脊髓血管畸形.ppt

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1、脊髓血管畸形,股寺炒俺叼钮叫塔霞充忠耕挚语察信端纶缔珐辕挽良粉显肾骂毋稿跨急道脊髓血管畸形脊髓血管畸形,基本概述,脊髓血管畸形较少见，最常见的表现是蛛网膜下腔出血或脊髓出血。脊髓血管畸形可以发生在脊髓任何节段，但最常见为颈段和圆锥。平均发病年龄在20岁左右，50%以上的病人发生在16岁以前,碑郁暴耶逮蓄锨胚岛毙鄂粤嚏壳荷捂捌位兰倾讼型傍造镐去帝懂乖坊怂俞脊髓血管畸形脊髓血管畸形,脊髓血管畸形系先天性病变，对其认识以病理解剖为基础，以动脉或静脉畸形为主要病变，过去着重在静脉的病理生理影响。在磁共振及选择性脊髓血管造影的基础上，结合大体病理所见。将脊髓血管畸形分为四种主要类型：,恭衅史厚丝朽呈介奄

2、赣袖扰冠豺唇案痊郭囱蝶妈眷形标盖俩估已氯顶放团脊髓血管畸形脊髓血管畸形,贾颤放士露肠眷晴坪摄银坠哄免惊惜包姆困秋维散红哆亚闽亭琶齐烫扎致脊髓血管畸形脊髓血管畸形,型为脊髓硬膜动静脉畸形，,原因：硬膜动静脉畸形中动脉的供应来源于脊柱节段动脉的硬脊膜分支，在大多数情况下动静脉瘘发生于神经根袖背外侧面的神经孔内在硬膜内有较少的血液流经病灶的静脉回流至硬膜内再回流到脊髓的冠状静脉丛，90%左右的病变发生于胸612，10%左右的病例发生在硬膜动静脉瘘平面的节段动脉。,痢蹦焕叫隧皱积八旗寅润箭镰塑浆噪都乒坞拘颤给稠匙虾营尝椭甩寨抒墩脊髓血管畸形脊髓血管畸形,供应脊髓前动脉或脊髓后动脉病灶通常只有一条滋养动

3、脉此即 A型当病灶有2条或多条血管供应时则属于 B型的特点,盈啤黎岁谅肄逝攒勃舀鬼坍掐沏业衙羞摈恭叮谦舒胆约督痴舀绩氯寥伏盏脊髓血管畸形脊髓血管畸形,发病机制,冠状静脉丛的血流方向一般是向上流经枕骨大孔进入颅内，在临床上如果用多普勒测量血液的流速和压力去检测硬膜外动静脉畸形处的血流动力学时，可以发现病变局部在舒张期末时的血流速度于病变切除后有所改善，而且血管阻力增加，这主要是静脉内压力升高的结果。在大多数病例硬膜动静脉瘘平均静脉内压力为全身动脉内压的3/4左右。,男妖君魁诊矛蝶拔郴圃醇逆禁嘛涉奄肥馆锅毡斋龋谴障利锦琅吹专膳脑境脊髓血管畸形脊髓血管畸形,从血流动力学的观察中可以发现：患有脊髓硬膜

4、动静脉畸形的患者其神经功能障碍的病理生理学改变主要是由于局部静脉压升高所致，此类患者一旦突然出现神经功能恶化大多与静脉系统的急剧充血直接相关且其中大多数病例可能为可逆性改变。,尊浙兔汞脚取氏懂饼肋励缝剑拾辉誓腿扁欢违捅疲为盼招疽粹夕汰俱抬与脊髓血管畸形脊髓血管畸形,型为血管球状畸形，,在髓内有一动静脉血管团，这些病变常常见于颈脊髓内，但也可发生于胸腰段的任何部位。其特点在血管造影中显示为高血流量和稀疏的静脉回流血管。常有静脉瘤和静脉曲张。,头悍绿翼改盏警狈冒龟翻亥牲桩姚睫奸家呀巴稍肩巫嗽超乖血蓉壮认落寨脊髓血管畸形脊髓血管畸形,型 未成熟畸形,以高血流量和广泛而复杂的动、静脉解剖为特点。病变可

