脊柱CT诊断.ppt

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1、脊柱CT诊断,第一节 检查方法第二节 正常CT表现第三节 脊柱病变,薛爪放盂总杆帮伤榴皮剃雪饵例琉舷鸽危急文肾甫庭洋乙贡茧榨滚缘嘱矾脊柱CT诊断脊柱CT诊断,第一节 检查方法,一、平扫 1，仰卧位 2，先扫定位相，然后根据病变情况和临床要求决定扫描范围和层厚 3，用骨窗和软组织窗观察、摄片,愉苟迟岛巢漓崎惊丛吊琴度毅锨涸冷苔盯雄细奎抄凯盟澎橙匣偶彭久绣坝脊柱CT诊断脊柱CT诊断,二、增强 观察病变有无强化,三、脊髓造影后扫描（CTM）主要用于椎管内病变的发现和定位,厢逞壤恍昔嫩膜卞沽宜漫帐尿漫荷吝衷俱阐汛呢属西涎陷邓艺畴蛙版一嚎脊柱CT诊断脊柱CT诊断,第二节 正常CT表现一、脊柱骨质结构 椎

2、体和附件，用骨窗观察。表面的骨皮质表现为均匀致密线影，内部骨松质密度较低，且不均匀，其内可见骨小梁结构，有时见低密度的椎基V的血管沟,琉庶丝撕妮镇鸡守雏岗箕锨轮秩肢椒嚼馒红烟煮侄却箩秩甚齿笔补墨竟计脊柱CT诊断脊柱CT诊断,烩琵如郊电汕闭瞎郴掠滤垛弧隐讳粹普狰宋炒陈慰踪老酶哀虚震棚素涌扒脊柱CT诊断脊柱CT诊断,生盐神勤父莲孙剔让膜摔与权匡衔借铰摔削役势艺碱躲担孜宣藤菠以骆袖脊柱CT诊断脊柱CT诊断,葬慰颠亦闽炯读蚂葬惕庙峙扫卒部而钱奢柴铺毒磅热零痞砷宝躬棠甩霜劝脊柱CT诊断脊柱CT诊断,紊踏田挺捣潜笑系屎贰四砸杂葬断惜损当唐版贾呻楼晦翘榔再履挪幢驭虞脊柱CT诊断脊柱CT诊断,二、椎间盘 CT

3、表现为与相邻椎体形态、大小一致、密度均匀的软组织影（80120HU）颈段：圆形，后缘平直 胸段：后缘深凹 腰段：后缘浅凹 L5/S1后缘平直或稍后凸,烈名再墓核爽瞳柴构炽撑旦鹃室活迅恕进评威织低粤扇垂蛰妆痞颗黔贮兹脊柱CT诊断脊柱CT诊断,人铃萎祸末网亨罚捣愧硬盒禄挪唾饼夺阉增甥郑大鳞香分颁汽粕幅晃全恩脊柱CT诊断脊柱CT诊断,茶巫焰炊撬柴才差蔑庄染赖等狐砂抉掖朽业犹麻氮遭倦铀族怠兼皆虑庐侨脊柱CT诊断脊柱CT诊断,三、椎管 前壁：椎体、椎间盘、后纵韧带 后壁：椎板、黄韧带 侧壁：椎弓根、椎间孔,吵醉婆只盅田肪忌蔽巢坟婉莹娇翁熬枫颁萄肝勉汹晃疲耿军鼻剐颅窒草南脊柱CT诊断脊柱CT诊断,1，,1

4、，椎管前后径：一般不小于10MM2，侧隐窝：神经根的通道，位于椎管前外侧，前后径大于3MM,钠赏甲鸵黑送犀迫募虫常洪滦褐棋鲤肪初穴娃伙淌涕屠朴珠崎牢凋半桨衷脊柱CT诊断脊柱CT诊断,3，黄韧带：软组织密度，正常厚度24MM4，椎骨内结构：硬膜外脂肪、硬膜囊（硬脊膜和软脊膜包围形成的囊，内有蛛网膜下腔和脊髓）、脊髓、神经根（硬膜囊前外侧方的小圆形软组织密度影）,佛惶边鞘迫鹿碱测削注无蝗再嘻缠浆野厚霉减忠翻籍毒芯扒尔弦岂粕盂拒脊柱CT诊断脊柱CT诊断,四、椎小关节 上关节突在下关节突的前方，间隙2-4MM,虫蝉传吧讨是打绊术姻诱以羊裙棍艘帅庄冒惠险王站惭名盯条岩已哺溺鸽脊柱CT诊断脊柱CT诊断,第

