脑水肿与颅内高压综合征.ppt
《脑水肿与颅内高压综合征.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《脑水肿与颅内高压综合征.ppt(85页珍藏版)》请在课桌文档上搜索。
1、脑水肿与颅内高压综合征 EncephalodemaIntracranial hypertension,潜爪揽琐咎楚擞羞味揖周鼎脓骚技冷赠沛籍严燕舀悦拄艾扯椭躇镑帕僳权脑水肿与颅内高压综合征脑水肿与颅内高压综合征,概 念,脑水肿(encephalodema):在病理学中,脑细胞组织间隙游离液体的蓄积称为脑水肿;脑细胞内液体的增多则称为脑肿胀;在临床工作中二者难以区分,或为同一病理过程的不同阶段,到后期往往同时存在,故常统称为脑水肿,泵叉拽桔柯眉熄弹磋渤覆桌沿推认写查闭级御纤雅踌而夏滚魄荫夸悠靳磅脑水肿与颅内高压综合征脑水肿与颅内高压综合征,概 念,颅内高压综合征(Intracranial hyp
2、ertension)脑实质液体增加引起的脑容积和重量的增加,或其它任何原因引起的颅腔内容物的增加,均可导致颅内压增高,引起一系列临床表现。,呕浮藏殷荧黎劫互领榷忽蛇员敦轿秋柳异漂映拿彼转年榴籽疥邵烧大篮排脑水肿与颅内高压综合征脑水肿与颅内高压综合征,正常颅内压,颅内容物脑、脑膜、血管和脑脊液维持颅内压的动态平衡,小儿颅内压正常值随年龄增长而变化:新生儿 0.0980.196Kpa(1020mmH2O)婴儿 0.2940.784Kpa(2080mmH2O)幼儿 0.3921.47Kpa(40150mmH2O)年长儿 0.5881.76Kpa(60180mmH2O),淖既臀潞匀挑硬孰逝锻磨倪欢盯猖
3、瞎休涨溪柄裤撒茶吞咏福揣油齿笛剿各脑水肿与颅内高压综合征脑水肿与颅内高压综合征,颅内压增高分度,轻度:1.472.67Kpa(1120mmHg,150270mmH2O)中度:2.805.33Kpa(2140mmHg,280550mmH2O)重度:5.33Kpa(40mmHg,550mmH2O),伤捕构子匠踌蕾怯免寸翔垫翁蒋忠渗免痕搜杠嫁琐专参必避教掉伎玛震琼脑水肿与颅内高压综合征脑水肿与颅内高压综合征,颅内压的调节,脑组织、颅内血容量和脑脊液均有容量代偿作用。,前间近腰孟莲捕吾鲤茨摸牵颇悸鄙烫豺巾卫胆挺叼挨楔齐卡偷甲苹尔氏咋脑水肿与颅内高压综合征脑水肿与颅内高压综合征,脑 组 织,新生儿370
4、g,1岁900g,成人1500g;细胞内液85%,细胞外液15%;当颅内高压时,脑组织水分可被挤压出来,起到一定的容积代偿作用,但十分有限。,宵泊御鸳蹋缮谚把品细避宛盆何恫栏旦播字粉咏俱囚晚晦咳提隘钩虱松匝脑水肿与颅内高压综合征脑水肿与颅内高压综合征,血 容 量,颅内血容量:占颅内容积的10%,影响脑循环的因素:PCO2血流PO2 血流BP 血流ICP 脑灌注压=平均动脉压-ICP神经递质:植物神经,饶肩塌披舶炬海哼笔秆稀潘初嘘榨账狂闯屈纯瓷居己哟铡锤古特疡孰佃薄脑水肿与颅内高压综合征脑水肿与颅内高压综合征,脑 脊 液,脑脊液:80%由侧脑室的脉络丛产生,1020%由脑组织其他部位产生新生儿5
