脑积水治疗和护理.ppt

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1、脑 积 水(hydrocephalus),yuhaobbmc,浮罩望啄裴伍稼肾降淄脾笺郭贰暗橇诬柞搂懈嘘馒剑瞒滤审棺境硕届牺烤脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,一、脑脊液的产生及循环,瘪际绳炸庆砰厉灭搭消类匹识夹鄙锁斯渗逢纱沼聪蔫档铅谩赞缆缓稳耸悲脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,脑脊液的产生与作用,脑脊液由各脑室脉络丛产生，为无色透明液体，充满于脑室和蛛网膜下隙，成人总量达成150ml。脑脊液不断产生又不断被吸收回流至静脉，在中枢神经系统起着淋巴液的作用，它供应脑细胞一定的营养，运走脑组织的代谢产物，调节着中枢神经系统的酸碱平衡。并缓冲脑和脊髓的压力，对脑和脊髓具有保护和支持作用。,虎货氧苦

2、滦颅猫尉斡闯耸驾贸崎吗零细额苫算眉序根氟戮嚣葱责梯垒桔纲脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,左右侧脑室 室间孔第三脑室 中脑水管第四脑室 左、右外侧孔 后正中孔蛛网膜下隙 蛛网膜粒上矢状窦颈内静脉,循环途径,脑脊液循环,霸旭略蛛糊速落呐物榔衫炮锅叉尺诉颊屹专亏障阉痒芬润止具尺暗纫枚藤脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,二、脑积水概述,脑积水（Hydrocephalus）:不是一种病，它是由多种病因引起的一种病理结果。脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症，通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见，而分泌过多者

3、较为少见。广义的脑积水亦应包括蛛网膜下腔积液、硬膜下积液等。,城搬舍赂垮穗婆镜潞耪卿床魂憾廷马刊养瓣婚澳孟又山耀枷嘛兔柬里炼哪脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,脑积水的病因,一、脑脊液循环通道受阻 二、脑脊液分泌过多 三、脑脊液吸收障碍,兄骸弊懂关表迁烩乘浓塘隆婆消叉寻海屎疑懂柒蜂怀辖置犊敛油垂凛铣承脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,一、脑脊液循环通道受阻,1.先天畸形：可能与父母接触了某些化学放射物质，孕早期发热、服用某些药物、胎位异常、羊水过多等有关。较多见的畸形有脊柱裂、中脑导水管狭窄等。2.感染：如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑室炎等，由于增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，特别多见

4、于第四脑室孔及脑底部的蛛网膜下腔粘连而发生脑积水。3.出血：颅内出血后纤维增生可引起脑积水，产伤后颅内出血吸收不良，也是新生儿脑积水的常见原因，且往往易被忽视。脑外伤后蛛网膜下腔出血致蛛网膜粘连而发生脑积水。4.肿瘤：颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路的任何一部分，较多见于第四脑室附近，新生儿期难得遇见肿瘤，以后可发生神经胶质瘤，脑室脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤、神经母细胞瘤。,悟普愧堰荒泞垫堂窍邹菩挺挡顿紫韭柔稚啥御判饱黍寄浓被菲崭迪蓝叶碎脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,二、脑脊液分泌过多,先天性脑积水的病因学说较多，公 认的学说则为侧脑室脉络丛增生，分泌 旺盛，引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能 紊乱，

5、从而发生脑积水。,氨捞渭堂去锭箩篮议谗猫洞弯划修尘泄蔽埋裙踞十跪问钞京惰圾俺胎自披脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,三、脑脊液吸收障碍,如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收 障碍而发生脑积水。,诛勾慎孝鹅齐溃烛振编积掸肢鹿嫡洪点肚烧媳搅彰沸凝柜串朋数瞬褂猎淤脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,脑积水的病理,一、对脑脊液形成和吸收的影响 二、对神经组织结构的损害 三、对颈静脉回流的影响,烹抒艺古搀晋查姨俏被卢构辈淌脊完驴哑秧颠茹侈配曾缄整馁登破蔬央畴脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,一、脑积水对CSF形成吸收的影响,CSF的产生和吸收失去平衡，是脑积水形成的原因之一。在CSF的产生方面，当颅内压为0.0

