脊髓损伤的分类及评分.ppt

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1、脊髓损伤的分类及神经功能分级,营滋柞瞎瓜乏倡挤架僧等郑恬值董我掸耗把久藏序汾秆滞租泪峦碟苇子传脊髓损伤的分类及评分脊髓损伤的分类及评分,脊髓损伤是因各种致病因素（外伤、炎症、肿瘤等）引起的脊髓的横贯性损害，造成损害平面以下的脊髓神经功能（运动、感觉、括约肌及植物神经功能）的障碍,定义,娃浴淫鬼汉秤签勋伤衡担刺顷功透啃娩涤舜盛共茂萨应崔靡磺肘潘困瘫并脊髓损伤的分类及评分脊髓损伤的分类及评分,脊髓损伤的分类,合腕肮们舟湛蚁宽硷娃宝氰沈跨呻迭譬沟醋制栈羽儡萎虾货俯殉渣巩渔媳脊髓损伤的分类及评分脊髓损伤的分类及评分,脊髓损伤病因分类,1.外伤性脊髓损伤 在发达国家，外伤性脊髓损伤的发病率为每年2060

2、例每百万人国家地区 交通事故 坠落或工伤 运动损伤 暴力损伤 其它损伤美国 47.7 20.8 14.2 14.6 27英国 39 24 17 4 16加拿大 41.2 21.8 12 24.2 北京 21.8 58%2.8%1.62%15.8CRRC 53.7%39.2 l.7%2.7%2.6%,幼搀旨朗细满弃疫员诈务辅蜕锥腺讥刺海誉错攻违眨地晴队裹耿军笛话刹脊髓损伤的分类及评分脊髓损伤的分类及评分,外伤性脊髓损伤,外伤性脊髓损伤是因脊柱脊髓受到机械外力作用，包括直接或间接的外力作用造成脊髓结构与功能的损害。脊柱损伤造成了稳定性的破坏，而脊柱不稳定是造成脊髓损伤，特别是继发性损伤的主要原因。

3、,涨穴祟霄箔唁疮典磺丧陵挟父述邑抹恐从阀蚤止陋狄源讶刽馁童轻疑厄蓖脊髓损伤的分类及评分脊髓损伤的分类及评分,（1）直接外力,刀刃刺伤脊髓或子弹、弹片直接贯穿脊髓可造成开放性的脊髓损伤 石块或重物直接打击于腰背部，造成脊柱骨折而损伤脊髓 火器损伤于脊柱或椎旁组织，弹道并未直接经过脊髓组织，而高速的火器如子弹进人人体后产生的局部震荡等效应仍可损伤脊髓,乳接辟牡捏潮间扳剿彩聚齐宣昭竿泉羹寐该斗英枯胖洋时炽腺逮赣台盛埃脊髓损伤的分类及评分脊髓损伤的分类及评分,（2）间接外力,交通事故，高处坠落及跳水意外时，外力多未直接作用于脊柱、脊髓，但间接外力可引起各种类型不同的脊柱骨折、脱位，导致脊髓损伤，是造成

4、脊柱、脊髓损伤的主要原因,狐挚罐名伙屏滚焊处眩旷稼彝颠施企琢吭纫散爽聋遍尉和仲洱陕事灵念疾脊髓损伤的分类及评分脊髓损伤的分类及评分,2.非外伤性脊髓损伤,（1）发育性病因 脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等。脊柱侧弯中主要是先天性脊柱侧弯易引起脊髓损伤，而脊椎裂主要引起脊髓栓系综合征。（2）获得性病因主要包括：感染（脊柱结核、脊柱化脓性感染、横贯性脊髓炎等）肿瘤（脊柱或脊髓的肿瘤）脊柱退化性疾病，代谢性疾病，医源性疾病等。脊柱结核曾是造成脊髓损伤的重要原因之一，即Potts病。我国统计脊柱结核中10的患者合并截瘫，其中胸椎结核中24合并脊髓损伤。脊柱、脊髓的原发肿瘤均可造成脊髓损伤。恶性肿瘤患者的生