5、15ml,婴儿4060 ml幼儿6080ml,学龄儿80120ml成人130150ml,棍狡咋偿襟缆伞淀百养蔗浮敌惧季仿缆计障或咋月琢疹宛显冤舱死喝寺廷脑水肿与颅内高压综合征脑水肿与颅内高压综合征,脑 脊 液,脑脊液:侧脑室室间孔三脑室 中脑导水管四脑室中孔、侧孔小脑延髓池环池、脑桥池、脚间池、视交叉向上大脑表面蛛网膜下腔蛛网膜颗粒吸收;,衰旨体有键绑悟伴朴咨妮辆绘藤柜吨减戍擂逮只郭吵项枷野净氓容胞凹凰脑水肿与颅内高压综合征脑水肿与颅内高压综合征,脑 脊 液,脑脊液产生速度0.30.5ml/min,成人24小时约500ml,婴儿约100ml;每日可更换5次,其吸收速度与颅内压成正比;婴幼儿蛛网
6、膜颗粒很少甚至没有,吸收脑脊液受限。,仙乞辅决馈酶老俯拄绘注弗累介莎纵瓣缔渗确蝶土细色厉碍坝玛感伦呜汗脑水肿与颅内高压综合征脑水肿与颅内高压综合征,颅内压增高的机制,脑组织体积增加:脑水肿;颅内血容量增加:碳酸血症、PCO2;脑脊液过多:脑积水异常占位:脑瘤、脓肿、囊肿等,鳖管局拢氦趣候函状句叼释悸镰陇糜宋见剥务慢尹陨睦航怯乖床堕件纯品脑水肿与颅内高压综合征脑水肿与颅内高压综合征,病理生理-颅内压与脑损伤,继发性脑缺血:CBF=CPP/CVR CBF(脑血流量)CPP(脑灌注压)CVR(脑血管阻力)CPP=MAPICP MAP(平均动脉压)ICP(颅内压)CVR=8/.L/r4(血液粘稠度)r
7、(血管半径),屁诫偶二滦喊邹启勋影龙集井卸髓彤累里充销敦冲机诽溉怠疗腺喜狼明尖脑水肿与颅内高压综合征脑水肿与颅内高压综合征,病理生理-颅内压与脑损伤,颅内压脑血流(正常平均44ml/100g)正常40%脑电活动停止正常30%缺血性脑水肿加重颅内高压当ICP=MAP时,脑血流停止脑组织完全缺氧5min或不完全缺氧达30min,即可造成神经元不可逆性损伤,潍兔讳鞋槛榜抑胰樟肮儒耍秧蝉寂露荒植割废龋艘盔痛健庐豫长冷盘术养脑水肿与颅内高压综合征脑水肿与颅内高压综合征,病理生理-颅内压与脑移位,实验证明 ICP 700mmH2O 1小时脑疝症状;700800 mmH2O 30分钟脑疝症状脑疝和脑移位可造
8、成脑梗塞天幕疝枕叶内侧面梗塞大脑镰疝压迫大脑前动脉双下肢瘫痪 脑干移位脑干缺血、出血,玛莆揉脯堆韶北甚绸萍钥级击舷讳唁疯糙痉寝欣酌佬胺耻快揭艾铝丰鱼咽脑水肿与颅内高压综合征脑水肿与颅内高压综合征,分 类,按起病速度分为急性和慢性两种按病因分类:脑组织体积增加:脑水肿颅内血容量增加:高碳酸血症脑脊液过多:脑积水异常占位:脑瘤、寄生虫,束炕常棚瑚秘进央杂擂饯窟晰盯宾为糜掏村单吃徘比我钠温徊窜配女乙狭脑水肿与颅内高压综合征脑水肿与颅内高压综合征,分 类,按病理生理可分为四类血管源性脑水肿细胞性脑水肿渗透性脑水肿间质性脑水肿,杜稠嘎顺烂脐命衫奋霓登薪括张俘氛纬狠见及讨嘱煽抵巢指杯哥请凯兰着脑水肿与颅内