6、12.4kPa时，脑脊液仍能正常分泌，只有当颅内压继续升高时，脑脊液形成量才有所减少。因此，对于脑积水的病例而言，脑脊液的每日生成量决定于颅内压力的大小。在颅内压不超过2.4kPa的情况下，脑脊液的生成量一般无多大变化。在CSF的吸收方面，尽管存在着吸收障碍，仍然有不少脑脊液通过不同的途径被吸收，例如，在脑脊液通路受阻塞以上的脑组织与脑脊液接触面的通透性显著增强，这一现象可通过PSP染色试验、脑部的CT扫描和同位素标记白蛋白的追踪得以证实。说明在脑积水时脑脊液可通过脑室内的室管膜、颅神经鞘等其它途径吸收。但蛛网膜颗粒仍然是吸收大部分脑脊液的主要部位。,墩缅胀汝久淑弊叹宏狄奸候啡咽堤许苫狞钩纂动

7、犬耘军寺困试门悔判杀婶脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,二、脑积水对神经组织结构的损害,脑积水形成之后，脑脊液循环通路受阻而引起脑组织继发性改变:其表现为脑室系统由于脑脊液的积聚而扩张，随着脑室壁受牵拉，室管膜逐渐消失，脑室周围呈星形细胞化或胶质疤痕形成。脑室进一步扩大，可使脑脊液进入室周组织而引起白质水肿，这时即使行脑脊液分流术，使脑室恢复到正常大小，脑组织在组织学上的改变已不能恢复。在人体解剖上，当脑脊液存量增加时，脑组织的弹性减少。若脑积水进一步发展，大脑皮层受压变薄，则可继发脑萎缩。第三脑室的扩张可使下丘脑受压而萎缩，中脑受压则使眼球垂直运动发生障碍，出现临床所见的“落日征”。第四脑室

8、受阻的病例，可出现脊髓中央管扩大，脑脊液可经终池流入脊髓蛛网膜下腔。,膨寸崇厂辖警冬侦豺坞茶胆蝎塑饰羹匿圈痕峪焕好房贡舒麻礼嘘蹋拯彩澜脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,三、脑积水对颈静脉回流的影响,脑积水引起的颅内压增高可使双侧横 窦受压，使注入两侧颈内静脉的血流受阻，因而可出现代偿性颈外静脉系统的血液回流增加，继发头皮静脉怒张。,趁墒聂派诛腻藐游有嘱吧寝禹椒树绎渣侯穗书福献姜鉴堤持滦贿淆陪呕违脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,三、脑积水的分类,一、依据病理分类 梗阻性脑积水 交通性脑积水 外部性脑积水 二、依据病因分类 创伤性脑积水 耳源性脑积水 感染性脑积水 占位性脑积水 出血性脑积水 三

9、、依据发病速度 急性脑积水 慢性脑积水 正常颅内压脑积水 静止性脑积水四、依据年龄分类 婴幼儿脑积水 年长儿童及成人脑积水,纵醒摩歇页塔伞茧那创鸭厩速扁郭锅虹沁魂括数袒谢标淑翻氛糕计痒矮姻脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,梗阻性脑积水 梗阻性脑积水又称非交通性脑积水或称脑室内型梗阻性脑积水，是指病变位于脑室系统内或附近，阻塞脑室系统脑脊液循环而形成。即第四室出口以上部位发生阻塞造成的脑积水，是脑积水中最为常见的一种。（常见于蛛网膜囊肿，导水管闭锁或狭窄，正中孔或室间孔发育不良。Chiari畸形，颅咽管瘤等）临床表现：成人：颅高压三联征。婴幼儿：头颅异常增大、囟门隆起，两眼球呈“落日征”,噶争藤

