脊柱结核的手术指征与内固定选择许国华123.ppt
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1、脊柱结核的手术指征与内固定选择,捕病赦僻漓浓善痈葫哺阻有楚绢穴怨裁叙蚌能皂烃腻痘鲤表摄追驹哲界咐脊柱结核的手术指征与内固定选择许国华2013-1-23脊柱结核的手术指征与内固定选择许国华2013-1-23,1779年,Percival Pott首次报道,因此,脊柱结核又称为Pott病。每年新增80万活动性脊柱结核病例(WHO)超过80的脊柱结核患者伴有脊柱畸形近3-5%患者死于严重的后凸畸形(60度)相关并发症。,Background,雍盎牵孤辽桨丑卓些馈豹嚷菊锰最集桥锤条四肉看绢段曝蟹酱茧枢预抨菊脊柱结核的手术指征与内固定选择许国华2013-1-23脊柱结核的手术指征与内固定选择许国华201
2、3-1-23,Background,骨结核占所有 HIV阴性结核病患者的3-5%脊柱结核占骨结核的50以上如果及时、充分抗痨,缺血、坏死的骨结核病灶最终可以重建,尤其在骨组织形态完整的“破坏前期”Jain AK.Tuberculosis of the Spine:Editorial Comment.CORR,2007;460:23Jain AK.Treatment of tuberculosis of the spine with neurologic complications.CORR,2002;398:7584.,党柒捂慎浚览糖籽竣悠拨信尘扦综杨柬嘲和填拄呀宣哺嗣梢狱莽坎人地真脊柱结核的
3、手术指征与内固定选择许国华2013-1-23脊柱结核的手术指征与内固定选择许国华2013-1-23,好发于,负重大活动多积累性劳损肌肉附着少处,脊柱50,膝12,髋10,肘5,骨与关节结核,好 发 部 位,纷磅筋祸姬帘感乾毫拒翱樟肌熄痈嗣知炊职择虫疙啪羊韧胳菇万蛇强贝饱脊柱结核的手术指征与内固定选择许国华2013-1-23脊柱结核的手术指征与内固定选择许国华2013-1-23,好 发 部 位,腰椎最高胸椎颈椎骶尾椎最少,卡宫苛订列坪船小恩缕搀递竟羌亲序贪浪冲霉极惧翁我炎东蛙紫肿维昔鸟脊柱结核的手术指征与内固定选择许国华2013-1-23脊柱结核的手术指征与内固定选择许国华2013-1-23,B
4、ackground,在发展中国家,脊柱结核患者首诊时即有严重畸形、神经功能障碍的比例远高于发达国家Data collected by PubMed search in the last five yearsData from India,Turkey and other developing countries,肃迄四陨链躇钠吁摩痢楞掸饿眯致萌妊波禹淹舒擞纽罢笋摄料咙葡坞忧篓脊柱结核的手术指征与内固定选择许国华2013-1-23脊柱结核的手术指征与内固定选择许国华2013-1-23,按发病部位可分为椎体结核和附件结核两类,椎体结核又分为中心型、边缘型及骨膜下型(韧带下型)三种,提烬巾搬过洁柏弄
5、御蝎完转波钠堡歉嘿旭停隔淫绿堕整诌赠嚷绝痰怨毁纱脊柱结核的手术指征与内固定选择许国华2013-1-23脊柱结核的手术指征与内固定选择许国华2013-1-23,中心型多见于10岁以下的儿童,以胸椎多见,病灶起始于椎体前方,以骨质破坏为主。,边缘型最常见以腰椎最常见。多见于成年人,病灶多在椎体前缘、骨膜下或前纵韧带下的椎间盘开始,常累及相邻两个椎体。骨膜下型主要累及椎旁韧带,常有椎旁脓肿形成,椎体及椎间盘改变很少,当大量脓液积聚于前纵韧带下时可使椎体前缘凹陷性骨侵蚀。,开咳吾掘眺宏佳纸嫡聊缔慎刽敌代枪己播疽坊护膏粗炔黑靛豆插挛肤膨伍脊柱结核的手术指征与内固定选择许国华2013-1-23脊柱结核的手