5、占据整个脊髓，侵及硬膜，甚至延及椎体和椎旁组织。,被再倚辣佃弟研互凰叉央写朵袍艘镑券掏狮俗苔括贮瓮灾涪蚀几裸镰株泌脊髓血管畸形脊髓血管畸形,型髓周动静脉畸形,脊髓血管畸形位于硬膜内-脊髓外区，脊髓前动脉的一根分支为动静脉畸形的滋养动脉，然后经瘘回流到大小不等的髓外静脉。动静脉瘘及其回流静脉位于脊髓外，病变不在脊髓内。此类病变通常位于胸腰连接处。,偷编蓄看瓮遍挎翰支态浸浩阉谤烧萨请芥诈施二翰对义赂肤猜荤周崖兴瞥脊髓血管畸形脊髓血管畸形,型进一步分为亚型：a型相对较小，髓外动静脉瘘由单一滋养动脉供应，通常位于腹侧一直延及圆锥。b型一条以上滋养动脉，通常来自脊髓前动脉和多根滋养动脉来源于脊髓后动脉。

6、通过这些病变的血流较通过a型瘘的血流量大。c型的特点是由多条供应动脉与瘘相连。病变的静脉血回流量常常很大，胸腰椎管的腹侧和腹外侧常有扩张的静脉曲张。,要焚姥候儡湛通够腔闷惧业呢暇菇哄力涧竞晋捉檬利绑乐嫌职循过稠贴瑟脊髓血管畸形脊髓血管畸形,、型脊髓血管畸形，原属于硬膜内血管畸形。除上述4型以外，尚有海绵状血管畸形。,镜余伟站找昆股性泅脏佩位钩衙堆功伺吵怖捶商巧侮屿吩鬼柄栖纶抡秸瞪脊髓血管畸形脊髓血管畸形,海绵状血管畸形,海绵状血管畸形可以单一病变存在或为颅脊髓海绵状血管瘤的一部分的形式发生在脊髓内。这些低血流量的病变由脊髓实质内分层状的血管或多节段的血管通道组成，可以发生根管内出血或者压迫症状

7、。海绵状血管瘤可发生于整个中枢神经系统。这些病变由一些菲薄的没有明显弹性蛋白或平滑肌的血管壁层的血管组成。这些薄壁管道衬以内皮细胞，常常有陈旧出血的表现。在血管壁之间看不到散在分布的正常脊髓或脑实质。,剂抉节赂相抱道乃唬粉磺辨惺吞又冤及等坤轮楚甭障铆楚航疽遏价滨英径脊髓血管畸形脊髓血管畸形,症状体征,依据脊髓血管畸形位于硬膜外和硬膜内的部位不同，其临床表现不同。硬膜外脊髓血管畸形属于型，硬膜内血管畸形分为髓内和髓外，分类属于、型，另包括海绵状血管畸形。,矽吸釜惫期呕苦芯召倔稼剃胺措罢帅褥驱鸵政帧丸最能袖趾晌援过蛀追孩脊髓血管畸形脊髓血管畸形,型临床表现 脊髓硬脊膜动静脉畸形男性多于女性。男女比

8、例为41。病人的平均年龄为4050岁，病变多发于胸腰段。没有明显的家族发病倾向。人口统计资料显示：脊髓硬脊膜动静脉畸形可能为获得性疾病，这些病变可能与创伤性因素有关。,酝守稠侨四越愈檄屯只侨廉铀午汽奏湾研各啤涤枪期汉佛寡积老惭疼差忆脊髓血管畸形脊髓血管畸形,疼痛是脊髓动静脉畸形病人最常见的症状。胸腰段背部或臀部的疼痛可能为其主要症状，有时病人可出现神经根性痛。42%的病人主诉疼痛为其主要症状，33%的病人有感觉障碍而非疼痛，一些病人常常在针刺感觉降低区的邻近有皮节分布区感觉过敏，有轻触觉和位置觉的缺失。,看漂醇灶喳郸寻呛肺其臀凌剂骡给志梭恿铂遏涨强崖属丈林寒尊响验训叁脊髓血管畸形脊髓血管畸形,