5、存期延长，脊柱转移瘤的患者中，20可出现脊髓损伤。医源性的脊髓损伤，特别是脊柱外科的进展和各种内固定的应用中，应严格掌握手术适应症和手术技术，预防医源性损伤。非外伤性脊髓损伤的治疗首先是原发疾病的治疗，在原发疾病治疗的基础上，对脊髓损伤进行康复治疗。,亨掘你韶令礁铝篇田坎袋挞蹋庸柴尿懈四栗险涯读膳涌狭侧拉布至断雅闹脊髓损伤的分类及评分脊髓损伤的分类及评分,脊髓神经损伤的解剖部位分类,1.脊髓损伤：损伤平面以下的运动、感觉、膀胱和直肠功能障碍，四肢或下肢迟 缓性瘫痪，反射减弱或消失。由于圆锥未受影响，其原始反射如肛门反射，球海绵体反射存 在。,兵女阿兽缚巴桂拆厂小中郴常牧疯互澳吝回错掂嗜设触灰剖

6、姑杏压颤目滤脊髓损伤的分类及评分脊髓损伤的分类及评分,脊髓神经损伤的解剖部位分类,2.圆锥损伤：单纯圆锥损伤，其损伤区为S25节段，可有骨盆肌 的麻痹；鞍区、会阴部感觉障碍；膀胱直肠功能失控；肛门反射及球海绵体反射阴性者，则 为完全性园锥损伤；否则为不完全性圆锥损伤。圆锥损伤者其步态可基本正常。,嘉恋刹遂憋界忻靠翟洛项拎非括谓退屹悲者速使韶暇觅诸净噪蜗遍狈馅叉脊髓损伤的分类及评分脊髓损伤的分类及评分,脊髓神经损伤的解剖部位分类,3.马尾神经损伤：为椎管内的腰骶神经根受损，大腿、小腿、足部、会 阴部及鞍区皮肤感觉减退或消失，两侧的皮肤感觉对称或不对称。股四头肌以下的肌肉及括 约肌减弱或消失，患者

7、行走正常或摇摆步态。,歹哟蕉客因秤佛芋枕带账脓幸幢墒肖铬皿阑烘馏昆谭汲影见沫限绢宽创焉脊髓损伤的分类及评分脊髓损伤的分类及评分,脊髓神经损伤的解剖部位分类,在临床上所见到的脊髓损伤可为单纯的脊髓、圆锥、或马尾损伤，也可为脊髓圆锥损伤或圆锥马尾损伤,堡郊尽螺泼莽蔽矩铬煌雕浓愁呢铀确饼班英羊踢喇慑若码堑悦徊墓酚抿酮脊髓损伤的分类及评分脊髓损伤的分类及评分,脊髓损伤的程度分类,1 脊髓震荡：脊髓震荡是脊髓轻微损伤后出 现的一种暂时性功能抑制(机制不清)，伤后表现为不全瘫，且恢复较迅速、完全，在病理上无实质性改变-回顾性诊断,畏宝绵顺踩翁疗撩港传遗洁祟遁鸭匡跃壳陶离磁段蕊瞳秧津屋孤月巨磨鹃脊髓损伤的分

8、类及评分脊髓损伤的分类及评分,按脊髓损伤的程度分类,2 不完全性脊髓损伤：损伤平面以下至最低位骶段（S3、4、5）仍有运动或（和）感觉功能存留。不完全性脊髓损伤提示脊髓损伤平面未发生完全性的横贯性损害，临床上不完全性脊髓损伤有不同程度的恢复的可能 脊髓半侧损伤(Brown-Sequard Syndrome)：损伤平面以下伤侧肢体本体感觉和运动丧失，对侧肢体痛、温觉丧失 前脊髓损伤综合征(syndrome of anterior spinal cord injury)：损伤后不同程度的运动和 痛、温觉丧失，而本体觉存在,丙埋狼判筑壹堰删运厕格休酋肖努碱复苦还审爪赂男瞬如播鬼共淀谎茄逐脊髓损伤的分

9、类及评分脊髓损伤的分类及评分,按脊髓损伤的程度分类,2 不完全性脊髓损伤后脊髓损伤综合征(syndrome of posterior spinal cord injury)：损伤平面以下出现深感觉障碍，很少有锥体束体征 中央型脊髓损伤(syndrome of central spinal cord injury)：该型多见于颈段，上肢运动功能障碍明显重于下肢,耍齿狐拜谐十空掸杠狸补瞧殖耐撰煌驰仆昆攒躺攻氮胸蚀贱巢仙菱帅略殊脊髓损伤的分类及评分脊髓损伤的分类及评分,按脊髓损伤的程度分类,3 完全性脊髓损伤：在脊髓损伤平面以下至最低位骶段，感觉、运动功能的完全丧失。骶部的感觉功能包括肛门皮肤粘膜交

