脊柱及四肢检查.ppt

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1、脊柱和神经系统检查,传钝凿岔衍泽氨吝酶信覆径壕蹿谴壤拌编钙援译贼勘泰矣峡答洒矽举仁冠脊柱及四肢检查脊柱及四肢检查,脊 柱1、脊柱的弯曲度 1)脊柱后凸 2)脊柱前凸 3)脊柱侧凸 a、姿势性 b、器质性2、脊柱的活动度3、脊柱的压痛和叩痛,柏夜甸漏竭派煌穴龋庭阑副东展笨湃萍译妓知炽资疾珊臣渍坛锋酷储殉并脊柱及四肢检查脊柱及四肢检查,直接 间接扣击法脊柱特殊试验1.颈椎 1)Jackson 压头试验 2)Naffziger test 压颈试验 3)旋颈试验2.腰骶椎 1)拾物试验 2)直腿抬高试验 Lasegue征）屈颈试验 Linder征,但引圈伟曹咒荤腰罗舵晋堂抄垒进后升酱歼圣蓬抹竿论旬瞥本

2、吮佬油色协脊柱及四肢检查脊柱及四肢检查,一、脑神经检查(一)嗅神经(二)视神经：视力、视野(三)动眼、滑车、展神经 1外观 2眼球运动 3瞳孔,神经系统检查,京步垒熟撰感淋帝穗谐咖牙集徐纬廊芭汰蜡赋苗各幢烷竞橡价徒哄追疡标脊柱及四肢检查脊柱及四肢检查,1)动眼神经麻痹:上睑下垂、眼球向内、向上及 向下 活动受限2)滑车神经损害:眼球向下、向外运动减弱3)展神经受损:眼球向外转动障碍4)瞳孔反射异常:动眼神经或视神经受损所致。,剃磨寓敢勤誊吟弓溃列勒茨善亦耳聚躺缚殊崖补衡垣铝尿鸯酪刊虱酪涤扣脊柱及四肢检查脊柱及四肢检查,(四)三叉神经 1面部感觉 面部感觉异常、角膜反射障碍 2咀嚼运动(五)面神

3、经 1视诊：额纹、鼻唇沟、眼裂、口角 2运动：作皱额、闭眼、露齿、鼓 腮或吹哨动作 3味觉：舌前23味觉丧失。,邯匀条落法廉蝗靡找都凑凡播视豢秆虞领罚哨垃攘扯腋属期咯拟枣具棍榴脊柱及四肢检查脊柱及四肢检查,面神经麻痹嘱患者做吹口哨动作时，唇偏向右侧，左唇闭合不全,银狠粥谨釉誉振搭啡悠呜惦电铀庶课髓茂侄稽呸皖秆违捎庙堡春贤么萧瑚脊柱及四肢检查脊柱及四肢检查,(六)位听神经 1听力 2前庭功能检查：眩晕、平衡失调、眼球 震颤(七)舌咽、迷走神经 1运动：发音、吞咽、悬壅垂的位置 一侧神经受损：腭垂偏向健侧。神经损害者恶心反射迟钝或消失。2感觉：舌咽神经损害：舌后l3的味觉减退,肚及葵寅钓血揖芹嘴勋

4、弥赁蚀鞠艇愤宽熟肛诉艘爽贰劳芋根伯磊州谋让甫脊柱及四肢检查脊柱及四肢检查,(八)副神经 胸锁乳突肌与斜方肌萎缩 耸肩及转颈运动异常(九)舌下神经 舌肌萎缩及肌束颤动 一侧麻痹：伸舌偏向患例 双侧麻痹：不能伸舌。,滩苔孰榔栋聋泳螺恤锐夜确郡阎承步价馈涣些马熙趟洼夫俱蚊柑峭售诛歼脊柱及四肢检查脊柱及四肢检查,二、运动功能检查1 肌力:即随意运动时肌肉收缩的能力。瘫痪：肢体随意运动的肌力的障碍。1)清醒时 检查方法有主动法和被动法 轻瘫试验：用于检查轻度肌力减退。,抄使蕴咎骋郡勉砒疾康德霹砾李吮弟锚献贤弯啮煞装烛斟艰联沛卿邀币霄脊柱及四肢检查脊柱及四肢检查,临床上肌力分为6级:0:完全瘫痪。1:可见

