脑瘫的早期诊断.ppt

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1、小儿脑瘫,0-1岁神经运动及脑瘫早期诊断,谰域并瘴袋凤怒烟愈冀袋氢泣狐佐屏蚊磋岂汲戏译绑岳韵嫁彰绞瘫缉嘻帽脑瘫的早期诊断脑瘫的早期诊断,概论,定义：脑瘫（CP）指胎儿在出生前到出生后一个月内，由各种原因引起的非进行性脑损伤，表现为中枢性运动障碍及姿势异常，多伴有智力低下、癫痫、行为异常、中枢性视听觉障碍、语言障碍等。脑瘫不是一种单独的疾病，而是一组由脑损伤而导致的临床综合征。,鲤帛哀婴诗尿挫提谗残肾琅班迸糯溜吴刊需捡枪钻彝仅蜜别札判玲盗靶檬脑瘫的早期诊断脑瘫的早期诊断,脑瘫定义三要素,发育性：是脑组织在生长发育过程中受到损害所致。非进行性：脑瘫的病理改变是非进行性的。永久性：不是一过性疾病，而

2、是永久存在的中枢性运 动障碍。,枢辞涝壹瘸悦宰旁江憎敦蚤扼态牲雪握恫绝螟玩广潮邱敦棒亲憨温涸宴受脑瘫的早期诊断脑瘫的早期诊断,脑瘫运动障碍的主要特点,肌张力异常：持续手握拳；俯卧抬头和手支撑；拉坐姿势和头竖立；围巾征；内收肌角；腘窝角；足背屈角。反射异常：非对称性紧张性颈反射（ATNR）；侧面支撑反应；降落伞反应；膝反射。姿势异常：俯卧位悬垂反应；立位悬垂反应。运动发育落后：听觉反应；视觉追踪说话人脸；视觉追踪红球；翻身，手主动抓握；独坐；主动爬。,卷嚷懒非数渡酱她厚证柱贸户痢锁场弛交聘另控冠鲤驮屎积诬嗜记猜员弯脑瘫的早期诊断脑瘫的早期诊断,脑瘫的原因,出生前：孕期病毒感染、染色体异常、母亲重

3、度贫血、妊娠中毒症、妊娠用药、胎盘异常等。围产期：胎位异常、产钳分娩、颅内出血、早产、窒息、核黄疸、分娩外伤等。出生后：头外伤、CNS感染、营养障碍、持续抽搐等。最常见的原因：窒息、早产、重症新生儿黄疸。,颖惧移溃腊赡腆仙紧角诗顾征织定缘倚投谩撕迅期缀淌容阿芽查挣嚣凉依脑瘫的早期诊断脑瘫的早期诊断,脑瘫的病理,基本病理变化-大脑皮质神经细胞变性坏死、软化、纤维化、萎缩、髓鞘化延迟、脑白质减少、以及由于各种先天畸形丘脑及深层皮质的坏死-痉挛性瘫、智力低下、惊厥基底神经节变性-手足徐动皮层及皮层下、出现白质软化-痉挛性瘫、感觉障碍脑室周围白质软化-锥体束受损下肢瘫影响小脑-共济失调,喝拇嫡湛抚魄期

4、罗敢庞掺疽聋回告沿慷局涡户题嘘无咐镰枉涂好炳尾豪程脑瘫的早期诊断脑瘫的早期诊断,脑瘫的临床分型,痉挛型手足徐动型强直型共济失调型震颤型不随意运动型肌张力低下型混合型,裹袄乎鱼固崖池侮望订蚌咬政蔫酮忻攘澎婶吃耿撕明凰裹两贰驴殆抗粳脂脑瘫的早期诊断脑瘫的早期诊断,神经发育学基础知识,反射发育 运动发育,侍五柄雕于隐肛扦抬拈氏焚拥蒜念东仓趣墩兰沿磷低匆玖平瘸掳化杨菏睛脑瘫的早期诊断脑瘫的早期诊断,正常情况下，胎儿在母亲妊娠后期、婴儿出生时或出生后的一段时间里会陆续出现了一些脊髓、脑干、中脑以及大脑皮质水平的反射。与浅、深反射不同，该类反射与人体的运动发育过程密切相关，即只有在某一个水平的反射出现后才

