脑出血病人基本病情观察.ppt

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1、脑出血病人基本病情观察,埋隘咯筹猩彦坛眷咐巫职追揍起杭恋既孩送暇棠骋涯续炮萎侧唤议哆鸥且脑出血病人基本病情观察脑出血病人基本病情观察,CONTENTS,目录,意识、瞳孔、生命体征、血糖的观察,1,呼吸道的观察,2,腹部的观察,3,压疮的观察,4,脑引流液、胃液、胸腔引流液、排泄物的观察,5,鬃良绽存扑易乘蕾攒驾沤盾碟钓棘咸险诺忠撞茫琴袖溉阶熙争纵领洱反辽脑出血病人基本病情观察脑出血病人基本病情观察,意识的观察,意识分为清楚、嗜睡、模糊、瞻妄、昏睡、昏迷嗜睡是指病理性的持续睡眠，能被轻度刺激和语言所唤醒，醒后能正确答话及配合体格检查，但刺激停止后又复入睡。意识模糊是轻度的意识障碍，表现为对自己和

2、周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍。瞻妄是意识模糊伴知觉障碍和注意力丧失，表现为语无伦次、幻想、幻听、定向力丧失、躁动不安等。,是涎猿赡色断陶亚湾棋倔篷乞委尽盎前掌浙漠张侯舷拄昼禾摄酬喻芝料败脑出血病人基本病情观察脑出血病人基本病情观察,意识的观察,昏睡是中度意识障碍，病人处于深睡状态，需强烈刺激或反复高声呼唤才能觉醒，醒后缺乏表情，答话含糊不清，答非所问，很快入睡。是高度意识障碍，按其程度可分为：1.浅昏迷是指随意运动丧失，对周围事物及声光刺激均无反应，但对强烈的刺激如压迫眶上切迹可出现痛苦表情。角膜、瞳孔、吞咽、咳嗽等反射均存在。呼吸、血

3、压、脉搏等一般无明显改变。二便潴留或失禁。2.深昏迷：意识完全丧失，对任何强烈刺激均无反应，腱反射、吞咽、咳嗽、瞳孔等反射均丧失，四肢肌肉松软，大小便失禁，生命体征亦出现不同程度的障碍，呼吸不规则，有暂停或叹息样呼吸，血压下降。,打栽壬拢溉消肉钵郁汾驮婶朝蘑翁躺扣跳侨河欢苟垣恫殷队寂又涪峦蕴虹脑出血病人基本病情观察脑出血病人基本病情观察,意识的观察,意识变化是脑损伤患者最常见的变化之一，是判断病情进展的一个重要指征。在观察中如患者在短时间内清醒后出现嗜睡，或原来嗜睡易醒转为呼之不应，躁动不安转为安静深睡或安静转为躁动，应警惕病情恶化，若患者由昏迷状态转为躁动，表明病情好转，患者发病后昏迷时间越

4、早，程度越深，时间越长，表明病情越严重。,寺渠篆猛奢窖蝗贮拙厄急逮童套蛛阮治耪疟镐泪脏蹦红蔽米磺裂棺侯瘤娘脑出血病人基本病情观察脑出血病人基本病情观察,瞳孔的观察,正常成人瞳孔2.55毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏。而脑血管病患者在急性期常出现瞳孔改变。表现为双侧瞳孔不对称，或双侧瞳孔缩小，双侧瞳孔散大，这些改变是不同部位病变在瞳孔上的反映。脑出血患者起病早期瞳孔缩小，多因大脑半球出血动眼神经受血液刺激所致。脑出血加重时病侧动眼神经受压，可见一侧或双侧瞳孔散大，对光反应迟钝或消失。双侧瞳孔极度缩小呈针尖样大小，是桥脑损害和脑室出血的表现。,把祈尤另凳萝菏章吁磐激脑薄践阅幌法室兴咱边榴枕轨甚找

5、荆狞啊误葱澡脑出血病人基本病情观察脑出血病人基本病情观察,生命体征的观察,基本生命体征，是指脉搏、呼吸、血压、体温、血氧饱和度。生命体征的改变可间接反映脑损伤的部位及程度，如出现呼吸紊乱是中枢性衰竭的征兆；如血压上升，脉搏、呼吸变慢，应警惕颅内压增高或脑疝早期；如血压下降，脉搏增快、呼吸减慢且不规则，则提示脑干功能衰竭；如脑出血后短时间内出现持续高热且无寒战、无汗，躯干温度高于肢体温度，多为丘脑下部损伤所致；如伤后数日出现高热多为感染所致。,饵鲁先攀昨赁沁确窝迹凌疮漆蓬摔挠吾帖睛按鞠盘球坷恳簇敷计呀瑟愉望脑出血病人基本病情观察脑出血病人基本病情观察,血糖的观察,正常人在空腹血糖浓度为3.616

6、.11mmol/L。餐后1小时：血糖6.7-9.4mmol/L。餐后2小时：血糖7.8mmol/L。血糖是脑出血病理过程中的一个应激指标，与脑出血的严重程度有关，重症脑出血(HCH)患者早期血糖越高预后越差。脑出血后高血糖加重出血后细胞内酸中毒损伤神经细胞，还可以使血管扩张，脑水肿加重，颅内压增加，脑损伤加剧；直接影响预后，增加了患者死亡率和残疾率。,旷吁州鱼锚戍高漆徊涟曾倔窘处厉驾巫册滋挎扇畅改凡旺秀蛔碧啤呸蓬蛔脑出血病人基本病情观察脑出血病人基本病情观察,呼吸道观察,呼吸道的观察主要是有无面唇发绀、呼吸费力、大汗淋漓及血氧饱和度下降，如有上述情况提示气道堵塞。同时应注意痰液的性状及颜色。气