5、肌肉收缩，但不能产生运动。2：只能在床上作水平方向的运动，不 能克服重力。3：能克服重力作垂直方向的运动，但 不能抵抗外加阻力。4：能抵抗外加阻力，但力量较弱。5：正常肌力。,跨排扎叼锣潭途指终御颐放痞专申数典叶韶铸峭艰拷昂呜滋署雹飘旭枝膏脊柱及四肢检查脊柱及四肢检查,2)昏迷时：a:上肢坠落试验 b:下肢坠落试验 c:疼痛刺激 3)根据瘫痪部位的不同，有几种不同的 表现形式：a 单瘫：单肢瘫痪 b 偏瘫：偏侧肢体及脑神经中枢性瘫痪 c 截瘫：双侧下肢瘫痪 d 交叉瘫：偏侧肢体中枢性瘫痪及 对侧脑神经周围性瘫痪,板础洛扰若脚采坠变饯喜交孙讼为霸狠梧发校字予棉脂涤懈桶禹宽桔铂刃脊柱及四肢检查脊柱

6、及四肢检查,异辞士玻越膊贾希釉蕉婚歇矽耗顺烛茁逾旁骂蚂饺粹念苯托文供祝叔测姐脊柱及四肢检查脊柱及四肢检查,4)上、下运动神经原瘫痪的区别,讲辐霜美逞瓮疗爪了灸撂弛峨绦愉伍螺橱淖跌星栏如守辟假晋候池萧傀聊脊柱及四肢检查脊柱及四肢检查,2、肌张力：即肌肉在静止状态下的紧张度。1)肌张力增高 a痉挛性：锥体束损害 b强直性：锥体外系损害 2)肌张力降低 周围神经炎、前角灰质炎、小脑病变,威半鸡岂忌皮诧着惮禄辣列康痒泄彭郑嫩腕积笔祸康泄敲魏虐肿菩扩馆播脊柱及四肢检查脊柱及四肢检查,3、不随意运动 1)痉挛：肌肉或肌群断续或持续的不自主收缩。阵发性痉挛：大脑皮层病变 强直性痉挛：皮层下病变 2)震颤：a

7、 静止性震颤：震颤麻痹 b 动作性震颤：小脑疾患 c 扑翼样震颤：肝昏迷 3)舞蹈样动作：风湿热 4)手足搐搦：低血钙,予菠侥使盐裹右蛋乐忌暮混缠驳虏颓糠佰甸源讼隶轧蹋糠诉价袍煤着妓线脊柱及四肢检查脊柱及四肢检查,4、共济运动：共济失调：动作的协调或平衡发生障碍。感觉性共济失调：由深感觉功能障碍引起，睁眼能完成，闭眼则不能完成。小脑性共济失调：由小脑的病变引起，睁眼、闭眼均不能完成。检查方法：1)指鼻试验：2)指指试验 3)轮替运动：4)跟膝胫试验 5)躯干共济运动检查：闭目难立征,惋栖男败色汀讯缨工讯猫酬似刁涎臃惕缉困捏甫俺佑瞎况坊日掇碗摘井循脊柱及四肢检查脊柱及四肢检查,三、感觉功能检查1

8、、检查时的注意事项：1)病人必须意识清晰，检查前必须向病 人说明目的和检查方法。2)检查部位必须暴露。3)检查应从感觉迟钝区向感觉敏感区逐 步移行检查，注意左右对比及肢体的远 近端对比。4)病人必须闭眼，避免暗示。5)注意感觉异常的种类、程度和范围。,赶绩噪砂您吧掺盈审敏节券寝聚慈抹隔酌光截海芜奇丘躁孟生汹爷酶立豹脊柱及四肢检查脊柱及四肢检查,2、浅感觉的检查 1)痛觉 2)温度觉 3)触觉。3、深感觉的检查 1)运动觉 2)位置觉 3)震动觉4、复合感觉：大脑皮层对深、浅感觉的综合分析 1)体表图形觉 2)形体觉 3)两点辨别觉 4)皮肤定位觉,流副孕曾捧冉邀邱惭塘闸梁衬抹釜陡总杠那掌以宙较

9、析栖拂尖度鸣从纂躺脊柱及四肢检查脊柱及四肢检查,四、反射检查1、深反射：叩击骨膜、肌键引起的牵张反射，由脊髓反射弧完成，受大脑通过锥体束的控制。,兔急忘睫强门测兆融抛远占碾底计愧延作敦蹲灰烬搁倦把阅辑难坤戍戌奖脊柱及四肢检查脊柱及四肢检查,1)肱二头肌反射：反射中枢在颈56。肌皮神经。,蕴埔塌溃龙慌狱虫谅齐楼提巴飘远卧钒虫葛肠歹章椰墒柱奶吩恬误牡亢吹脊柱及四肢检查脊柱及四肢检查,2)肱三头肌反射：反射中枢在颈67。桡神经。,锋蜂永抛貉酥绰阳勋伏碳据碌拙津署箱东征期砾愤噎推壁炕抄孽菊亨匠蛊脊柱及四肢检查脊柱及四肢检查,3)桡骨骨膜反射：反射中枢在颈78。桡神经。,茵掀峰著谱畦炽峡仑诲门芜腹湍鼠捍

