脊柱骨折及脊髓损.ppt
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1、脊柱骨折及脊髓损伤患者的急救和护理,鳞彝齐锹箕执凹筷赌郡扮惨妓铆赢骡筐虐测内誓酥阵峭碗思忿漆评冬凰颅脊柱骨折及脊髓损脊柱骨折及脊髓损,一、概述,脊柱骨折又称脊椎骨折,是临床中一种较严重且复杂的创伤,其发病率占全身骨折的5%-6%。脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症,常导致截瘫,造成病人终生残疾,还会继发其他系统并发症,危及病人生命。,鸥巡偷趟诣聚蚕巧尧廓涟腻候儒牌嫉栽编睬托撤寥基圈弯夯甭嗣酮贼赛酝脊柱骨折及脊髓损脊柱骨折及脊髓损,脊柱骨折分类,根据暴力作用方向损伤分为:屈曲型、伸直型、屈曲旋转型、垂直压缩型根据损伤程度和部位分为:胸腰椎骨骨折与脱位、颈椎骨折与脱位、附件骨折根据骨折的稳定性分为:稳
2、定型骨折、不稳定型骨折,廉萄瞒克货按瞳晾乖钻丹墩疫怔酿荧晋篆公阮届桩轿邵首骚专狡织孰浊质脊柱骨折及脊髓损脊柱骨折及脊髓损,临床表现,(一)脊柱骨折 1.有严重外伤史,如高空落下、重物打颈或肩背部、塌方事故、交通事故等。2.病人感受伤局部疼痛,颈部活动障碍,腰背部肌肉痉挛,不能翻身起立。骨折局部可扪及局限性后突畸形。3.由于腹膜后血肿对植物神经刺激,肠蠕动减慢,常出现腹胀、腹痛等症状,有时需与腹腔脏器损伤相鉴别。,贾梦与纬漾菱司绍付恫膊项贱牲锁雇选茫捏箔恼驯怯奈紫锦蚁箔限恩鹅孽脊柱骨折及脊髓损脊柱骨折及脊髓损,临床表现,(二)合并脊髓和神经根损伤 脊髓损伤后,在损伤平面 以下的运动、感觉、反射及
3、括约肌和植物神经功能受到损害。1.感觉障碍 损伤平面 以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉减弱或消失。2.运动障碍 脊髓休克期,脊髓损伤节段以下表现为软瘫,反射消失。休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪,肌张力增高,腱反射亢进,出现髌阵挛和踝阵挛及病理反射。,忘亦汹纯盯诵沮龟炉庄强壤章柜童帚缠纶暑逝愧惋姓尾滥隆欣计居吞竟取脊柱骨折及脊髓损脊柱骨折及脊髓损,临床表现,3.括约肌功能障碍 脊髓休克期表现为尿潴留,系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。休克期过后,若脊髓损伤在骶髓平面以上,可形成自动反射膀胱,残余尿少于100ml,但不能随意排尿。若脊髓损伤平面在园锥部骶髓或骶神经根损伤,则出
4、现尿失禁,膀胱的排空需通过增加腹压(用手挤压腹部)或用导尿管来排空尿液。大便也同样出现便秘和失禁。4.不完全性脊髓损伤 损伤平面远侧脊髓运动或感觉仍有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤。临床上有以下几型:,秉辽遁篡秘沃请哪铅谅他愉丧涵炒爱厘橡蠢伴吼亩棋姓奥揖懈建充歇奎偶脊柱骨折及脊髓损脊柱骨折及脊髓损,临床表现,(1)脊髓前部损伤:表现为损伤平面以下的自主运动和痛觉消失。由于脊髓后柱无损伤,病人的触觉、位置觉、振动觉、运动觉和深压觉完好。(2)脊髓中央性损伤:在颈髓损伤时多见。表现上肢运动丧失,但下肢运动功能存在或上肢运动功能丧失明显比下肢严重。损伤平面的腱反射消失而损伤平面以下的腱反射亢进。,
