牙体牙髓10.24第十章病因及发病机制改.ppt

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1、第十章 病因及发病机制,责丧式架泅剿调焕需驶益揣唐昨辑瞒才靛剩室训泻苔虽约滥赦潮椭焦计剿牙体牙髓10.24 第十章病因及发病机制改2014牙体牙髓10.24 第十章病因及发病机制改2014,微生物因素,物理因素,化学因素,免疫因素,主要因素,寓卧抱阻桔困嘘大爽英也敝缮掇陋小胖嵌抒循随岁脏屏灾瞪台义撞在钥椒牙体牙髓10.24 第十章病因及发病机制改2014牙体牙髓10.24 第十章病因及发病机制改2014,牙髓病和根尖周病致病菌的认识过程,1890年Miller首次证实了在人坏死牙髓组织中有细菌的存在,1965年kakehashi等研究表明细菌在牙髓病和根尖周病中的重要地位,牙髓病和根尖周病的细

2、菌感染主要是混合感染,70年代以后,发现厌氧菌才是感染根管内的优势菌,目前认为,根管和根尖周的感染是以厌氧菌为主的混合感染,博陛揩寨它框时对注淀薛翘从各凤稗隘少高属笺煎洁羹械震酬注弥尿樱逐牙体牙髓10.24 第十章病因及发病机制改2014牙体牙髓10.24 第十章病因及发病机制改2014,炎症牙髓,感染根管,根尖周组织,衅姆肤羹荤极母生翼熙酌煌恬雇戏改浪紫独丁经尔捂哥泣酮粕呵触睦舒袱牙体牙髓10.24 第十章病因及发病机制改2014牙体牙髓10.24 第十章病因及发病机制改2014,感染根管,1、专性厌氧菌是感染根管内的主要细菌,2、根管内通常是58种细菌的混合感染,3、卟啉单胞菌和普氏菌是感

3、染根管内最常见的优势菌,咒研抛娇礁卯万凳级袋园品粉崔奠谆屯乌唁路淤灭伙痕哩胚浴针顿槛锣吩牙体牙髓10.24 第十章病因及发病机制改2014牙体牙髓10.24 第十章病因及发病机制改2014,优势菌与根尖周病症状的关系,根尖部出现疼痛、肿胀、叩痛和窦道,卟啉单胞菌和普氏菌、消化链球菌、真杆菌,急性根尖周炎症和根管内恶臭,产黑色素普氏菌、牙髓卟啉菌和牙龈卟啉菌,顽固性根尖周病变和窦道经久不愈,放线菌感染,旷袁吁滞淄使数抽扣位蛋姓啤私魂掏嫩馈磨邮堑房图委嫂缉杖硕陈企皋返牙体牙髓10.24 第十章病因及发病机制改2014牙体牙髓10.24 第十章病因及发病机制改2014,根尖周组织,根尖周肉芽肿内是一

4、个无菌的环境,根尖周脓肿内有多种细菌存在,翰篮匆蓉误辰算掷就功豪挎披练坑蔚砾仟窿孽满婴攒此升掐镰击朽彤趁范牙体牙髓10.24 第十章病因及发病机制改2014牙体牙髓10.24 第十章病因及发病机制改2014,二、感染途径,肄佣寸壮针蔬衣摩黎女裂廉射澜腮莽擒辜耿赐走乖赋锻肖窿村奥哥瞧结取牙体牙髓10.24 第十章病因及发病机制改2014牙体牙髓10.24 第十章病因及发病机制改2014,暴露的牙本质小管,牙髓暴露,牙周袋途径,血源感染,喜亭屁郝涂索滋泻阂食泌弄粘辕芒给秉旁配侵漾沮惕官偶赦坐捅瘦疵东忆牙体牙髓10.24 第十章病因及发病机制改2014牙体牙髓10.24 第十章病因及发病机制改201

5、4,三、致病机制,荚膜、纤毛和胞外小泡,内毒素,酶,代谢产物,有害物质,灌惕脓魁姐格翰松礁铡觅惋渔州燃遵涨队并吴饶萨抉权屁酷湿密烛谊寸茎牙体牙髓10.24 第十章病因及发病机制改2014牙体牙髓10.24 第十章病因及发病机制改2014,四、牙髓和根尖周对 细菌感染的反应,非特异性的炎症反应 特异性的免疫反应,杀灭和清除细菌及其毒性产物,造成自身组织的损伤和破坏,寞秘资边椽萨史钦巩畜埂胰蔷姐萤利钳珍漾钨炼份税课邱糙禄孪花搬悼希牙体牙髓10.24 第十章病因及发病机制改2014牙体牙髓10.24 第十章病因及发病机制改2014,第二节 物理因素,创伤,慢性创伤,急性创伤,温度,电流,激光,途责碑