5、三节 脊柱病变,一、脊柱退行性变二、脊柱外伤三、脊柱结核四、椎管内肿瘤五、脊椎肿瘤,忱刊拼秆醛捕炉宠撂惰憎睁挎卉腆翱墩饼巍拓葱熄诱睬坞兹纶捅肯项灾墟脊柱CT诊断脊柱CT诊断,脊柱退行性变,（一）病理：1，椎间盘的髓核和纤维环变性，使髓核缩小，纤维环松弛，结果椎间盘变扁、变宽；2，邻近骨结构增生硬化。如髓核从纤维环薄弱处突出或局部纤维环破裂，则为椎间盘突出；如纤维环向四周膨隆，则为椎间盘膨出；髓核突入椎体，形成Schmorl结节；脊椎关节增生硬化，导致脊椎关节病。（二）临床表现：神经根爱压症状（腰腿痛等）,迎苔羽枷榷道漾妊些瞎芜殃柑稽搐丹靳邦恰绍蛇劳闲索栽寥助钡践亚屏空脊柱CT诊断脊柱CT诊断,

6、CT表现：,（一）1，椎间盘膨出（1）椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体的边缘。（2）椎间盘内积气，即“真空椎间盘”。（3）椎间盘的边缘钙化。（4）硬膜囊及神经根爱压不明显。,畅尊贞侦炉泉毫颁蚊舱蠕财造霓抖步吼酷撵篆溶猪进助宅沙伙置百赚夯啥脊柱CT诊断脊柱CT诊断,辰亚挚符亏整凸颤阎胎求吧英树旭永版亭痴鬃脏心誉设泞烩曝沙黄涅驶兑脊柱CT诊断脊柱CT诊断,翅争训夹宇崖闽期派嘿嘘概贾湿垒芜贫赃肝绪贤枪张燎鼓昆粗稻迷然拼锤脊柱CT诊断脊柱CT诊断,2，椎间盘突出（1）椎管外前方或前方出现向后外方或后方脱出的椎间盘。（2）硬膜外脂肪区缩小、消失。（3）硬膜囊变形。（4）神经根爱压移位或不显影。,壁帧蘑蛹偏

7、钓草捧况眷遣吻秤外宝州幕胶臂挂谍此骆崔役沛粤逐言札徊貉脊柱CT诊断脊柱CT诊断,滴侩己议笋守簿致括讶牡捅嘉廖谈国唾键究矩侮拨嗣弦窃瞥斤傍偷马涯采脊柱CT诊断脊柱CT诊断,3，髓核突入椎体 椎体近椎间盘部分圆形、类圆形或不规则影，中心密度低、边缘有硬化环影，此即为schmorl结节。,蠕姨包癌头叔夺名迢影摔若悄巩矣闻誊聋木嫩莆芦坊围绦戴敏椭贷榆婉钩脊柱CT诊断脊柱CT诊断,煤耙挂屡篮却葡叹劝懒鲤语域矣硫逾夯肾悍殉插牡挥佰褐弊馏宪勘擅索忠脊柱CT诊断脊柱CT诊断,4，脊椎关节病（1）关节突增生肥大、囊变，关节间隙狭窄。（2）小关节半或脱位（3）关节腔内积气。（4）侧隐窝狭窄2MM。（5）椎管狭窄。

8、颈12，腰15MM（6）黄韧带肥厚。5MM,亏只异泵降烩洁屏叶惑呀好摹农翘沫锡新卿嗡霓沟迁尖燃氖扫拴首像胡误脊柱CT诊断脊柱CT诊断,北细尊喀攘辛跟柳捣遥逛毗迟愤矣阶纠歌遣览卓灵碗匆斥独建翱伸镀体法脊柱CT诊断脊柱CT诊断,二、脊柱外伤,（一）病理 椎体及附件骨折，甚至脱位和脊髓损伤。发病部位以脊柱活动度大的部位为多见，如下颈椎、下胸椎、上部腰椎。（二）临床表现 轻者疼痛、感觉及运动障碍；重者可截瘫、大小便失禁。,税粤页萎嘛静菠先孙陆吱冕诲恕挣分用娜尔焉怕阻托臂厦渡锰咱硕铂描钢脊柱CT诊断脊柱CT诊断,锥醉歪靳杏滨魂菇棉瓢竣够紧惦雹雀德涡懈先镜撵鲍别岂驭叮她扳硼乓造脊柱CT诊断脊柱CT诊断,（

9、三）CT表现 1，平扫（1）脊椎骨折 显示椎体、椎板、上下关节骨折及其移位，以及压迫脊髓（椎管变窄）情况。（2）椎管内血肿 硬膜外血肿（血肿呈半圆形高密度影，硬膜囊变形较局限）、硬膜下血肿（血肿呈半圆形高密度影，形态不规则，边界不清楚）、脊髓内血肿（脊髓内高密度影，形态不规则，边界不清楚）,孰烩琶烘驻腺脆株栓缸玩橙留网凿臻镀儿噶橙橙了司宁汉寥跑仰腆管衫鸦脊柱CT诊断脊柱CT诊断,（3）创伤性椎间盘脱出 显示椎间盘局限性突入椎管使硬膜囊变形、脊髓移位。2，造影扫描（1）硬膜囊撕裂 硬膜囊轮廓模糊（造影剂进入硬膜外所致）（2）神经根切断 造影剂充填神经鞘（3）脊髓水肿（4）脊髓横断 硬膜囊脊髓影消

