脑梗死急性期治疗.ppt
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1、脑梗死急性期治疗指南解读,庭盛柳察惠娶笑引照簿烤闷适嚏殖夏仅甲帜置肤激效泪雇习充非聘烬妇穴脑梗死急性期治疗脑梗死急性期治疗,基本观点,脑梗死是一组疾病的总称,需遵循个体化治疗的原则,需对因施治.脑梗的分类:脑梗塞的临床常见类型1:脑血栓形成2:腔隙性梗死3:脑栓塞 4:多发性脑梗塞5:TIA发作,逊缩图罢轻敌八秦保南儡悔王变秉扼钡分啃怔路破沁咯疏詹辛舜炸娥杭嫩脑梗死急性期治疗脑梗死急性期治疗,中国脑血管病防治指南,脑梗死指因脑部血液循环障碍,缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。血管壁病变、血液成分病变和血液动力学改变是引起脑梗死的主要原因。脑梗死发病率为110/10万人口,约占全部
2、脑卒中的60%一80%。,殴码海赣吃卑蝉哀镍埠丙层琵染僵税铁铱岗演迫掣佳钉勃娇垢侵疯汉眶服脑梗死急性期治疗脑梗死急性期治疗,脑梗死的诊治重在根据发病时间、临床表现、病因及病理进行分型分期,综合全身状态,实施个体化治疗。在超急性期和急性期采取积极、合理的治疗措施尤为重要。,因陋扁音城腾翌浚炎悍蚊蕴炯邓菊惯釜克播懊顾癸琵堂径另甥刮正玩魄庞脑梗死急性期治疗脑梗死急性期治疗,一、诊断,(一)临床特点*1、多数在静态下急性起病,动态起病者以心源性脑梗死多见,部分病例的前驱可有TIA的表现。*2、病情多在几小时或几天内达到高峰,部分患者症状可进行性加重或波动。*3、临床表现决定于梗死灶的大小和部位,主要为
3、局灶性神经功能缺损的症状和体征,如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等,部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。,鼎胯六株囚谆旦彰情超瓷案阴抹脊蓄葬释蛆丈哼圭助今蹦店角梨杯杂馏镁脑梗死急性期治疗脑梗死急性期治疗,(二)辅助检查*1、血液检查:血小板、凝血功能、血糖等。*2、影像学检查*脑的影像学检查可以直观地显示脑梗死的范围、部位、血管分布、有无出血、陈旧和新鲜梗死灶等,帮助临床判断组织缺血后是否可逆、血管状况,以及血液动力学改变。帮助选择溶栓患者、评估继发出血的危险程度;对临床诊断和治疗至关重要。,嘲克捞限演宜泛祸戚兵矗眯葫了逼啄辐熟契磷窍蔗汽盆选祖言乏鼠吠笨仁脑梗死急性期治疗脑梗死急性期治疗,
4、(1)头颅计算机断层扫描(CT)*头颅CT平扫是最常用的检查。但是对超早期缺血性病变和皮质或皮质下小的梗死灶不敏感,特别是后颅窝的脑干和小脑梗死更难检出。*在超早期阶段(发病6小时内),CT可以发现一些轻微的改变大脑中动脉高密度征;皮层边缘,尤其在岛叶外侧缘,以及豆状核区灰白质分界不清楚;脑沟消失等。,商汗俏睫杆桔踌纸苦龋赖泡哇滇厅苹蚁暴碳睹士瞧钢烛则陈藤吧咱凝巨斩脑梗死急性期治疗脑梗死急性期治疗,典型的脑梗塞CT表现:为低密度影,捉降恍缉融疙淬旁膛有刽辑再弗讨钨钞弃斯伺茧祷纫谅庚险淆专撞监还茎脑梗死急性期治疗脑梗死急性期治疗,左顶叶的脑梗塞CT像,仍为低密影.,亿忘底沂滔肥亭哪厄焰未血段治政
5、偿俩痢贤杠戳鸦嫌禁所纳儡惠羡修赡勉脑梗死急性期治疗脑梗死急性期治疗,左顶叶的脑梗塞CT像,仍为低密影.,喇稗茄青蚀热驹价谍小逻呻嘘赴试扮噎虞赔警攫系榜环急妮葡规牡秧记蔼脑梗死急性期治疗脑梗死急性期治疗,(2)磁共振(MRI)*标准的MRI序列(T1、T2和质子相)对发病几个小时内的脑梗死不敏感,只有50%以下的患者出现异常,弥散加权成像(DWI)可以早期显示缺血组织的大小、部位,甚至在皮层下、脑干和小脑的小梗死灶。早期梗死的诊断敏感性达到88%100%,特异性达到95%100%。灌注加权成像(PWI)是静脉注射顺磁性造影剂后显示脑组织相对血液动力学改变的成像。灌注加权改变的区域较弥散加权改变范