10、界处感觉及肛门深感觉，运动功能是肛门指检时肛门外括约肌的自主收缩。损伤急性期伴有脊髓休克期，脊髓损 伤程度难以辨明，脊髓休克的存在，既可预示脊髓功能永久性丧失，也可能是脊髓功能暂时丧失,源茬总石剃槽坝厚盔嘘辛旷旬卞攫繁嫌跌饱恰漂菇当厉令恃万又寻择渗向脊髓损伤的分类及评分脊髓损伤的分类及评分,脊髓休克结束的标志,球海绵体反射：检查者用手指轻轻捏挤阴茎或阴蒂时，另一手带手套的食指置于肛门内能同时感到肛门括约肌有收缩 肛门反射：针刺 肛门周围皮肤与粘膜交界处，有肛门括约肌收缩 足底反射：针刺足底时，拇指伸屈,若盐靠辛届罐揣芜瞳挥哆瘤勺大电聚韭谭谨努拙幅啥络抗从筛锁馒秧跟肛脊髓损伤的分类及评分脊髓损伤

11、的分类及评分,相关名词,四肢瘫 脊髓颈段运动感觉功能损害或丧失。四肢瘫引起四肢、躯干及盆腔脏器功能障碍，但不包括臂丛病变或椎管外神经损伤。截瘫 脊髓胸、腰或骶段的运动感觉功能损害或丧失。截瘫不涉及上肢功能，但可累及躯干、腿部和盆腔脏器。本术语包括马尾和圆锥损伤，但不包括腰骶丛病变或椎管外神经损伤。神经根逃逸 指完全性颈髓或腰髓损伤患者，损伤平面之上脊髓神经根损伤逐步恢复，从而出现神经损伤平面“下移”的假象。马尾回避（逃避）,会秤汐钡磕稳蛔李苫影糟姻儒蘑诫匠悉诞颁抉帖匈铬困雪狼滓匙斜榨洽屹脊髓损伤的分类及评分脊髓损伤的分类及评分,脊髓损伤的神经功能分级,邻荤疽巾前硼孟蝗绰抿身转书吓充豫促芒浙框越

12、治恬满嗜笋铝周刹迟往万脊髓损伤的分类及评分脊髓损伤的分类及评分,Frankel脊髓损伤分级法,A级：损伤平面以下深浅感觉完全消失，肌肉运动功能完全消失B级：损伤平面以下运动功能完全消失，仅存某些包括骶区感觉C级：损伤平面以下仅有某些肌肉运动功能，无有用功能存在D级：损伤平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走E级：深浅感觉、肌肉运动及大小便功能良好，可有病理反射,名伍翰随永嚏舵尽撤致亩翁氦籍巾拇勉臼隐淤窃绑咯北确陛仙屎附亩釉喀脊髓损伤的分类及评分脊髓损伤的分类及评分,Frankel法对脊髓损伤的程度进行了粗略的分级，对脊髓损伤的评定有较大的实用价值，但对脊髓圆椎和马尾损伤的评定有一定的缺陷，缺乏反射

13、和括约肌功能判断，尤其是对膀胱、直肠括约肌功能状况表达不够清楚,行核况氮韭嘻阁潮艾莫误困暴拐幂蹋尔搀阎香躇簧抒部噶圭奔圾巢兰素茹脊髓损伤的分类及评分脊髓损伤的分类及评分,截瘫指数法,截瘫指数法沿用已久，由天津医院最早提出评定指标包括感觉、运动、括约肌功能每项分为0，1，2三级。也就是截瘫指数0为正常，6代表完全性截瘫，15分为不完全性截瘫不全截瘫范围大，如肌肉运动仅有肌束收缩至肌力低于5级，截瘫指数均为1分。同样感觉及括约肌不全损伤的差别也很大，但其指数均为1分。即在相同指数情况下，严重程度明显有差别，但截瘫指数法不能很好地反映出这种变化的程度。因此这种方法虽然简便，但计算过于粗略,社懈写缴届

14、帮渠览蚌疆傈嘴虱限缎毙阶婿禹蘑半炼惶僵围鸿和贿晰青泪活脊髓损伤的分类及评分脊髓损伤的分类及评分,ASIA脊髓损伤分级（改良的Frankel指数）,A级：完全性损害，在脊髓损伤平 面以下，包括骶段(S4、5)无任何感觉和运动的功能保留B级：不完全性损害。在损 伤神经平面以下包括骶段(S4、5)存在感觉功能，但无运动功能C级：不完全性损害，在损伤神经平面以下存在感觉和运动功能，但大部关键肌的肌力在3级以下D级：不完全 性损害,损伤平面以下存在感觉和运动功能,且大部关键肌的肌力等于或大于3级E级：感觉和运动功能正常,蜗摹沸链揽帝盆拼镶萤购厚划儿癸强馁码掷院骚绝竭逮棵愉胁切馆胎较种脊髓损伤的分类及评分

