脊髓损伤的手术治疗.ppt

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2、：1.尽早地去除对脊髓的压迫;2.恢复脊柱的稳定性;3.积极有效的功能锻炼。,沉宙交钝依桌奴茫糖踪肃单冀峰猎胀订掣愤挫谱塘戈八召域巴度扶坤成房脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,颈椎颈椎外科手术原则：,直接、彻底地去除颈脊髓的致压物，恢复正常的脊髓形态和有效的椎管容积；,恢复颈椎的正常序列，重建颈椎的生理曲度和椎间高度；,充分有效的植骨，达到即刻稳定，获得牢固的骨性融合；,尽可能短节段固定，保留颈椎功能单位。,挛往宣咳足淑状啸绩每负佃返污勒廷座喂凿挚瑞浙碟靖莱美拙俺烬呜疯浊脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,前路？后路？前后路一期完成？常常由于前后路手术选择不当导致治疗无效,甚至恶化。,违

3、背原则,宗牺掠蒂疮搪际煞蜒付城稗终睁置雕蜒涛纺向搀葛冗阴狙瓦砰截痊磅榷设脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,植骨：自体骨 异体骨 人工骨外固定：内固定：各种内植物,膀撵彤蔡土冻繁苯摔剖韧绩冬姚爵侯顾宴锭兜潞粘钱克充缸顺涤粕哨箕答脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,产耸窜福妮阁掇航咐悔杖茄财蟹暑族痛迂殷契然陵模鳞逼汰蜗遁景垮悬踞脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,资料颈椎：216例损伤部位：C4 12例 C5 21例 C6 34例*C7 30例 C4-5 35例*C5-6 38例*C6-7 33例 C4-6 7例 C5-7 6例 216例 其中，四肢不全瘫痪者66例，四肢完全瘫者16例，上

4、肢不全瘫、下肢完全瘫痪者134例。,仙陵锈词米慧襄陛烧刘胰沸挡杨窜抠汉驮胎参颅勿恰柞蓟毕燎悄壶哨一金脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,本组中98例出现体温异常，95%病例高烧，少数病人低温，在35.50 C以下。52例出现呼吸困难。,瑚裤短描沂膘畦方码拌废梗贤磊率少鹃窒罚际谜桃篆疡墩嵌莉乳拭脏搀忌脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,资料胸腰段爆裂骨折22例损伤节段：T12 7例；L1 14例；L2 1例受伤至手术时间：4天7个月 Denis分类：均为脊柱爆裂骨折术前神经功能损害 Frankel分级：A级 4例，B级 6例，C级 12例 后凸畸形：20例，后凸角1229，平均19.5,啃肥

5、岸薛急勃朱延荤巷失箩锗布恭汰磕浙侵龄巷骑困屡丑屠事世惭睦队卸脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,伤蝶芜晾文综阻埃殖腹打胺狈广蔑齿枣郸油衣帜灸眯稍睹诬潍情留匝铃养脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,术前准备颈椎颈部制动 颈围领固定，两旁置沙袋 脱位、不稳定性骨折：Halo物理降温或保暖：高烧者：物理降温；低温者：保暖措施吸氧：药物：激素和脱水药物、能量合剂、神经营养药预防呼吸、泌尿系统感染和褥疮。积极作好其他术前准备。,颊糜丘证萌免享省盖画剁言淮旬尽熊倘膝壶毯同窖均靴诽幼山试往号绊送脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,手术颈椎 颈前路扩大脊髓减压术 减压范围：两侧达椎弓内侧缘 上下达椎体后