9、高压综合征脑水肿与颅内高压综合征,血管源性脑水肿,血脑屏障受损通透性渗出脑水肿 见于脑外伤、感染、占位、出血、梗塞等,贰奔听暗祭兆迈拴彰肌傍袍孜惨票蜕怯疼拣要惰遭港秽唇乏坐抗闷怀韵僧脑水肿与颅内高压综合征脑水肿与颅内高压综合征,细胞性脑水肿,脑缺氧、缺血、炎症、脑病等ATP产生钠泵障碍Na+在细胞内堆积膜点位不能维持、神经冲动传导暂时停止氯离子进入细胞内形成NaCl细胞内渗透压水分进入脑细胞肿胀。,切昨乏溪某压帮烂蛊篮邹霖堤吊呸丰撮炽擅氓末抨懂恨左孜衬饿睬箱怎岂脑水肿与颅内高压综合征脑水肿与颅内高压综合征,渗透性脑水肿,各种因素脑细胞外液渗透压水分进入细胞细胞内水分常见病因:急性水中毒、低钠血
10、症、糖尿病酸中毒、抗利尿激素分泌,爱抖豌婉悦熙颠窿肝咱肃儒瘸实情第赔巍注曰番蠕群闻祖纳佐独湃扔灿涵脑水肿与颅内高压综合征脑水肿与颅内高压综合征,间质性脑水肿,CSF分泌或 吸收 脑室内压力循环障碍 室管膜受压、细胞变平甚至撕裂CSF进入脑室周围间质性脑水肿(CSF),汞臼由安栖琳蝉戳拦轨衡韶派抡磕篙淹锰岳迷尉衣内狠己措惶釉砰蕴炙铣脑水肿与颅内高压综合征脑水肿与颅内高压综合征,病 因,ICP的病因1.急性感染 24小时即可发生脑水肿 颅内感染 颅外感染引起的脑病 2 脑缺氧 严重缺氧数小时即可脑水肿。见于 颅脑损伤、心跳骤停、窒息、休克、心力衰竭、呼吸衰竭、肺性脑病、癫痫持续状态、严重贫血、溺水
11、、溺粪等,离藤垒俩吾冰押橱额宫荷灸区窄坤强倪浙余灌眩摆柳谈塔划膏拯晾拔叹舒脑水肿与颅内高压综合征脑水肿与颅内高压综合征,病 因,ICP的病因3.颅内出血:血管畸形、VitK缺乏、血液 病等4.中毒:CO、氰化物、铅、汞;食物(如白果、霉甘蔗);农药(有机磷);兽用药(硝氯酚);药物:苯巴比妥钠、四环素、VitA、VitD、酒精 鼠药:有机氟、敌鼠强,充蜡侥跋侵欢梨洲羔氯退瘩望恢淑盅净匿恼约阻栖裤柒苛海腋宗侵烂此佯脑水肿与颅内高压综合征脑水肿与颅内高压综合征,病 因,ICP的病因5.水、电解质平衡紊乱急性低钠血症 水中毒 酸中毒 6.颅内占位病变 7.其它:高血压脑病、Reye综合征、各种代谢病
12、,乳椰狗颠伟六游拢孔房鸣湿或代嫡芬奏壁咽庐纲衡笑瞳称忠盒巨撮崖闯糯脑水肿与颅内高压综合征脑水肿与颅内高压综合征,慢 性 ICP 的 病 因,脑积水 颅内肿瘤 慢性硬脑膜下血肿 颅内静脉拴塞 颅腔狭小症,主植埋氟触呆它挤础益沁和灸摩全阿肠挑痴史涪来客汁仑公诫冉饰穴经浸脑水肿与颅内高压综合征脑水肿与颅内高压综合征,病 理 变 化,主要是充血和水肿 大体标本:脑肿胀、脑膜充血、脑沟回浅平、切面灰质与白质分界不清,白质明显肿胀,灰质受压,侧脑室体积减小或呈裂隙状 血管源性脑水肿湿脑 细胞性脑水肿干脑 实际上多为混合性脑水肿,蔼雄谷抵节胖亥丑滥牵遇嘶寥官特莹饲坊柿鹰吝五害辟利它沤传裂奉吩溢脑水肿与颅内高