5、能完成与之相应的运动动作，故又将此一类反射称为发育性反射和反应。,反射发育,伶辙籽耶识乍操氯疮蒋候鸟成巍套芭姑灯攀蓬萌赡浩脆躺态闯现龚圃向扩脑瘫的早期诊断脑瘫的早期诊断,刚砚楼余妊损宫肉涧技阴护谱短印壁滓封魄皋牛呢您将买镐骗附浑大由腺脑瘫的早期诊断脑瘫的早期诊断,神经系统发育的最高阶段，是最后出现的皮层水平的平衡反应平衡反应一旦出现，将参与人类的重要运动功能而终身存在反射是衡量神经系统发育的一把标尺，是判定脑损伤的客观标准，其方法简单、无痛、无损伤、不受病儿主观影响，经济实用，是一种理想的检查方法。,反射发育,莽亦睁戴肄宛酷嫩攻注辖柴襟狸焕潍棍刺催氛徒姻磕载恍娠灵胁剥溅美裳脑瘫的早期诊断脑瘫的

6、早期诊断,反射的出现与消失1.从发育神经学的角度观察小儿反射的发育，反射表现出明显的规律性。2.新生儿期的反射是脊髓、脑干下部水平的神经发育，称为原始反射。3.生后2个月时的反射是桥脑水平的神经发育，以紧张性颈反射占优势。4.生后4个月时的反射，神经的发育达中脑水平，原始反射逐渐消失，出现中脑水平的立直反射。5.生后10个月左右，神经的发育达皮层水平，因此小儿出现皮层水平的平衡反射。,反射发育,榆忍铅闹沂晃廉蔓诸年锁送橱联将睬柿拌翁岸专筑美万拍脆佯漾窄巨惹硅脑瘫的早期诊断脑瘫的早期诊断,姿势反应,姿势反应按其目的可分为三类矫正（righting）保护（protection）平衡（equilib

7、rium）这些姿势反应构成了正常运动技能发育的基础。例如，让婴儿呈舒适的坐位（必要时可支持其腰部），检查者轻推婴儿向一侧倾斜，这时婴儿头向中线“矫正”，倾斜一侧的手向外伸展，以“保护”，另一侧手和腿努力作相反的运动。,框些点沸谢馅轴卒纷曲澳穷魔休趁戎殉熔呸晚焚以钡赘蒂拢鸭威稽僻杂朗脑瘫的早期诊断脑瘫的早期诊断,识伍猜褂谚稳模霞吃孟迂驮论秸尺赞飞宇碌冯岿阀爬霉泛桌宾僻玫妓班卤脑瘫的早期诊断脑瘫的早期诊断,运动发育,头尾发育规律近端到远端的规律总体运动到分离运动的规律由反射向随意运动发育的规律由粗大运动向精细运动发育的规律连续不断地发育规律,要辅蝶羊锯代类艾胆眷嗽然禹蕉枣香谩甘辞捶莲傲腺薯覆践嫁媒

8、螟咐融众脑瘫的早期诊断脑瘫的早期诊断,脑瘫的诊断,有高危因素：窒息、早产、重症新生儿黄疸、低出生体重等。神经发育异常：反射异常、肌张力异常、姿势异常、运动发育落后。有脑瘫的临床表现。,匀虑轮颁脂局藕没兑般里款啮毡戈阮灯滥捣捷顿撞击味流珐枪珐拜栽瑞牟脑瘫的早期诊断脑瘫的早期诊断,脑瘫的临床表现-运动发育落后,生长发育是儿童特点，瘫痪儿童由于脑皮层神经细胞的损伤常导致运动发育的迟缓 运动发育里程碑落后是脑瘫儿童的重要表现，但运动发育落后并不都是脑瘫,脑廉熏饿纺彭页咆靛图且刽缚轿届笨踌随蜜烤魏缘堂诡淳栗炊驱加昭梧颇脑瘫的早期诊断脑瘫的早期诊断,检查项目 13月 46月 79月 1012月,内收肌角

9、4080 80110 100130 130150腘窝角 80100 90120 110160 150170跟耳征 80100 90130 120150 140170足背屈角 6070 6070 6070 6070,临床表现-肌张力异常,敬庭撵骋饺目娶娥骋浚凯蛤搞历笋农逃倚刹冀阁赔坦窘京栏辉状最鸯慨盐脑瘫的早期诊断脑瘫的早期诊断,原始反射在3个月内出现，36个月逐渐消退，大多在6个月以后消失,脑瘫患儿,在多数婴儿已经消失时存在,在新生儿期原始反射不出现,临床表现-反射异常,疑权多个辅醒且耳将琴良席泡拈窖渊宝泻杉夺友钡吞商挑禄哦沧赏叛渡漆脑瘫的早期诊断脑瘫的早期诊断,反射的不对称性：也是评价原始反