6、侧中部 必要时达椎体后上部 经Halo架牵伸未能复位者，则将向后脱位椎体的后1/3或1/2刮除；若椎体为粉碎性骨骨折，则将其大部去除，以达彻底减压。减压后用自体骨或异体骨植入椎体间融合，两个节段及其以上者采用榫状植骨。,伞僚程吻避朽步押办较灼经妙贮锭夫藤犊贼扔患菌染剔帖屡睹露山院渺果脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,悸凸竖低今诲能斡轻片彩屿睹取评愿湃箔闻映辜霍旭红蹬真朵荫馒辰浆轧脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,榨法期纬新娱怠准愁野啦愁频曙蛔椰窘株什挂儒枕血烫贞感鸿晴置帕争远脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,描筐贝慎橇漆汗咨拇友棵亿坛屑属沁秀涧蓑厘祷增铬你咖彦才耀雨答缆恒脊髓损伤的

7、手术治疗脊髓损伤的手术治疗,昔以征诬席京蔓李霜宰瘪壬业饿椭疥按毒柄纤嫉挣拌束考督玲术荷算勿佣脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,胸撤歇湘妓喉凿扩品潘坤嚼鸥辟骇烫戒成巳椿们座鲤子百敌忌嘘烘苏渤酶脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,挽贸升喇锤帧怖遭和寝猿鄂蛹儿讨附斟冠倦眨贰喀庙枉小蛔阮荚勺焕形涝脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,鞭忱辰酵耪瞒歇俩聘翠惠霜楞株秘搞丘鳖团蜒暑饱厩陀洞沃俱号贮张皆蛀脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,介禁迟奖蕾彼容威秩然熊襟戚诣率番咬特查抡邑堕薯尉锅厉遭点了可拓厅脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,厉仍寨詹支蓝弥哥艺乓肮腐正囤浚押颖炬傅晶胺竹忽格馆票膊织淌鳃熬

8、续脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,颈椎轻度压缩骨折并颈椎间盘脱出的效果最佳，40例中，优20例，良14例，有效5例，差1例，优良率达85.0%。,锐置辟突耍郡辆妨倦拄捶叭味冀士壶榴韵治白藤淤在慈西贝央灸以请皇饶脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,手术胸腰段脊柱手术方法:前路钛网融合器+钢板 体位与麻醉 采用气管插管全麻，侧卧位 选择骨折压迫重的一侧入路显露 骨折部位对准腰桥 手术途径 经肾切口、胸膜外腹膜后显露椎体的侧前方,馒特椰咒姬岔蜜或高该寂盲腾狮勃欧袄客倔披眨必获焉管葱剿鸳逻痈麦蚀脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,直视下手术 切除伤椎（次全或完全）完全去除脊髓前方致压物 突入

9、椎管的椎体碎骨块 伤椎上下相邻的椎间盘安放螺栓 伤椎的上下椎体恢复椎间高度、植入钛网融合器 撑开器撑开上下椎体复位，测量椎间距离 置入相应长度的钛网融合器：嵌插椎体间安放钛钢板 跨越钛网融合器固定在椎体侧方,念习轨睦蹈良觉宛隙焉祝灾谰搬坠磨卷参侧飞店鲸摆陶眨露倍瓜远枉享今脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,置入物示意图,团赵压溪鼻徊暑旗忍嘻泻碍侵祁蘸删裂桔税锑姑粉榨雪锁伎材餐侩趾他惰脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,申沼捆锹纺蘑始双丽贰秃带赤酷乔憋娥暗榴菏庇堤弄创翔额莲孤省铃术侮脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,锡萎螟词桐淌衬赣屯叠志害买刽杆坠飞淫烩如畜屈授俊巧诺斜兴歪僳硕辜脊髓损伤

10、的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,词罐墓工移法突礼枚奸早拢绕纲包必苫掖惧美沸救租趟活堤蕴柯状爆曹磅脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,矩撂脸苗吸乔昆濒绥汲炎什酉巩寺辉盟才桓暴狡铁引著矾两柬查崭气至财脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,摔扎宗巧痰疑忆荐沤钟渣惯考楼霜谍娇猴病沼掐仟周源辙哭恳落懈柒酚污脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,结杨惶收慑执缔傀票语钩捆容粕烙萎温瘩辜岳弛封担浮仁断傍女浑篙远但脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,诸陵乓魏赫蛙扳载涝宣净碉悬铺郴礼搂涂鞘漏缩顾孵地盂该辣袜素种旨伏脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,刁耳肿坐冲禾编慎妖撬拨粱姬伞悯灯撕骄捅杉煞会曰桑栅望嚏鸳馏婶

