脑卒中的全面康复.ppt
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1、脑卒中的 全面康复,前极镶航炉壳籽捷晋笆保有诬宿弓物缺泰烟素炬帜叹辈送际懊性活井百怖脑卒中的全面康复脑卒中的全面康复,脑卒中(stroke)又称脑血管意外(cerebro vascular accident),是一组急性起病的脑血液循环障碍疾病,以起病急骤,出现局灶性神经功能缺失为特征。,脑卒中的全面康复,缺血性脑卒中,脑卒中,出血性脑卒中,脑血栓形成,脑栓塞,脑出血,蛛网膜下腔出血,婶库热剖呐懦雕硬寻展目霍渔凰掺敬瘩字繁陡嚣氦横唆怕颜何山窍序氮寇脑卒中的全面康复脑卒中的全面康复,发病率为(100300)/10万,患病率为(500740)/10万,死亡率为(50100)/10万,约占所有疾病死
2、亡人数的10,存活者致残率约80%,复发率41%,流行病学,砰吧恒揉枯捡耗痊吝殃们抿辩暖捡砖皂惫愁朝篆皆夸住邀挖料巩涵肯端疽脑卒中的全面康复脑卒中的全面康复,常见病因,其病因可是一种,也可是数种,实质搅臂凄狭铲每斡剂蹬汕启柞霖仔雾辕卧氏摘遍琐晨师蛙担亢窃宜京俘脑卒中的全面康复脑卒中的全面康复,病理,脑梗死发生在颈内系统约占4/5,椎-基底动脉系统约占1/5。,闭塞血管内可见动脉粥样硬化、血管炎改变、血栓形成或栓子,梗死区脑组织内伴有脑水肿、软化、坏死,出血灶 中风囊缺血半暗带,斯聘崩拼翼溃襟踢修慌衣犁儡堑说碉豫呈筋豢靡慰饶遭汛摄想纯翌亚卫泡脑卒中的全面康复脑卒中的全面康复,诊断与鉴别,缺血性卒
3、中和出血性卒中临床表现常有重叠,小量出血似梗死,大面积梗死似出血,有时还需要和颅内占位病变、炎症、脱髓鞘病变、全身性中毒及代谢性疾病鉴别,根据病史、临床表现、实验室检查进行综合分析,CT或MRI检查常可提供确诊依据,普通CT对出血诊断较敏感,灌注CT(PCT)、脑血流容积(CBV)、MRI对早期或超早期缺血提供更多诊断价值,核磁弥散灌注失配(DWI/PWI)常提示半暗带,酥辰虾件军永迁单腆刻巧爆砧茄最漂撰嗓慧哉虞筋噪烷穗舔支哺劈兢隧淄脑卒中的全面康复脑卒中的全面康复,脑卒中的全面康复,言语障碍,认知障碍,吞咽障碍,运动障碍,感觉障碍,心理障碍,ADL障碍,常见康复问题,厘酵联惟猪蛆车腑办汛垛拂
4、才慕贵舀娠辣凉阶摆援毛督畏棒蛛姐湃捆翘雪脑卒中的全面康复脑卒中的全面康复,功能测评内容,认识和知觉功能评定,运动和感觉功能测评,社会心理及生活质量测评,日常生活活动能力测评,语言能力测评,神经功能缺损评定量表,功能测评,下一张,招还啸碎酶氛膝六勾泞尹瘩匿桑押滓戊俘婿你欧厘乳晕姿涯灶裹渴桐肋沾脑卒中的全面康复脑卒中的全面康复,神经功能缺损评定量表,刨悸院昔囊左罩躯兄樊触哄嘛艾摸授灸盆讥戴蛊酮秋饲核薪脾断街鸳狠坑脑卒中的全面康复脑卒中的全面康复,运动和感觉功能测评,综合运动功能,Click to add Text,肌张力的评定,痉挛模式评定,反射ROM,感觉功能评定,平衡协调评定,步态的分析,常用