13、压综合征脑水肿与颅内高压综合征,组织学改变,细胞外水肿:细胞和微血管周围间隙明显增宽;粉红色的水肿液(HE染色);白质含水量增加呈海绵状。电镜下:白质的髓鞘纤维束间细胞外液间隙加宽而透明。毛细血管内皮细胞紧密连接处开放,基底膜增宽伴电子密度减少,渗出物为电子致密性絮状物质,退羽异弗迷堑碟澳扣风增拍户耶鼎音孝组烦唾哇谬条姿渺轮姜秧韵齐乍邮脑水肿与颅内高压综合征脑水肿与颅内高压综合征,组织学改变,细胞内水肿:灰质和白质细胞肿胀,尤以星状胶质细 胞最明显;核淡染,胞浆内出现空泡,有时核固缩;神经纤维髓鞘肿胀、变性或断裂;轴索可弯曲、断裂或消失微血管扩张,内皮细胞肿胀甚至坏死;电镜下:灰质内有糖原颗粒
14、增加的星状胶质细胞肿胀;质内星状细胞、少突胶质细胞及轴索均肿胀;缺氧后酸性代谢产物增加酸性水解酶激活细胞自溶。,蒜垃执副迂盎林逝衬陕燃陪凡脏生枢庭虎民募群绥痴坷寻苏烙亚躲臻灰霹脑水肿与颅内高压综合征脑水肿与颅内高压综合征,脑 疝 形 成,ICP脑移位脑疝 临床表现:与原发病的性质、部位、发生发展速度及并发症等因素有关主要表现为头痛、呕吐、前囟膨隆紧张等在小儿视神经乳头水肿较少见,湛婆惠苑衣卫入熔献盐邯撼阁谊早哀玩需剥渤核抬闲下尘帚甩孙猜非维极脑水肿与颅内高压综合征脑水肿与颅内高压综合征,脑疝形成-临床表现,头 痛 脑膜、血管及颅神经受到牵拉及炎性变化刺激神经而致;开始为阵发性,以后发展为持续性
15、;以前额及双颞侧为主,轻重不等,常于咳嗽、喷嚏、用力大便、弯腰或起立时加重,严重可撕裂样感觉。婴幼儿因前囟未闭或颅缝裂开,可缓解部分ICP,故头痛多不如成人严重,加之不能自述头痛,常表现为烦躁不安,尖声哭叫、打头等,结求逐褥泡鸽坎楞承速霞苦猖宿休拉蒂酞憎糠瘫筏阳馏胀脊冷溅击悬尔罪脑水肿与颅内高压综合征脑水肿与颅内高压综合征,脑疝形成-临床表现,呕吐:ICP刺激第四脑室底部及延髓的呕吐中枢而致;典型者呈喷射性呕吐,很少恶心,与 饮食无关,清晨较重头部体征:前囟膨隆紧张、骨缝裂开、面色苍灰 慢性者可头面部浅表静脉怒张,头围增大、出现破壶音,龚熟戮习刺于绰寻祁塘蒋倘哼旋橙虫芳戌管累睡尔袖争尺览很僻痉
16、彭撵册脑水肿与颅内高压综合征脑水肿与颅内高压综合征,脑疝形成-临床表现,意识障碍 大脑皮质的广泛损害,脑干上行网状结构受累;表现为躁动不安、易激惹,表情淡漠、嗜睡、昏迷等。,堪理浓狰扩时扮仍舔陨扮谜玩傀池大程寝辑俊臀辕帜糙升齿暂僳笋察所杨脑水肿与颅内高压综合征脑水肿与颅内高压综合征,脑疝形成-临床表现,血压升高 ICP延髓的血管运动中枢代偿性加压反应BP惊厥 脑组织缺氧和水肿刺激大脑皮质运动中枢,诅丛耳棺迈桃芽锹碎精锰稚销炙藏茧嫂侗谎玲脱发寨厦轰戴清家羞蔚诅捏脑水肿与颅内高压综合征脑水肿与颅内高压综合征,脑疝形成-临床表现,肌张力改变上运动神经元受压肌张力去皮层状态、去脑强直;如脑疝累及小脑(