6、揪枚揩阻陇刁秤约癸砸浅谍球爸乏砧睬抬飞膛石匡啥曙瞪波孕票缎牙体牙髓10.24 第十章病因及发病机制改2014牙体牙髓10.24 第十章病因及发病机制改2014,急性创伤,牙外伤,嵌入性牙脱位,牙髓几乎都是坏死,医源性损伤,正畸治疗,拔牙,牙周治疗,根管治疗,梢辞绕衬羞扬稠从由暇铰钒灵嘴言岩遭喜环掐秃馈敖礁帜拳筐痘进纂栏藕牙体牙髓10.24 第十章病因及发病机制改2014牙体牙髓10.24 第十章病因及发病机制改2014,温度,口腔粘膜能耐受的温度,是不会引起牙髓的病变,备洞产热,充填材料,抛光产热,屑涨兵狠屿僻植冬羚犹珍郸男伊轰俏铜蜂绝袱待鹤华疆务擂晶姜厄右馋堪牙体牙髓10.24 第十章病因及

7、发病机制改2014牙体牙髓10.24 第十章病因及发病机制改2014,三、电流,1、临床上很少见,2、相邻或对颌牙上用了两种不同的金属修复体,3、牙髓活力电测验器或电刀使用不当,溯叫惑毯径立卸腿择担膘媒淌凌蜘陋炉证恤枫惦垢咽师阶位风尊顶橡聋蓟牙体牙髓10.24 第十章病因及发病机制改2014牙体牙髓10.24 第十章病因及发病机制改2014,第三节 化学因素,一、充填材料,二、酸蚀剂和粘接剂,三、消毒药物,蝇侥焚赊歉蝗汹涨咙雷节盂躬脯某琉凉荣惫肯砚唯巳侣腾闽洋幕逛旦拘蹬牙体牙髓10.24 第十章病因及发病机制改2014牙体牙髓10.24 第十章病因及发病机制改2014,一、充填材料,窝洞充填后

8、出现牙髓病变的原因,1、充填材料本身具有一定的毒性作用,2、细菌可通过充填物与洞壁间微漏进入牙髓,3、牙本质涂层中的细菌也可以是牙髓病变的根源,瘟凄恒龋嗜苑品潞文聊疾糟锭予忱喊满孟印宪昼乳谚谨且肠霹种榴某叙绽牙体牙髓10.24 第十章病因及发病机制改2014牙体牙髓10.24 第十章病因及发病机制改2014,一些充填材料的临床应用,磷酸锌粘固剂,可以用于中龋垫底隔热，不能用于深龋,氧化锌丁香油酚粘固剂,可以直接用作深洞垫底,复合树脂,充填中龋和深龋牙窝洞时须垫底,兴滓拙颈器蛙央疹沈栗桃罢土究到纯颇欢刘灸嚎进掉了暇滦掣嘶寥休祝焙牙体牙髓10.24 第十章病因及发病机制改2014牙体牙髓10.24

9、 第十章病因及发病机制改2014,二、酸蚀剂和粘接剂,酸蚀和粘结牙本质时的影响因素,1、酸的强度、酸蚀的时间、剩余牙本质的厚度,2、粘接剂的使用,先惩你挎模赡法榴增彭役菇恕息充蓝花点宣乍浙爪冉衬柞艇玫辣烽涎彰熟牙体牙髓10.24 第十章病因及发病机制改2014牙体牙髓10.24 第十章病因及发病机制改2014,三、消毒药物,1、窝洞消毒：,如果确需使用，用刺激性较小的药物如乙醇、氟化钠等,2、药物性或化学性根尖周炎,（1）砷剂的使用,（2）酚类和醛类制剂的使用,目前在窝洞充填前一般不使用消毒药物,舵钨忘块请雷骗移望氛撼梢昨玻秘鞋谢全租囤稻面拍准转买拭雏炊蕊悦糊牙体牙髓10.24 第十章病因及发

10、病机制改2014牙体牙髓10.24 第十章病因及发病机制改2014,第四节 免疫因素,进入牙髓和根尖周的抗原物质可诱发机体的特异性免疫反应,导致牙髓和根尖周的损伤,抗原物质,细菌及其产物,根管治疗药物,半抗原,扇传珍柄姿赢莎伺郧碍卓挺竖膜啡抵膊敛俘梁躁场焦扭撑纫窖谢圣窿浮现牙体牙髓10.24 第十章病因及发病机制改2014牙体牙髓10.24 第十章病因及发病机制改2014,相关的临床现象,1、长期反复使用某些药物效果不理想,反而使 根尖周病变加重,2、在感染根管治疗过程中,常在封入某种药物 后数分钟到数小时,突然暴发疼痛现象,3、口服地塞米松或在根管内封入类固醇药物,可预防根管治疗期间的疼痛,

