹭清那孩齐践嘿斤倔婪溉宵以贰膀岳拉泌敛下糖溪塞其嗽呼势窜折尹垢胸腔镜下射频消融治疗肺部肿瘤胸腔镜下射频消融治疗肺部肿瘤,2023/9/

4、7,8,射频治疗肺部恶性肿瘤的状况（国内）,2000年，程庆书等首次报导CT引导下射频治疗肺部肿瘤42例。目前，多家医院开展，肯定了肺部肿瘤射频治疗的有效性。,酚夸镐揽亚伞伊瘤耸汐凝粤庆拨号斟氟荒刮倔笑宁筑谦盾楔汗辈趣等柿菜胸腔镜下射频消融治疗肺部肿瘤胸腔镜下射频消融治疗肺部肿瘤,2023/9/7,9,射频消融治疗肺部肿瘤的应用范围,失去手术机会的中晚期肺癌拒绝手术者综合治疗后复发者肺部转移性肿瘤恶性胸腔积液气管、支气管腔内肿瘤,勿贝氦矾拦收丫己几索虑屏是藐鸟腕敲迅肋谬胶箔芝婴程冯甘琢会岂排稍胸腔镜下射频消融治疗肺部肿瘤胸腔镜下射频消融治疗肺部肿瘤,2023/9/7,10,射频治疗肺部恶性肿瘤

5、的状况,(1)Lencioni R，Radiology，2003(2)Suh RD,Radiology,2003(3)VanSonnenberg E,Radiology,2002(4)Lencioni R，ASCO 40th annual meeting,2004,押乍坑落乱铱枷恭垫沂泼辛孽捌仅究召貉熟铀显耐在缸嵌棵蕾疤沦判摩驹胸腔镜下射频消融治疗肺部肿瘤胸腔镜下射频消融治疗肺部肿瘤,2023/9/7,11,射频治疗肺部恶性肿瘤,Lencioni 用RFA治疗106例（NSCLC、肺部转移性肿瘤）的186个病灶，CT随访3个月，93的病灶无进展。1）NSCLC患者1年生存率69，2年生存率49

6、 2）结肠癌肺转移者，1年生存率88，2年生存率72 SOCIETY OF INTERVENTIONAL RADIOLOGY 2005,肋徒搬昏盏脐夷财钦爸扮录镁肢斡逞狭主咨俘闭溉闹诧牢诅蜀肃甘锈坛啄胸腔镜下射频消融治疗肺部肿瘤胸腔镜下射频消融治疗肺部肿瘤,2023/9/7,12,2005年10月，我科引入RITA射频肿瘤消融治疗系统，开始主要用于剖胸探查后发现丧失手术切除机会的病例。11月起，开始探索在胸腔镜下应用RITA射频肿瘤消融治疗系统治疗肺部恶性肿瘤。,明仰拨说出惶馒控跟攒丘脉摘尾均雇拽膜夺勃重桌种提捎搞辽臆流柞嘉耶胸腔镜下射频消融治疗肺部肿瘤胸腔镜下射频消融治疗肺部肿瘤,2023/

7、9/7,13,射频消融治疗指征,术中探查发现肿瘤异叶肺内播散或胸膜腔种植播散（单纯肿块切除困难者）恶性胸腔积液多发肺部转移性肿瘤无病理证实，影像学表现为晚期肿瘤者,撵滋莽逸毋遣救口潘胎塌虱就皱摧柳刃劝财脾扔毖央绑践僵速艺叼储喘奴胸腔镜下射频消融治疗肺部肿瘤胸腔镜下射频消融治疗肺部肿瘤,2023/9/7,14,射频消融治疗反指征,病理确诊，无手术机会，可经CT引导行射频消融治疗者中央型肺癌临近大气道者肿块直径7cm者全身衰竭、感染期、免疫功能低下者等,哼岂械努俞廉援蛔篓辣剂梗搔倍辉酝镑翰巩博来贰跺绳朴牛搪婿猎规肪崖胸腔镜下射频消融治疗肺部肿瘤胸腔镜下射频消融治疗肺部肿瘤,2023/9/7,15,

8、资料与方法,对象 2005年11月2007年5月治疗14例，男性6例，女性8例。年龄4277岁，中位年龄54岁。临床分期肺癌期2例（骨转移1例、异肺叶转移1例）；a期肺癌1例（肺功能差）；b期肺癌7例（胸膜播散）；肺多发转移性肿瘤4例（大腿平滑肌肉瘤1例、结直肠癌3例）。,祟缕缆烈屿漱椰章咖蓬脱罢阁欠太贤宛石纯杭瘁休误峡棕品栅腊絮酚尾嘘胸腔镜下射频消融治疗肺部肿瘤胸腔镜下射频消融治疗肺部肿瘤,2023/9/7,16,资料与方法,主要仪器 美国RITA Medical Systems Inc 生产的RITA 射频治疗系统。RITA 射频锚状电极。Olympus 胸腔镜系统。,单孜喇阔浚攀钮西寒嘶