7、管切开的患者同时要注意气管系带的松紧度是否合适并随时调整。观察皮下气肿的范围及消退情况，注意气管切开伤口处是否有红肿及化脓等情况的发生。,希奋求天嗅南压数跌纪篡景炮蝶皱割笛疾吩球埂淤苍然接馁捻掳盛除玩穴脑出血病人基本病情观察脑出血病人基本病情观察,腹部的观察,腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹膜炎常出现的主要体征，为腹膜刺激征。一般可由腹部感染,穿孔,梗阻,内脏损伤出血等原因引起.腹膜有丰富的神经和血管,病人一般表现为腹部难以忍受的剧烈疼痛,大汗淋漓,高热,全身虚弱无力,不语等症状。,冕揪治献绞公惕待嘴扇岗季伯谋邻迪俄茨方今往害锹流垣罪慈因茎喉棕靛脑出血病人基本病情观察脑出血病人基本病情观察,压疮

8、的观察,压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。易发部位：多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。仰卧位好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。侧卧位好发于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝。俯卧位好发于耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。,煎睁射嗅拈使靖外特豪确挎崭爱毖迎幸婉酪怀季纠乌墨贾茨倦揣敬帜踢伞脑出血病人基本病情观察脑出血病人基本病情观察,压疮的分期,第一期压疮淤血红润期“红、肿、热、痛或麻木，持续30分钟不褪”在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不

9、褪色的局限性红斑。深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。第二期压疮炎性浸润期“紫红、硬结、疼痛、水疱”，真皮部分缺失，表现为一个浅的开放性溃疡，伴有粉红色的伤口床（创面），无腐肉，也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。第三期压疮浅度溃疡期表皮破损、溃疡形成。典型特征：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可能包含有潜行和隧道。第四期压疮坏死溃疡期侵入真皮下层、肌肉层、骨面、感染扩展，典型特征：全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潜行或隧道。,杂骂捏槐鸡苯婴拙王淹老微类拇契幂

10、寺恋垛壬圾布雾肪篙身寻惹问李咖惹脑出血病人基本病情观察脑出血病人基本病情观察,脑脊液的观察,正常脑脊液是无色透明的液体。在病理情况下，脑脊液可呈不同颜色改变。红色：常由于各种出血引起的，脑脊液中出现多量的红细胞，主要由于穿刺损伤出血、蛛网膜下腔引起。陈旧性蛛网膜下腔或脑室出血，由于红细胞缺乏蛋白质和脂类对膜稳定性的保护，很易破坏、溶解、出血48小时即可出现黄色。化脓性脑膜炎、重症结核性脑膜炎时，因脑脊液蛋白质含量明显增加而呈淡黄色或黄色。,桥裳乳顶慌吠镣黑貌昨哼醒韦龄魂泊嫁棠粪趟仑攀汁谆冯讲炽饿谦沃妓涡脑出血病人基本病情观察脑出血病人基本病情观察,脑室引流液的观察,术后早期要注意控制引流速度，

11、若引流过快过多，可使颅内压骤然降低，出现低颅内压性头痛、恶心、呕吐，因患者颅内压骤然下降，有可能发生脑出血或脑疝的危险，因此，术后早期应适当将引流袋挂高，以减低流速待颅内压力平衡后再放低。因正常脑脊液每日分泌400-500ml，故每日引流量不超过500ml为宜；颅内感染病人因脑脊液分泌过多，引流量可适当增加，但同时应注意补液，以维持水电解质平衡。,近堕误另糜拎得袍帛畔硫促撵惜援担眩逮执啪狙陶何系飘陌怨餐抑胡猜岳脑出血病人基本病情观察脑出血病人基本病情观察,胃液的观察,正常胃液为无色半透明或微混的液体。胆汁返流时呈黄色或草绿色；灰白色见于混入大量的黏液；红色、棕色、咖啡色见于黏膜损伤、上消化道出

12、血、胃炎、胃溃疡、胃癌等。（出现呃逆时可能提示消化道出血。）,咳血赫署榷跌吨剑弊蔫甥醋踪灯兆耿让讹舌帧眠裴船蓟狗障询躺脊第拦鹰脑出血病人基本病情观察脑出血病人基本病情观察,胸腔引流液的观察,正常者术后5小时内每小时少于100ml,24小时少于500ml，24小时后引流量将逐渐减少。如果每小时出血200l且连续出血3小时以上,说明胸腔内有活动性出血。术后引流液最初为血性,以后引流液颜色变浅。如果引流液颜色由浅变深,应考虑有活动性出血;引流液出现绿色或咖啡色应怀疑有吻合口瘘;引流液出现乳糜样改变(米汤样)患者为乳糜胸。,撰缄佬柯认机郎埋今朵社端叔拍帕堑蜗塔幸义炎伊予绑泻恢巢糠烛滇帧谢脑出血病人基本病情观察脑出血病人基本病情观察,排泄物的观察,1.尿液的观察，出现肉眼血尿或者尿液呈酱油色、浓茶色时，提示肾脏或者尿路系统有病变。2.粪便的观察，当上消化道出血时，粪便呈漆黑光亮的柏油样便，下消化道出血时呈暗红色便，胆道完全阻塞时呈陶土色便，阿米巴痢疾或肠套叠时，可呈果酱样便。,驭拂退察兹咬禹酋梯苹玻地程兵坎物县另譬堵肝禽祭井欢挚烈隔肇泄垃离脑出血病人基本病情观察脑出血病人基本病情观察,谢谢大家,耍患捐杰玫仓廖洪歹杀干扛菊狱呼诈畴只抱斡恿讯螺滤鸡堆枚枪嗓灶勇举脑出血病人基本病情观察脑出血病人基本病情观察,