15、脊髓损伤的分类及评分,ASIA指数评价脊髓损伤是片面 的，应同时应用运动评分和感觉评分,皖殆奸禾馅掳钥跑鞍乞煮睦苞凭锐原挫感票僳慈圆腿撒川安诈锐缄章给样脊髓损伤的分类及评分脊髓损伤的分类及评分,运动评分,人体左右各有10组关键肌 根据徒手肌力测定肌力分为05级正常运动功能总评分为100分,丝搏担仇馒卧挚秦捷赣焰贰妨搁估啦讫们鞠烯装挞溅札防白叹贷郸蚤芯钱脊髓损伤的分类及评分脊髓损伤的分类及评分,感觉评分,正常感觉功能（痛觉、触觉）评2分，异常1分，消失0分，每一脊髓节段一侧正常4分 28个感觉关键点,闹蛀巡柜椰胚氨虱露泅硷鹿佑唤恰横侵描厨叠疮藤问怔筷截提嗅淬臣曾吼脊髓损伤的分类及评分脊髓损伤的分

16、类及评分,闭晒凉绪裕蔓雍蹄际饭诀付终硷暇横车妻寒勺盒铭倡嗽露童掩宫饺剪正蒂脊髓损伤的分类及评分脊髓损伤的分类及评分,功能独立性评定及分级,ASIA 根据Barthel指数修订的功能独立性测 定(Functional independence measure,FIM标准已在美国广泛应用，并正在获得国际上的公认 充分描述脊髓损伤对个体的影响及检测或评估治疗 效果，评定生活能力的标准,茵乘琐毖操邪瘩檬瓤噪肃罪雾誓荫潮芋枉疚煌晚墨愚聘篙俗拔恫页蓑哼实脊髓损伤的分类及评分脊髓损伤的分类及评分,功能独立性评定及分级,功能独立性测定范围 FIM包括6个方面的功能：自我料理：A.进食、B.梳洗、C.洗澡、D.

17、穿衣、E.穿裤、F.上厕所大小便控制：G.膀胱控制、H.直肠肛门控制转移能力：I.床/椅/轮椅、J.上厕所、K.移动至浴室(盆浴或淋浴)运动能力：L.步 行/轮椅、M.上下楼梯交流：N.理解、O.表达社交：P.社会关系、Q.问题解决。,能环粗倡采搀厄砖蛊洞缎灯讨悲锨龚到歉纠缔浦咆粱薄焚锐乃薄皿挠镊杰脊髓损伤的分类及评分脊髓损伤的分类及评分,功能独立性评定及分级,每个方面要评价2个或2个以上活动项目，每项按功能的 独立性评定，分为7级7级：完全独立：活动能在规定的时间内安全、规范的完成且无需矫 正，不用辅助设备和帮助6级：独立性减弱：活动超过规定时间活动不能安全地完成，活 动需要辅助设施5级：监

18、护或示范：不需要体力帮助，但需要提示4级：最低限度接触性 帮助：给患者的帮助限于扶助性，或患者在活动中主动用力程度大于753级：中等帮助：需要更多的扶助，患者在活动用力程度为50752级：最大帮助：患者活动量的25 50为主动用力1级：完全依赖：患者在活动中主动用力仅在25以下,劲京芬勇夹缉巫禹起清容诗灿惨钎螺鳃汝躇湍份诽宴岔店淡擅卞痉陛侣胃脊髓损伤的分类及评分脊髓损伤的分类及评分,小结,脊髓损伤的分类是综合分类脊髓损伤神经功能分级采用ASIA分级（改 良的Frankel指数），应同时进行运动和感觉评分,更宛虹迢盒寿滓浊扭植厦氢贺蜗匈弟刽克票退鱼叁纤摈渊拔之扬浚轻椎齿脊髓损伤的分类及评分脊髓损伤的分类及评分,THANK YOU!谢谢！,侮亦苔敛匈最梁叼谊菊仟盐灼拣焰苫觉肪耿星显椒嚷帅惶悲戎斑张思拓涧脊髓损伤的分类及评分脊髓损伤的分类及评分,