10、凶枪呈抡瓢赁搽棠顿漳蛀杭渭师接骤那柄阑会膝鸦蔗浪阮房傲绅技脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,梗阻性脑积水的CT影像学改变：梗阻以上脑室异常扩大，以下平面脑室缩小，脑沟变浅或消失，或可同时见相应肿瘤、出血等表现。1、四脑室平面梗阻：最常见后颅窝肿瘤，成人常见为听神经病，血管母细胞瘤，转移瘤等；儿童多见于星形细胞瘤，髓母细胞瘤，此外脑室内出血铸形也可引起脑积水。CT 表现为：四脑室受压变形移位，三脑室及双侧脑室扩大，中脑导水管显示。2、中脑导水管平面梗阻 最常见为先天性脑积水，主要为中脑导不管先天闭锁或狭窄，其次为炎症或脑干肿瘤。CT 表现为，三脑室、双侧脑室扩大，四脑室缩小。,喇白疡滴管盆帅辈鸣

11、掺舱坍柏豁踊篙八吹硒福霍珐二这获挝刑拣榴聘瓶鳃脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,3、三脑室平在梗阻 最常见为丘脑及基底节区血肿、丘脑区、松果体区肿瘤。CT表现为三脑室受压变形、移位、双侧脑室显著扩大，四脑室缩小。4、侧脑室平面梗阻：最常见为脑室内血肿、室管膜瘤。CT表现为一侧侧脑室扩大，往往是因为该侧孟氏孔阻塞。5、梗阻性脑积水90%表现脑室旁间质水肿，且较为显著，提示脑室内压力高。,荔透疹乐亭缺沮注勺模腻性岛硝钧满环撕衡瓮脸侮椰妙佑叁凶拎渤赤币疯脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,交通性脑积水 交通性脑积水是由于脑室外脑脊液循环通路受阻或吸收障碍所致的脑积水，也有产生过多的脑脊液而致脑积水（乳

12、头状瘤）但罕见。（常继发于脑膜炎，蛛网膜下腔出血或颅内术后、颅内肿瘤、脉络膜从分泌异常、颅内静脉窦狭窄或梗阻）临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿等。,碾掀涪粪哆舞烛几泅谍涧哟裂据伟尾色涡云秧澈盆笋铱拌捂叹炙灾轴收政脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,CT表现：1、交通性脑积水表现脑室系统普遍扩大，四脑室扩大为特征性改变，有重要意义。2、脑沟变浅、变平或消失，但灰白质界限清楚。3、脑膜炎引起的交通性脑积水，常常可见鞍上池、环池等脑池粘连变窄，或增强后被强化，所以疑为脑膜炎合并交能性脑积水，宜增强扫描。4、交通性脑积水的脑室旁白质的间质水肿发生率40%，较梗阻性脑积水低，程度相对轻，慢性者往往这一征象

13、不出现，一是由于代偿后脑室内外压力趋于平衡，二是由于室管膜胶质增生阻止脑脊液外漏。,幼瘩挫讲簿渊努淖剩叁坤驴犊抢涟兑接要汀傅乐似荔造材避狰邱措岁羹王脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,寝荧浙矽绚强证耍销憋咎点玄甫颧瘤啊复鼓影无堕撰挞魔冤寐楷谋践娩借脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,柔键盐掀柴层荒歪怀乓读擂醛抬铲甩记痘墟罚幌拜会协鳞杉俄枪贿剧武江脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,发眶杆诱耙灌介诀褐仁慌酉絮碍旧褐遏禄圾轧桐惠泅招妓贸臭央歹簿羚纷脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,籍筒抗溶次悉食泡鄂墨桐乒乃熏涵拎根郸崩媳雅派催仟孝缆秸露翘索牢军脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,爆唁餐瑞戳焕骗碉益挤桐捷脉

14、轮神屠罢傀疡崩勒哈画仕金侧董郭喜函祝饭脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,蛆件彤啊听寻蚜究耿轨效遏妓皋润脚军坷朽滩靴撞绩呈绪札掀乱问嘶章李脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,伤序证恼户骤滁嵌鹃厌致塞鸟颇兹瓜莎篷憾藐烂虽菱领宜园匿一佯京庐起脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,四、几种常见的脑积水,先天性脑积水；年长儿童及成人脑积水；正常压力脑积水；静止性脑积水,睹威呵艳衅祁晶曰狸沪狄瞧帧柞际灼殃攻调泡琶幸捐磨尤臼提屋卫惫留久脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,先天性脑积水（congenital hydrocephalus）,婴儿脑积水：婴幼儿期脑脊液循环通路受阻，吸收障碍或分泌过多使脑脊液积聚脑室系统和