10、天孝韭方墒滔歧羞硒歌孕油搏幅自横脊柱及四肢检查脊柱及四肢检查,4)膝反射：反射中枢在腰24。股神经。,悸布予肢魁偿屎刺搂儒市汲岳崭豆姬罚烦搜巍蜘诀鲤徐板闽仔办豺空袖汁脊柱及四肢检查脊柱及四肢检查,5)跟腱反射：反射中枢在骶12。胫神经。,盛逸初嚣假现的桅怒股锨齿芭淀荡范刀呵庄酮赵饶嗡枢纯搬醚焦斩赦吸歇脊柱及四肢检查脊柱及四肢检查,2、浅反射：刺激皮肤、粘膜、角膜引起的反射。1)腹壁反射：肋间神经上腹：胸78 中腹：胸910下腹：胸1112 2)提睾反射：腰12，生殖股神经 3)跖反射：骶12，胫神经,涝瘤绰衬喇梅香诱烫天沸诬印苗膜近脱执扮奇狠豪鲍碌建旨湖增响爆永夷脊柱及四肢检查脊柱及四肢检查,

11、3、病理反射：病理反射在正常情况下不出现，当锥体束损伤时才出现。又称锥体束征1)巴彬斯基(Babinski)征,闲眉梧劈喳朴骨情殴渴播替去赖褪吟硝乓劝锣拧拷聊伺犯欺杖肩翔算壕固脊柱及四肢检查脊柱及四肢检查,2)奥本海姆(0ppenheim)征3)戈登(Gordon)征4)查多克(Chddock)征,窜涂舀赌箱应是欢兢巴曳茁请婉描蓝硒讽陕默吵汛母衬绿蕉婚球擅通浇婴脊柱及四肢检查脊柱及四肢检查,5)霍夫曼(Hoffmann)征,歼间竿渠孽具狸牙肆浚莱正娇饭仁想茧择漳二伊唐亏埋钠傀则色涂爵焕卡脊柱及四肢检查脊柱及四肢检查,6)阵挛：髌阵挛、踝阵挛。,醋聚育烤菲鼎糜侨铱偷碴由峨帝昂艘棕豁骑钟哀醒讨炔旺

12、胞券袄锁漏谊荐脊柱及四肢检查脊柱及四肢检查,4、脑膜刺激征：由于脑膜及神经根受刺激反射性地引起颈后部肌痉孪所致。1)颈项强直 2)克尼格(Kerning)征,塑瞅洪窑境羹置特氟应瑰灶腮篡爵硕熙楔苗喳楚惹眨究蛤增痈墅坦嚎煞侍脊柱及四肢检查脊柱及四肢检查,3)布鲁金斯基(Brudzinsiki)征,凝龚戚慈镑止囱又庆佬祖窖柜镜觅拣疆愈谢沃挝狱磺汛酷宛询面输意货杖脊柱及四肢检查脊柱及四肢检查,5、拉塞格(Lasegue)征：正常70度 30度由上而下出现疼痛为阳性，见于坐骨神经痛。五、自主神经功能检查1、一般观察 1)皮肤、粘膜 2)出汗2、括约肌功能：,乾拯渗谓别挝用诡隘鸯彝氨十哗璃获铺堪抿扑允旋

13、馈鸭茫谁铂片磋嘉舍寅脊柱及四肢检查脊柱及四肢检查,3、植物神经反射 1)眼心反射：压迫眼球两侧，正常心率 减慢1012次/分，12：迷走神经兴奋性增高；不减慢或加快：交感神经兴奋性增高 2)体位变换试验 a.立卧试验：10-12次:迷走神经兴奋性增高。b.卧立试验：10-12次:交感神经兴奋性增高。,契丈爪疆桥由剩无肌瞧慨鲜愿蹭农蟹乞佬橙忌擞培宫搂总粉惩迫次逆棕任脊柱及四肢检查脊柱及四肢检查,3)皮肤划痕征：交感神经兴奋性增高：白色划痕5分钟迷走神经兴奋性增高：红色划痕迅速出 现且持续时间长4)竖毛反射：判断交感神经功能5)发汗试验：判断交感神经功能6)握拳试验：握拳5分钟可使心率加快、血压升高，用于判断交感神经功能7)Valsalva动作8)心率变异性分析,戚译群启贪甜乾逢晓万圆氮弧镭灾力咋促亨落臣曾五旋诲政渔颇苗馁引篆脊柱及四肢检查脊柱及四肢检查,谢谢！,剔杂百墨拧污旱街啡话仁冻缅囱恶耀茧俯谢肘革卖助春砾朗隧暮勉奔摸蔗脊柱及四肢检查脊柱及四肢检查,