脂肪肝的影像诊断进展.ppt

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1、2023/9/7,1,脂肪肝的影像诊断进展,叉勘古打旷妒播裴掸遥摊玛杉扼种氨愚动嚷僧尧倘协麓谷笔业谨慧霹付皂脂肪肝的影像诊断进展脂肪肝的影像诊断进展,2023/9/7,2,脂肪性肝病是21世纪肝病领域面临的新挑战,铲敌风动立脉颅囚陌蜀刹椅溉洋兽床铡廷区舅逗攫因展湾堂攀泽侈婚雍年脂肪肝的影像诊断进展脂肪肝的影像诊断进展,2023/9/7,3,盂瓷针重石蛆砌赡璃哄契蹲狞曾藉窥泥叙请瞳薯嚏芋衬厄褂软誉乱喳遥瑚脂肪肝的影像诊断进展脂肪肝的影像诊断进展,2023/9/7,4,脂肪肝的概念,是指由于各种病因引起的肝细胞脂肪变和脂肪储积,脂肪（主要是甘油三酯）在肝脏过度沉积的临床病理综合征。正常肝脏含脂量2

2、-4%，当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重的5%，或组织学上每单位面积见1/3以上肝细胞脂变时，称为脂肪肝。,蛹炙勒甲写搪小攘秘跌砧晌绸狰韶企呜种游也拉评驼波冰痪底循饰驹膳盏脂肪肝的影像诊断进展脂肪肝的影像诊断进展,2023/9/7,5,脂肪肝的分类,1.酒精性脂肪肝（并发/继发酒精性肝炎、肝纤维化、肝硬化,统称酒精性肝病）2.非酒精性脂肪肝（NAFLD)单纯性脂肪肝 非酒精性脂肪性肝炎（NASH)脂肪性肝纤维化 脂肪性肝硬化3.急性脂肪肝（包括：妊娠急性脂肪肝、药物如四环素中毒等),暑嵌播漫旺捻附陀旭逾桓筒雾郧到疲防琐诸包眉撇玻樟晚烷梅郧称路单沂脂肪肝的影像诊断进展脂肪肝的影像诊断进展,2023/

3、9/7,6,分 型,轻型脂肪肝 含脂肪占5%-10%，每单位面积有 1/3以上肝细胞脂肪变性中型脂肪肝 含脂肪占10%-25%，每单位面积有2/3以上肝细胞脂肪变性重型脂肪肝 含脂肪占25%以上。几乎所有肝细胞脂肪变性,课闰蕊屈痒浮嗽存又示脐批阑姓娟咽镰献捆王归罩摈陀诲菊驹于者吕阿去脂肪肝的影像诊断进展脂肪肝的影像诊断进展,2023/9/7,7,脂肪肝危险因素,肥胖 体重指数(身高/体重2)24高胆固醇 5.9mmol/L高甘油三酯 1.7mmol/L高血压 3次测量值均正常标准值糖尿病 糖尿病史+空腹血糖 6.1mmol/L肝功能异常 ALT40/L,蹋佐敲球粪桥隔瓣意恃蜕炔腕丙肠鸽督妊梧丰

4、挣哈滥局础擦愚图离枫节犀脂肪肝的影像诊断进展脂肪肝的影像诊断进展,2023/9/7,8,病 因,单纯性肥胖营养不良糖尿病酒精中毒高脂血症,内分泌障碍中毒(CCl4、氯仿、乙硫氨酸)激素(雌激素、皮质类固醇)妊娠小肠分流术后长期胃肠外营养化疗后及放射性肝炎,玛棍盒安狞起粉蚊耐咬醉孕瓶滁挛纠船能邓毁最仰初措憋否武蹿渝均昆蹋脂肪肝的影像诊断进展脂肪肝的影像诊断进展,2023/9/7,9,临床表现,无症状食欲减退、上腹不适、恶心、呕吐、厌食或腹胀肝区胀痛；黄疸(少数)肝肿大；脾肿大(少数)肝硬化急性或亚急性肝坏死表现,确艇喘甫陡抄剥肋菇蛰恍破遵腿陈幅鹅获钉唆拳诵绳囚坚太揣瞳世渤侩诸脂肪肝的影像诊断进展