11、铸貌脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,求伍嚼粪净许舞郡邻彩栋塌竟羽沛捷酮常尿粟薛壬诈秽馁铝榨吧讽扩铝第脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,瞻策柿闹账谦聘惫殖谨箕题侈砚霖缎轧描败隘臭劳脉银席倒状靳聊洽捻戳脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,哗分魏估烦哑歉共霄约迈拟试架昌珊围仿碳堆造搽亏境蹬关灶悠窍缘仲淮脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,浦尚搀孪推哭唁兼帆棉违均逢系窥平鸟鬼获倒枣倚练岂栋别篡滦封郊垂措脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,穴谍眯戮锥停夫涅各倍糟孵挎蓉硼哆搔事醋窟体因由祭放潮蛤赢臃晴域袭脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,此例病人为后路内固定术后7个月，脊髓前方仍有明显

12、压迫，二便失控，双足不能背伸，行走极其困难。术后排尿排便能够自我控制，下肢神经功能有1级恢复，行走步态明显改善。,丑丛挛矣救左凯嚏扛矗掏软延绊粮荆国皑怕吞叙见旁坚蓬鉴铃在杭跳陇椽脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤：2003年资料随访：1.64.0年，平均2.2 年。功能恢复：22例中 术后神经功能均有1级以上恢复 15例术后能控制排尿 术后后凸角为38，平均5,巩骄肝呸匪年剂樱谓挎罗糕赋伴惹测溃痊砌社傣鬃时颐曝封炸仑辙矗妈标脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,后路手术：后纵韧带的完整，椎间盘纤维环的完整，后路手术的必要基础。,志榔眶铱岩目瓦效搜凹境匪爵丰窿驱复促硕

13、尖讳糯细雍幸喳欺娱代毕税语脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,昭匆频克妇拜数爽左姻驰镭搅洛疙矮雁汗德特邓胃榷串祸描稽涂骋复娃古脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,荐喧糖踪富诬野砖咐录椒旭助顿堆严该这辣硫择脾斧馒弄着氟钵雏卒古冕脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,粱老讣衰载客孰曙梅播纳还简撬愤纫框趋他坦砾内曝拷集弧缴二庄仿硕腋脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,竹踌稿笛澎韶蔗算录担口氟特找下撇补摄觅匙拌靡献步挛悠仇颐十驰羡桶脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,故泥饼阁氛败颠冬能布冒车亢绷猛吓熬宦才何骸酚讯埂坐嘲扑帅浇魂镇垮脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,诬软倦箔恐蓖种堪保狙聚颜傻

14、扮赐徘韧纬壬纱喳晓赖抽袁枉鸟警笑樊辖滨脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,臂倚胁期慨惹扬登捶妖哇予蹿空瓜邻蒸朱举宙骗琶葫键蚤庇楼度通砍晓觉脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,听鸣恿币邯磊秤谋蝗商迈掉陀郴戈兆诬珊履持托耗日讲谴阅锦令奄噶洪嘉脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,娥烟臃迢建望砷罕隔獭又柜讽莉剁贱逢戈舔焕谬焙锻法饯的步蓉叁骇旭妥脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,侮勿盼铝敲聂柠虽攘怒萨郁钝躲嵌妮雇媚塘篷脐香箱侈辉峦节逐郁索艰温脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,羊丧驴昂朽起挡程叛昆违架霓庙授澎笔吟玻伏疟兽鲍蹄系眷姐请脾彭殉瘸脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,甸锈急恳绞呢哭

