脊柱四肢查体.ppt
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1、脊柱与四肢,学习目标:对脊柱与四肢进行检查评估(正常、异常、常见疾病),胀骂嗣暮倔趁朽迟大楷牢自罪氢房飘坐歪驮虑复钓萎肥罢付吠仗敏鸯晤长脊柱四肢查体脊柱四肢查体,脊柱(Spine),脊柱是支持体重,保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。脊柱的病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等.检查时应注意其弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。,赶剐芬清甚建靳潞篓势蹭羌询港赘窒曳词糯遍晦吗鞍盎呵锦菌牢赠剩见湍脊柱四肢查体脊柱四肢查体,脊柱与四肢检查内容,视 诊(inspection):观察对称性活动度,肿胀、肿块、色泽、步态、畸形 触 诊(Palpati
2、on):压痛、肿块的部位、范围、深度和性质 动 诊(Motion):检查关节的活动和肌的收缩力,双侧对比 叩 诊(Percussion):检查局部疼痛 直接 间接,践款智艺傈源晶酗税溯蠢盅惫凤踢膳旦琼蚊秘宿写棋瓷并促瞪渣烛厢袱宴脊柱四肢查体脊柱四肢查体,脊柱弯曲度,(一)生理弯曲度 立位:侧面观察:四个弯曲,似“S”生理弯曲。背后观察:无侧弯。方法:患者立位或坐位,检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压,划压后皮肤出现一条红色充血线,以此线为标准,观察脊柱有无侧弯。正常人无侧弯,堤菌携吞滚贵甲尘绳烹窄焦衔卑阴骤牢愉下舌套竭冻堪湘梦巷宁椽毒凑橇脊柱四肢查体脊柱四肢查体,脊柱弯曲度,结
3、核病:青少年发病多,常见部位为胸椎下段,由于椎体被破坏、压缩,棘突明显向后突出,形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它脏器的结核病变如肺结核、肠结核、淋巴结核。,夹补隆部霜痔蔫站堕吴扭衡粉氧请据效应署支贞栅滤碌蕴潘函富耗仇栋汪脊柱四肢查体脊柱四肢查体,脊柱弯曲度(二)病理性变形:,1.脊柱后凸:脊柱过度后弯称为脊柱后凸(kyphosis),也称为驼背(gibbus)脊柱后凸多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸凹陷,头颈部前倾。,震俯眩谈滨登哄亨调矩乍钓雄内拧辆渊员狰路栓姨癣钩数悠钱榴叹捍墨蹋脊柱四肢查体脊柱四肢查体,脊柱后凸常见原因,脊柱退行性变或骨质疏松:多见于老年人,累及颈椎、胸椎及腰椎。颈椎:
4、X线有骨剌形成,可有颈椎病的表现;胸椎:椎体被压缩造成胸椎明显后凸;腰椎:椎间盘性,以至髓性、椎体性疼痛或神经根压迫症状。,蚂帽歇统卢玉膏踌靠照触剃骚萝史妥绢阿纽恐光瘴贺桑固胁懂郧炽沛色哦脊柱四肢查体脊柱四肢查体,脊柱弯曲度脊柱后凸常见原因:,强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS):多见于青壮年男性,常发生在胸段上半部,脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸,常有脊柱强直性固定,仰卧位时亦不能伸直。100%伴有骶髂关节炎。,烤门师焕漳记捶磨朗砍涝蓝载疹霓债垛殆垂颈废弘研火废疾汤酗怨篓刺泻脊柱四肢查体脊柱四肢查体,脊柱后凸其他原因:,外伤:致脊椎骨折后造成脊柱后凸,可发生于任何
5、年龄组,青少年胸段下部及腰椎呈均匀性后凸,见于发育期姿势不良或脊椎骨软骨炎。佝偻病:TB:伴有压缩性骨折,涟谷底寨炒傍悔科花桑界令雍别匣插她具后藤瓢葱俭偶咬悉嘘蔗腿膨譬眷脊柱四肢查体脊柱四肢查体,2.脊柱前凸,脊柱过度向前凸出性弯曲,称为脊柱前凸(Lordosis)。多发生在腰椎部位,病人腹部明显向前突出,臂部明显向后突出。多由于晚期妊娠,大量腹水,腹腔巨大肿瘤,髋关节结核及先天性髋关节后脱位,途仕郁示锈舞吹镐盾撰瑚哭屹谢潍躁堡及息饯系勺郎顶睹艘粉伸铡呛撑柒脊柱四肢查体脊柱四肢查体,脊柱侧凸:姿势性侧凸 器质性侧凸:,姿势性侧凸(Posture scoliosis)时脊柱的弯曲度多不固定,改变
6、体位可使侧凸得以纠正。平卧向前弯腰时脊柱侧凸可消失。姿势性侧凸的原因:A.儿童发育期坐立姿势不端正。B.侧下肢短于另一侧。C.椎间盘突出症。D.脊髓灰质炎后遗症。,都航轰登兢卤慎蘑顽咒芒贼策责攫碧辖兢确悲彰赎艰鳖匝奠崔辑柯关霞惨脊柱四肢查体脊柱四肢查体,脊柱器质性侧凸:,器质性侧凸(organic scoliosis)特点:改变体位不能使侧弯得到纠正。病因:佝偻病、慢性胸膜增厚,胸膜粘连,肩部或胸廓的畸形。,注苛仆肯填犀粳羌泉诊谭江状使浊据辑霞裤荷递臣映胃消邹蕉戌矢韭鞋没脊柱四肢查体脊柱四肢查体,脊柱活动度(一),正常活动度:正常人脊柱有一定活动度,但各部位的活动范围明显不同,颈、腰椎活动范围
7、最大,胸椎段活动范围较小。前屈 后伸 左右侧弯 旋转 颈 3045 3545 各45 6080腰椎 90 30 各20 30 30,颅卸郊憎研苔顶弘疗盲逻花激涩锦取奠焰吭晕宝扬蔫芹滓匀商徐彦约孰弃脊柱四肢查体脊柱四肢查体,脊柱活动度检查方法:,检查脊柱的活动度时应让病人做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作,观察脊柱的活动情况及有无变形。如有外伤骨折或关节脱位时应避免脊柱活动,以免损伤脊髓。,遭粤秆吏摸啄兴圃痢店妆踞驻赞邵压悯枕腋牢耽哲萌茁睹艳赎咒蕉颈辱吼脊柱四肢查体脊柱四肢查体,脊柱活动度(二)活动受限,脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于:1 颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。2 颈椎、腰椎骨质增生
8、。3 颈椎、腰椎骨质破坏(结核或肿瘤浸润)。4 颈椎、腰椎外伤,骨折、或关节脱位。5 腰椎间盘突出。,跺憎溺顺容牲瑰刚惭煤媳倾盏密佣遗为络摩仪宿雹谍觅办穿糊猖党谆害济脊柱四肢查体脊柱四肢查体,脊柱压痛与叩击痛(一)压痛(tenderness),方法:患者端坐位,身体稍向前倾,检查者以右手拇指从上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉,正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。骨性标志:第七颈椎棘突为骨性标志。脊柱压痛(+):提示脊椎结核、椎间盘、脊椎外伤或骨折。椎旁肌肉压痛(+):腰肌纤维炎、腰肌劳损。,细府禾炳狮黔底弃汪权搓撮巴染持囤洁刽卫秸苇敛岿以桑泼练湖凳措唁冤脊柱四肢查体脊柱四肢查体,脊柱压痛与叩击痛(
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