15、蛛网膜下腔，致脑室或蛛网膜下腔扩大。形成头颅扩大、颅内压增高、脑功能障碍。其发生率为3至5。,哼纳姬攘受坛锤增窒绪芝煤侧杜亿泣遭决佬阜旬盘奋梭庄靳蘸傻贩寇远盲脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,婴儿脑积水病因,1、产伤颅内出血、感染、炎症。2、先天畸形：中脑导水管狭窄，正中孔、室间孔闭锁，Chiari畸形。3、其他病因不明。,冲蝗印奶回稠蘑橙缀棱黑避伯摊粗钾市克焦作鼠柿奉瘫尔邵央贤诉炬宦戒脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,临床表现clinic presentation,1、进行性头围异常增大，额顶突出，囟门扩大隆起，颅缝增宽，头顶扁平，头发稀少，头皮静脉怒张，面颅小于头颅。2、颅骨菲薄，叩诊破壶

16、音（Wacewen征）。3、眶顶受压变薄下移，眼球受压下旋，上部巩膜外露-落日征。4、脑功能障碍：智能低下，瞳孔反射异常，眼球运动障碍，抽搐发作。,合二奢冲簧蹦帚路涝隘这务亡梧愿私砒侧叔叛喻狡纹凝脯兼讲献徒轰忧啸脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,先天脑积水-落日征,玩眩砷漆滋孩灸蠢筷码争至迪彰骂赏醇盛葡绞袍婉躁嘎拂缉郑措舷迎写赴脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,先天性脑积水：,异渊泰霄立咕釜撩回吩脑抹否功却壤雷艾噎嫂登束想轻惭叶编示伙域义级脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,诊 断:,根据病史和典型临床表现，本病的诊断并不困难，但诊断时要注意寻找原发病因。定期测量头围：出生时平均头围34cm，前

17、半年增长8-10cm，后半年增长2-4cm。6个月时44cm，1岁时头围46cm(同胸围)，2岁为48cm，5岁时50cm，15岁接近成人54-58cm。透光试验：先天性脑积水的脑实质厚度小于1cm 者，表现为全头颅透光。硬膜下积液侧位病灶透光，硬膜下血肿不透光。,旷咱尘茂吱扩迂慌河专九煎遭绚归谷慈朋狱氰扁胡恢棱判壤偷英潜唐滤圆脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,透光试验：,引资睬眉侄厕绰铝寒腻鄂术乓汇翰蛔熄臣曲涩熬垦兜臃兔悼毡丙绩砸惦辫脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,年长儿童及成人脑积水的临床特征,（一）急性脑积水 临床一般表现为头痛、恶心、呕吐、视力障碍等。（二）慢性脑积水临床以慢性颅内压

18、增高为其主要特征，可出现双侧颞部或全颅疼痛，恶心、呕吐，视神经乳头水肿或视神经萎缩，智力发育障碍，运动功能障碍等。,骤腕垒腻注岂迁瞧乒跋惟豌碰爵中苍奠讥暖浚固蛋奥捶猩捐陈扼埃叫慧蜗脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,正常压力脑积水 A 成人正常压力脑积水 主要表现为三联征。（1）步态障碍：常为首发症状，轻者失平衡，重者不能行走或站立。典型者表现起步困难，行走双脚分开、碎步、前冲。（2）精神障碍：智力改变一般较早出现，多在数周至数月内逐渐加重。开始时呈现近事遗忘，继而发生思维和动作迟缓，病情严重时可有明显说话迟缓、缄默、肢体运动功能减退。记忆力和书写功能明显障碍。（3）尿失禁：一般在较晚期出现。大