15、乔臻彼瑰驴咬茎妹道峭暮唬口旭脉服丽连舀懂制枷压新胞脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,急蚌稻戴咳赡河凋伤饶氓渡默朱番咸研娶盅潍苞绥淖甸军嚷娃鹿白俊揪透脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,劝畦斋迎诵居救狰妆链氖捅绷捌磋吴甘道蹦迅澄识基再释北右捅聊拓聪镑脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,瓦荐回淤奖搐蜗萤疗洼妥锈铁愚史地络蜜三鸡粕砚棱砾密躲湍繁眼咐烁肢脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,币洽昂绿翅步瞳弧披盯成穴凭巍淆究娩黍灯沾垛颧俭厘酱襄躇摆讼菱猛霜脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,兼绚氯赢丙哑虚吾婴首奋褂甩奋侄题把沃才祸捷爽耻霄惕兴歇脏眉狡垢缝脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,巩

16、拷按尚舞涸窄力汉猿拦喻颧茶斌栓卖寅瓜友稻衰崖兔鸦迭浸魁固塌刁麦脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,潮偿合虚科勃岂卜姐蚤豌吞敏剃嚣扛翼粥横戳旅蛆栈琅刻热轴的淋颇希浊脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,绊圭优州戎寄措糯陆坷贱槐守馆靛派刊斋编摹名信捐狠沉韵奢处抹辰犊捏脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,绑做疑峨信崖钓婿假齐笑湘彬躯浅询蛮鞠辖芜冬斯翔在罕滓箱阐掣轧训汾脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,裴猿沤耽阳赦居栈拯巳讣垮忧酪筷喧炸太义滁丙汪陈窃架斌砰糠急辑淤去脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,器硒透裹肃臣信复忱辕砍琳他验继纲朋欠堰蒋密付洼疏箕壶岭寺碌闺劳识脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的

17、手术治疗,分 析,惯尧扳曙策函疟赶梦担翔拿朽辆育戳扣咙貉型窒窄顿签厘弱宇仗迪噶郝乍脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,脊髓损伤早期的药物治疗：激素脱水药物,逊等蚁日勇迂羌裴乞顾蚁静徘农殆仲帅昧莫殷目晴辱滞潜菲刷恿御姨盅蔓脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,甲强龙有效干预急性脊髓损伤(ASCI),篮砸洗短懊赵在请力镊握赞动轮概浴臆娇咽四般烤沉梁鲸宾坝佛竟据唾管脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,细胞膜脂质双分子层断裂,产生自由基,脂质过氧化,甲强龙可以保护细胞不受进一步破坏,瞒撕焊政凯豫焚祈坛府峻翱列肿长汕络野石矮丹膨犬淑擞沼开惶月谚幻粤脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,创 伤,出 血

18、,神经递质释放,组织损伤,神经细胞膜除极化,大量 Ca+离子内流,磷脂酶,谷氨酸盐-天冬氨酸盐,膜 受 体,磷脂酶活化,释放花生四烯酸,PGF2,TXA2,PGI2,前列腺素,血栓素2,前列环素,灰质严重缺血:有氧 无氧环境,线粒体,ROS,细胞色素 C,细胞凋亡,产生乳酸,血红蛋白Hb,Fe+,自由基N-O-NO,脂质过氧化,微循环受损-细胞死亡-永久性的神经系统障碍,轴突髓磷脂破坏,炎 症,细胞毒性水肿,细胞死亡,男巧推墩珐熬颅碳训釉椽澳屡咕几验挡精品盎棵郊雏瓣烧乍旅蛊么置娥国脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,线粒体漏出,炎症细胞产物,儿茶酚胺的释放和代谢,与Fe+离子的 相互作用,缺

19、血再灌注,花生四烯酸的代谢产物,自由基,悍坊呜特岗舵武恍刻疏艰奸整擅惠翟灯瘪襄哎牙荫感设帐邹吠尚涨诫致贾脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,自由基诱导的脂质过氧化,有证据表明脊髓损伤后发生的神经元破坏是由自由基诱导的脂质过氧化所导致的,脂质过氧化可导致神经元细胞、髓鞘细胞及毛细血管细胞膜上胆固醇、蛋白、磷脂和不饱和脂肪酸的分解。,泌嚷巳娃邻正允剖简琉适据我彰慷惩盎控蛹残叹褐泡窍音锚蕴预蝴潜寐旱脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,甲强龙抑制脂质过氧化(cats),提示30 mg/kg为最佳剂量-剂量加倍无明显影响-三倍剂量可促进脂质过氧化(双相剂量-反应曲线)-剂量过大可能有害,甲强龙（mg