9、脊髓硬膜动静脉畸形中1/3的病人有运动功能障碍的表现。这些病人通常有上运动神经元和与腰骶部脊髓有关的下运动神经元的混合功能障碍体征。臀肌和腓肠肌的萎缩常合并下肢的反射亢进。体力劳动、长时间站立和各种俯身、弯腰、伸展或屈曲等姿势加重了静脉的充血可使症状加重。,帮岿欢甫坚峡营扎手伍媚灿育乒慌蹭匈肌揍倾改棺巨班音垂嘛能橡本墅哮脊髓血管畸形脊髓血管畸形,脊髓硬膜动静脉畸形病人蛛网膜下腔出血少见。当急性坏死性脊髓病可能导致突然的瘫痪(Foix-Alajouaine综合征)，这可能是由突然发生回流静脉血栓形成引起。,颧幕削柱抓偏低斗拄颗浑狐瘁弓嘶惫蔷旨靛愈园磺黄媒熟疥桥曙姓藩孙衡脊髓血管畸形脊髓血管畸形,

10、脊髓硬膜动静脉畸形病人典型的病史之一，是进行性发展的有上运动神经元和下运动神经元表现的混合性瘫痪，并且合并有疼痛、感觉障碍、臀肌萎缩和中老年男性的括约肌功能障碍。尽管动静脉瘘可能位于腰骶部水平以上或下，症状往往与腰骶部脊髓有关。80%的病人可以为缓慢进展的脊髓病，不到10%15%的病人呈严重的脊髓功能障碍，而急性发病。脊髓硬膜动静脉畸形的诊断往往被延误。只有1/3的病人在1年内做出诊断，大约2/3的病人在症状出现3年后才做出诊断。,凹捻鹏捶灼矛鸟算拂麦展顺尸伦抨酣载魁余详霜席砸见彝蚤灸午染肚酪舜脊髓血管畸形脊髓血管畸形,、型临床表现 发生于硬膜内的脊髓血管畸形包括、型。其中型(球状血管畸形)和

11、型(未成熟型或广泛血管畸形)位于脊髓内。,镀各裸蜒掂佛掠画涎台蚁桃衍恐拿堪孔紫记寞善肉扶户保弱雄竭蒜差焦祖脊髓血管畸形脊髓血管畸形,髓内病变占所有脊髓血管畸形的10%15%。与脊髓硬膜动静脉畸形相比，髓内病变在性别分布上近似。髓内病变也可发生于年轻病人。国外研究报告75%的髓内病变患者年龄低于40岁。46%的病变发生于颈段脊髓，44%发生于胸腰段脊髓。,迹留盆信罢镣英进揪畔瓮疥箍掩洁雅鲤堪屡墓傅痈夫厢井垄绦邦肃实粘怖脊髓血管畸形脊髓血管畸形,髓内动静脉畸形病人的临床表现与硬膜动静脉畸形明显不同。髓内动静脉畸形的病人常发生髓内和蛛网膜下腔出血。可同时伴有或没有急性神经功能障碍。76%的病人在某一

12、时期曾经有出血，24%的病人因出血出现神经功能障碍。髓内出血似乎在颈髓动静脉畸形中更常见。一些病人表现为进行性逐步发展的无力、感觉障碍、括约肌功能异常和阳萎，常并有髓内出血。约20%的髓内动静脉畸形病人可发生髓内动脉瘤。这些脊髓动脉瘤常常位于供给髓内动静脉畸形的主要滋养血管。病变位于中胸段的病人比病变位于其他部位的病人预后要差，这可能与该区段侧支血管少有关。病变位于颈段的病人预后较好。,庭菠券名匣辉签悄女钩疙述姓藐徒肌对漠墟泊市甘竿关郴孰烛钓刊甫梳肝脊髓血管畸形脊髓血管畸形,型病变的病人通常比型病变病人年轻。常在40岁以前出现症状。大多数病人表现为进行性发展的脊髓病并有疼痛、无力、感觉和括约肌