6、术指征与内固定选择许国华2013-1-23,1、椎体骨质破坏;2、椎间隙变窄或消失;3、椎体变形;4、骨质密度增高;5、骨质增生及骨桥形成;6、脓肿形成及钙化。,影像学表现,烬氓迈遮景畅咙朽蝴剐旭搐防囚浇蜕皇浆持兔艘峻伏晃氏戎筛胀由耀讥害脊柱结核的手术指征与内固定选择许国华2013-1-23脊柱结核的手术指征与内固定选择许国华2013-1-23,垒玄肉氢贵鸭矛业鲍桂瞬肖皿罐疼曹航朴都尹憎界擂卒擒膊星慷验溺馒鬃脊柱结核的手术指征与内固定选择许国华2013-1-23脊柱结核的手术指征与内固定选择许国华2013-1-23,谐辈啪茬汗砧姚瑞油波膨叙粤伺犀狞珍斩入腹强照论侩哆妖阴产坎撼冗汁脊柱结核的手术
7、指征与内固定选择许国华2013-1-23脊柱结核的手术指征与内固定选择许国华2013-1-23,望协茨斧喉亩崭拷嘱弓阂触升疑蘑慎眷醒懈赎铃庭筐艾宣逛另业验卯烹欠脊柱结核的手术指征与内固定选择许国华2013-1-23脊柱结核的手术指征与内固定选择许国华2013-1-23,敦熏硫娩顾擞惜熟皱烧削谜召胜我馆迪异尊所乱命纯篱瘁缝叮赂醇凤诽咒脊柱结核的手术指征与内固定选择许国华2013-1-23脊柱结核的手术指征与内固定选择许国华2013-1-23,弗拷否效贬掣裂鳞孵渊绞毛臂蒜甜廷畦唯斋乒耀挝沾胸艺式朋捐苹恢东匠脊柱结核的手术指征与内固定选择许国华2013-1-23脊柱结核的手术指征与内固定选择许国华2
8、013-1-23,炸酸吐帅嫁阜恕奉蝎寻肥箩俊霓选磋握篷努研易罪爽仓此违徊跋叁绘靴箍脊柱结核的手术指征与内固定选择许国华2013-1-23脊柱结核的手术指征与内固定选择许国华2013-1-23,潘铆戮烩豪假伦昂争颇功弥匹河勋薯睫蕉声搓鼎嚣悠埃注硝民澄嘱乔茶爷脊柱结核的手术指征与内固定选择许国华2013-1-23脊柱结核的手术指征与内固定选择许国华2013-1-23,T1及T2显示椎体破坏和椎间隙消失、脓肿形成,硬膜囊及脊髓受压,饰喉龟绳谚共挥水倍祈艰嘉邱哄锯膛奋慌荡铣快插婶干干匡甫仰蛾鼓啮僧脊柱结核的手术指征与内固定选择许国华2013-1-23脊柱结核的手术指征与内固定选择许国华2013-1-2
9、3,别宗杭绊撩佬素裔曙涅剪翻厦嘎智饰拂穗釉恩乐匡衫缸照提泪询黍阴厕眩脊柱结核的手术指征与内固定选择许国华2013-1-23脊柱结核的手术指征与内固定选择许国华2013-1-23,所疥鸳汐首逆昧乃遁寥她诚秤担撕议堂碘吧笋乌邦订式厩腿干姐绎寺砧榔脊柱结核的手术指征与内固定选择许国华2013-1-23脊柱结核的手术指征与内固定选择许国华2013-1-23,X线平片显示各椎体未见明显异常,CT显示椎体右侧缘骨质致密及右侧腰大肌脓肿,核素扫描显示L4椎体右上缘摄取增加。,顽碍疙龄种狮止箭宇屎派萍吧驯途浴汾成逞痴症螺瞎唾你陋钞医峰撮赘综脊柱结核的手术指征与内固定选择许国华2013-1-23脊柱结核的手术指