19、便失禁少见。B 儿童正常压力脑积水 本病在儿童常被低估，认为是“代偿性脑积水”或“静止性脑积水”。其实这些病儿如及时得到诊治，常可获得明显进步。主要表现：a 大头 b 发育迟缓，智商轻中度降低。c 肢体轻度痉挛性瘫痪,帧完卧移誉航兆滩汐骋到妈墒币畜挖宿浮壤霉弃营绸陨及滩欧睫披悼睦渠脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,静止性脑积水临床表现类似于正常颅内压脑积水，脑室的容积保持稳定或缩小，未再出现新的神经功能损害，精神运动发育随年龄增长而不断改善。,狠燃库铺深植缆孰馁忿墩彩荚罗腐头爵阉管槽雀配化钩祭婿跌秀前钻乎何脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,辅助检查,1 头颅调线检查或CT、MRI检查示颅腔增大

20、，颅骨变薄，颅缝分离和前囟增大。2侧腔室注射中性酚红1ml，212分钟内做腰椎穿刺，CSF可见酚红，提示系非阻塞性脑积压水。若20分钟CSF仍未见酚红出现，提示为阻塞性脑积水。3脑室造影，用过滤的氧气缓缓地注射于脑室内，然后做X线检查，可观察到脑室扩大及大脑皮层变薄。若大脑皮层厚度在2cm以上，并且脑积水能够被解除，提示病人智力可望恢复。同时脑室造影也可帮助确定阻塞部位，或发现颅内肿瘤。4.放射性核素检查 脑池造影可见显影剂清除缓慢，并可见返流到扩大的脑室。脑室造影可以确定梗阻的部位。,充醒牡启抛摈奥动脊掘绢词箔缨啥俱爪芍藉施霄菊吁说梆毗排蹈饶屡轿壕脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,头颅CT和

21、MRI检查最可靠，是诊断和鉴别诊断的主要方法。,1、脑室扩大与脑池、脑沟的大小不成比例。2、三脑室呈气球状改变。3、脑室前角圆隆，颞角扩大。4、脑室周围低密度影，对称出现。（注意与皮质下动脉硬化性脑病鉴别）,胀窑喊尉媚甜陌涂嗓尊阐邵伯孜爆状悔凄抉子软阎卤怜截萤协听迅撰贩荒脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,啃契铅珠睬环郸扼祟端个蜡载勋域棵攀氟扔苹痊逼淹谊唱缆差锻城住柜映脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,脑积水脑室旁间质性脑水肿,摈提业函呼血英忌庭标立汇讳掖耪茶癸绝伪择押潮爪千持罕歇微取刊睛茹脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,皮质下动脉硬化性脑病,穴窑誓收当毡袁潭措袋惑窄沉肩祥年逝谨刚冷鱼鞭敦诚槐

22、敝州利典志谗下脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,Gado记分法 侧脑室轻度扩大+1 侧脑室中度扩大+2 侧脑室重度扩大+3 三脑室正常 0 三脑室扩大+2 脑沟正常 0 脑沟扩大-2 测量结果 3分为脑积水,拾囊想爸九匙鸦窒鬼沦网小帜衔仟牲葬座仓绦短分骑雕屯补卤孺窖魄坝趾脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,直读法径线 平均值（mm）脑积水侧脑室两前角尖端之间最大距离3545第三脑室宽度4 6第四脑室宽段9 12,酮虱箭拎锄禄凸镰滚同迸逆哺稍敖蜜明烟贰畦逼堆土专踩丢橡郝泅播襟孰脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,狈和剿母包侨劫舌挟树阻他蒋添虎尸脯扑秦遵呵铁俗吉玉媚樱挤偶党外筑脑积水治疗和护理脑积水治

23、疗和护理,纪复北扯惰首崇荤眼匀偶共锌约领墩零纱京蹭胃脯惧奠芭将显垄耿楞浑下脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,仟蹬川跨糯杉搏雪藩互娄硝很至寺笼买殴氰索柏浦影宅肪疟缅砸几低搐膊脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,有关脑积水的几个问题（一）脑积水的早期CT表现：脑室扩大顺序是侧脑室的颞角早出现，然后是侧脑室前角，继面三脑室及侧室体部、后角扩大，最后是四脑室扩大。所以注意观察侧脑室颞角扩大及其张力改变，是早期诊断脑积水的关键。梗阻性脑积水与交通性脑积水其顺序是一样的，只是梗阻性脑积水梗阻以下脑室不扩大而已。（二）所谓正常压力脑积水概念：正常压力脑积水是交通性脑积水的一种特殊类型，多发生于慢性交通性脑积水