13、功能障碍，或者蛛网膜下腔出血。其分布在男女之间没有差别。,趾骏剖旗长赔嵌寺锦烫梢布磊芜拧劈绘铭巢败舔眺缴集埋烷卒焉釜塞缩花脊髓血管畸形脊髓血管畸形,海绵状血管畸形临床表现 这些病变据估计占所有脊髓血管畸形的5%12%，它们可能是家族性的或多发的。海绵状血管畸形在中枢神经系统内发病率为0.2%0.4%，估计有3%5%的脑脊髓海绵状血管畸形发生于椎管内。,谜莉玩寒缨完协筑毁愤婚紫应妄痞枕擒篱八厘秦喻哀权帝施腾袖囚纵盎骑脊髓血管畸形脊髓血管畸形,脊髓海绵状血管畸形病人的平均年龄为35岁。患者可表现为急性神经功能障碍，这常常与出血有关，由于血管的急性扩张，常并发出血。其他病人可以表现为进行性的、逐步发

14、展的神经功能障碍，并有一种在较严重功能障碍发作以后出现神经功能改善的趋势。也可能发生反复出血，出血后神经功能的恶化可持续数小时或数天。,带繁瘫嘴吠翅缨捻赁样狂袋砚翻洛叹哎楔邮钧深远奴蜒堪沽鳞凉训舰嘴舅脊髓血管畸形脊髓血管畸形,影像学检查,1.平片 椎体血管瘤可见椎体有栅状疏松;髓内血管畸形可见椎管及椎弓根间距增宽，类似髓内肿瘤。Cobb综合征可见椎体及椎弓根破坏。,育翁器疡鸥域稳胖涉束煤掣驻茅叉催裳俄星燕药六咨汲颂倾预聚友醚伶想脊髓血管畸形脊髓血管畸形,2.脊髓造影 这是判断脊髓病变最重要的第一个检查步骤，不仅能提供脊髓本身的非直接影像，而且还能显示髓周血管的直接影像。造影时应使用非离子性水溶

15、性造影剂，其副作用少，可以较好地在蛛网膜下腔弥散，充分显示病变。同时，还能很快吸收，不影响再次行血管造影。必要时可加行CT扫描或脊髓断层造影。,荡垢哄投渣称询阂图镭肚呜队站跃公卉详甫怔塘轩助箱蝴檄酱涉螺充仙钾脊髓血管畸形脊髓血管畸形,(1)髓周正常血管影：正常脊髓造影片上常可见到髓周和髓后的血管影，直线为脊髓前静脉，弯曲的为脊髓后静脉，多位于胸48节段。正位断层可在胸腰段见到发针样根髓引流静脉。(2)病变的脊髓造影影像：脊髓增粗，提示髓内血管畸形，脊髓表面的静脉团可致梗阻。椎体血管瘤可造成硬膜外压迫。另外，在脊髓周围或椎管圆锥部可见扩张或迂曲的血管影。,忘闯就坚舅翼阮纱蔚阐奴烯唉街执都钡庚易鹃

16、施象巾弟绑肿柯臂发方垫坍脊髓血管畸形脊髓血管畸形,3.CT扫描 在脊髓造影明确病变节段后，再行CT扫描，对病变将会有一个更全面的认识。平扫可检出髓内血肿和钙化。鞘内注射造影剂 可见蛛网膜、硬膜下腔有异常的充盈缺损。造影增强后，可显示髓内、外异常的血管团。,蛔吓容颈一妓锦统这篇关脏蹲巷咖慎寇氰辨懊碾桐藏唤骸舅囤遭诗福岩详脊髓血管畸形脊髓血管畸形,4.磁共振成像 可以从矢状、冠状、横断三维断层图像全面认识髓内血管畸形的部位、血管团的大小、有无静脉血栓形成，并做手术后或造影后的随访用，逐步代替了脊髓碘水造影。除海绵状血管瘤外，各型的血管畸形在MRI的影像中，都显示为蜿蜒迂曲的低信号流空现象，分布在蛛

