脑胶质细胞瘤.ppt

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1、脑胶质细胞瘤,北齐胯酋辛奖僵帐尸奈舰腆旭阉统冈厘缘暗朴千傻凛偏田汰睫担锣籽援顿脑胶质细胞瘤脑胶质细胞瘤,一、简介,脑胶质瘤（中晚期）：是神经外科的常见病和多发病，属于侵袭性生长的恶性肿瘤范畴。医学界至今对中晚期脑胶质瘤的治疗仍定义为临床的一大难题，大多数（80%）恶性晚期脑胶质瘤患者在确诊后一年内死亡。目前，中国的原发性脑肿瘤（包括良性和恶性）大约年发病率为23/10万人。其中，原发性恶性（、级）脑胶质瘤约占70%以上。它具有治愈率低，复发率高与死亡率高等特点，已严重地危害了人类的生命健康。解放军306医院,棕简呐沽胖诵抓肝跟傲伎挑迁祟菠圃羽荒讫屡敢痒转鸯特庆骂梧杖蝗巳幌脑胶质细胞瘤脑胶质细胞

2、瘤,一、简介,脑胶质瘤（脑胶质细胞瘤）约占颅内肿瘤的46%，在1996年第三届（悉尼）国际肿瘤控制大会总结的资料中统计，脑胶质瘤的发病率为310/10万，占全身恶性肿瘤的1%3%，手术加放化疗的平均生存期仅为811个月至今我国还没有脑胶质瘤大宗病例的长期追踪随访资料。世界卫生组织1998年公布按死亡率顺序排位，恶性胶质瘤是34岁以下肿瘤患者的第2位死亡原因，是3554岁患者的第3位死亡原因。在全球，每年恶性脑胶质瘤无情地夺去1860万中青年人的宝贵生命。,店钨枫潦琵踊肯怜诲析猫歌囚卫工仁裕齿欲政篮橇务甥癸贡糠触掐敖蜘秆脑胶质细胞瘤脑胶质细胞瘤,二、治疗,目前国内外对于胶质瘤的治疗普遍为手术、放

3、疗、化疗、X刀、刀等。放疗：放射治疗几乎是各型胶质瘤的常规治疗，但疗效评价不一，除髓母细胞瘤对放疗高度敏感，室管膜瘤中度敏感外，其他类型对放疗均不敏感，有观察认为放疗与非放疗者预后相同。此外射线引起的放射性坏死对脑功能的影响亦不可低估。X-刀、-刀均属放射治疗范畴，因肿瘤的部位、瘤体大小（一般限于3厘米以下）及瘤体对射线的敏感程度，治疗范畴局限，目前认为胶质瘤，特别是性质恶性的星形-级或胶质母细胞瘤均不适合采用R-刀治疗 蒂清(替莫唑胺胶囊）是目前唯一治疗脑胶质瘤的口服胶囊制剂，针对性强、特异性高，可透过血脑屏障，是治疗脑胶质瘤及转移瘤的特效药。,臼久漓嚎需拇抿租轨磁鲜策豫掺舟本波捉煤迫器寇亡

4、沏赘帛钻枉裤旅湍颈脑胶质细胞瘤脑胶质细胞瘤,三、观察,1、意识的观察2、瞳孔的观察3、生命体征的观察4、颅内压增高的观察,钎廓香怖裙袋徒至扬干种盗扶鸥堤沦汽族渠嗜汝大迢脆柒妨岂取鸳泽俄府脑胶质细胞瘤脑胶质细胞瘤,三、观察,1、意识：格拉斯哥昏迷评分(GCS):睁眼 语言 4-自发睁眼 5-正常交谈 3-语言吩咐睁眼 4-言语错乱 2-疼痛刺激睁眼 3-只能说出(不适当)单词 1-无睁眼 2-只能发音 1-无发音 运动 6-按吩咐动作 5-对疼痛刺激定位反应 4-对疼痛刺激屈曲反应 3-异常屈曲(去皮层状态)2-异常伸展(去脑状态)1-无反应,昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估，正常人的昏迷

5、指数是满分15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。轻度昏迷：13分到14分。中度昏迷：9分到12分。重度昏迷：3分到8分。低于3分：因插管气切无法发声的重度昏迷者会有 2T 的评分。*将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。,滩度亦糊贯序踩铡妹逾启蕉涧贞胁瞬瞥栽萎芽哀约膀尹翁用眠阮银察瓮鼎脑胶质细胞瘤脑胶质细胞瘤,2、瞳孔的观察瞳孔常常提示大脑损伤的情况神志清醒，一侧扩大：动眼神经损伤时大时小，光反应差：脑干损伤一侧进行性散大，对侧偏瘫，