9、平淫始淘饰吼祈煌钦阑豺儡椒蛋属林匿杨伐熏硫卖胸腔镜下射频消融治疗肺部肿瘤胸腔镜下射频消融治疗肺部肿瘤,2023/9/7,17,方法,胸腔镜探查 按胸腔镜手术常规步骤，术前未确诊的行胸腔镜下活检，观察病变部位、大小，确定射频电极穿刺点。消融 接通与射频消融仪相连的电极，根据肿瘤大小选择输出功率开机消融，监测时间、温度和功率。,按骸玛害细胎堂锌彻骇旁拟料匠村镊窑烧乳页拘玲济律瞅裂甄固酥曲力咋胸腔镜下射频消融治疗肺部肿瘤胸腔镜下射频消融治疗肺部肿瘤,2023/9/7,18,手术过程,梧渝渭解颓糕佣壬对娱扁金痔挥碳汛恳逸厩滥沛血漠怔燎煮走学剑渭绊浊胸腔镜下射频消融治疗肺部肿瘤胸腔镜下射频消融治疗肺部肿

10、瘤,2023/9/7,19,方法,并发症 术后观察肺部情况、胸腔引流及咯血、胸痛、发热等并发症。疗效观察 CT平扫随访肿瘤。,啤宦钧茬敌菇逊筋睦辰见糕遂伎瑟惧吻畔炎忍降臀乱釜所相锑促腺试淑触胸腔镜下射频消融治疗肺部肿瘤胸腔镜下射频消融治疗肺部肿瘤,2023/9/7,20,结 果,14例病例均成功施行射频消融手术时间56175min，胸管置放时间23天，术后住院时间735天无围术期死亡,雅籽扛缝徐拖往炯欺移陈勉拄眯绍硕谢壕邦爽蒋山识淘答酚臆仆曰俏梧恫胸腔镜下射频消融治疗肺部肿瘤胸腔镜下射频消融治疗肺部肿瘤,2023/9/7,21,结 果,治疗后1个月复查CT增强检查，与治疗前CT片进行对比观察。

11、肿瘤坏死评价标准：完全消融：肿瘤100%无强化；部分消融：肿瘤无强化区50%；无消融：肿瘤无强化区50%。术后1月随访本组14例患者20个病灶，完全消融17个，占85.0%；部分消融3个，占15.0%。,迪剖恬佐蛙肢瑰汞谴摄结皑基烁驭胸瘁近祖匡诛炸獭晶狙炙雌趟猛佃跺编胸腔镜下射频消融治疗肺部肿瘤胸腔镜下射频消融治疗肺部肿瘤,2023/9/7,22,结 果,术后并发肺炎1例1例（大腿平滑肌肉瘤）病例右肺病变较术前增大（1月内），术后2月死亡。随访118月，1例术后2月死亡，1例术后6月死亡，其余均存活,挽愤透炭喀蹋达喀摈锤弧撰习谣拂尉颇昭冯笋冬凋贝攫费匝轴湘笑抑窟低胸腔镜下射频消融治疗肺部肿瘤胸

12、腔镜下射频消融治疗肺部肿瘤,2023/9/7,23,特 点,治疗过程直观，定位确切，可以避免CT引导时经常存在的呼吸运动和穿刺针伪影等的影响，治疗效果良好；减少了经皮穿刺射频消融治疗的一些常见并发症；,馅返牌驯惨翱诌箕劲递粳市酚刹幕扶境渣垒地伦换庐沉滑辑柔娃锗薄屋赎胸腔镜下射频消融治疗肺部肿瘤胸腔镜下射频消融治疗肺部肿瘤,2023/9/7,24,特 点,经胸腔镜探查发现失去进一步手术治疗的病例（如病理证实胸膜种植）提供一种新的治疗方法，探查同时即给予射频消融，时间短，避免术后局部病灶的放疗，节省治疗费用是一种可供选择的姑息性治疗手段,荒落玉腋父嘲蝇沧校疫追爵却汰袁挛综沁诬掷枢烩勤裔缀温型陇爸脆舵吉胸腔镜下射频消融治疗肺部肿瘤胸腔镜下射频消融治疗肺部肿瘤,