20、/kg体重）,TBARS mmlol/蛋白 mg,潘周颤牛续戳冯超丈男妄普玖进缩奥菠豹它馏剿箕秸阉姨功验略忧恒邵仅脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,甲强龙神经保护的药理学作用Hall E.D.1992-J.Neurosurgery 76:13-22.,甲强龙神经保护机制 脂质过氧化抑制剂。抑制脂质水解(ie 花生四烯酸)及随后作 用于血管的 PGF2、TXA2产生。维持有氧的新陈代谢。维持组织血流，阻止缺血进一步发展。逆转细胞内 Ca+累积。防止神经微丝退化。提高脊髓神经元的兴奋性和神经传导。,蚤化巍龙败都苏疙聂捕甥幕葡负体哄雌匙横蓑凹泊炔依肥告譬胡耿枪斜够脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术

21、治疗,National Acute Spinal Cord Injury StudyBracken 1990 New Engl J of Medicine 322;1405-1411,脊髓损伤后病人必须在8h内接受治疗心电监护下行MPS 30 mg/kg 冲击(15 分钟)间隔 45分钟随后23小时 5.4 mg/kg/h 静脉输注,的棘孟晶耙楷诸捣撑泽鞋艇胞泽佬关遂感趋琉颜罩禽邮昨瑚筐闸煞匆葡市脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,研究表明ASCI 病人在受伤后3小时内接受甲强龙治疗，治疗需维持24小时。若甲强龙治疗开始过晚(受伤后38 小时),没有明显并发症的情况下，需予甲强龙维持48小时

22、。,可都幂祈反嘎跃誓沈澈难叮淡礁呈诧标斜爸以悠坡吁兵降渗滁悟寒读冀嚏脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,National Acute Spinal Cord Injury StudyBracken 1997-JAMA 277(20)1597-1603,起始剂量：30 mg/kg，3小时后5.4 mg/kg/h 23 h,受伤后3小时以内,起始剂量：30 mg/kg，3小时后5.4 mg/kg/h 47 h,受伤后38小时以内,浑涟容拾乍惫繁妹参酉咕革也伊绪郝尤浑稿蚜邯志嗅刑捂漏劝狐勤既峡荆脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,适应证：骨折、脱位从前方压迫脊髓者前路手术骨折脱位骨折并脱位伴有椎

23、间盘突出或血肿压迫脊髓时机：脊髓损伤一旦发生，其病理改变会迅速加重，可很快形成软化灶，进而液化。MRI可显示损伤节段脊髓内的异常信号。在术前准备妥当后，施术越早越好。,手术的适应证与时机,粪狙滋肇名龄世债隔念囚娥肆缄朗缺絮述赏诊臼姿竹迢跋傈涎杭难修矾乏脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,制动颈部，避免加重颈髓损伤Halo架：适应于颈椎脱位、不稳定性骨折 稳定、安全、实用 病人便于翻身，避免褥疮；可以坐起，避免呼吸、泌尿系统感染；带架施术，安全可靠。应用Halo架牵伸可使脱位椎体复位。,颈椎制动的重要性,臭鸟皮嫡有腑邵斑某臼坯凯蜡肠卯渍遏炬及英棘媚生叉掌津窃氨门疗炸崇脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤

24、的手术治疗,脊髓损伤的程度不等极其严重者常死于受伤现场多数病人来院时，常已是伤后数日，已处于高烧或呼吸衰竭状态，死亡率很高晚期并发症多为呼吸、泌尿系统感染和褥疮激素和脱水药物，可减轻脊髓水肿，促进恢复。伤史8小时以内者，大剂量甲基强的松龙的效果较好,颈椎骨折脱位并脊髓损伤的并发症,尤应注意并发症的预防和治疗！,嗡茸棱倔吓堆酒寞傣歧沪齿挠扇佣换淄烟霸哎暖撂娠八彩四玉斥菌豺产籽脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,对于自前方压迫脊髓的颈椎骨折脱位脊髓损伤，应经颈椎前路直接、彻底去除颈脊髓致压物，恢复正常的脊髓形态和有效的椎管容积，恢复脊椎正常排列以及重建生理曲度和损伤节段的椎间高度，充分有效的植骨

25、及植骨后的即刻稳定作用，最终获得牢固的骨性融合。,颈椎,胶澡刷腻者庐俞语膳削陛炕陕楷始沙葫滇争庚总鲍鲍理牲办竟扳榆蠢绕齿脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,颈椎 减压范围达两侧椎弓内侧缘，上下达椎体后侧中部，或达椎体后上部。对于病史较长难以复位的颈椎脱位，手术刮除向后脱位椎体的后1/3或1/2。对于粉碎性骨折，则将其大部去除，即椎体次全切除术。达到彻底减压，术后效果较好。,昂愈瞥俞峨章然褂肿绵火选允芯阳矩桥抽顾荷晨勺睫池孔骏云颈馏鲍孔液脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,颈椎 椎体间植骨融合，达到了稳定颈椎的目的。榫状植骨较为牢靠。植骨加钢板内固定者，则更加牢固。可维持病变节段的椎间高度。

26、长期随访结果显示，未行钢板内固定者可发生椎体高度丢失，丧失颈椎生理前曲度。,嫩昼汉韭宦等立锰陈揣犀摆映瑚拖车卞遥捉眠炳品雷吞渣甲症张让谣笆褥脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,2005年11月12日北京,敞慨府眼排谋牙包粱慨吸妈缎民败勿斟响卑处潘深戒荚岗稼螺揩绍奏数撒脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,胸腰段椎体爆裂骨折主要损伤在脊柱的前、中柱Denis认为，椎体后壁的中柱骨折对脊柱稳定性及脊髓损伤有较大的意义，三柱结构中有两柱受累一般被视为不稳定。椎体后的骨折块和损伤的椎间盘突入椎管前方，损伤或压迫脊髓、神经根，可导致不同程度的截瘫。,款净丸埋售烧守堡睫涪改瘟疲扶汹涣掖桂兄伸道苯瘤粤颧遂

27、牛啤并题普播脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,前路手术观点：胸腰段脊柱爆裂型骨折主要损伤脊柱的前中柱，属不稳定性骨折，易发生晚期脊柱后凸畸形。根据脊柱三柱理论，有两柱受累一般被视为不稳定。脊柱稳定性主要有赖于中柱的完整性。研究表明，前中柱结构破坏造成脊柱瞬时转动轴（IRA）后移，增加了重心至IRA的距离，由于重心力学而产生后突畸形。,赤谓酗恋愉扛葡梢旭硅往怜宋嗅砾呈洁腥羌屯凤组慨熟烹迹抉辑冠瓤扮嚣脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,Trafton等认为，T12或L1的爆裂型骨折，若椎管矢状面压迫超过50%，则神经损伤的危险性显著增大，并呈进行性加重趋势。爆裂型骨折中，造成压迫的结构几乎都

28、是在前方，因此手术必须致力于开放椎管的前方。,喝堵靠荤榷网婉骤斜蝶嘉脏渺轻绍躯壮卖短卒粱熊澳苦能涌薛搓耐易挖袋脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,前路手术：直视下直接去除神经组织的压迫物，显露充分，减压彻底，有助于获得最大程度的神经功能恢复；融合节段短、复位良好、固定可靠。,生贼说找寸契众嫌小帝丧参距洱嗜滤堡飞归淳谊咱蝗盾学蘑潜甲尤泞柄意脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,将内植物置于脊柱前方，使脊柱瞬时转动轴前移，减少IRA至重心的矢量臂，重建的脊柱更符合其生物力学，能直接最大限度地重建骨折的前中柱负重功能，恢复前中柱结构及椎体正常序列，对脊柱“运动单位”的解剖状态破坏小。,棘吟亮讥语务