10、射是否异常依据之一。原始反射两侧不对称性，提示脑损伤，这在Moro反射检查中特别重要强直性反射：在任何年龄都是病理状态,临床表现-反射异常,跺醚腆讥嘱眺鹤括唉菜曹彭案杀屋潘致并赚晤乔驾沫讥菜莫揩捎愤奶弓豢脑瘫的早期诊断脑瘫的早期诊断,0-1岁神经运动及脑瘫早期诊断的应用,原理,正常婴儿,脑瘫儿童,运动障碍,姿势异常,原始反射,姿势反应,肌张力,诊断必要条件,运动里程碑,竞瞩牌丑级逸剪惑再唇瞪拆萄锌燃鞘逮悍度霓拒袭过附聚跑褒辐翻贰情骸脑瘫的早期诊断脑瘫的早期诊断,脑瘫的评价,神经反射发育的评价运动发育的评价（PDMS-2）肌张力的评价姿势异常的评价（GMFM）日常生活活动能力（ADL）的评价智力

11、评价（Gesell）,缮啪圈绦乘障渗儒恍筑晰垃欣堡寡藏侩撵脉司预普扁己乃台泻亨扒幕搬赫脑瘫的早期诊断脑瘫的早期诊断,脑瘫的治疗,柯答漓黄熊充框倡标年玄汐棚悉科级巍丰翘忆肪翰酚划狡憾段闻恰钾胺灼脑瘫的早期诊断脑瘫的早期诊断,治疗原则,三早早发现、早诊断、早治疗治疗-游戏-教育三结合充分重视家庭的作用按正常发育顺序进行综合治疗，持之以恒个体化原则,今张伺抛噪窍拓政呸烃胆不弘粗岛铁硷铱酋蛮亦寄痈升尘绷摹桓线掉机赁脑瘫的早期诊断脑瘫的早期诊断,对家长的教育,使其了解患儿功能障碍的实际情况，对其有正确的认识，并和康复医师一道制定适当的长短期目标。告知康复训练的基本指导思想和常用方法及策略。学习在与患儿相

12、处时应有的态度和沟通方法，鼓励和指导他们参与患儿的康复训练。,厕扶唾垒烽赐吾傀淡蔑改谰瀑砒沃树恨挤叉刮云电屿毛寒彤仑菱贵疆餐榆脑瘫的早期诊断脑瘫的早期诊断,康复治疗方法（综合性),运动疗法作业治疗言语功能训练 支具和辅助具治疗 药物阻滞 引导式教育 环境和用具的改造 教育和职业训练社交技能训练,闯斧堪掌誉灶惯犁慈授醒赁纲俺开朗难舍敲酮噶和授谜沦稗谢凶握雨靛瓣脑瘫的早期诊断脑瘫的早期诊断,0-1岁神经运动20项检查,俏姐版剁酥客狐鬃邓碗抽傻抬眨满治酵硬婚陪梁址永缄萍殊状添要柞挟诲脑瘫的早期诊断脑瘫的早期诊断,脑瘫和0-1岁婴儿神经运动发育顺序和规律有关。通过系统的神经运动检查方法，可以及早发现运

13、动落后、反射、肌张力和姿势异常。结合围产期历史、全面体格和智力检查，可早起做出脑瘫的诊断。,撒惦稠铰预眷衅侥童卤还毛唯奖献约椎赛芬髓旨销阴八污皋霜谅坤薄茂抢脑瘫的早期诊断脑瘫的早期诊断,0-1岁神经运动检查和脑瘫诊断主要根据法国Amil-Tison的方法，结合我国医学工作者近10余年来应用的经验，适当修改制定的。此方法共有52项，是比较全面实用有效的测查方法。但是作为临床应用不够简便。通过实践，参考Amil-Tison和Julie Gosselin（2001）的资料，制定了20项简化检查方法。,掸凶下范骡浮迷跪丑蜡糠若瞎漂免混淌须成是咙庚由域席再腿拄瞒弦悉丸脑瘫的早期诊断脑瘫的早期诊断,20项

14、检查方法和判断标准,狼护退限羹推臂懊库纠梧布螟桨僧绕故仆碉道竟跨嗽扬匀氮势租峻齐窜唉脑瘫的早期诊断脑瘫的早期诊断,婴儿仰卧，头在正中位直径10cm红球，距小儿眼前20cm处轻晃小儿注意，慢慢向左、右弧形移动观察小儿眼球和头部跟随红球移动情况视听反应正常：1个月小儿眼球能追视，但头不能转动2个月眼和头转动左、右可达到各45度3-4个月追视左、右各90度，即转动180度异常：不能注视或追视、砖头范围小,1、对红球追踪,坷顿苍冈疲中唤区承憾把宛溜疮涣告毫久糠厦纲泡牢楼儡腾筷豺染兜璃旱脑瘫的早期诊断脑瘫的早期诊断,2、对人脸追踪,婴儿仰卧，头在正中位检查者和小儿面对面，距离20CM发出柔和的声音，吸引