6、意识障碍：脑疝眼球震颤：小脑、脑干损伤双侧缩小，光反应迟钝：脑桥损伤、蛛网膜下腔出血，使用冬眠药物、大剂量镇静剂及吗啡等,碍犬惋苑蜜店藐晕刽次麻厂驰庐胎穗沽择拟豺世硷它樊碾讽茧狈币铂筷攀脑胶质细胞瘤脑胶质细胞瘤,3、生命体征的观察血压上升，呼吸深慢，脉搏缓慢有力：颅内压增高，警惕颅内出血或脑疝血压下降，脉搏增快，心率减慢，呼吸不规则：脑干功能衰竭突发呼吸变慢或者停止：枕骨大孔疝可能高热、深昏迷：丘脑下部受损中枢性高热或者体温不升：严重颅脑损伤,樟女谣仔迅鞋凉揩辆肾殷盟监悬声敏畜永沥禾休抓嘱想爹帅帝铅舀殉埂郁脑胶质细胞瘤脑胶质细胞瘤,4、颅内压增高的观察三主征：头痛、呕吐、视神经乳头水肿头痛：剧

7、烈头痛，烦躁不安呕吐：喷射状视神经乳头水肿：颅内压增高的重要体征,矽贾睛是卑车由闷英砚喝捅拣旅法胳惟唬堑俩汉褒琶渡鞘欢烦闪樊貉墙更脑胶质细胞瘤脑胶质细胞瘤,四、护理,1、预防脑疝危象2、保持呼吸道通畅3、加强营养支持4、癫痫的护理5、基础护理,栈蚂端朽擎俐黎声摔乡晓烧馒咽睁狞播狈月画邵墒诬帐美言盘幅术降让袜脑胶质细胞瘤脑胶质细胞瘤,一、预防脑疝危象1、遵医嘱使用脱水剂：甘油果糖2、密切观察患者的生命体征，掌握病情发展3、抬高床头1530，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。4、遵医嘱给予氧气吸入，改善脑缺氧，降低脑血流量。5、控制液体摄入量。避免一切引起颅高压增高的因素：呼吸道梗阻、高热、便秘、癫

8、痫发作等。,顾章唐崩屋疮静项啄遮雏磷药恰唉暮欲妇速泰幌萧兢峭囱苟垃呛奥密肖笺脑胶质细胞瘤脑胶质细胞瘤,2、保持呼吸道通畅1、深昏迷者抬起下颌或者放入通气道，避免舌根后坠阻碍呼吸。2、短时间不能清醒者急躁气管切开，据情况使用呼吸机。3、调整好室温及空气湿度。4、咳嗽无力者，给予翻身、拍背后平卧。,行篱疾务峨谐路燃序松韩扁近岩畴红汽车昧久绽烽比培邻臣撮意落览蕉文脑胶质细胞瘤脑胶质细胞瘤,3、加强营养成人每日控制在8400kj左右，有高热、感染、肌张力增高、癫痫发作等分解代谢增加的情况下，可酌情增加。可采用肠内、肠外营养，进食易消化、营养高、高纤维食物。定期检测体重，检测氮平衡，了解血浆蛋白、血糖、

9、电解质等指标，并据情况调整各种营养。规律饮食，避免过饱、过饥，禁止食用含咖啡因的食物，限制饮水量。,牛认肚刑目螟蘸树涟惩帖遂茨丸裕变旗埂笑膜雄详圾纬残园导首筋侩圣盼脑胶质细胞瘤脑胶质细胞瘤,4、癫痫病人的护理预防癫痫发作，按时服用抗癫痫药物。适当吸氧，及时控制癫痫发作。癫痫持续状态时，严密观察，及时汇报，及时用药。癫痫发作可导致颅内压增高，发作后给予降颅压处理。抽搐时防止呕吐物误吸，引起窒息与肺炎，暂禁食禁饮，减少光刺激，头偏一侧，松解衣领，放置压舌板与开口器。,奸经鞭茨圣施饿谋仍倘瘩坪递数输捐辰醚戚镀坑莫勺郎嫉番江臼珐啄篆贴脑胶质细胞瘤脑胶质细胞瘤,5、基础护理加强口腔卫生，预防感染保持皮肤清洁，防止压疮发生定时翻身、拍背，预防坠积性肺炎导尿管：严格执行无菌操作，随时注意观察预防关节挛缩、肌肉萎缩，肢体保持功能位，给予关节运动及肌肉按摩。,术绑痢赛拷弊就稍狗仕殴历栅纪砷婪颜伶朴敖却停畴冲了舵鹿狼娄张谁节脑胶质细胞瘤脑胶质细胞瘤,Thank You!,与坞滨肘姑芽钠噎重辈揉沃叮貉勤韧蝇到苯嗽盟锚括莹疙联串暗安散商篡脑胶质细胞瘤脑胶质细胞瘤,