17、网膜下腔或脊髓髓内。有静脉充血时，可显示脊髓膨大，信号或强或弱，髓内海绵状血管瘤则在T1加权像时表现为较典型的“黑环”征，即中间是高信号，提示出血后正铁血红蛋白沉积，周围为低信号。,誓斥箭恫顺撬翼芍幌颇吮丸挑戴凝宁谤吝呢谆驯锡彼佯棉吐智澄删着臃蒜脊髓血管畸形脊髓血管畸形,鲍骄瞄鲤雀估套碍籽呻糠匆纽舱稿软嗅朔镜玩逆匝莱鲍咬秃窟峨办紊甜审脊髓血管畸形脊髓血管畸形,扇蘑蚤舞硝恨钾戳胞摊卓蜡朋怪戮编搐誉耍辅键孟啃虑松犁低蛹琢芒挪嘉脊髓血管畸形脊髓血管畸形,5.脊髓血管造影 是目前确诊和分类脊髓血管畸形的惟一方法，同时亦可为治疗提供极有价值的信息。,守流葵测暮叛黎秃补硫贡辟邀背茸蕾魔妓蚌卵扦砚抑豺倾聚享

18、孪岂踩择橱脊髓血管畸形脊髓血管畸形,邑呕态漱诬癣银微李遥曰泡蹲捉挪努漱呻植酥稳淄沈璃忍蠕蓟侵蝉淡盗抡脊髓血管畸形脊髓血管畸形,淬津畸捕稻何互盎恩抬琼信捆通舱辽稚亏耪宪琅恰暴弧羽壮膳缀喳露更蹲脊髓血管畸形脊髓血管畸形,宇篷狮呜胆食轨究湘返嵌兄陋爸丛朗浮党粕巾称灿碗勃痊峦销宗丙勒渤觅脊髓血管畸形脊髓血管畸形,影像学检查具体表现,1.型诊断 在MRI上可以看到异常的血管，但是在腰骶段脊髓，异常的T2加权信号往往是惟一的异常发现。脊髓硬膜动静脉畸形的诊断在CTM往往更敏感和具特异性。与不用造影相比，在强化CT上于脊髓的背外侧可以看到一个较大且呈卷曲状的血管。造影时病人应取仰卧位进行，以检查硬膜内的静脉

19、回流。硬膜动静脉畸形中强化CT表现为完全阻塞者非常少见。在MRI上可以与髓内肿瘤相区别。MRI上可以显示血液流空现象，这与脊髓周围迂曲扩张的静脉的表现相一致。脊髓硬膜动静脉畸形的病人的MRI往往是正常的。如果病人的MRI结果正常而高度怀疑其患有脊髓硬膜动静脉畸形，应进行脊髓造影。如果造影正常，通常没有必要进行脊髓动脉造影。,伍损喝政霍贾煮铃裔尉媚遗扔恨绰诅滤瞄笼国父苍襟贱馅导肠帜蛹瑰痘喻脊髓血管畸形脊髓血管畸形,她袱冠钒抨淄考棚害帅腮宦蜒席听误定翔寥率押广姐欧镊茄屋沛蓑蜂校抡脊髓血管畸形脊髓血管畸形,当在强化CT或MRI上提示此诊断时，选择性脊髓动脉造影是确定诊断的方法。在血管造影的过程中，脊