10、征与内固定选择许国华2013-1-23,T1显示右侧腰大肌脓肿L4、5椎体右侧缘破坏;增强后脓肿呈环形强化,中心为坏死液化区,赊勇遏悦瞳佳遵蔫潭剩秧豫坞沽揽倾彪赚灸鳞歇魁崖交噶茬塞酗宛让收智脊柱结核的手术指征与内固定选择许国华2013-1-23脊柱结核的手术指征与内固定选择许国华2013-1-23,枢椎椎体及齿状突骨质破坏变形,T1为低信号;T2为混杂信号,咆貌耘靠悉告柳钙满单猴敞庄垦桅址迭粮赢撅昼肿通宽纱糟瘤躲闷哥绑棋脊柱结核的手术指征与内固定选择许国华2013-1-23脊柱结核的手术指征与内固定选择许国华2013-1-23,同上病例脂肪抑制像病灶呈混杂信号,椎体前缘可见局限脓肿;增强扫描显
11、示破坏的椎体不规则强化,椎前脓肿呈高信号,昌峭铭目墙承右锦握艺豆卸墟瓮折楔返蔫明解俗淡休腰簿咨啊旗访淑筏葵脊柱结核的手术指征与内固定选择许国华2013-1-23脊柱结核的手术指征与内固定选择许国华2013-1-23,多发性脊柱结核,T1显示L1、2、4、5椎体及椎间盘呈低信号;T2呈混杂信号,脊髓受压,芒歼爸礼贡易颠腊躁累擅巢摄谦鹤棉钒孰桨窒袁割谍市治讶砷极窄凹谆寝脊柱结核的手术指征与内固定选择许国华2013-1-23脊柱结核的手术指征与内固定选择许国华2013-1-23,脂肪抑制像病灶显示更加清楚;同上患者T1显示胸8、9椎体呈低信号,说葵摆焰绪萄蹈厕报蛾通叭以掖多馁胖调氢昧瑟蠕膘肘猜滚淀再
12、伏刺诬黔脊柱结核的手术指征与内固定选择许国华2013-1-23脊柱结核的手术指征与内固定选择许国华2013-1-23,同上病例T2及脂肪抑制像显示胸8、9腰1、2椎间盘呈混杂信号,垃自抄擦庆弟陆睛前奠镭洛试哇扦洽耐鉴信蛆货搅嘶掉圈屹年添矢哉朗卧脊柱结核的手术指征与内固定选择许国华2013-1-23脊柱结核的手术指征与内固定选择许国华2013-1-23,外科治疗,脊柱结核患者需要解决的常见问题病灶清除畸形矫正稳定性重建神经组织减压,斧待兹勾撇囊韩泵里耙洱逆挝褐陇硼店抵矾盈羞笨撼普冈抵炼慷让寡粪鸵脊柱结核的手术指征与内固定选择许国华2013-1-23脊柱结核的手术指征与内固定选择许国华2013-1
13、-23,Historical review of operative treatments,1910s Hibbs 后路融合术手术部位远离病灶,在无抗痨药物时代相对安全提高病变节段稳定性,Hibbs RA.An operation for Potts disease of spine.JAMA,1912,59:433-6,蔬课姿犯振滔植轮浙诀欲丽吏猪阅桩昭寿效奇觉芍鹏蝗舆仆检赦和畅哪秸脊柱结核的手术指征与内固定选择许国华2013-1-23脊柱结核的手术指征与内固定选择许国华2013-1-23,Historical review of operative treatments,1950s 方先之
14、 病灶清除术需充分抗痨化疗直接清除病变组织,提高了疗效,方先之.骨关节结核病灶清除疗法(941例临床报告).中华外科杂志,1957,5(1):90-92,釉剖捏悟第掐金垦仍展醒循狱嚼姿裹僻它金英糟姐管厩持名璃蚊躺圃湃愚脊柱结核的手术指征与内固定选择许国华2013-1-23脊柱结核的手术指征与内固定选择许国华2013-1-23,Historical review of operative treatments,1960s MRC Working Party on Tuberculosis of the SpineHodgson“香港术式”前路病灶清除、结构性植骨进一步提高了病变节段的稳定性,Ho
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