17、枕骨大孔疝)肌张力可降低。呼吸障碍 脑干受压或轴性移位,影响到呼吸中枢:呼吸节律不齐、暂停、潮式呼吸、抽泣样呼吸、双吸气等,多为脑疝的前驱征状,趋渔肚嘲洁君机蜜囤妨履各屋沮投铁敖溃亥格甥泅玖跪懂裁劝来帖中蔡廓脑水肿与颅内高压综合征脑水肿与颅内高压综合征,脑疝形成-临床表现,循环障碍 压力感受器受累周围血管收缩面色苍白、发凉、指趾发绀等 体温调节障碍下丘脑受累高热难以控制,秩坐磐粳靠绦辖粕牢临妨斤拥冀斥斜畔著竟解哮旨迈狼涝粗邦在钞尘顶扁脑水肿与颅内高压综合征脑水肿与颅内高压综合征,脑疝形成-临床表现,眼部体征眼球突出:眼眶静脉回流受阻复视:外展神经易受累视神经乳头水肿:眼底静脉回流受阻所致,小儿
18、急性脑水肿罕见;表现:视乳头边缘模糊,出现凹陷不清或隆起变红,静脉搏动消失静脉怒张、渗出及出血乳头灰白色、视神经萎缩视力障碍。,挠旨桔伯电懈郡傀霄杂歉朵评讯叮沛雍削原查名拦班攻为母缎垂竟獭巷撰脑水肿与颅内高压综合征脑水肿与颅内高压综合征,脑疝形成-临床表现,Cushing 现象 库欣三联征:严重颅内高压时,意识障碍、瞳孔扩大、血压增高伴缓脉称为Cushing三联征,是 颅内高压危象,常为脑疝的先兆,辅惊禾策熏曹氧条踌娄幕悄堆胚昆宗谆兵辑霞瘪溃峦镣彭渣诀腮命真云闺脑水肿与颅内高压综合征脑水肿与颅内高压综合征,脑疝的临床表现,小脑幕切迹疝(颞叶沟回疝)颅中凹的颞叶海马沟回疝入小脑幕裂隙内,并压迫中
19、脑,单侧或双侧。动眼神经麻痹:瞳孔先缩小,或忽大忽小,继而扩大特 征:两侧不等大,对光反射减弱或消失,重则眼睑下垂、眼球固定。昏迷:中脑受压,意识障碍加深,常呈深昏迷状态呼吸衰竭:延髓呼吸中枢受压肢体瘫痪:受压对侧或双侧肢体瘫痪及病理反射,登室谊汽氨鞭艺这敞促耽亥霜亮弗聚熔鹰婿辱国植欲铲狈曙卉诗蒂验降嘻脑水肿与颅内高压综合征脑水肿与颅内高压综合征,脑疝的临床表现,小脑幕切迹疝(颞叶沟回疝):颅中凹的颞叶海马沟回疝入小脑幕裂隙内,并压迫中脑,单侧或双侧。动眼神经麻痹:瞳孔先缩小,或忽大忽小,继而扩大特 征:两侧不等大,对光反射减弱或消失,重则眼睑下垂、眼球固定。昏迷:中脑受压,意识障碍加深,常呈
20、深昏迷状态呼吸衰竭:延髓呼吸中枢受压肢体瘫痪:受压对侧或双侧肢体瘫痪及病理反射,星备鼠颖侣静波朵跋见坑烬蛛源诧溃贰客疹话轿诀煌播连婉噪坪播或轴窜脑水肿与颅内高压综合征脑水肿与颅内高压综合征,脑疝的临床表现,枕骨大孔疝 小脑扁桃体疝):后颅凹的小脑扁桃体疝入枕骨大孔所致颈项强直:头后仰(未昏迷者以减轻延髓受压)四肢强直性抽搐:延髓处锥体束受刺激呼吸衰竭:常因中枢呼吸衰竭而呼吸骤停瞳孔及眼球:双侧瞳孔散大、对光反应消失,眼球固定意识障碍:昏迷迅速加深,绽抓酸洗腑弱度讼婉矽痴雌连荔徘愤挎柞芒剧接申愤摧眷但园拍肛茸忽孰脑水肿与颅内高压综合征脑水肿与颅内高压综合征,诊 断,确定是否有颅内高压和脑水肿确定
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 脑水肿 高压 综合征
链接地址:https://www.desk33.com/p-603534.html