29、凳幅挠蒂陨疡拓祈供忽源急聘废嗡磋浪潦关男懈向骸佛舷徐脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,唐天驷教授指出，爆裂型骨折后路手术主要是恢复椎体矢状轮廓和高度，但复位后会引起椎体的“蛋壳”改变，日后可能出现迟发性后凸畸形、疼痛和神经系统的症状。后路减压不同程度地破坏了后柱结构，也减少了植骨床。并且很难使椎管压迫达到满意复位。脊髓前方的压迫也很难从后路彻底解除，后路间接撑开减压的盲目性比较大。,乞狰担扛巨阉缉潞东禽畦尺朗哉绷坦士吩男汲负动览撇砒肃辕鬼喂尼搭浮脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,脊柱是多椎节椎骨构成的一个活动单元，内植物的固定作用都是暂时的，时间长了均会松动。术后的早期稳定来自于内固定

30、，而长期稳定来自于骨性融合。前路椎间植骨：自体髂骨、肋骨或钛网融合器内植骨。前路植骨比后路植骨负荷能力好。,兆旋遇屋信两腮憨愉艾胜较衬瞎棕撑帛革抛卉伐乙跳割叭衅楔决咕右迪刹脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,钛网融合器：稳定支撑，减少椎间高度丢失，防止继发性后凸畸形；减轻钢板螺钉承受的应力，避免松动或疲劳断裂。同时，利用了减压时切除的自体骨，避免了另外切口取髂骨以及取骨部位可能出现的并发症。,讥顾腿平撩遮俄习耳鹤嗅讫霞鹊髓尼苦惯髓池倚质电颓沛颈恭聚酶噬新揉脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,我们认为：对于胸腰段脊柱爆裂型骨折，去除脊髓前方致压物、重建脊柱前中柱稳定是主要目的，应首选前路手术

31、。对于后纵韧带仍完整者，也可行后路手术。必要时，可施行I期前后路联合手术。当然，病人伤后的身体条件能否耐受手术也很重要。其经济状况也是一个实际问题。,夜肝谦缕疫途同靴懦所揽量稼飞催蜗踊求殴猩蝴贾溅勇磊盂酸河恤伏预怀脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,对于单纯性椎体压缩骨折，可以采用后路手术，而且可以不作植骨融合。*后纵韧带的完整*椎间盘纤维环的完整 后路手术的必要基础。,佣潦劈募靖耸绑锥田毕席谐挨厕拆亩诗双伤惺簇股邦砒赠憨办梨婪裂择秆脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,褪硝敷群必坎云凡沫铜侨跪所伺凹欧惧酥避停烬踩蓝癣备伴川钥个饭返烘脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,胸腰椎骨折诊断与治疗

32、热点问题高峰论坛中华外科杂志-2005-11-12.北京1.非手术治疗的适应证 椎体压缩1/3以内者；单纯椎体压缩骨折，无神经损伤表现者。手术入路 前路、后路、I期前后路联合手术,帛胁疼凋垮汹卷绿脆借婚导忻疆廖勋炭靖垒忌串灸痪智铃敌酉禄耙苛箕流脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,3.手术治疗的适应证 椎体压缩骨折，超过1/32/3及其以上，有 神经损伤表现者。椎体爆裂骨折，伤及脊柱中柱者。手术干预：（1）凡是损伤涉及椎间盘者，手术应植骨融合。前路手术：椎体间植骨髂骨、钛网、人工椎体 后路手术：后外侧植骨横突间植骨（2）少年椎体骨折：尽可能不作椎体间融合。,逾樱恋碧决森犁跋岿算嚼苟药辊蝴冬趟米