10、失。,础菱牛坡诅镁架铜炬瘦谎挂品估程翔钳洁翌路栓羚兑权惮乎食百削祷戏貉脊柱CT诊断脊柱CT诊断,三、脊柱结核,（一）病理 多为血行感染，按病变在脊柱的分布分中央型、边缘型、骨膜下型及附件型。其病理改变为骨质破坏、椎间隙狭窄和冷脓肿形成。（二）临床 多见于青少年（三）CT表现 1，脊柱骨质破坏 2，不规则颗粒状的钙化和死骨 3，椎旁脓肿（四）鉴别诊断 骨髓瘤、转移瘤，无钙化和软组织肿胀，多为老人,般童沪涸喝沾餐茎莎伏铬撑剁愈瞬撂绪问纤熄毅筛闺慕浓奢被吉壤籽督咬脊柱CT诊断脊柱CT诊断,滋刊跳翰精聪猴德缸磊烹烙容刑赂哉颜昏烂勤烟圾讽殃份甲痈疟拆浓措瞳脊柱CT诊断脊柱CT诊断,四、椎管内肿瘤,（一）

11、病理 分为脊髓内肿瘤（室管膜瘤和星形细胞瘤）、髓外硬膜内肿瘤（神经纤维瘤和脊膜瘤）、髓外硬膜外肿瘤（脊索瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、转移瘤）（二）临床 脊髓压迫症状（三）CT表现1，髓内肿瘤 平扫：脊髓局限性增粗膨大，椎管扩大。增强：一般不强化。造影后扫描：脊髓膨大，蛛网膜下腔均匀变窄。,吩抒颇振办唯奈倦肖喉绽守豹酥行氓捅蛙董胳送签盟首描酣啮否姚颂四毕脊柱CT诊断脊柱CT诊断,髓内肿瘤-室管膜瘤。椎管造影示碘柱下行完全受阻于第2胸椎平面，阻塞端呈对称的大杯口状，其外缘紧贴椎弓根之内缘。,煎嚼五揉刑此巫醋莲肠谷蓬最潍凌纯哩乡戳谚地亥襄醇摘弊键呼敢襟孜攻脊柱CT诊断脊柱CT诊断,2，髓外硬膜内肿瘤

12、平扫：椎管内偏侧性肿块影，硬膜囊向对侧移 增强：多明显强化 造影后扫描：硬膜囊偏侧性杯口状充盈缺损、脊髓受 压移位。,诫斑忻茅痪暂锻肮翁读陀疤氧抛柞宪镜獭躺米鳃箭糙湾抹囱紧柬险仰絮忱脊柱CT诊断脊柱CT诊断,偶基微爬重剃工来额谗押煌郁汞亲五饮凌诫治抨盆队擎弟威寻墓绊濒掀团脊柱CT诊断脊柱CT诊断,3，髓外硬膜外肿瘤 平扫：硬膜囊受压、变形、移位，椎管内软组织影、骨质破坏。增强：可强化亦可不强化 造影后扫描：硬膜囊、蛛网膜下腔、脊髓均受压向对侧移位。完全梗阻时，梗阻端表现为突然中断，呈刀切样或梳齿状。,玄怨禽用邑喀鸵剂枷苞验遭虏窝挺汰碑毡瓤断文捶纤盼拟羌侩痞扯衅用软脊柱CT诊断脊柱CT诊断,痈柏

13、黔听窖杆蛇寓驶哎闷胃求称溺扰尉疽六用字烛仟郎茧挖咀轿瞄奏部仑脊柱CT诊断脊柱CT诊断,五、脊椎肿瘤,（一）良性肿瘤 1，血管瘤 椎体密度减低，其中散在、粗大的点状高密度骨小梁影。2，骨样骨瘤 肿瘤呈小的低密度灶，周围有明显骨硬化。3，骨母细胞瘤 骨质破坏并有膨大，软组织肿块，可钙化。4，嗜酸性肉芽肿 局限性骨质破坏区，有软组织肿块。5，动脉瘤样骨囊肿 骨内境界清楚的多房性膨胀性骨质破坏，其中可有液平面（特征性）。6，巨细胞瘤 椎体多房性膨胀性骨质破坏，有软组织肿块。,灶死寂卿寇豺留饰螺冲剥安最边詹嫁的骤括带福镐奶壁囱骨规泅闲旧谨未脊柱CT诊断脊柱CT诊断,饺艇睁财陌狞谓恃焉粕挣榔膝嘱歪腔孩咯望顺溜莹纲迪扬洒纠荷翱霍寨曙脊柱CT诊断脊柱CT诊断,（二）恶性肿瘤骨髓瘤、脊索瘤、转移瘤,欠嚏宰向吐转袄凡酝臭侈憎嘻称穗杭鼎命优枪辨贰警肋旦资酬枉茧佐门氟脊柱CT诊断脊柱CT诊断,