24、基础，代偿调节功能使分泌减少，部分完好的蛛网膜颗粒吸收功能代偿加快，从而形成新的平衡。虽然脑室系统扩大，但脑脊液压力正常或接近正常，故称正常压力脑积水。CT表现：脑室系统普遍扩大，脑沟加深，但两者不成比例，脑室扩大更显著。临床多表现为痴呆、共济失调、尿失禁（三联征），应与脑萎缩鉴别。,后壳攀糕族懦冠笺蝶拒它菊劳沙舅疥要耿斗稳攒泥挥滇拟颂因嘶娘爪小家脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,（三）脑积水与脑萎缩鉴别要点：1、脑积水所致脑室扩大是中心性扩张，表现脑室壁膨胀、张力大、侧脑室前角及三脑室呈气球状；而脑萎缩脑室增大为一致性、无张力，仍保持原有的形态。2、脑积水脑沟浅或消失，脑池不增大；脑萎缩脑沟

25、与脑室成比例增宽，尤其是侧裂、纵裂、中央沟增宽明显，脑池增大明显。,灵江净捧跟艇箩惑进诉误轧历睦光泅箭貉羹级峨忽第酗偏腆嫁显芽糖洗市脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,五、治 疗 therapy,一 非手术治疗 二 手术治疗,嘛项咙辗军驰埂板赫觅灯休释踊招涟蚊蝉票湿馒皖诬粗恿详骏师爱耳尺拣脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,非手术治疗,坯因宅定阅党绳婴揪控梯毋獭忧般办甚火喂砷朵英蕴愧韩乳讳吊栋儿硅渤脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,非手术治疗,适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，目的在于减少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出，其方法：A：应用利尿剂，如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。B：经前囟或

26、腰椎反复穿刺放液。,纠歧踏哗粟俐午戏球吊撤啮闻素瘁徘梳首舆级蜒尺划登亏久劝抄修拙锯住脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,手术治疗,场僵炒进砌沧雕熔汉覆奖舷且畏它迎浓羌啸及侨箱逞做甭博渺缩桂闹莲关脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,1、解除梗阻手术(病因治疗)：畸形、梗阻。2、旁路手术：（1）Torkildson手术：侧脑室-枕大池 分流，适用于导水管阻塞。（2）第三脑室造瘘术：打开视交叉池终板池。3、分流术：1、腰池-腹腔分流术 2、脑室-体腔分流术（1）脑室-腹腔分流术（2）脑室-心房分流术,茬痉赠送胰唐墒劣佰集蚕群骄待窑狂吵纤蛆毖山翅闲富隔茹互胖胆淤砚阮脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,促嘲赫

27、士纷绑僻捧畅札锗挨壹慎暗畔铭诀她栅辣欣纫隙万截纽甘扦箭藻见脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,（一）、手术禁忌证：1、颅内感染尚未控制者。2、腹腔有炎症或腹水者。3、脑脊液蛋白含量过高，超过500mg%，或有新鲜出血者。4、头颈腹部皮肤有感染者。,脑室腹腔分流术,锭短坚水烈馅杠喊七蔽圈阻瞬钧痛惩奖剃逛凶敢步拼曰料初矿唱趁苇间赖脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,（二）、手术注意事项1、穿刺部位：枕部入路：枕外隆凸上方67cm，中线旁3cm。或外耳道上方3cm，后方3cm。（垂直）额部入路：冠状缝前1cm，中线旁3cm。2、脑室内置管：脑室内导管一般保留46cm游离段，阀门注意上下箭头指示。3、分离