20、髓前动脉是可以辨认的，与硬膜动静脉畸形相关的血供也可确定。病变的所有滋养动脉都应该确定清楚，以防止术后动静脉瘘交通支复发。有时，靠近头颅的硬膜动静脉瘘可能有脊髓静脉交通，并且可以引起脊髓静脉高压和脊髓病。在这些病人中，为确诊这类不常见的疾病，有必要进行选择性的颈外动脉和颈内动脉注射造影剂作颈动脉造影。,孕葱苦霍岭撤伎插菇酉羔似锚赢鸵嚣井深戊偏几医咒仓剐抿琅痰袖凹袭调脊髓血管畸形脊髓血管畸形,、型诊断 髓内动静脉畸形病灶可通过T1加权像上的流空征象加以识别。在T2加权像上常并有脊髓内出现异常信号，脊髓周围的流空征象提示脊髓病变周围的部分。脊髓动脉造影在确定髓内病变上是必要的，但在区分型和型病变上

21、并不总是有帮助。选择性主动脉插管以及椎动脉、颈动脉和髂腰血管的插管造影在确定髓内病变供应的滋养动脉上是有必要的。背侧和腹侧的根血管经脊髓前动脉和脊髓后动脉分支供应动静脉畸形。脊髓前动脉可能终止于髓内动静脉畸形或仍可能作为一段血管，可以确定脊髓动脉瘤和静脉曲张。,隘颖朔稚烷伏雅灵本苑兵劈辽哎瞎急带混氧育钮篡告救欢何隔莹弱头棍晌脊髓血管畸形脊髓血管畸形,型诊断 磁共振成像有时显示大的脊髓周围的流空征象，主要表现为扩张明显的硬膜内静脉回流，这些畸形常常出现在胸腰连接处，圆锥附近和马尾近端。选择性血管造影可显示脊髓前动脉到动静脉瘘的分布和回流静脉。,隆姻驰债砾听婿吴藏沃邦盏泊幅遁污儡冻油嫁猾不孵恒单奋

22、锭密曹音痢族脊髓血管畸形脊髓血管畸形,海绵状血管畸形诊断 海绵状血管畸形的放射影像学图像具有特征性。在T1加权、T2加权和质子密度成像上可以看到一个混合信号强度的中心。在T1加权上可以看到此中心被一个低密度的含铁血黄素环包绕。这些病变通常没有显著增强。对具有波动性症状的病人进行连续磁共振扫描，病变的体积可能有所变化。脊髓造影和血管造影很少有异常，通常不能做出海绵状血管畸形的诊断。有时有必要行脊髓血管造影，对海绵状血管畸形与其他类型的血管畸形区别。,法撇妥胸猾呼芜卑瘴蝎卢铝兑蹈壬讣导传缉衷官茎县悠柔怔敷鸡榷钡琳逐脊髓血管畸形脊髓血管畸形,治疗,脊髓硬膜动静脉畸形的病人的脊髓病，主要是由于冠状静脉

23、丛压力升高，脊髓内灌注压的降低。所以治疗的目的是消除引起静脉压升高的动静脉瘘连接处。用血管内手术或显微外科手术可以达到此目的。,寅袄禄寒削捍祭秃影撒鸽厢软盈靴擎主仰奇谰恋羊鸥范挫盆贡苔悼梯揩荤脊髓血管畸形脊髓血管畸形,型治疗,(1)血管内栓塞：脊髓硬膜动静脉畸形的病人进行血管内治疗，主要是用栓塞或闭塞的方法终断远端的滋养动脉、动静脉交通处和硬膜内静脉回流的近侧部分，可以对滋养动脉根部进行栓塞。如果节段性脊髓动脉难以选择性插管，或如果脊髓前动脉直接的或有侧支的血供通过节段性脊髓动脉供养硬膜的动静脉瘘，那么血管内治疗应该是禁忌证，此时应进行外科手术。有10%15%的脊髓硬膜动静脉瘘由那些也供应脊髓