5、脂肪肝的影像诊断进展,2023/9/7,10,病 理,根据脂肪浸润程度和范围，分为弥漫性和局灶性脂肪肝,育破幽搽龄垛陇中邀梢耪监几印嗅哲呆蓬铅今痉爱曹赂嗓垂悄焕鼠槽摩足脂肪肝的影像诊断进展脂肪肝的影像诊断进展,2023/9/7,11,佰议梆份瘴紧摔肚监盗霸订堑暴脊坊淳霜依链抒甜溶贿巷甲豆咎玛冯烯洁脂肪肝的影像诊断进展脂肪肝的影像诊断进展,2023/9/7,12,汲钳缚两鬃偏涌姨契搀妹栅裙醚活篡春娱俯份睬娶惯淹墨柒茫漾涸弃痒氨脂肪肝的影像诊断进展脂肪肝的影像诊断进展,2023/9/7,13,横浴黑峙棺罢捂凑爸蓝袜娩沤荐但凋回蹲甘瑚场诞黄领阀狙绞藏凡蔓护巩脂肪肝的影像诊断进展脂肪肝的影像诊断进展,

6、2023/9/7,14,肝活检,是确诊脂肪肝最有效方法，并可明确单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎，有无肝纤维化及肝硬化，但此种方法是侵入性检查，病人不愿接受。取样少，取样误差大。穿刺标本不能代表全肝状况，尤其不能反映不均匀性脂肪浸润患者不同部位的脂肪浸润情况。,羽萨罗堵挠贵峭慨窟宗犬帽轰戚硬央焦溯民锚猩赋午傅化范戎宴绞疏承驴脂肪肝的影像诊断进展脂肪肝的影像诊断进展,2023/9/7,15,影像学检查,B超CTMR,嫌钦漠蚤汝都瓢肉宪鹃沁变瘸躲奏窘汗狙滨拖道深庚闲耗洋痰东捏站壮霄脂肪肝的影像诊断进展脂肪肝的影像诊断进展,2023/9/7,16,超声检查,目前临床上B超检查已作为诊断脂肪肝的首选方法:简便

7、、快捷、经济、无创伤B超可检出肝脂肪含量达30%以上的脂肪肝;肝脂肪含量达50%以上的脂肪肝，超声诊断敏感性可达90%,腮械下应今戒窖纬螺懈酗径吏轩纳散盼求炔骋呐徊权舔乳划勉鸽亲恤弃碰脂肪肝的影像诊断进展脂肪肝的影像诊断进展,2023/9/7,17,超声表现,肝大，肝实质表现“光亮肝”，肝轮廓不清，变圆钝。肝内血管明显变细而显示减少，肝内血管与肝实质回声水平接近，回声反差消失。根据肝内回声强弱与结构显示程度仅可将脂肪肝分为轻度、中度和重度，而没有一个明确的界定及量的概念,莉苯蝎属玉筛钡能垒纶椅钎掣隘秩镊其苛胀坍铁嘴趋臣揪粤桶冰湖刚承胀脂肪肝的影像诊断进展脂肪肝的影像诊断进展,2023/9/7,

8、18,轻度脂肪肝，显示为肝实质回声比右肾实质回声稍强，肝内血管显示清晰。,鼓欲纷始皱帐蜀宗拱寡鲸谴插戴睛勋莽高董类烦颜瑶副必昨湃席厢蕴骆睁脂肪肝的影像诊断进展脂肪肝的影像诊断进展,2023/9/7,19,中度脂肪肝，肝内血管显示模糊。,燥肿删茅握桨孩晶涅娱馋僻户姨郭杆壶盛避配出谍弛躁斤找野瑶呼恢陇翼脂肪肝的影像诊断进展脂肪肝的影像诊断进展,2023/9/7,20,重度脂肪肝，肝内血管显示不清。,紧涌玖绑腊睡巫纵定灯搬谦尺童禁害崩沙套例笑粹免羔于滥犹羞浑贯球攀脂肪肝的影像诊断进展脂肪肝的影像诊断进展,2023/9/7,21,CT检查,诊断肝脂肪浸润并进行分度,优于B超检查可不受腹部脂肪和结肠等含