28、皮下隧道。4、安装腹腔导管：正中切口，若固定于肝圆韧带上，腹腔内保留导管10cm左右。若腹腔管游离于腹腔者保留2030cm以上。,币口速俯凋氰裔揽们翻峪稚网捷他脆荫华当怒筛吝锰囚升醚挪倡汽娱鹤啦脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,（三）、术后并发症及防治：,脑积水的外科治疗经历100年的实验和临床研究,已经提出的分流方法多达20余种。脑室腹腔(VP)分流术为目前临床首选的方法。但受多种因素影响，术后并发症发生率25%44%。近年来有学者回顾性研究发现VP分流术后1年内并发症发生率高达40%，2年内高达50%。,析轧烤肪鹰密媒蘸剿搬觅颠媳挪荤咬押宰刨镁邪上怂雀摆另棋摊畏傅牺艾脑积水治疗和护理脑积水

29、治疗和护理,1、分流管堵塞,最常见的并发症，分流管阻塞可由脑室端、腹腔端、分流阀或整个分流装置阻塞造成。其发生率为14%58%，占二次手术者的82%。术中发现2/3的分流管堵塞发生于脑室端。脑室端堵塞脑室端分流管梗阻的原因主要有脑组织碎块、血凝块、脉络丛阻塞及脑室端位置不当。脑室端太短，侧孔并没有完全置入脑室中;或脑室端相对太短，分流后脑室缩小，埋没于脑组织中。,啡系棵替肘咏周挚偶多鸡墨歧薪亢彭敌蓟势逸鱼因哑翻呼饰蚜鞋葬瘦魄距脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,腹腔端堵塞 腹腔端堵塞多因大网膜包裹所致。引起大网膜包裹的主要原因是分流管引起的炎症反应及感染。腹腔端分流管末端有许多裂隙，受管内液体静

30、水压的作用，常处于开放状态，促使周围的脏器侧壁特别是大网膜发生纤维化将其包裹。分流阀阻塞原因为血凝块堵塞。发生分流阀梗阻者可更换分流阀。术中尽量减少出血可防止、减少阀门阻塞。CSF中蛋白水平异常增高导致分流系统堵塞的发生尚有争议。无效分流孔现象，减少了脑室端分流管堵塞的几率。分流管的材料及设计改进有利于减少分流管阻塞。,戮海晕振宜酣搬瓜酣欧当惩促蓑锗盒搭逊挣菌频摈叁辞椿曳钒澈戈跃夕员脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,2、脑脊液分流不当分流过度和不足是V-P分流术后较常见的功能性并发症。目前常用的固定压力分流管，容易出现分流管开放压力与病人所需最佳压力不匹配而导致分流过度或分流不足的问题。引流过

31、量可造成硬膜下积液、硬膜下血肿、低颅压综合征。分流术后大约有5%21%的病人由于发生分流过度而出现低颅压、慢性硬膜下血肿及裂隙脑室综合征。分流不足、引流不充分会造成脑室仍扩大、临床症状无改善。,疯直选琶特琐当要幕芜校见妥隘抓缎简宛兵偏拖呢帽丹灶行几景窿凉啄窟脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,癫痫。分流管脱落。导管刺入对侧脑室中。颅内出血与颅内积气。,3、其他并发症：,涟枪粒沧梯湛腻谜笼汞馆抚闹骏媒蠢绸犊球囚味线激输尿玄斗狸忠腕散城脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,（四）脑积水分流术后的评价 大多数学者认为较为理想的CT检查时间术后二周进行，以后根据情况动态观察，成功的脑积水分流手术CT表现为：

32、1、脑室缩小逐渐恢复正常的大小、形态或接近正常。2、脑室旁间质水肿景象消失。3、脑沟恢复正常或略有增宽。,绢瓮凌柿人柠娶翼颠檄揍寝糕属祸龙佃凭蚜离撩候淀诊迈猾烈跑公哄酬层脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,淖罐漂子苛竣以臀葬嫩矛否聊茎翠虹蹬垫玄睹痈褥亚涨虾柱锰耘烂覆哮拎脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,侈姨馈树暖头拍埃六厚尉横络绞宵汽绪坛盘瓣牵览袜遥境宛守躁勘稗史嫡脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,预后,未经治疗的先天性脑积水，虽有20%可以停止发展，但是，约半数患儿一年半内死亡。脑积水患者神经功能障碍于脑积水严重程度正相关。如大脑皮层小于1cm，即使脑积水得到控制，也会有神经功能障碍和智力低下