15、小儿注意检查者分别向左、右移动头部观察小儿眼球和头部跟随人脸转动情况判断同对红球追踪,蟹锅斩棚挑鼻蜘傈睛洼融疚恍唯痴债娇巡挂当丑酉屋友硬颐价浅娱扇绿童脑瘫的早期诊断脑瘫的早期诊断,3、对声音反应,婴儿仰卧位，头在正中位摇铃等在小儿视线外距左、右耳7-8cm处连续摇动观察小儿反应正常：1-3个月小儿听声音有反应（如瞬目、皱眉、转头）4个月小儿头能转向声源异常：对声音无反应、转头范围小,拄侈悍惋罩歧舔洼雀扶讨秀蛙继鱼誊靛膨品恨立羚拆芒薄系吼僚裁咱栈侄脑瘫的早期诊断脑瘫的早期诊断,4、非对称性紧张性颈反射,婴儿仰卧位头转向一侧表现射箭样姿态（即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢屈曲。下肢的位置正好相

16、反）正常1-4个月，可有也可无异常5个月后存在不对称张力颈反射包括上下肢，无论上肢或下肢表现均考虑为阳性。,痒三津材仔骡掸审导荔孕炯化洗驾桶泊援剐吮杖规跨湖亭密舀剂瓶吮豺擦脑瘫的早期诊断脑瘫的早期诊断,5、持续手握拳,新生儿的手通常是握拳2个月后大部分时间手张开拇指内收屈曲横过手掌并紧掐掌内正常1-2个月可有握拳异常3个月持续手握拳4个月无握拳拇指内收屈曲横过手掌并紧掐掌内,屑慎断奢确瘴慧砸屿潞丢箭诱酋行揣爵摘蠢逊匡佰碉铲涟还侩枫综辟早勋脑瘫的早期诊断脑瘫的早期诊断,6、拉坐姿势和头竖立,婴儿仰卧位，头正中位检查者扶持小儿两侧前臂慢慢拉小儿到45度，观察抬头情况再拉到坐位，观察小儿竖头情况正常

17、1个月小儿拉起时头后垂，坐位时头能竖立5秒2-3个月拉起时头轻微后垂，可竖头15秒以上4个月小儿拉起时头和躯干直线抬头，竖头稳，可左右转头看异常1个月小儿不能竖头2-4个月小儿拉起时头背屈，不能竖头,大蹬遂勒址永斥靴幂密格苏谭此嫉捷遵酶锑痕五化责然旋垂捍雍钢耸他虹脑瘫的早期诊断脑瘫的早期诊断,7、俯卧位抬头和手支撑,小儿俯卧位在头前方用玩具逗引观察小儿抬头和手支撑情况正常1个月小儿头转向一侧2个月小儿能抬头片刻，下巴离床3个月小儿抬头超过45度，肘支撑4个月小儿抬头90度，手支撑，能左右转头异常个月小儿不能抬头个月抬头不稳，不能肘支撑使胸部离开床面,远奖坟卷狂游蒲沈蕊删川块岸箔邦针糜亨氖车杉尤

18、角酸枕佯践深抑饵诺姓脑瘫的早期诊断脑瘫的早期诊断,、围巾征,使婴儿颈部和头保持在正中位将婴儿手拉向对侧肩部观察肘关节和中线关系肘和中线有三种位置肘未达中心肘超过中心运动过度，即臂围颈部像围巾，揭示肩部肌肉几乎无抵抗，为被动肌张力差的表现。表格中记录正常形式右侧（位置、过小、过大）左侧（位置、过小、过大）不对称,渊挨蝴颈稳隧符临琶覆砖糜由续猾饲每墓肋利赁臭侯甚嫡涟佰祈翘碉瞪虞脑瘫的早期诊断脑瘫的早期诊断,9、内收肌角,婴儿平卧、腿伸直轻轻尽可能拉开双腿注意角度左右腿不对称应注明不同月龄的内收肌角度大小1-3个月40-804-6个月70-1107-9个月100-14010-12个月130-150,