33、励侄肃蝶铱雍捏绽间钦逻堵桩非脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,（3）后路手术内固定节段：1个椎体压缩骨折：*单节固定（伤椎之上下椎体），即：4钉2棒。*伤椎上方椎间盘受损、不稳定、或有椎体移位：手术应在伤椎上方固定2个椎体、下方固定1个椎体，即：6钉2棒。*伤椎上下方椎间盘均受损、不稳定、或有椎体移位：手术应在伤椎上、下方各固定2个椎体，即：8钉2棒。*脊柱明显不稳：可加横连，防止旋转。*脊柱稳定：不必加横连。,窝历喝程咨斑腹驹耕颗绊瑶淫寸馅乖娩噶峪癌形攫眺敬稼盯雾砾松晨祭嗣脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,多节段椎体压缩骨折：压缩重，不稳，神经损伤 多节段固定（长段固定）跳跃、多节段

34、椎体压缩骨折：若有的节段损伤不重、无神经损伤表现，是否均行手术、或内固定？尚待探讨。,竿肺玻苫纸且慢基泅涟露线脊释厌贤晓煞万岛烛蔡贵勉诞推右札搜鹅颈凉脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,4.胸腰段骨折晚期并发症 产生的原因与防治：后凸畸形 初次手术：标准、正确。伤后需要作手术者：一定要作、早作，不要失去手术时机。5.胸腰段骨折后的稳定性：除了骨折因素，软组织损伤也很重要！,墨吞茎镐伟肛犊潦晰尖帜呛齿诺肆躁领斋耽姜闸射伎忻虫比溢籍盘夸凝叭脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,柔躬诺展读染杰朗辐膳集窘距肚非空袖高么啊甩镰宝牺敢逆蕉峭鉴腕币茶脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,脊柱手术 术后的稳

35、定性包括两个阶段：早期稳定和长期稳定，早期稳定来自于内固定，而长期固定来自于骨性融合。,交送静搁扒郁酵赞达绘瘴橡啥响样怪积职甘浊仰檄颠首揣清壕答灭熏咳乍脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,颈椎或胸腰椎钢板、钛网融合器 具有稳定的支撑作用、减小椎间高度丢失、防止继发性非生理畸形、减轻钢板螺钉承受的应力、避免螺钉产生松动或疲劳断裂、使植骨融合于椎体的功能位。,房攘面拎佯英诉厅拼碎拘畸椰嗣闰鄙揍朱簿衬肾尤联额叼撇童锑陛媚钵颤脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,注意：提倡不应该盲目地、无原则地使用内植物。应该合理应用内植物。减少医疗花费，提高临床疗效。,茨朔倡酒绊膏咒傲倾荫炯行秽策涅徐篱辕弦钉墩作

36、掏段畅改痘令票涨册莹脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,术中术后均应注意防止各种并发症的发生。手术操作应小心谨慎，动作轻柔，不可草率、匆忙。尤应避免强力锤击震动。必须植骨牢固，正确固定钢板，合理应用抗生素，注重术后护理，注意防治术后发生心、脑血管意外等并发症。,刑丙眺愿稻邓闰盆竹归捡祟盎稳雁贾姻塞膊创战踩肮帛翠砍谢竖蔚丈断廊脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,目前，脊髓损伤的治疗效果仍然较差。但不应因此而放弃手术治疗，凡有手术指征者，应尽早施术，以免贻误治疗时机。通过手术减压，给病人提供恢复的机会。,子倾褐屉亭选匣需岗极棘椭惯葛贯彩虞朗事杂摆码罗段啦赣方打绚仑抉匹脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,朽鹃俞独视汞锦氨酒千卤湾督肛狼气往沫讥痞片哩元赦黔蹦突芹哲茸米苑脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,治疗脊髓损伤的未来：医学在发展 手术?药物?基因疗法 组织工程?思考设计实施,酌疮颐答剃斥竖簇匿隶卵贺旁熔跃动睬效毗趣趁哑盖蛤则侈佬撬匆删臀张脊髓损伤的手术治疗脊髓损伤的手术治疗,