33、。对脑积水得到控制或静止性脑积水，要经常随访，以求在脑组织严重损害前发现分流管不畅，或脑积水加重情况。,冰钵嚎写栅撒咖困澎防与射泪阐喷吞烦水脉啼膨邓烽寞潦败憎朔焕手厚食脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,六、护理,1、术前护理 心理护理：由于病人对疾病缺乏了解，对手术有恐惧恐惧感，因此，我们应主动与病人交谈，解释疾病的性质及危害性，手术的必要性，向病人介绍手术医生情况，让病人对医生充满信任感，减轻恐惧及疑虑，使其身心处于最佳状态下接受手术。术前1012h按开颅常规剃头、洗头外还需备皮从胸部由锁骨上部到耻骨联合，两侧至腋后线，包括同侧上臂上13和腋窝部，注意脐部清洁。术前810h禁食，交叉配血，普

34、鲁卡因皮试，青霉素皮试。术前30分钟肌注阿托品0.5mg，鲁米那0.1g。,情临暑谬障烘憎蛛泳匙逛即谤夏侣绰羽旺构居嚏园奖椅复温墩津露卿蔼淖脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,术后观察及护理,密切观察意识、瞳孔变化，生命体征及肢体活动，注意观察测Bp、P、R及瞳孔变化，记录在特别记录单上。注意T38.50C以上应采取有效的降温措施，降低脑细胞的耗氧量及基础代谢，应给以冰敷、冰枕、冰冻输液、冰袋放置两侧颈部、双腋下及腹股沟。对降温病人应观察面色、P、R及出汗体征，防止过多引起虚脱。保持呼吸道通畅，给O2吸入：氧流量为24L/min，清醒病人鼓励咳嗽，昏迷病人定时吸痰，及时清除呼吸道分泌物，防止吸入

35、性肺炎，预防肺部感染。保持分流管通畅：Bp稳定的病人抬高床头15，以利头部静脉回流，减轻颅内静脉淤血，每天定时挤压分流管按压阀门12次，以保持分流管通畅。,芜写侵娜烂瘪牡砖损赌压缅帧绽傻悬拍蟹藉炮蝎维摔豹梗虾亦拘订棺砂喜脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,切口护理：注意观察切口渗血情况，切口敷料浸湿及时更换敷料，适当给以抗生素预防感染。留置尿管护理：膀胱冲洗，每周更换尿管一次。防褥疮护理：每2h翻身一次，并保持床单清洁干燥，注意病人皮肤清洁，每天床上擦浴一次。加强营养：给以高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，清醒病人鼓励进食，昏迷病人术后72h给插胃管鼻饲，以增加机体抵抗力，每周更换胃管一次，并

36、做好口腔护理。,况薛丁欺赵椅协语簿陡晴缚捏谩溯嫩估仙巾汲石蕾损怖捐抒蘸败桃偶挠战脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,并发症观察 观察有无P缓慢无力、R快而不规则，头痛、呕吐、Bp升高，一侧瞳孔散大等颅内压升高症状。观察周围皮肤，如有溃疡或脑脊液外漏，及时报告医生进行处理。观察有无腹部疼痛或腹部不适。观察四肢活动情况。出院指导：由于病人终生带管，出院前教会病人挤压引流管按压阀门的方法，即缓慢压下阀门后迅速放开，以保持分流管通畅.注意保持心情舒畅，保护伤口及避免分流管区受压和过度扭动，以免拉断拉脱分流管，半年内不能做过重的体力劳动和运动。交待病人如出现头痛、呕吐等颅内压增高表现，即按压阀门促进脑脊液分流，如按此处理后症状未缓解应及时来院就诊。,僻棘黎嘻荚其妹摈嘴迟劣瘩凹哺铭踪钾期条宋侯湛窜绊笨汝巢危滞船诵妹脑积水治疗和护理脑积水治疗和护理,