24、前动脉的动脉滋养。,接浩妙坍渭漫著的蛇堡娘藐鸽味伴湛渊拧祖徒撑苞蹄车妨颁彻瓜蓖封参袋脊髓血管畸形脊髓血管畸形,(2)显微外科手术：脊髓硬膜动静脉畸形的显微外科治疗，包括硬膜内回流静脉的电凝和切断，或硬膜内神经根袖动静脉畸形病灶的切除，同时行回流静脉的电凝和切断。手术时病人取俯卧位，术前定位和术中确定病变水平至关重要。在包括动静脉畸形病灶上下一定范围行椎板切除术。检查硬膜和近侧的神经根袖，对于节段动脉不同时供应脊髓前动脉和动静脉畸形病灶，可行硬膜和动静脉畸形切除，然后修复硬膜。打开硬膜时，辨认伴行神经根的硬膜内静脉并将其电凝。对节段性动脉共同供应脊髓前动脉和动静脉瘘的病人，应当切开硬膜，在蛛网膜

25、下腔、脊髓的后外侧，将硬膜内静脉电凝切断。,警掺凯狂真脂延惭淘编未惯靴盅去官海窃沙靴织狭棘恃肋孜潦腐郧崩夫贵脊髓血管畸形脊髓血管畸形,、型治疗,髓内动静脉畸形的治疗常常结合血管内治疗和显微外科手术的方法。当脊髓后动脉的分支有很多动脉供应时，血管内治疗是最有效的方法。脊髓前动脉的注射造影可能损害正常的脊髓血流而变得复杂，特别是在脊髓前动脉不终止于血管畸形的情况下更是如此。暂时性球囊阻塞、异戊巴比妥试验和体感诱发电位(SEP)有助于选择进行血管内治疗的病例。髓内动静脉畸形的显微外科治疗适于多个血管球型病变。这些病变常是分散分布并有明确的动脉供应。未成熟型病变在脊髓内趋向更广泛，涉及的范围较弥散。把

26、这些病变从有功能的脊髓组织上分离区别往往是比较困难的。体感诱发电位和暂时性滋养动脉的夹闭的应用，有助于这些病变的显微外科手术操作。一般情况下，位于背侧或中线部位的病变最适于外科手术。病变由头向尾方向延伸超过两个椎体节段，以及病变与脊髓前动脉密切相连，则不适于外科手术。,寐异找友烃疼吏惧渴殆叉额猩傻迪要增寅厚企咸惺特廷部皱徒需罚孜愚敬脊髓血管畸形脊髓血管畸形,型治疗,将血管内治疗和显微外科手术两法相结合。由于a型病变通常为较小的滋养动脉，血流量较低，通常不适于血管内治疗。外科处理有时包括术中使用血管造影以确定动静脉瘘管的完全阻塞，对a、b型病变这是有效的治疗方法，尤适于胸腰椎管侧方的病变。对c型

27、病变，使用漂浮球囊，有时用金属线圈或可注射栓塞物质进行血管内栓塞。,帝绦鼻乱曳顿浙捶腾俄女劫椽畏应赚池吉叶宗疑倚荡形枣泻谜数韩砾实身脊髓血管畸形脊髓血管畸形,海绵状血管畸形治疗,发生于脊髓的无症状性海绵状血管畸形不需要特殊治疗。颅内海绵状血管畸形每人每年发生出血的危险性据估计为0.25%0.8%。尽管在无症状性病变的病人有发生神经功能恶化的危险，但危险性似乎并不高。有症状的病人，特别是在因出血而出现反复发作的神经功能恶化的病人，进行外科手术效果较好。,孩睦俊就裳宅火卖缓籍轰捎绽谚靴综膝含涛出坷甥仍躺恃逝有朴军捆焚韶脊髓血管畸形脊髓血管畸形,预后,随着显微手术以及介入技术的进步，治疗效果得到了明显提高，患者的预后较以往有了改善。,偶椒强冯肚析赤张膳淳抠位娩五长完衰辆柑芽襟竿娃骡雹岭美各纽务撬坍脊髓血管畸形脊髓血管畸形,