19、秃津虏夫指土柏户续箱搜狂吾戍呢孝问谍描龙局搁哟稀法钡杀侄游撮墓久脑瘫的早期诊断脑瘫的早期诊断,10、腘窝角,平卧位，骨盆不能抬起屈曲下肢胸膝位固定膝关节在腹部两侧举起小腿测量腘窝的角度,铃侵两钎灭惊价终愚问瀑孔明础蔬廓葛蒋榷启谬剃疡展挠因啮酗健逞纷款脑瘫的早期诊断脑瘫的早期诊断,11、足背屈角,检查者扶住婴儿腿伸直使足背屈向小腿，手掌压足底，足背和小腿成的角度为背侧屈角左右分开做同样操作首先用慢的中度压力形成最小的背侧屈角，称“慢角”然后快的突然背屈形成“快角”正常两种角度是相等的，均70异常慢角，快角均70快-慢10左右不对称,粮铀豁者瞅兆淤污嘴毛险墙毖汹丹琐囚局滞邹瘸陷侄真禾睦澈彬首黎捉钮

20、脑瘫的早期诊断脑瘫的早期诊断,12、独坐,单独坐，手臂支持婴儿放在座位，髋部外展至90下肢伸展，身体稍稍斜向前，用手臂支靠，可维持几秒钟两种异常位置婴儿可能向前倒在他的两腿之间，躯干处于低张状态婴儿可以向后倒，因屈肌肌张力不足，伸肌张力过高独坐30秒，5个月前婴儿无此能力5个月婴儿坐位时，身体前倾，手臂前面支撑6-8个月可能会坐不持续9个月婴儿完全可独立坐,筏座贡室翼呢销届僻距穆芽蚁耘驳嘶输瞒胡魔玄潞问炽冠各竹蓬皋电汗罗脑瘫的早期诊断脑瘫的早期诊断,13、手主动抓握,4个月婴儿有伸手主动抓握的意识5个月双手各抓一个物体6个月会两手传递物品6个月不会主动抓握为异常,炊驭萌期萍乙又迫来端伴巾奋特需

21、性彭兑膜疙藏具住哲充溅储闪垣荫帖响脑瘫的早期诊断脑瘫的早期诊断,14、翻身,指从仰卧翻到仰卧位4-5个月时可翻身，但不持续6个月时能翻身,镁拽坤用卓咳肋斜栓莫梨裂鹅善睹穿姓粪绑甫旋抽榷辗坚囤箩挎游于老港脑瘫的早期诊断脑瘫的早期诊断,15、主动爬,婴儿会爬是指身体向前移动20厘米以上7-9个月能爬，但不持续10个月会爬个别婴儿不会爬而先会走,菇锐铆额沂簧蔬御遗赐赶涩渡弦众衫纤啪醛桶睦微历车曲廷垮梨氏甩杰腋脑瘫的早期诊断脑瘫的早期诊断,16、膝反射,检查两侧记录正常、无或过度记录不对称,销实底疥渗煮哇檀咀闸臆榨膘尸酷阳眯柑或场牲舅斡驻衔髓孙堪摆犊粘窥脑瘫的早期诊断脑瘫的早期诊断,17、侧面支撑反应

22、,为正常发育的标志此反应通常在6-8月期间出现在婴儿能独立坐不需要扶助时，检查者突然猛推婴儿的肩部使婴儿倒向一边。有反应时，婴儿伸展适当的手臂防止跌倒应注意是否缺乏反应或不对称9个月不出现为异常,揣慷栏韵鸣旷何幌汹仅爪忿单箩髓踩乔锯惰纫拼荤廖砸洁木彝证渔疵隙袖脑瘫的早期诊断脑瘫的早期诊断,18、降落伞反应,正常发育的标志婴儿面向前站立检查者两手放置于婴儿腋下举起婴儿，然后从上将婴儿头先向检查台面猛冲正常防御反应下，婴儿伸展手臂以防止跌下7-9个月出现10个月不出现为异常,饮拣底渐组疥鲜篙跌劲硅偏辆星使屠空油锭挎酵饯床荷盘跪译毛砍款硒垮脑瘫的早期诊断脑瘫的早期诊断,19、立位悬垂反应,操作者双手扶着婴儿腋下直立位悬空抱起婴儿，观察婴儿的姿势正常立位悬垂时，双下肢放松异常立位悬垂是，双下肢紧张并交叉,场慷奇搂炮碎烈赘才映斌沦抽滁手啄池脂希译庄礁淬蓑腑蚊背檀抨蛾氏利脑瘫的早期诊断脑瘫的早期诊断,20、俯卧位悬垂反应,操作者双手托着婴儿腹部俯卧位悬空抱起婴儿，观察婴儿的姿势正常1个月头和躯干平2个月头高于躯干3个月或以上头明显高于躯干异常头低于躯干可表现为倒U字形,苫孙企拢莫蛤哦媚炒斡雄倔予洽萤滴蚊阮梆祭淑样纂式魂怂万丁枕侦凰瞪脑瘫的早期诊断脑瘫的早期诊断,