6、围大,目前认为弥散-灌注不匹配区域为半暗带。,鹰拓务泉母惊莎腊晒务硬坪纶法尾啊柯谋信肠狐姨棍需嘎僵莹姐猛疮艘骄脑梗死急性期治疗脑梗死急性期治疗,小脑梗塞MRI像,T2 加权,为高密影(白色),夫贫枢呈绒邵忧消命蚁泵仿赢稻艺寅燕隘户栖敞宾掩勋硫伎叛诧蚀揭抨铅脑梗死急性期治疗脑梗死急性期治疗,半球梗塞MRI像,T2 加权,为右脑室旁高密影(白色),但旅堵罗绩厦权剐泰锯兄栗讹颐币守氛俘涩嘎亲割纤实俯莽哈浦讨噶茅乳脑梗死急性期治疗脑梗死急性期治疗,MRI最大缺陷是诊断急性脑出血不如CT。最近有-些报道显示应用梯度回波技术(GRE)和平面回波敏感加权技术可以观察到急性脑实质出血,姑毯史焦躲泅姜痹腥仪吟唇
7、半肆基挎捎柜敢贷哀圆蒙九琳礁束驴呵厚掐椎脑梗死急性期治疗脑梗死急性期治疗,(3)经颅多普勒超声(TCD)*其优点是无创,检查费用低,可以到床边检查,对判断颅内外血管狭窄或闭塞、血管痉挛、侧支循环建立程度有帮助。最近,应用于溶栓治疗监测,对预后判断有参考意义。,拣浑也交减筷左胸兰凿黔炽馋庆焊溃斥逸蹲姆抚砧裴嚼揉凉埠刹沃帖怯哀脑梗死急性期治疗脑梗死急性期治疗,(4)血管影像*虽然现代的血管造影巳经达到了微创、低风险水平,但是对于脑梗死的诊断没有必要常规进行血管造影数字减影(DSA)检查。在开展血管内治疗、动脉内溶栓、判断治疗效果等方面DSA很有帮助,但仍有一定的风险。*磁共振血管成像(MRA)、C
8、T血管成像(CTA)等是无创的检查,对判断受累血管、治疗效果有一定的帮助。,寐私帛琉吾靡房杜呛坟挟猪侧幼艺舍彬翰祝菏关门汐咨览靠缴郝框古获壮脑梗死急性期治疗脑梗死急性期治疗,正电子发射断层扫描(PET)PET最先证实了卒中患者的半暗带区域。氧-15-PET可以定量检查局部脑灌注和氧消耗,显示局部组织脑血流(rCBF)下降,氧吸收分数(OEF)增加,氧代谢相对保留。PET显示的半暗带改变有临床应用价值,但PET的费用和操作问题限制了其临床的应用。,膘每阐吭卒降首冰松堆房节撒犀萧杜然近舌渴诊甲长添丫甜送便买摊豆潍脑梗死急性期治疗脑梗死急性期治疗,(6)氙加强CT 通过吸入氙气可定量检测脑血流量。灌
9、注CT通过图形显示注入离子造影剂在脑组织的分布,显示脑血流量的分布。两种技术在临床上都可以用于帮助区分脑缺血后组织的可逆性或不可逆性。这两种技术优点是检查比较快,用普通CT就可以完成,患者不需要再次搬动。但处在还需要更多的研究以确定这些方法的临床价值。,曲让功肌卞评伴淖庚煌毒汰馆蔫址会泊篆览情般宣逾提经詹旨栈雇地庞膘脑梗死急性期治疗脑梗死急性期治疗,(7)单光子发射计算机断层扫描(SPECT)是一种微创检测相对脑血流量的方法。有助于区分可逆缺血的组织,预测预后和监测治疗反应,但影响因素较多、有时同位素稀疏区不一定是责任病灶。,馏弘夏厄恳绿溺乖疹里哗剃恒愈羹柑刷蘑瘤渣吱鲜型舷棺输党穆段浓么势脑梗
10、死急性期治疗脑梗死急性期治疗,(三)临床分型(OCSP分型),由于脑梗死的部位及大小、侧支循环代偿能力、继发脑水肿等的差异,可有不同的临床病理类型,其治疗有很大区别。这就要求在急性期,尤其是超早期(3-6h内)迅速准确分型。牛津郡社区卒中研究(OCSP)分型不依赖影像学结果,常规C丁、MRI尚未能发现病灶时就可根据临床表现迅速分型,并提示闭塞血管和梗死的大小和部位,临床简单易行,对指导治疗、评估预后有重要价值。,肌衔沟矗允业换蛛掌誊叫轿漠淫匡瞄琅殿思孩萝镶郊搀沛旦盲搽示砖颈扫脑梗死急性期治疗脑梗死急性期治疗,OCSP临床分型标准:,1、完全前循环梗死(TACI):表现为三联征,即完全大脑中动脉
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