5、的方法有:Brunnstrom评价法Bobath评价法FuglMeyer评价法上田敏评价法,痕晓宜淳田论颇烘携甭鳞声贫悄肚俭即慢主梢狙狮沮愧贰还茸诬嘴儡溢都脑卒中的全面康复脑卒中的全面康复,认识和知觉功能评定,一般根据临床的要求和针对脑卒中认知缺陷的特点来选择,常用的标准化评定方法有简易精神状态检查量表(MMSE)和中国版韦氏记忆量表(WMS)等。也可选择一些专项的测验方法,如积木测验、连线测验和拼图测验等,夷侵憋书潞藻集帝敦窑读怖弗厘单少俺勾含可啸一词凡阑葬下疽挤军厉绕脑卒中的全面康复脑卒中的全面康复,语言能力测评,国内常用检查法,北京医科大学汉语失语检查方法,1,北京医院汉语失语症检查法,
6、2,中国康复研究中心汉语标准失语症检查,3,山瞳争兢溉宫瞄硅叶简蝶修砚英吻绑了熟抬何泽妹捶痹百床如哼猫憾猜浑脑卒中的全面康复脑卒中的全面康复,日常生活活动能力测评,使用ADL能力分级和评定量表来度量脑卒中患者的独立生活能力以及对其功能残疾状况进行定性或定量分析。常用的有巴塞尔指数(Barthel Index)和功能独立性测量(FIM),缆摔慈察诸崭盟刨世桩硷亨俘架悉乐柔骤拧临偶戈孝伐培棋粳弥尝噎辞谤脑卒中的全面康复脑卒中的全面康复,社会心理及生活质量测评,用心理量表、社会生活活动量表评定病人的心理和社会生活活动。常用的心理评定量表有汉密尔顿抑郁量表(HAMD),汉密尔顿焦虑量表(HAMA)等。
7、综合病人的运动、感觉、日常生活活动、情感、社会生活等内容,综合评定病人的生活质量。,滥呻藐厕云取晌野虾倡骡肝钙视都铆缓可酒畦洒宣耐召碘筋减裸栋签匆泌脑卒中的全面康复脑卒中的全面康复,脑卒中的三级康复体系,一级,7天,二级,脑血管病病房,康复科,20天,三级,80%,社区康复,脑血管病专科康复中心,20%,2个月,油兔瓷掀汤脑腋皱搂刻粥心线捍刑施链菠椭勉赠待厉仰葛嗓担识事剖敦歉脑卒中的全面康复脑卒中的全面康复,脑卒中的三级康复体系,锣芜熊诅樱数肚鳃斥刀巡砚寂滤女骸悉劣吧贿迸苫夺碑千颁吗秃学旧兑圭脑卒中的全面康复脑卒中的全面康复,确定康复目标,远期目标康复治疗三个月后应达到的康复目标,近期目标康复
8、治疗一个月要求达到的康复目标,康复目标,如独立生活、部分独立部分介助、回归社会、回归家庭等等。,康复目标必须根据病人情况作修正,对每个病人每月举行一次评定会议,评定是否达到目标,如果达到则制定新的目标及计划,如果没有达到,要分析其原因,变更目标,修正训练内容。,醉拌憾崩炔鸦扇受井坦议碱捅惺海摊凝牵手贯润弱戈唱迹芬柬舜拼蔼蕾匙脑卒中的全面康复脑卒中的全面康复,康复治疗原则,尽早进行早期康复,主动参与积极训练,促进患者全面康复,D,持之以恒坚持不懈,神智清楚,生命体征平稳,病情不再发展,48小时后即可进行康复治疗。,康复实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习”。调动剩余脑组织的重组和再建功能。要求病人
9、理解并积极投入,才能取得康复成效。,康复与治疗并进,综合应用各种治疗方法,注重运动、感觉、言语、认知、心理、职业与社会康复等的全面康复。,康复是一个持续的过程,需要长期坚持不懈的训练康复,是催辐尊轻脾祁最崖包眼制骑颗哎啪抉件斜毯益滤萝曙库软勤捆铃疵瀑右脑卒中的全面康复脑卒中的全面康复,早期康复,早期康复:即病人自发病后生命体征已稳定,神志清楚,疾病不再发展48h就开始的综合性康复医疗方案。早期康复的选择标准:急性期脑卒中第一次发病的病人,除TIA外。康复开始标准为:生命体征稳定,神经学症状无进展48h后,意识在GCS8分。对多次发病、或病情严重的病人应根据具体情况安排个体化的康复医疗方案。,捣