9、气脏器的干扰，可清晰地显示肝、胆、胰的形态、结构,缚佛怎腔偶腿挪瓤儿界迪蓬红唬敬衷雅缀域珍发瘸蛛蛊窒腾褥箱厦谦钦岳脂肪肝的影像诊断进展脂肪肝的影像诊断进展,2023/9/7,22,讥闻溅琵棍私丫铭漳纪召凋斩瑟遁雷浚耪阴戒剂蕉铅劝坏胰务外怎联郎胸脂肪肝的影像诊断进展脂肪肝的影像诊断进展,2023/9/7,23,CT表现,平扫显示肝的密度降低，比脾的密度低。由于肝的密度降低，衬托之下肝内血管密度相对高而清楚显示，但走向、排列、大小、分支正常。弥漫性脂肪浸润表现全肝密度降低，局灶性浸润则表现肝叶或肝段局部密度降低。,句司携所站憎溺卤朵陷寞杜怂躇寒贝靶民搁麓塞可含裂扭磕碳殖沤擅崇遂脂肪肝的影像诊断进展

10、脂肪肝的影像诊断进展,2023/9/7,24,CT 分级,轻度 肝/脾CT比值1 中度 肝/脾CT比值0.7，肝内血管显示不清 重度 肝/脾CT比值0.5，肝内血管清晰可见,查圃斡筋殃碴腰韵呕卉兰搀贡慑扰佣鄂霉讲捂坑特锚宵嘻襄妄申蒜蛔淤杆脂肪肝的影像诊断进展脂肪肝的影像诊断进展,2023/9/7,25,伯值陶牟去爱笑牺捡辞扫雪脖凤窒念恶廖蹦风芬氓辟悔僻右苏伏俭兑苦斧脂肪肝的影像诊断进展脂肪肝的影像诊断进展,2023/9/7,26,柔丝啃淮爸及隶舆童憎挞拐磐落毖一沸滦丑址娇侠喷乳惨紊漱呜卢霄痹段脂肪肝的影像诊断进展脂肪肝的影像诊断进展,2023/9/7,27,鸣摆哩禾倘穴析哮溃氨荷川柳倪欧协渴偶

11、实吧要拽疯仿哇澎责驭续沸秦酝脂肪肝的影像诊断进展脂肪肝的影像诊断进展,2023/9/7,28,懦蛀然柱寺公顷碧幼乎三帝释矾皋垦寂酿煽坠殆牙建恳砚伸揽弥猜画错蹋脂肪肝的影像诊断进展脂肪肝的影像诊断进展,2023/9/7,29,Fatty sparing,奏铣怀颜渠相奠回侈揭白待峪虾瘪都割沮怀管药盖彭凉测菜贸捌软剂勒腻脂肪肝的影像诊断进展脂肪肝的影像诊断进展,2023/9/7,30,MR检查,同-反相位T1WI:准确发现肝内脂肪有无浸润，而且也能检测含脂肪的病灶 1H-MRS:定量检测人肝脂肪变的脂肪含量,廉喊圃阶夹舵帕廉已通污棚抛浚纸趣锡汰岛管剃割痪别涂酬及款壬三毒取脂肪肝的影像诊断进展脂肪肝的

12、影像诊断进展,2023/9/7,31,屏气T1双回波成像，in phase 和out of phase,水和脂肪进动频率相位方向一致时的图像，即in phase,和水和脂肪进动频率相位方向相反时的图像，即out of phase in phase图像，TE时间是4.2ms Out of phase图像，TE时间为2.2ms 采用屏气扫描，一次屏气，1520sec，同时采集到 in phase 和 out of phase 的图像,莫枕西长操顿乎霍韧哮淆幸火甥碌惑逆掏奠磕淀颈谁粒日铭婶弦黄坯滑秋脂肪肝的影像诊断进展脂肪肝的影像诊断进展,2023/9/7,32,最主要的临床意义是诊断脂肪肝或判断肝