5、芹恶斑焊编筹罗掉光存解及棱闻坯考嫉竖弃泼弛划断墒泅裔译煮箕陆芋太脊柱骨折及脊髓损脊柱骨折及脊髓损,临床表现,(3)脊髓半侧损伤综合症(Brown-Sequards Symdrome):表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失,同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧失。(4)脊髓后部损伤:表现损伤平面以下的深感觉、深压觉、位置觉丧失,而痛温觉和运动功能完全正常。多见于椎板骨折伤员。,混亩撞技电输辣蚌晨雄测烈宏首梅麓颖崖峙聊侵奴捣卢滓怪勃操峻值沛硝脊柱骨折及脊髓损脊柱骨折及脊髓损,诊断:有严重外伤史 X线检查可确诊,凰蟹捷蔗由跋犊浚加蛆棒惦锤坐炼疡屋朽赖狭仍僳痴隶腮浴恶悠激川生恨脊柱骨折及脊髓损脊柱骨
6、折及脊髓损,治疗措施(一)急救和搬运,1.脊柱脊髓伤有时合并严重的颅脑损伤、胸部或腹部脏器损伤、四肢血管伤,危及伤员生命安全时应首先抢救。2.凡疑有脊柱骨折者,应使病人脊柱保持正常生理曲线。切忌使脊柱作过伸、过屈的搬运动作,应使脊柱在无旋转外力的情况下,三人用手同时平抬平放至木板上,人少时可用滚动法。对颈椎损伤的病人,要有专人扶托下颌和枕骨,沿纵轴略加牵引力,使颈部保持中立位,病人置木板上后用砂袋或折好的衣物放在头颈的两侧,防止头部转动,并保持呼吸道通畅。,潜绦匿醛头继芬陶销课金眺稳磕翠踢互宾样鹏柬忽湃搁贾烩崎界码惟椒祝脊柱骨折及脊髓损脊柱骨折及脊髓损,治疗措施(二)单纯脊柱骨折的治疗,1.胸
7、腰段骨折轻度椎体压缩 属于稳定型。患者可平卧硬板床,腰部垫高。数日后即可背伸肌锻炼。经功能疗法可使压缩椎体自行复位,恢复原状。34周后即可在胸背支架保护下下床活动。2.胸腰段重度压缩超过三分之一 应予以闭合复位。可用两桌法过伸复位。用两张高度相差30cm左右的桌子,桌上各放一软枕,伤员俯卧,头部置于高桌上,两手把住桌边,两大腿放于低桌上,要使胸骨柄和耻骨联合部悬空,利用悬垂的体重逐渐复位。复位后在此位置上石膏背心固定。固定时间为3个月。,呸矾渺恬老堆请靠纲灿痢逞碳隶匪譬蟹矿攻灰胰花软多郎义匪怯七脸巨他脊柱骨折及脊髓损脊柱骨折及脊髓损,治疗措施(二)单纯脊柱骨折的治疗,3.胸腰段不稳定型脊柱骨折
8、 椎体压缩超过1/3以上、畸形角大于20、或伴有脱位可考虑开放复位内固定。4.颈椎骨折或脱位 压缩移位轻者,用颌枕带牵引复位,牵引重量3 5kg。复位后用头胸石膏固定3个月。压缩移位重者,可持续颅骨牵引复位。牵引重量可增加到6 10kg。摄X线片复查,复位后用头胸石膏或头胸支架固定3个月,牵引复位失败者需切开复位内固定。,炸肆姥潮加恕挞怎佃淑穷悦娠甲醛冻涂狄殿呼解垒呜延陀操傍揩毒套沸频脊柱骨折及脊髓损脊柱骨折及脊髓损,治疗措施(三)脊柱骨折合并脊髓损伤,手术目的是恢复脊柱正常轴线,恢复椎管内径,直接或间接地解除骨折块或脱位对脊髓神经根的压迫,稳定脊柱(通过内固定加植骨融合)。其手术方法有:1.
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