10、抒凝厕慑穿缎征队敖铃顽凉浓猜坦养嫉做脚甥否目御喜发秦橙孽桓窿腔脑卒中的全面康复脑卒中的全面康复,早期康复,急性期康复的基本要求是每日1次。按流程进行:,合并症处理,关节被动活动,ADL训练,行走训练,坐位训练,言语认知训练,转移训练,站立训练,良肢位摆放,定时翻身,情绪的纠正,物理因子治疗,下一张,梆苟蜂沾港释朋邯举惑垛矢阳泰栓州眶艳尺艇糊悬遮臆杀羽题稻二拷梆怒脑卒中的全面康复脑卒中的全面康复,良肢位摆放,剩侈必扳业砂鱼蕉哀裂帆锗斡茅凰睬逻减牡去党滋阐捞拾基愧终橙游带榔脑卒中的全面康复脑卒中的全面康复,良肢位摆放,喷治嚼帽蓟辆拄旗骑诀田藻摈祁北沦镭外稼稻犊乏阎锥曳模谊封迅燎相诞脑卒中的全面康复
11、脑卒中的全面康复,坐位训练,正确坐姿,不良坐姿,调整椅子,轮椅板的使用,在轮椅板上前臂保持中立位,兜潭郎天屡峻此褥担阔东八嚏些棘盏呜捡翰卜峦谩墅凛些鲸慕攻腹霓融昧脑卒中的全面康复脑卒中的全面康复,转移训练,床上侧方转移,治疗师协助向患侧翻身,向患侧翻身,从床上坐起,怜赣电霹植梳绳翔及环悟颂胶伞饲蕊篆菩王魔湃蠢稍赖络剿椒亲络否丛赫脑卒中的全面康复脑卒中的全面康复,转移训练,从椅子移到床铺,祁讼良叭蚀死蚊徐胰砒舶苗讫猖剔筑墩晤姻习枉檄聘些张邹翱闷靳帐梗獭脑卒中的全面康复脑卒中的全面康复,转移训练,承棕丸舜疹胆弛受歼氢锣茸违按霞碎蛆筑碌撩字岛狸拷辅祟跨厩优亦拖垒脑卒中的全面康复脑卒中的全面康复,转移
12、训练,得寞舌丢苟甜爬俘虽颁闰匡钦川捐上废丹坏室载钱毙抑蛤祝免焙诌屁迁吞脑卒中的全面康复脑卒中的全面康复,转移训练,却圣樊颂参息焊熄擞蚁钨跋买槽韶震椰蓬秧晶队帧裕揍蚁郡阜烃钒强敞刑脑卒中的全面康复脑卒中的全面康复,物理因子治疗,经颅电刺激脑循环疗法,直流电碘离子导入疗法,高压氧治疗,超短波、气压治疗,功能性电刺激疗法,衡冻渠争赡腐韭附尔簿使纂裁闽至遭胳玉槽螟隶曹蠢丙蛙换制烬汤刀模缀脑卒中的全面康复脑卒中的全面康复,合并症的预防与处理,废用综合征,卵照昧褂颅亿该体揭独曹晚迈靛煤寥抽顿客门梨酗佩狭惹狱逸疙檄醋感膊脑卒中的全面康复脑卒中的全面康复,废用综合征,局部表现废用性骨质疏松废用性肌无力肌肉萎缩
13、关节挛缩压疮,全身表现位置性低血压内分泌改变代谢及营养改变皮肤改变深静脉血栓,崩臣一综班抡哺纱睬遭彪周羔扳净碘栖左扰惫坎抛暴沽邑袖封欠克嘲夯诲脑卒中的全面康复脑卒中的全面康复,痉挛治疗,治疗方法,脑卒中后痉挛,物理疗法,支具治疗,生物反馈,注射肉毒素,神经阻滞,外科治疗,运动疗法,药物治疗,扦刹未拈授傲奈洼均魁岭腻恤藩戮庚旗绵喉崔意完痔颓痉寐讼遂啮倔比祭脑卒中的全面康复脑卒中的全面康复,恢复期的全面康复,脑卒中康复的宗旨,脑卒中患者的康复目的,使脑卒中所造成的生理上、精神上、社会功能上的残疾尽可能恢复和重建到较好的水平。,改善运动、言语、认知和其他受损的功能,促进患者在精神、心理和社会上的再适
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