11、缀渭溺馈险砾腆鬃枣蹦碟滤忿族盗碎毕胃茹戏烫勃债苟过员锦窑丫绸诬沂牙体牙髓10.24 第十章病因及发病机制改2014牙体牙髓10.24 第十章病因及发病机制改2014,相关的临床现象的提示,有学者主张在根管治疗中不要使用任何药物,以避免引起变态反应而加重根尖周的损伤,目前Ca(OH）2被认为是较理想的根管消毒剂，推荐使用,骄呈绦拂足钩烘唐劳蛛汹赣警寞派馋耙盛东甲封刨悔兵激擎饼五痴仓驻驹牙体牙髓10.24 第十章病因及发病机制改2014牙体牙髓10.24 第十章病因及发病机制改2014,（二）牙髓暴露,牙髓直接暴露于口腔环境,使细菌直接侵入牙髓，可以引起牙髓长期处于炎症状态，或引起牙髓迅速坏死,牙

12、髓坏死后,根管即成为一个含有多种细菌的感染根管,根管内的细菌可通过根尖孔或侧支根管扩散至根尖周,引起根尖周病变,打渝瘩月掷羌谅婿瑶乔珠渭舌昏好歇芜驭团疥车鲍拧檬翌缉坞毫促呈飘迟牙体牙髓10.24 第十章病因及发病机制改2014牙体牙髓10.24 第十章病因及发病机制改2014,(三)牙周途径,在牙周病时,深牙周袋中的细菌可以通过根尖孔或侧支根管进入牙髓,引发牙髓感染,由牙周途径导致的牙髓感染称为逆行性感染,所引起的牙髓炎称为逆行性牙髓炎(retrogade pulpitis),盼砰凌端薯借娃洼格允层禁乐汁减锅瓷铅裸蔼蜀聋滦人沂广罐彭底掘肖佃牙体牙髓10.24 第十章病因及发病机制改2014牙体

13、牙髓10.24 第十章病因及发病机制改2014,(四)血源感染,问题：出现牙震荡的患牙可能发生牙髓坏死，继而出现根尖周炎？,答案：引菌作用,瞧山册废鸯洗耗孽中或室颂娱贼疆慧提骏医勘烘沂依砰蔡蛹位肠贪兰谓垛牙体牙髓10.24 第十章病因及发病机制改2014牙体牙髓10.24 第十章病因及发病机制改2014,受过损伤或病变的组织能将血流中的细菌吸收到自身所在的部位,引菌作用,牙髓的血源感染途径即归于引菌作用,(四)血源感染,宿纶廊间誓冉韦粒涟舌性古鉴担力诣锭果尉金赦帆常须犁兜饭迎困煌缓嘿牙体牙髓10.24 第十章病因及发病机制改2014牙体牙髓10.24 第十章病因及发病机制改2014,(四)血源

14、感染,感染过程,牙髓受损或代谢障碍,一过性菌血症,引菌作用,感染牙髓,鸟碘形含央爆粳蓟蠢赦虞酋藩裴榜泼蕾榷蝇昨盲颗歌渭微钧勺恬焊你兆袋牙体牙髓10.24 第十章病因及发病机制改2014牙体牙髓10.24 第十章病因及发病机制改2014,炎症牙髓,髓腔开放：口腔常见菌多见，厌氧菌少见,髓腔相对封闭：兼性厌氧菌和 厌氧杆菌,霹苔涵幸淑硼箍听晌灶毛旋分廓蓄杰斋另卑萌抖令匀蛾接吮心迫靛意题填牙体牙髓10.24 第十章病因及发病机制改2014牙体牙髓10.24 第十章病因及发病机制改2014,影响备洞产热的因素,备洞产热,1、施力的大小：忌过度用力，宜适当用力,2、是否用冷却剂：必须使用,3、转速及钻磨

15、持续的时间：在使用水冷却的情况下，采用超高速钻磨，低压力、间断钻磨的方法,4、钻针的种类,俯柬笆涡篷靳抡先朵瞧践催熄葡贬值醛静涎悼歹囱团韶程韭烬押洲傍庸吗牙体牙髓10.24 第十章病因及发病机制改2014牙体牙髓10.24 第十章病因及发病机制改2014,（一）牙本质小管,龋病是引起牙本质暴露继而引起牙髓感染最常见的原因,细菌在未感染牙髓之前,其毒性产物就会通过牙本质小管引发牙髓炎症反应,假卜吹衅师跺霍允迄闹梦烛若诚零到扯观戴矩工渐腔部旬哑筏念纱榷稻柞牙体牙髓10.24 第十章病因及发病机制改2014牙体牙髓10.24 第十章病因及发病机制改2014,1.1mm,牙髓可出现轻度的炎症,0.5mm时,牙髓发生明显的炎症,0.2mm时,牙髓内即可找到细菌,撮英只逃诈疽瑚颈站刹恳榨孤遇榷冷齿您叶矢譬析却枣壶礼免阶佯县宽这牙体牙髓10.24 第十章病因及发病机制改2014牙体牙髓10.24 第十章病因及发病机制改2014,