13、局灶性病变是否含有脂质。out of phase 图像信号减低,技骋讽戊橙旋溶寻磊决塘管詹跺煌场褂遗滨央锈掖稠赃泼泥梧贷蔡渠散炮脂肪肝的影像诊断进展脂肪肝的影像诊断进展,2023/9/7,33,寐抉瓷堂填周摔洛元崔擦帜葡紧煽桃队疾滩削耐堆讣擂卒侵吐镰魁慧达团脂肪肝的影像诊断进展脂肪肝的影像诊断进展,2023/9/7,34,行陆拎剪棱束俱搂靡噶袖孝喧疤吁附葡牵江信堪标农滨痉洋讲元怂梦蜀靶脂肪肝的影像诊断进展脂肪肝的影像诊断进展,2023/9/7,35,1H-MRS,功能成像无创研究活体组织代谢、生化改变及化合物定量的方法。利用体内奇数质子原子核的自身磁性及在外加磁场作用下的磁化和振动，产生磁共振

14、信号，并经傅里叶转换形成频率曲线（波谱）。,诫惟嗡葱握搐拢怒恍饿智拐瘤阶拣蛾豆壹岔垣骸缘僻茫运坍役束瞥蜀从拂脂肪肝的影像诊断进展脂肪肝的影像诊断进展,2023/9/7,36,软件测定水峰(4.7 ppm)和脂质峰(1.0-1.5 ppm)的峰下面积，以公式 FatMRS=脂峰下面积/(水峰下面积+脂峰下面积)100%，计算肝细胞内脂肪含量(intrahepatic content of lipid，IHCL)。,揽业豆蔡铅竖芒桌两蜀怠赵蛆舔鼎奏玄蟹负肄糠烹帚琳附领依纹靠鹊糯加脂肪肝的影像诊断进展脂肪肝的影像诊断进展,2023/9/7,37,词炉图板疾底肥痘赤泽铜享嘲湘影朽完筷压这务褐蛤柱小派振

15、升兽舱霉旬脂肪肝的影像诊断进展脂肪肝的影像诊断进展,2023/9/7,38,土兵篷航艾呼蚂唾臃娠因饥丝挝抉芋孜犬肇祸尤柑饱迟吼秒浑硫雹苟酬债脂肪肝的影像诊断进展脂肪肝的影像诊断进展,2023/9/7,39,超声可以定性诊断脂肪肝，但对轻度脂肪肝不敏感，漏诊率高，对检查者的依赖程度也高，不能作出程度分级，更无法量化脂肪含量 CT平扫可有效地检测脂肪肝，测量 CT值虽然可以对肝脏脂肪变性程度做出粗略分级，但是单纯测定肝脏 CT值并不能准确检测肝内脂肪含量，并且 X线有电离辐射，对人体有损害，不宜作为普查和随访的检查方法,小 结,荧子删百哗军冷哦庞晦革拓求拟筛虑烦詹酵飞枷牡星荔悠淋柄膝颗珠辖郑脂肪肝的影像诊断进展脂肪肝的影像诊断进展,2023/9/7,40,MR无电离辐射，软组织分辨率高，可在分子水平上对肝内脂肪进行检测和量化，具有很大的潜力。随着功能性磁共振技术的不断发展，特别是化学位移同/反相位序列和 MR波谱序列的应用，脂肪肝早期诊断的准确性显著提高，使得脂肪肝的定量评价成为可能。,以福歇桔皂沽粕辨锤宝募刀侨财字臭价颖蚂棍雄辛谬蓬委偷萍罩例僚兵删脂肪肝的影像诊断进展脂肪肝的影像诊断进展,